Zapalenie okostnej

Choroba zapalna odontogenna, pericoronitis, występuje podczas ząbkowania. Dotyczy głównie trzecich zębów trzonowych, które wyrzynają się jako ostatnie – po 17 roku życia, a wiele osób doświadcza różnych powikłań. Pericoronitis – stan zapalny i zakażenie tkanek miękkich wokół częściowo wyrzniętego zęba – jest często związane z dotkniętymi trzecimi stałymi zębami trzonowymi. Inne powiązane schorzenia obejmują próchnicę zębów, resorpcję korzenia sąsiedniego zęba, a rzadko tworzenie się torbieli i guzów.

Epidemiologia

Częstość występowania zapalenia okołokoronowego u osób w wieku 20-29 lat, według statystyk europejskich chirurgów stomatologicznych, sięga 80%, przy czym u 67% pacjentów z tą chorobą występują głębokie zmiany infekcyjne tkanek przyzębia z rozprzestrzenianiem się na węzły chłonne szyjne, a nawet zatoki przynosowe. [ 1 ]

U 90% 20-letnich pacjentów dentyści wykrywają co najmniej jeden ząb mądrości, który nie wyrósł lub wyrósł częściowo. [ 2 ] Przy okazji, u prawie 2% osób trzecie zęby trzonowe w ogóle nie wyrzynają się. Kobiety (62,7%) częściej cierpią na zapalenie okołokoronowe niż mężczyźni (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Około 40% wszystkich usuniętych zębów to zęby mądrości, których wyrznięcie doprowadziło do zapalenia okołokoronowego.

Przyczyny zapalenie tętnic wieńcowych

Do głównych przyczyn zapalenia tkanki dziąsła wokół korony częściowo wyrzniętego zęba mądrości – pericoronitis lub pericoronitis – należy zakażenie, którego ognisko tworzy się w przestrzeni okołokoronowej podczas zatrzymania zęba (opóźnionego wyrzynania), jego dystopii – gdy jest on całkowicie lub częściowo przykryty tkanką śluzową dziąsła (tzw. kaptur – wieczko zębowe), a także gdy zawiązek zęba początkowo nieprawidłowo znajduje się wewnątrz dziąsła i nie może zająć swojego miejsca w szeregu zębowym.

Zapalenie okołokoronowe zęba mądrości rozwija się zwykle u dorosłych wraz z wyrzynaniem się trzecich zębów trzonowych żuchwy, które mogą rosnąć pod ostrym i prostym kątem do drugiego zęba trzonowego i innych zębów, w kierunku policzka lub tylnej części jamy ustnej. Bardzo często dochodzi do zwarcia tkanek otaczających trzeci dolny ząb trzonowy przez zęby żujące szczęki górnej.

Oczywiste jest, że pericoronitis u dzieci nie może być powiązany z zębami mądrości, a jak pokazuje praktyka kliniczna, zapalenie tkanek otaczających każdy wyrzynający się ząb u dziecka jest zjawiskiem dość rzadkim. Najczęściej (około 36% przypadków) zapalenie towarzyszy wyrzynaniu się drugich dolnych stałych zębów trzonowych u dzieci po 10-11 roku życia.

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka są zła higiena jamy ustnej i trudności w czyszczeniu częściowo wyrzniętych zębów. Prowadzi to do gromadzenia się płytki nazębnej, resztek jedzenia i bakterii pod osłoną dziąseł pokrywających ząb, co stwarza warunki do rozwoju bolesnego stanu zapalnego.

Do czynników predysponujących zalicza się nieprawidłowości w rozwoju uzębienia, a także obecność ostrych lub przewlekłych infekcji górnych dróg oddechowych, które według niektórych danych występują w ponad 40% przypadków zapalenia okołokoronowego. [ 5 ]

Patogeneza

We wszystkich przypadkach patogenezę zapalenia tkanki dziąsła wokół korony wyrzynającego się zęba wywołuje flora bakteryjna, w przeważającej mierze beztlenowa, rozwijająca się w dystalnie położonej przestrzeni okołokoronowej – idealnym miejscu do aktywnego wzrostu i rozmnażania bakterii. [ 6 ]

Z reguły następujące bakterie (w tym obligatoryjne) są bezpośrednio związane z procesem zapalnym i zmianami tkanek przyzębia: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus i Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

W tym przypadku obraz morfologiczny zapalenia okołokoronowego nie zależy od rodzaju zakażenia, lecz od cech procesu zapalnego, który może być zarówno powierzchowny (nieżytowy), jak i głębszy (obejmujący tkanki miękkie) - ropny, a także wrzodziejący (z nadżerką błony śluzowej).

