Choroby przełyku

Zespół przełykowy to zespół objawów spowodowany chorobami przełyku. Głównym objawem zmian w nim występujących jest dysfagia. Urazy pourazowe prowadzą do rozwoju zapalenia śródpiersia.

Skurcz przełyku (dyskineza spastyczna) jest chorobą przełyku charakteryzującą się okresowo występującymi skurczami. Rozróżnia się skurcz pierwotny przełyku, który jest następstwem dysfunkcji korowej lub następstwem drgawek ogólnych, oraz wtórny (odruchowy), który rozwija się jako objaw zapalenia przełyku, wrzodziejącego i kamicy żółciowej, raka itp. Ataki mogą występować rzadko (1-2 razy w miesiącu) lub prawie po każdym posiłku. Tym chorobom przełyku towarzyszy przeszywający ból za mostkiem, uczucie guza, pełności i ucisku, zwykle występuje cofanie się pokarmu do ust, a nawet dróg oddechowych (zespół Mendelsona). Powikłania skurczu przełyku obejmują występowanie uchyłków pulsacyjnych i przepukliny ślizgowej otworu przełykowego. Choroby przełyku potwierdza się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i FGS. W każdym przypadku konieczne jest wykluczenie patologii pęcherzyka żółciowego za pomocą badania USG.

Zwężenia to choroby przełyku, które charakteryzują się jego bliznowatym zwężeniem, rozwijającym się 4-6 tygodni po oparzeniu chemicznym. Często występuje zespół krwotoczny, któremu towarzyszy dysfagia i kliniczne zapalenie przełyku. W zależności od stopnia zwężenia, określonego na podstawie zdjęcia rentgenowskiego i FGDS, pacjent jest kierowany na leczenie szpitalne do oddziału laryngologicznego lub klatki piersiowej.

Uchyłki są chorobami przełyku charakteryzującymi się przepukliną uwypuklającą się na jego ścianie i tworzącą worek.

Pod względem lokalizacji wyróżnia się uchyłki szyjne (Zenkera), piersiowe (bifurkacyjne) i nadprzeponowe (nadprzeponowe). Mogą być pojedyncze lub mnogie. Pod względem patogenezy - pulsacyjne (w wyniku wzrostu ciśnienia śródprzełykowego), trakcyjne (w wyniku bliznowatego rozciągnięcia fragmentu ściany) i pulsyjno-trakcyjne. Pod względem morfologii - zupełne, gdy występuje uwypuklenie wszystkich warstw ściany, i niezupełne, gdy ich ściana składa się jedynie z błony śluzowej zapadającej się do ubytku między włóknami mięśniowymi.

Obraz kliniczny tej choroby przełyku pojawia się późno, gdy uchyłki już się uformowały i rozwinęły się w nich powikłania: dyskomfort w okolicy klatki piersiowej, uczucie zalegania pokarmu, ucisk za mostkiem, dysfagia, cofanie się treści pokarmowej, ślinienie się, ból szyi, za mostkiem, w plecach. Najczęstszym powikłaniem uchyłków jest ich zapalenie - diverticulit - nieżytowe, nadżerkowe, rzadko ropne lub zgorzelinowe, rozwijające się z opóźnieniem w jamie mas pokarmowych, śliny, ciał obcych.

Towarzyszy temu ból za mostkiem, uczucie bolesności i ucisku. Zapalenie uchyłków może dawać własne powikłania w postaci krwawienia, zapalenia okołoprzełykowego, perforacji z rozwojem zapalenia śródpiersia, powstawania przetok przełykowo-tchawiczych i przełykowo-oskrzelowych.

Tego typu choroby przełyku potwierdza się badaniem rentgenowskim i FGDS.

Taktyka: skierowanie na oddział chirurgii klatki piersiowej lub oddział specjalistyczny w celu leczenia operacyjnego.

Bardzo rzadko u osób starszych mogą rozwinąć się liczne fałszywe uchyłki (zespół Barshona-Teschendorfa), którym towarzyszy przejściowa dysfagia i ból w klatce piersiowej symulujący dusznicę bolesną. Potwierdzenie rozpoznania za pomocą fluoroskopii. Leczenie choroby przełyku jest zachowawcze i przeprowadza je terapeuta.

