Zapalenie cewki moczowej

Zapalenie cewki moczowej jest chorobą weneryczną wywoływaną przez gonokoki, Gram-ujemne diplokoki z rodziny Neisseriae.

U około 10–40% kobiet zapalenie cewki moczowej komplikują choroby zapalne narządów miednicy, co może później prowadzić do niepłodności i ciąży pozamacicznej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej

W zależności od czasu trwania choroby i stopnia nasilenia objawów występuje postać świeżej rzeżączki (jeśli infekcja wystąpiła w ciągu 2 miesięcy) i przewlekła (jeśli infekcja wystąpiła w tym okresie).

W zależności od nasilenia objawów zapalenia cewki moczowej, istnieją 3 warianty świeżej rzeżączki:

• ostry, w którym występuje obfita wydzielina z cewki moczowej z ciężką dyzurią:
• podostre, w którym występuje również dużo wydzieliny z cewki moczowej, ale dyzuria jest prawie całkowicie nieobecna;
• bezwładny, charakteryzujący się całkowitym brakiem subiektywnych objawów i, co bardzo ważne, niedostrzegalnym wypływem z cewki moczowej, wykrywany przypadkowo.

Przewlekła rzeżączka może przebiegać jak trupia, aw ostrej fazie jako jedna z dwóch ostrych odmian świeżej rzeżączki.

Zaraz po zakażeniu gonokok wchodzi do dołu kości łódeczkowatej żołędzi prącia i stamtąd pasywnie przechodzi wzdłuż cewki moczowej, ponieważ nie ma zdolności do samodzielnego poruszania się. Proces zapalny zwykle rozciąga się na kanalik w większym lub mniejszym stopniu. W obu przypadkach stan zapalny wychwytuje jedynie gąbczastą część cewki moczowej do zwieracza zewnętrznego (przedniego zapalenia cewki moczowej). Czasami jednak proces zapalny rozprzestrzenia się w cewce moczowej aż do wejścia do pęcherza moczowego (tylnego zapalenia cewki moczowej tylnej).

Gonokoki rozmnażają się na powierzchni warstwy nabłonkowej, a następnie wnikają głęboko w komórki nabłonka, powodując reakcję zapalną tkanki, której towarzyszy ekspansja naczyń włosowatych i obfita migracja leukocytów. Gruczoły i szpary cewki moczowej są również zaangażowane w proces zapalny. Ich nabłonek jest rozluźniony, w miejscach, w których jest rozluźniony i przeniknięty leukocytami, światło gruczołu cewki moczowej jest wypełnione odrzuconym nabłonkiem, leukocytami. Usta gruczołów są często blokowane przez produkty zapalenia w wyniku obrzęku zapalnego. Ropa, nie mając dostępu na zewnątrz, gromadzi się w świetle gruczołu, w wyniku czego powstają małe pseudoabsorpcje.

Pierwszymi objawami zapalenia cewki moczowej są dyskomfort w cewce moczowej z przedłużonym oddawaniem moczu, następnie pojawia się szaro-żółty (mieszanina komórek nabłonkowych i leukocytów), a następnie żółte ropne wydzieliny. Pierwsza porcja moczu jest mętna, widoczne włókna cewki moczowej - długie białawy osadzone na dnie; Druga porcja moczu jest czysta.

Na początku oddawania moczu pacjent zauważa ostry, szybko znikający ból. Jednym z objawów przejścia gonococcus do zewnętrznego zwieracza jest imperatyw chęci oddania moczu, do którego szybko dołącza częste, bolesne oddawanie moczu pod koniec aktu. Ból pod koniec oddawania moczu tłumaczy się naciskiem mięśni poprzecznie prążkowanych krocza na tylnej części cewki moczowej. Staje się także bolesnym wytryskiem. Mocz staje się mętny w obu porcjach.

Często chęć oddania moczu staje się nie do zniesienia, do końca aktu oddawania moczu pojawia się kilka kropli krwi (krwiomocz terminalny). Powyższym objawom w ostrych przypadkach zapalenia cewki moczowej tylnej towarzyszą częste wzwody, zanieczyszczenia, czasami z domieszką krwi w nasieniu (hemospermia), co wskazuje na zapalenie guzka nasiennego. Zrzut z cewki moczowej zmniejsza się lub znika całkowicie. Ropa z cewki sterczowej wchodzi do pęcherza. Podczas przeprowadzania testu z 3 filiżankami mocz we wszystkich trzech porcjach jest mętny (całkowity piruria).

