Zapalenie siatkówki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Retinopatia jest chorobą zapalną siatkówki.

Choroby zakaźne i zapalne siatkówki rzadko występują w izolacji: zwykle stanowią przejaw choroby układowej. Proces zapalny obejmuje naczyniówkę i nabłonek barwnikowy siatkówki, co skutkuje charakterystycznym obrazem oftalmoskopowym zapalenia naczyniówki i siatkówki, podczas gdy często trudno jest określić, gdzie proces zapalny występuje głównie - w siatkówce czy naczyniówce. Choroby są wywoływane przez drobnoustroje, pierwotniaki, pasożyty lub wirusy. Proces może być rozległy, rozsiany (na przykład kiłowe zapalenie siatkówki), zlokalizowany w centralnych częściach siatkówki (centralne surowicze zapalenie naczyniówki i siatkówki) lub w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego (przybrodawkowe zapalenie naczyniówki i siatkówki Jensena). Lokalizacja procesu zapalnego wokół naczyń jest charakterystyczna dla zapalenia okołożylnego żył siatkówki i choroby Ealesa.

Różne czynniki etiologiczne powodujące zmiany zapalne w tylnym biegunie dna oka powodują wieloogniskowe zaangażowanie siatkówki i naczyniówki w proces patologiczny. Często obraz oftalmoskopowy dna oka odgrywa główną rolę w diagnostyce, ponieważ nie ma specyficznych diagnostycznych badań laboratoryjnych, które pozwoliłyby zidentyfikować przyczynę choroby.

Rozróżnia się ostre i przewlekłe procesy zapalne siatkówki. Dane anamnestyczne są bardzo ważne dla ustalenia diagnozy. Histologicznie podział procesu zapalnego na ostry i przewlekły opiera się na rodzaju komórek zapalnych występujących w tkankach lub wysięku. Ostre zapalenie charakteryzuje się obecnością limfocytów polimorfonuklearnych. Limfocyty i komórki plazmatyczne są wykrywane w przewlekłym zapaleniu nieziarniniakowym, a ich obecność wskazuje na zaangażowanie układu odpornościowego w proces patologiczny. Aktywacja makrofagów lub histiocytów nabłonkowych i olbrzymich komórek zapalnych jest oznaką przewlekłego zapalenia ziarniniakowego, dlatego badania immunologiczne są często niezbędne nie tylko do ustalenia diagnozy, ale także do wyboru taktyki leczenia.

[ 1 ], [ 2 ]

Septyczne zapalenie siatkówki

Septyczne zapalenie siatkówki często występuje u pacjentów z zapaleniem wsierdzia, zapaleniem opon mózgowych i u kobiet po porodzie. Podstawą zmian siatkówki w sepsie są zmiany zapalne naczyń siatkówki - perivasculitis.

Septyczne zapalenie siatkówki wskazuje na ciężkość procesu i często występuje przed śmiercią. Jest spowodowane wprowadzeniem bakterii i toksyn do naczyń siatkówki.

Septyczne zapalenie siatkówki Rotha - proces jest zlokalizowany w siatkówce, widzenie zwykle nie jest zaburzone. W okolicy plamki wokół tarczy, wzdłuż brodawki - ogniska żółtobiałego wysięku, nie zlewające się, często występują krwotoki w postaci wieńca z białym ogniskiem pośrodku. Możliwe jest zapalenie okołotętnicze, zapalenie żył. Pod koniec choroby ogniska mogą ustąpić. Septyczne zapalenie siatkówki może być początkiem przerzutowego zapalenia spojówek. Klinika - obserwuje się objawy podrażnienia, częściej u pacjentów dorosłych zmienia się kolor rogówki. Na dnie oka - liczne białe ogniska zlokalizowane blisko naczyń. Ogniska w okolicy plamki często tworzą się w kształcie gwiazdy. Objawy nasilają się, rozwija się obrzęk nerwu wzrokowego, obserwuje się zmętnienie naczyń siatkówki, ciało szkliste staje się matowe, jego ropne topnienie prowadzi do zapalenia wnętrza gałki ocznej, a następnie do zapalenia całej gałki ocznej.

Wirusowe zapalenie siatkówki

Wirusowe zapalenie siatkówki (wywołane przez wirus opryszczki zwykłej, półpaśca, adenowirusy i wirusy grypy). Zmiany w siatkówce są powszechne w przypadku grypy. Przezroczystość siatkówki jest upośledzona w różnym stopniu: od łagodnego rozproszonego zmętnienia do tworzenia nasyconych białych plam o różnych kształtach i rozmiarach. Zmętnione obszary siatkówki mają wygląd „waty” i są zlokalizowane głównie wokół tarczy nerwu wzrokowego i w okolicy plamki. Przechodzące przez nie naczynia są zasłonięte lub w ogóle niewidoczne. Zmętnienie siatkówki jest spowodowane obrzękiem lub zmętnieniem substancji śródmiąższowej. Funkcja zmętnionego obszaru siatkówki jest upośledzona, chociaż żywotność komórek jest zmniejszona. Obraz kliniczny charakteryzuje się znaczną zmiennością w czasie. Białe plamy stopniowo stają się mniejsze, bardziej przezroczyste i ostatecznie znikają bez śladu lub prawie bez śladu. W miarę przywracania przezroczystości siatkówki przywracana jest również jej funkcja. Przebieg jest nawracający, często występuje wysiękowe odwarstwienie siatkówki.