Zapalenie przełyku jest chorobą zapalną przełyku: ostrą, podostre, przewlekłą, zapalenie przełyku refluksowe jako odrębna postać. Ze względu na charakter zmian w ścianie wyróżnia się: nieżytowe, nadżerkowe, krwotoczne, rzekomobłoniaste, martwicze zapalenie przełyku; ropień i ropowica.

Najczęstsze jest kataralne zapalenie przełyku. Towarzyszy mu zgaga, uczucie pieczenia za mostkiem, bolesność lub guzek przy przechodzeniu pokarmu. Objawy szybko ustępują po ustąpieniu czynnika, który wywołał zapalenie przełyku: gorącego jedzenia, substancji drażniących i kwasów. Rentgen nie ujawnia zmian w ścianach, FGS jest główną metodą diagnostyczną, ale zawsze należy zachować czujność na guzy. Leczenie choroby przełyku jest zachowawcze w trybie ambulatoryjnym przez terapeutę.

Zapalenie przełyku erozyjne często rozwija się przy ostrych chorobach zakaźnych gardła lub działaniu czynników drażniących. Obraz kliniczny choroby przełyku jest taki sam jak w przypadku nieżytowego zapalenia przełyku, ale jest bardziej wyrazisty, często towarzyszą mu krwawe wymioty (krwawe wymioty), dodatnia reakcja Grigersena, badanie kału na krew utajoną). FGS przeprowadza się ostrożnie. Przebieg jest zachowawczy, lepiej w szpitalu, ukierunkowany na korektę patologii podstawowej. W przypadku krwawych wymiotów, pogotowie ratunkowe kieruje się na operację lub w leczeniu bierze udział chirurg endoskopista.

Krwotoczne zapalenie przełyku występuje w ostrych chorobach zakaźnych i wirusowych (tyfus, grypa itp.). Towarzyszy mu ból przy połykaniu, krwawe wymioty, smolisty stolec. Skierowanie do szpitala w celu zbadania patologii lub na oddział chirurgiczny. Potwierdzenie rozpoznania FGS za pomocą środków mających na celu zatrzymanie krwawienia.

Rzekomobłoniaste zapalenie przełyku rozwija się wraz z błonicą i szkarlatyną. Objawia się ostrym bólem za mostkiem podczas połykania, ciężką dysfagią i grubymi błonami fibrynowymi w wymiocinach. Leczenie choroby przełyku odbywa się w warunkach szpitalnych, a następnie w miarę rozwoju powikłań (zwężenia, tworzenia się uchyłków) pacjent jest przenoszony na leczenie operacyjne do oddziału chirurgii klatki piersiowej lub specjalistycznego oddziału chirurgicznego.

Martwicze zapalenie przełyku obserwuje się w ciężkich przypadkach szkarlatyny, odry, duru brzusznego, a także kandydozy, agranulocytozy itp. Ból może nie być szczególnie nasilony, ale dysfagia rozwija się dość silnie. Może wystąpić krwawienie, perforacja z rozwojem zapalenia śródpiersia. Skutkiem choroby przełyku jest z reguły powstanie bliznowaciejącego zwężenia. Leczenie w każdym przypadku jest indywidualne, szpitalne zgodnie z podstawową patologią, ale z obowiązkowym udziałem chirurga i endoskopisty.

Ropień przełyku powstaje, gdy ciało obce (najczęściej kość ryby lub kurczaka) przebije ścianę. Ogólny stan prawie nie ulega zmianie, niepokojący jest ostry ból za mostkiem podczas połykania. Diagnozę potwierdza FGS, w którym możliwe jest otwarcie ropnia i usunięcie ciała obcego. W takim przypadku leczenie prowadzi się zachowawczo, ambulatoryjnie, przez terapeutę. Możliwe jest przebicie ropnia do śródpiersia, jednak jest ono niezwykle rzadkie i towarzyszy mu rozwój zapalenia śródpiersia, które wymaga hospitalizacji na oddziale klatki piersiowej.

Ropowica rozwija się również wokół wszczepionych ciał obcych, ale rozprzestrzenia się wzdłuż ściany i do śródpiersia. Stan jest ciężki od samego początku, narasta zespół zatrucia, wyraźna aerofagia, ból za mostkiem, szczególnie przy ruchach połykania i ruchach: szyi. Wskazana jest hospitalizacja w trybie nagłym na oddziale torakochirurgicznym lub specjalistycznym, gdzie zostanie przeprowadzone leczenie choroby przełyku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]