W wielu przypadkach ostre zapalenie cewki moczowej staje się przewlekłe, w którym zanikają ostre i podostre objawy zapalenia cewki moczowej, a proces zapalny w cewce moczowej staje się przedłużony, bezwładny, powolny. Przeniesienie ostrego zapalenia cewki moczowej do stadium przewlekłego jest wspierane przez irracjonalne leczenie zapalenia cewki moczowej, przerwanie leczenia i naruszenie jego reżimu, samoleczenie, zaburzenia cewki moczowej, choroby przewlekłe (cukrzyca, gruźlica, niedokrwistość itp.).

Subiektywne objawy przewlekłego rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej są zwykle znacznie mniej wyraźne niż w ostrym.

Pacjenci skarżą się na dyskomfort (swędzenie, pieczenie) w cewce moczowej. Wraz z pokonaniem jego części prostaty występują zaburzenia oddawania moczu i funkcje seksualne (zwiększona i zwiększona potrzeba oddawania moczu, ból pod koniec oddawania moczu, bolesny wytrysk, domieszka krwi i ropy w nasieniu). Zrzut z cewki moczowej jest zwykle nieznaczny i pojawia się głównie rano.

Przewlekłe rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej pod wpływem różnych przyczyn jest okresowo nasilane i może symulować obraz ostrego zapalenia cewki moczowej u gonokoków. Jednakże, w przeciwieństwie do ostatniego zaostrzenia przewlekłego zapalenia cewki moczowej u gonokoków, szybko mijają one samoistnie.

Przewlekłe gonokokowe zapalenie cewki moczowej może być związane ze zmianami gonokokowymi gruczołów cewki moczowej - prostaty i pęcherzyków nasiennych.

[9], [10], [11],

Leczenie rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej

Leczenie rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej jest mianowaniem antybiotyków, które mają działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne na gonokoki. W ostrej rzeżączce, aby uzyskać efekt terapeutyczny, wystarczające jest leczenie etiotropowe.

Wykazano złożoną terapię patogenetyczną u pacjentów z powikłanymi, przewlekłymi, przewlekłymi postaciami rzeżączki w procesach zapalnych postgonoreinny.

Podstawowe zasady leczenia zapalenia cewki moczowej:

• ostrożne badania kliniczne i laboratoryjne pacjentów w celu zidentyfikowania chorób współistniejących (kiła, rzęsistkowica, zakażenie chlamydiami itp.) i ich jednoczesne leczenie;
• złożony charakter leczenia, w tym terapia etiotropowa, patogenetyczna i objawowa;
• indywidualne podejście uwzględniające wiek, płeć, postać kliniczną, ciężkość procesu patologicznego, powikłania;
• przestrzeganie zaleceń pacjentów podczas i po leczeniu określonej diety, abstynencja od stosunku płciowego, aktywność fizyczna.

Przy wyborze środków terapii przeciwbakteryjnej należy wziąć pod uwagę wrażliwość gonokoków na lek, wskazania i przeciwwskazania do jego celu, farmakokinetykę, farmakodynamikę, mechanizm i spektrum działania przeciwbakteryjnego, a także mechanizm jego interakcji z innymi lekami przeciwbakteryjnymi.

Etiologiczne leczenie rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej

W leczeniu rzeżączki (niepowikłanej) zaleca się następujące schematy leczenia przeciwbakteryjnego.

• Leki pierwszego rzutu uważają ceftriakson w dawce 125 mg domięśniowo raz lub cefiksym 400 mg doustnie.
• Leki drugiego rzutu - cyprofloksacyna, 500 mg doustnie lub raz ofloksacyna, 400 mg doustnie, raz lub lewofloksacyna, 250 mg doustnie, raz.