Objawy zapalenie tętnic wieńcowych

Objawy zapalenia okołowierzchołkowego nie pojawiają się wszystkie naraz. Pierwszymi objawami są rozwój obrzęku zapalnego i pojawienie się bolesnych odczuć w szczęce, które nasilają się dość szybko i mogą rozprzestrzeniać się na okolicę ucha i strefę podżuchwową.

Spektrum objawów może być różne – od łagodnego, bolesnego do ostrego lub pulsującego bólu, zaczerwienienia, obrzęku, ropnej wydzieliny, ograniczonego otwierania ust, gorączki, limfadenopatii, halitozy, zmian w gardle i zatrucia ogólnoustrojowego.[ 9 ]

Według badania przeprowadzonego przez Jirapun i Aurasa, objawy związane z zapaleniem okołokoronowym sklasyfikowano jako ból (35,3%), obrzęk (21,7%), dyskomfort podczas jedzenia (3,6%), ropną wydzielinę (3,0%) i inne objawy (takie jak szczękościsk, ból gardła i zapalenie węzłów chłonnych) (1,3%).

Obrzęk prowadzi do częściowego zablokowania stawu skroniowo-żuchwowego, co powoduje trudności w pełnym otwieraniu ust (szczękościsk) i ból podczas żucia.

Zapalenie może mieć charakter ostry, podostry i przewlekły; w wielu przypadkach procesowi zapalnemu towarzyszy powstawanie ropno-martwiczego wysięku wydzielanego spod błony śluzowej pokrywającej koronę zęba, co nazywamy ropnym zapaleniem okołokoronowym.

Ostre zapalenie okołokoronowe objawia się zaczerwienieniem i obrzękiem tkanek otaczających ząb, a także podniebienia i części gardła; gorączką; ostrym pulsującym bólem (nasilającym się podczas żucia); dysfagią (trudnościami w połykaniu). Ostre ropne zapalenie okołokoronowe charakteryzuje się ciężką hipertermią; krwawieniem błony śluzowej dotkniętego obszaru; halitozą (zgniłym zapachem z ust) i wyciekiem ropy z worka okołokoronowego; rozprzestrzenianiem się bólu na całą szczękę i gardło. Może wystąpić powiększenie i zapalenie węzłów chłonnych szyjnych.

Podostre zapalenie okołokoronowe różni się od formy ostrej brakiem szczękościsku i bardziej zlokalizowanym bólem.

Przewlekłe zapalenie okołokoronowe powoduje miejscowy obrzęk tkanek i przekrwienie, okresowy tępy (bolesny) ból, macerację błony śluzowej policzka znajdującej się najbliżej wyrzynającego się zęba, halitozę i nieprzyjemny smak w ustach, bolesność węzłów chłonnych podżuchwowych (przy palpacji).

Komplikacje i konsekwencje

Ważne jest, aby wiedzieć, że zapalenie okołokoronowe może powodować poważne konsekwencje i powikłania, w tym:

• zapalenie migdałków; [ 10 ]
• ropień okołogardłowy;
• ropień okołomigdałkowy;
• topnik gumowy;
• regionalne powiększenie węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych);
• ropowica przestrzeni zagardłowej i dna jamy ustnej (dusznica Ludwiga);
• zapalenie przyzębia;
• rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na okostną dziąsła wraz z rozwojem zapalenia okostnej.

Diagnostyka zapalenie tętnic wieńcowych

Dla stomatologów diagnoza zapalenia okołokoronowego nie stanowi większego problemu, gdy badają jamę ustną: zęby i dziąsła.

