Zakaźny rumień: przeciwciała przeciwko parwowirusowi B19 we krwi

Zakaźny rumień jest chorobą wywoływaną przez parwowirus B19 (B19V). Zakażenie to nazywa się także „piąty choroby”, jak również cztery znane palnika infekcji ( Toxoplasma, : Inne, różyczki, wirus cytomegalii, Herpes simplex - zakażenia Toxoplasma, różyczki, wirusem cytomegalii, wirusem opryszczki), infekcji. W zależności od wieku pacjenta rumień zakaźny charakteryzuje się różnymi objawami z rumieniowa wysypka i gorączka do ciężkich postaci zapalenia stawów i powiększeniem węzłów chłonnych. Zakażenie jest przenoszona przez kropelki rozpylone w powietrzu (okres inkubacji wynosi od około 7 dni), ale infekcje mogą wystąpić w wyniku transfuzji krwi lub przez łożysko matki do płodu. Najczęściej zachorują dzieci w wieku 4-11 lat, u dorosłych rumień zakaźny jest bardzo trudny (szczególnie u kobiet w wieku powyżej 30 lat). Zakażenie parwowirusem ciąży w I i II trymestrze ciąży, powoduje obrzęku płodu (5-10% przypadków) i prowadzi do poronień i śmierci płodu (w 9-13% przypadków). Największe ryzyko wystąpienia tych powikłań występuje w przypadku zakażenia między 10. A 26. Tygodniem ciąży.

Parwowirus B19 jest jednoniciowym wirusem zawierającym DNA o średnicy 18-24 nm, który nie ma membrany. Po zakażeniu receptora ludzkiego parwowirusa B19 przez to F-antygen, który ulega ekspresji na erytrocyty, erythrokaryocytes, megakariocyty, komórek śródbłonka, łożysku, wątrobie płodu i serca. Narządy i tkanki zawierające komórki z receptorem P stają się celem parwowirusa, co w dużej mierze determinuje specyficzność klinicznych objawów infekcji. Częstotliwość występowania antygenu P wśród rdzennych mieszkańców Europy wynosi 70-80%. Replikacja parwowirusa B19 zachodzi w erytrocytach szpiku kostnego przez 21 dni. W przypadku braku ludzkiego antygenu P nie dochodzi do inwazji lub replikacji wirusa.

We wszystkich przypadkach infekcji parwowirusem B19 rozwija się częściowa aplazja komórek szpiku kostnego. Aplasia szpiku kostnego prowadzi do zmniejszenia liczby erytrocytów i stężenia Hb we krwi, retikulocytopenii i niedokrwistości, których nasilenie zależy od stopnia aplazji. Zwykle hematologiczna liczba krwinek normalizuje się w ciągu 10 dni po ustąpieniu gorączki, w niektórych przypadkach objawy niedokrwistości mogą utrzymywać się do 4 tygodni. Zmniejsza się również liczba płytek krwi, limfocytów i granulocytów. W przyszłości niedokrwistość jest w pełni kompensowana przez tworzenie nowych czerwonych krwinek. Po przeniesieniu zakażenia powstaje stabilna odporność na całe życie, wywołana przez przeciwciała klasy IgG. U osób z niedoborem odporności, bez względu na przyczynę, najczęstsze jest utrzymywanie się wirusa (stała obecność DNA wirusa w tkankach lub krwi), ponieważ zaburzona jest synteza przeciwciał przeciwko wirusowi B19.

W celu rozpoznania zakażenia parwowirusem przeciwciała klasy IgM i IgG w surowicy są określane za pomocą testu ELISA.

Przeciwciała IgM do parwowirusa B19 wykrywa się u 90% pacjentów 4-7 dni po klinicznych objawach choroby. Liczba przeciwciał stopniowo wzrasta, osiągając maksimum 4-5 tygodni, a następnie maleje. Przeciwciała IgM IgM dla parwowirusa B19 mogą utrzymywać się we krwi przez 4-6 miesięcy po chorobie. Wykrywanie przeciwciał IgM przeciwko parwowirusa B19 w osoczu w czasie ostrej fazy choroby, a jeszcze wzrost miana przeciwciał (jako spadek we wczesnym okresie po przejściu infekcji) w badaniu sparowanych surowicach celu potwierdzenia diagnozy rumień zakaźny (czułość - 97,6%, specyficzność - 97%). Ciężarne kobiety narażone na ryzyko zakażenia przez parwowirus B19, pokazano okresowe badania krwi na obecność przeciwciał IgM i AFP i USG dla wczesnego wykrywania obrzęku płodu.

Przeciwciała IgG przeciwko parwowirusowi B19 wykrywa się we krwi 7-10 dni po wystąpieniu objawów choroby, ich miano osiąga maksimum po 4-5 tygodniach i pozostaje podwyższone przez wiele lat. W badaniu przeciwciał IgG tylko wzrost miana przeciwciał nie mniej niż 4 razy sprzyja zakażeniu parwowirusem (czułość diagnostyczną - 94%, swoistość - 86%), od 50-70% dorosłej populacji zdrowej może wykrywać przeciwciała tej klasy. Obecność przeciwciał IgG przeciwko parwowirusowi B19 wskazuje na obecność odporności na zakażenie. W przypadku stosowania w zestawach diagnostycznych rekombinowanego antygenu kapsydowego VP2, czułość diagnostyczna wykrywania przeciwciał IgG wobec parwowirusa B19 wynosi 98,9%, swoistość wynosi 100%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],