Według najnowszych danych, fluorochinolony nie są już stosowane w USA w leczeniu rzeżączki ze względu na wysoką oporność czynnika sprawczego na nie. W Rosji wykryto również wysoki poziom oporności Neisseria gonorrhoeae na cyprofloksacynę: liczba szczepów opornych wynosi 62,2%. Porównanie danych z wynikami LS Strachunsky i in. (2000) wykazali znaczący wzrost (prawie 9 razy!) W wskaźnikach oporności na antybiotyki Neisseria gonorrhoeae w stosunku do fluorochinolonów.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alternatywne leczenie rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej

Spektinomycyna 2 g domięśniowo raz lub cefalosporyny (z wyjątkiem ceftriaksonu) - ceftizoksym 500 mg domięśniowo, cefoksytyna 2 g domięśniowo, następnie 1 g doustnie i cefotaksym 500 mg domięśniowo. Jednak żadna z tych cefalosporyn nie ma przewagi nad ceftriaksonem.

Ponieważ rzeżączkę często łączy się z zakażeniem chlamydiami, pacjentów w tej grupie należy leczyć C. Trachomatis.

W przypadku nieskuteczności terapii należy założyć obecność zakażenia. Spowodowane przez Trichomonas vaginalis i / lub Mycoplasma spp. Zalecane leczenie. Połączenie metronidazolu (2 g doustnie raz) i erytromycyny (500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni) w przypadku zakażenia mieszaną rzęsistkowicą-rzeżączką zapewnia jednoczesne leczenie rzeżączki i rzęsistkowicy. Przy łączeniu rzeżączki z mykoplazmą lub infekcją ureaplazmy najpierw przepisuje się przebieg leczenia rzeżączki, a także terapię przeciwmikoplazmatyczną lub przeciw plazmie.

[18], [19], [20], [21], [22]

Immunoterapia

Jako specyficzny lek immunoterapeutyczny stosuje się szczepionkę gonokokową, którą podaje się domięśniowo: po 200-250 milionów komórek drobnoustrojów podczas pierwszego wstrzyknięcia; następne wstrzyknięcie następuje w ciągu 1-2 dni, za każdym razem, gdy dawkę zwiększa się o 300-350 milionów ciał drobnoustrojów. Pojedyncza dawka może osiągnąć 2 miliardy drobnoustrojów, a liczba wstrzyknięć - 6-8.

W przypadku niespecyficznej stymulacji organizmu stosuje się leki aktywujące szereg czynników komórkowych i humoralnych układu odpornościowego.

[23], [24], [25], [26]

Oznaczanie wyleczenia rzeżączki

Wskaźnik wyleczenia pacjentów poddawanych świeżej rzeżączki określa się 7-10 dni po zakończeniu leczenia. W przypadku braku zmian zapalnych w cewce moczowej konieczne jest wykonanie badania dotykowego gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych i diagnostyki laboratoryjnej ich tajemnicy. W przypadku braku gonococcus w badanym materiale przeprowadza się połączoną prowokację - wstrzykuje się domięśniowo 6-8 ml 0,5% roztworu azotanu srebra do cewki moczowej i jednocześnie 500 milionów drobnoustrojów gonowirusowych. Zamiast gonowakryny można wprowadzić domięśniowo 100-200 MPD pirogennie. Zastosuj zarost i wmasuj cewkę moczową razem z ostrymi potrawami, które podrażniają błonę dróg moczowych. Po 24-48-72 godzinach na badania laboratoryjne, sekret jest pobierany z prostaty i pęcherzyków nasiennych. W przypadku braku gonokokkova i innej patogennej mikroflory, następująca kontrola z badaniem klinicznym i urologicznym jest przeprowadzana po połączonej prowokacji w ciągu 3-4 tygodni. Trzecia (ostatnia) kontrola jest taka sama, 1 miesiąc po drugiej.

Cewkowe zapalenie cewki moczowej uważa się za wyleczone z utrzymującym się brakiem gonokoków z mikroskopowym i bakteriologicznym badaniem wyładowania narządów moczowych, brakiem zmian palpacyjnych w gruczole krokowym, pęcherzykami nasiennymi i zwiększoną liczbą leukocytów w ich tajnych, nieostrych zmianach zapalnych (lub ich braku) w cewce moczowej podczas uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],