Aby uwidocznić zęby zatrzymane i ustalić taktykę leczenia, wykonuje się diagnostykę instrumentalną: zdjęcia rentgenowskie lub pantomografię w celu uzyskania ortopantomogramu – obrazu panoramicznego wszystkich zębów i struktur przyzębia.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa pozwala na ustalenie rozpoznania w przypadku, gdy u pacjenta występuje torbiel mieszkowa lub wyrośla kostne szczęki, guz dziąsła lub gruczołu ślinowego.

Leczenie zapalenie tętnic wieńcowych

Wyniki leczenia chorych na zapalenie okołokoronowe zależą od postaci choroby i sposobu leczenia. [ 11 ] Leczenie zapalenia okołokoronowego obejmuje oczyszczenie przestrzeni okołokoronowej, drenaż ropy, osuszenie zmienionego chorobowo miejsca, leczenie środkami antyseptycznymi, terapię fotodynamiczną błękitem metylenowym. [ 12 ]

Aby złagodzić stan zapalny, przepisuje się antybiotyki β-laktamowe (amoksycylinę, klawamitynę itp.) lub metronidazol; niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ketonal lub ibuprofen, pomagają w łagodzeniu bólu i stanu zapalnego.

Wyniki badań wrażliwości na antybiotyki pokazują, że amoksycylina i pristinamycyna są najskuteczniejszymi lekami przeciwko badanym szczepom, a w szczególności przeciwko szczepom klasyfikowanym jako tlenowe. Metronidazol w monoterapii lub w połączeniu ze spiramycyną, amoksycylina w dawce 4 mg/litr i pristinamycyna są najskuteczniejszymi lekami przeciwko bakteriom bezwzględnie beztlenowym. Skuteczność tego ostatniego leku potwierdza jego wartość w przypadkach ostrych i po niepowodzeniu innych antybiotyków. [ 13 ], [ 14 ]

Stomatolodzy biorą pod uwagę nie tylko stopień stanu zapalnego i ciężkość zakażenia, ale także położenie wyrzynających się zębów. A po zakończeniu ostrej fazy procesu zapalnego wykonuje się jeden z zabiegów chirurgii stomatologicznej. Jeśli położenie zęba jest prawidłowe, to aby uwolnić jego koronę i całkowicie wyrznąć, konieczne jest wycięcie pericoronitis, czyli operkulektomia (zwykła lub laserowa), w której usuwa się płat tkanki śluzowej dziąsła nad częściowo wyrzniętym zębem.

Wykonuje się również perikoronarotomię (pericoronarectomię) – wycięcie kaptura w zapaleniu okołokoronowym z antyseptycznym leczeniem rany i jej drenażem. W obu przypadkach w okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

A gdy położenie zęba jest nieprawidłowe, uciekają się do ekstrakcji – usunięcia zęba mądrości. [ 15 ]

Leczenie zapalenia okołokoronowego w warunkach domowych przeprowadza się przez płukanie jamy ustnej ciepłym roztworem soli kuchennej, wywarem z szałwii, kory dębu, mięty pieprzowej, kwiatów rumianku, korzenia imbiru, a także roztworem z dodatkiem kilku kropli 10% nalewki alkoholowej z propolisu. [ 16 ]

Zapobieganie

Dokładne czyszczenie zębów i przestrzeganie zasad higieny jamy ustnej, a także terminowe szukanie pomocy lekarskiej są kluczowymi czynnikami w zapobieganiu chorobom zapalnym zębów. [ 17 ]

Prognoza

Zapalenie okołokoronowe jest uleczalne, ale rokowanie dotyczące czasu trwania leczenia w dużej mierze zależy od ciężkości stanu zapalnego wywołanego infekcją oraz stanu układu odpornościowego pacjenta.

Przy niewielkim zapaleniu i odpowiednim leczeniu może minąć kilka dni lub tydzień, zanim całkowicie ustanie. W ciężkich przypadkach lub jeśli rozwiną się powikłania zapalenia okołokoronowego, powrót do zdrowia może potrwać dłużej i wymagać dodatkowej terapii.