Zapalenie naczyniówki - rodzaje

Wieloogniskowe zapalenie naczyniówki i zapalenie całej błony naczyniowej oka

Objawy wieloogniskowego zapalenia naczyniówki i panuveitis są podobne do opisanych powyżej objawów zespołu histoplazmozy ocznej. Obejmuje on również ogniska zaniku naczyniówki i siatkówki, blizny okołotarczowe, neowaskularyzację naczyniówki i liniowe pasma na obwodzie. Jednak główną różnicą jest to, że wieloogniskowe zapalenie naczyniówki i panuveitis charakteryzują się nawracającymi objawami procesu zapalnego i pojawianiem się nowych ognisk zaniku naczyniówki i siatkówki, liczniejszych i mniejszych rozmiarów, a także pojawieniem się ognisk zapalnych w przedniej i tylnej części ciała szklistego, zmianami zapalnymi w komorze przedniej. Tarcza nerwu wzrokowego jest obrzęknięta. W ostrej fazie choroby może wystąpić miejscowe wysiękowe odwarstwienie siatkówki. U pacjentów z przewlekłą chorobą w dnie oka można wykryć ogniska zapalne w różnych stadiach rozwoju.

Ostrość widzenia jest zmniejszona. Perymetria ujawnia poszerzenie plamki ślepej i pojedyncze mroczki w polu widzenia. Poprawa pól widzenia jest możliwa w trakcie leczenia.

Etiologia nie została ustalona, chociaż nie można wykluczyć zakaźnego i autoimmunologicznego charakteru choroby.

W fazie ostrej i przy rozwoju powikłań choroby możliwe jest leczenie kortykosteroidami. Znane są przypadki samoistnego wyleczenia nawet przy obecności neowaskularyzacji podsiatkówkowej.

Gruźlicze zapalenie naczyniówki

Gruźlicze zapalenie naczyniówki rozwija się w młodym wieku na tle gruźlicy pierwotnej. Przyczyną choroby są mykobakterie, które zakażają wiele narządów.

W gruźliczych zmianach naczyniówki najczęściej obserwuje się prosówkowe i wieloogniskowe zapalenie naczyniówki. Guzki naczyniówki są żółtawe lub szarobiałe. Po leczeniu pozostaje jedna lub więcej blizn naczyniówkowo-siatkówkowych z wyraźnymi krawędziami, hiperfluorescencyjnych w FAG. Gruźliczo-przerzutowe ziarniniakowe zapalenie naczyniówki i siatkówki charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z krwotokami w siatkówce i naciekiem ciała szklistego. Gruźliczo-alergiczne zapalenie naczyniówki i siatkówki przy braku Mycobacterium tuberculosis w oku występuje jako zapalenie nieziarniniakowe. Nie mają one cech klinicznych, często rozwijają się u dzieci i młodzieży w okresie konwersji próby tuberkulinowej.

Diagnostykę różnicową wykonuje się w przypadku innych zakażeń ziarniniakowych: sarkoidozy, brucelozy, trądu, toksoplazmozy, kiły, zakażenia grzybiczego. W gruźliczym zapaleniu naczyniówki charakter zmian histologicznych zależy od stadium procesu gruźliczego. W gruźlicy pierwotnej stan zapalny w naczyniówce występuje z rozlanym naciekiem limfoidalnym, obecnością komórek nabłonkowych i olbrzymich. W gruźlicy wtórnej przeważa typ zapalenia wytwórczy, charakteryzujący się powstawaniem typowych gruźliczych ziarniniaków z martwicą serowatą.

Rozpoznanie ustala się na podstawie stwierdzenia ognisk gruźlicy poza gałką oczną, dodatnich wyników prób tuberkulinowych oraz reakcji ogniskowych oczu na podanie tuberkuliny.

Konkretne leczenie systemowe obejmuje standardową terapię przeciwgruźliczą i leki przeciwprątkowe (izoniazyd, ryfampicyna, pyrazynamid, etambutol itp.). W zależności od stanu immunologicznego pacjenta i przebiegu procesu można stosować kortykosteroidy. W gruźliczo-alergicznym zapaleniu naczyniówki i siatkówki stosuje się miejscową i ogólną niespecyficzną terapię przeciwzapalną i odczulającą.

Toksokarozowe zapalenie naczyniówki

Toksokarozowe zapalenie naczyniówki wywoływane jest przez larwalną postać Toxocara canis, robaka z grupy glisty ludzkiej.

Oftalmotoksokaroza może być objawem ogólnej choroby przebiegającej z masywną inwazją larw w organizmie lub jedynym objawem klinicznym robaczycy.

Wokół larwy w miejscu jej wniknięcia do oka tworzy się ognisko zapalenia ziarniniakowego. Gdy larwa dostanie się do oka przez naczynia nerwu wzrokowego, zwykle osiada w strefie przyplamkowej. Po wyeliminowaniu stanu zapalnego w okolicy tylnego bieguna oka tworzy się ziarniniak. We wczesnym dzieciństwie proces ten jest bardziej ostry, z masywną reakcją zapalną ciała szklistego, przypominającą w objawach klinicznych retinoblastoma lub zapalenie wnętrza gałki ocznej. U starszych dzieci, nastolatków i dorosłych proces ten jest łagodniejszy, z utworzeniem gęstego, wystającego ogniska w okolicy przybrodawkowej. Gdy larwa dostanie się do oka przez przedni układ tętnicy rzęskowej, tworzy się obwodowy ziarniniak. W tym przypadku proces ten może przebiegać praktycznie bezobjawowo.

