Rumień zakaźny: przeciwciała przeciwko parwowirusowi B19 we krwi

Rumień zakaźny to choroba wywoływana przez parwowirus B19 (B19V). Zakażenie to jest również nazywane „piątą chorobą” oprócz czterech dobrze znanych zakażeń TORCH ( toksoplazma, inne, różyczka, cytomegalowirus, opryszczka zwykła - zakażenie toksoplazmą, różyczka, zakażenie cytomegalowirusem, zakażenie opryszczką). W zależności od wieku pacjenta rumień zakaźny charakteryzuje się różnymi objawami: od rumieniowej wysypki i gorączki do ciężkich postaci zapalenia stawów i limfadenopatii. Zakażenie przenoszone jest drogą kropelkową (okres inkubacji wynosi około 7 dni), ale zakażenie może nastąpić podczas transfuzji krwi lub przez łożysko od kobiety w ciąży do płodu. Najczęściej chorują dzieci w wieku 4-11 lat; u dorosłych rumień zakaźny ma ciężki przebieg (szczególnie u kobiet powyżej 30 roku życia). U kobiet w ciąży zakażenie parwowirusem w pierwszym i drugim trymestrze ciąży powoduje wodniaka płodu (w 5-10% przypadków) i prowadzi do poronień i wewnątrzmacicznej śmierci płodu (w 9-13% przypadków). Największe ryzyko wystąpienia tych powikłań występuje, gdy zakażenie występuje między 10. a 26. tygodniem ciąży.

Parwowirus B19 to jednoniciowy wirus DNA o średnicy 18-24 nm, który nie ma otoczki. Kiedy człowiek jest zakażony, receptorem dla parwowirusa B19 jest antygen P, który jest wyrażany na erytrocytach, erytrocytach, megakariocytach, komórkach śródbłonka, komórkach łożyska, wątrobie i sercu płodu. Narządy i tkanki zawierające komórki z receptorem P stają się celem dla parwowirusa, co w dużej mierze determinuje swoistość objawów klinicznych zakażenia. Częstotliwość występowania antygenu P wśród rdzennych Europejczyków wynosi 70-80%. Replikacja parwowirusa B19 zachodzi w erytrocytach szpiku kostnego przez 21 dni. W przypadku braku antygenu P u ludzi inwazja i replikacja wirusa nie występują.

We wszystkich przypadkach zakażenia parwowirusem B19 rozwija się częściowa aplazja szpiku kostnego. Aplazja szpiku kostnego prowadzi do zmniejszenia liczby erytrocytów i stężenia Hb we krwi, retikulocytopenii i niedokrwistości, której nasilenie zależy od stopnia aplazji. Zazwyczaj parametry hematologiczne krwi normalizują się w ciągu 10 dni po ustąpieniu gorączki, w niektórych przypadkach objawy niedokrwistości mogą utrzymywać się do 4 tygodni. Zmniejsza się również liczba płytek krwi, limfocytów i granulocytów. Następnie niedokrwistość zostaje całkowicie zrekompensowana przez tworzenie nowych erytrocytów. Po zakażeniu powstaje trwała dożywotnia odporność, dzięki przeciwciałom IgG. U osób z niedoborem odporności, niezależnie od jego przyczyny, najczęściej obserwuje się trwałość wirusa (stałą obecność wirusowego DNA w tkankach lub krwi), ponieważ synteza przeciwciał przeciwko wirusowi B19 jest u nich upośledzona.

W celu rozpoznania zakażenia parwowirusem, w surowicy krwi oznacza się przeciwciała klasy IgM i IgG metodą ELISA.

Przeciwciała IgM przeciwko parwowirusowi B19 są wykrywane u 90% pacjentów 4-7 dni po wystąpieniu objawów klinicznych choroby. Ilość przeciwciał stopniowo wzrasta, osiągając maksimum w 4-5 tygodniu, a następnie spada. Przeciwciała IgM przeciwko parwowirusowi B19 mogą utrzymywać się we krwi przez 4-6 miesięcy po chorobie. Wykrycie przeciwciał IgM przeciwko parwowirusowi B19 w surowicy krwi w ostrym okresie choroby, a zwłaszcza wzrost miana przeciwciał (jak również jego spadek we wczesnych stadiach po zakażeniu) w badaniu par surowic, potwierdza rozpoznanie rumienia zakaźnego (czułość - 97,6%, swoistość - 97%). Kobietom w ciąży zagrożonym zakażeniem parwowirusem B19 zaleca się okresowe badania krwi w kierunku przeciwciał IgM i AFP, a także badanie USG w celu terminowego wykrycia wodniaka płodu.

Przeciwciała IgG przeciwko parwowirusowi B19 wykrywane są we krwi 7-10 dni po wystąpieniu objawów choroby, ich miano osiąga maksimum po 4-5 tygodniach i pozostaje podwyższone przez wiele lat. Podczas badania przeciwciał IgG, jedynie wzrost miana przeciwciał co najmniej 4-krotnie wskazuje na zakażenie parwowirusem (czułość diagnostyczna - 94%, swoistość - 86%), ponieważ przeciwciała tej klasy można wykryć u 50-70% zdrowych dorosłych. Obecność przeciwciał IgG przeciwko parwowirusowi B19 wskazuje na odporność na zakażenie. Podczas stosowania rekombinowanego antygenu kapsydu VP2 w zestawach diagnostycznych, czułość diagnostyczna oznaczania przeciwciał IgG przeciwko parwowirusowi B19 wynosi 98,9%, swoistość - 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]