W ostrej fazie toksokarozowego zapalenia błony naczyniowej oka zmiana pojawia się jako mętne, białawe, silnie wypukłe ognisko z okołoogniskowym zapaleniem i wysiękiem w ciele szklistym. Następnie zmiana gęstnieje, jej granice stają się wyraźne, powierzchnia jest błyszcząca. Czasami stwierdza się w niej ciemny środek jako dowód obecności szczątków larw. Zmiana często jest połączona z tarczą nerwu wzrokowego włóknistym sznurem.

Diagnozę stawia się na podstawie typowych wyników okulistycznych oraz wykrycia zakażenia toksokarozą za pomocą testu immunoenzymatycznego.

Leczenie jest często objawowe, ponieważ leki przeciwpasożytnicze mają niewielki wpływ na larwalne formy robaków. Ponadto proces zapalny często rozpoczyna się po śmierci i rozkładzie larw ze względu na ich toksyczny wpływ na otaczające tkanki. Dodatkowe metody leczenia obejmują delimitację koagulacji laserowej i chirurgiczne usunięcie ziarniniaka wraz z przyległą tkanką bliznowatą.

Zapalenie naczyniówki wywołane przez drożdżaki

Zapalenie naczyniówki wywołane przez Candida albicans jest spowodowane przez grzyb Candida albicans. W ostatnich latach częstość występowania choroby wzrosła ze względu na powszechne stosowanie antybiotyków i leków immunosupresyjnych.

Pacjenci skarżą się na pogorszenie widzenia i pływające zmętnienia przed okiem. Oftalmoskopowo proces ten przypomina toksoplazmozę. Na dnie oka wykrywa się wystające żółto-białe ogniska o niejasnych granicach o różnej wielkości - od małych, jak kulki waty, do ognisk o kilku średnicach tarczy nerwu wzrokowego. Zaatakowana jest przede wszystkim siatkówka, która w miarę postępu procesu rozprzestrzenia się na ciało szkliste i naczyniówkę.

Diagnozę stawia się na podstawie charakterystycznego wywiadu (długotrwałe stosowanie dużych dawek antybiotyków lub leków sterydowych) oraz wyników badań krwi w okresie występowania kandylemii.

Leczenie - miejscowe i ogólnoustrojowe stosowanie leków przeciwgrzybiczych (amfoterycyna B, orungal, ryfamina itp.), które są wstrzykiwane do ciała szklistego. W ciężkich przypadkach wykonuje się witrektomię - usunięcie ciała szklistego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kiłowe zapalenie naczyniówki i siatkówki

Zapalenie naczyniówki i siatkówki o podłożu kiłowym może wystąpić zarówno w przebiegu kiły wrodzonej, jak i nabytej.

Wrodzone zmiany siatkówki - liczne małe pigmentowane i niepigmentowane ogniska, które nadają dnie oka wygląd soli i pieprzu, lub liczne większe ogniska zanikowe w naczyniówce, częściej na obwodzie dna oka. Mniej powszechne są okołotarczowe zmiany zanikowe w siatkówce i naczyniówce w połączeniu z obwodowymi zmianami dystroficznymi.

W kile nabytej choroby siatkówki i naczyniówki rozwijają się w drugim i trzecim okresie choroby i występują jako ogniskowe lub rozlane zapalenie naczyniówki i siatkówki. Klinicznie kiłowe zapalenie naczyniówki i siatkówki jest trudne do odróżnienia od procesów o innej etiologii. Do rozpoznania konieczne jest wykorzystanie reakcji serologicznych i uwzględnienie charakterystycznych zmian w innych narządach.

Diagnostykę różnicową kiły wrodzonej należy przeprowadzić z dystrofiami wtórnymi innego pochodzenia (np. retinopatią różyczkową), a także dziedzicznymi dystrofiami siatkówki. W diagnostyce różnicowej z dziedzicznymi dystrofiami siatkówki ważny jest wywiad rodzinny i badanie ERG: w przypadku zapalenia barwnikowego siatkówki nie jest ono rejestrowane, w zapaleniu naczyniówki i siatkówki jest prawidłowe lub podnormalne.

Diagnozę stawia się na podstawie wyników badań serologicznych, które przeprowadza się w celu identyfikacji konkretnego zakażenia.

Leczenie zmian ocznych wywołanych kiłą przeprowadza się we współpracy z wenerologiem.

Zapalenie siatkówki i naczyniówki w zakażeniu wirusem HIV

Chorioretinitis w zakażeniu HIV występuje jako superinfekcja na tle poważnych zaburzeń odporności. Najczęściej bezpośrednią przyczyną uszkodzenia oka jest cytomegalowirus. Charakterystycznymi objawami chorioretinitis w zakażeniu HIV są znaczna częstość występowania uszkodzeń, martwiczy charakter zapalenia, zespół krwotoczny.

Diagnozę stawia się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych i wykrycia HIV. Rokowanie co do wzroku jest niekorzystne. W leczeniu stosuje się leki przeciwwirusowe i immunotropowe.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]