Rokowanie co do wzroku jest niekorzystne. Czasami po grypie może rozwinąć się obraz dystrofii pigmentowej siatkówki.

Gruźlicze zapalenie siatkówki

Gruźlicze zapalenie siatkówki - gdy wprowadzona zostanie konkretna infekcja, błona naczyniowa cierpi. Izolowane zapalenie siatkówki jest rzadkie.

Formy gruźliczego zapalenia siatkówki:

1. gruźlicze zapalenie siatkówki;
2. gruźlica siatkówki samotna;
3. wysiękowe zapalenie siatkówki bez charakterystycznego obrazu;
4. gruźlicze zapalenie żył siatkówki;
5. gruźlicze zapalenie okołostawowe siatkówki.
6. ) gruźlicze zapalenie siatkówki (obecnie nie spotykane). W tej patologii liczne białawo-żółtawe ogniska pojawiają się głównie wzdłuż obwodu siatkówki;
7. gruźlica siatkówki pojedyncza jest zwykle obserwowana u ludzi młodych, u dzieci. Dotknięte jest jedno oko. Jest to połączenie kilku ziarniniaków, które są zlokalizowane w centrum tarczy nerwu wzrokowego, na obwodzie (gdzie dopływ krwi jest zaburzony). Konkretny ziarniniak ma okrągły kształt, znajduje się w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego i często towarzyszą mu krwotoki. Rezultatem może być martwica serowata gruźlicy z przejściem w zanik. Gruźlicy może towarzyszyć obrzęk siatkówki w obszarze plamki w kształcie gwiazdy, podczas gdy widzenie centralne jest zaburzone;
8. wysiękowe zapalenie siatkówki bez określonego obrazu - często pochodzenia alergicznego. Jest to niewielka zmiana w okolicy plamki lub kilka ognisk w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego. Ostatecznie zmiana goi się, nie ma blizn;
9. gruźlicze zapalenie żył okołożylnych siatkówki jest najczęstsze i może mieć lokalizację centralną i obwodową. Przy lokalizacji centralnej - zapalenie żył i żył okołożylnych. Dotknięte są dwie gałęzie od drugiego do czwartego rzędu, zmienia się kaliber żył, wzdłuż ich przebiegu pojawia się luźny szarawy wysięk, który tworzy mankiety wzdłuż naczyń o nieznacznej długości. W miarę ustępowania procesu - obraz proliferacyjnego zapalenia siatkówki.

W lokalizacji obwodowej we wczesnych stadiach, korkociągowata krętość naczyń, nowo powstałe naczynia (przypominające wachlarz liści palmowych) pojawiają się na skrajnym obwodzie siatkówki, fibryna gromadzi się wzdłuż ściany żylnej w formie mankietu. Ziarniniaki są widoczne wzdłuż żył, które zamykają światło i mogą prowadzić do zniszczenia naczyń. Ziarniniaki wyglądają jak białe ogniska wzdłuż naczyń, o niejasnych granicach, wydłużone. Wszystko kończy się hemoftalmitem. Krew w ciele szklistym może się organizować i prowadzić do trakcyjnego odwarstwienia siatkówki i wtórnego zapalenia błony naczyniowej.

Możemy zatem wyróżnić następujące etapy:

1. rozszerzenie i krętość żył;
2. zapalenie żył i siateczki;
3. nawracające zapalenie oka;
4. odwarstwienie siatkówki metodą trakcji.

Czas trwania aktywnego procesu wynosi do trzech lat. Choroba została opisana przez G. Ilesa pod nazwą „młodzieńcze nawracające krwotoki do ciała szklistego”. Na początku XX wieku uważano, że jej etiologia jest ściśle gruźlicza. Obecnie uważa się ją za zespół polietiologiczny związany ze swoistym i nieswoistym uwrażliwieniem organizmu w różnych chorobach, takich jak choroby endokrynologiczne, choroby krwi, skaza krwotoczna, zakażenie ogniskowe, toksoplazmoza, choroby wirusowe itp.

Rokowanie co do wzroku jest złe. Gruźlicze zapalenie tętnic jest znacznie rzadsze. Charakterystyczne jest, że duże pnie tętnicze są dotknięte z utworzeniem mankietu; możliwe są ogniska niedokrwienne wraz z wysiękowymi. Rezultatem jest tendencja do procesów proliferacyjnych.

Kiłowe zapalenie siatkówki

Kiłowe zapalenie siatkówki może wystąpić w przypadku kiły wrodzonej i nabytej, ale częściej w przypadku kiły wrodzonej nie jest to zapalenie siatkówki, ale zapalenie naczyniówki i siatkówki. W przypadku kiły wrodzonej:

1. zmiany „sól i pieprz”: na obwodzie dna oka występuje wiele białych plamek (są to obszary zapalne błon naczyniowych), które łączą się z ciemnymi plamkami. Powstają one we wczesnym dzieciństwie i utrzymują się przez całe życie. Widzenie centralne nie jest zaburzone;
2. „shotgun blast” – większe skupiska pigmentu na obwodzie (okrągłe, w formie ciał patologicznych), które mogą być połączone z białawymi ogniskami. Towarzyszy im zanik tarczy nerwu wzrokowego;
3. na skrajnym obwodzie - rozległe, ostro ograniczone ogniska światła, często zlewające się w miarę ich rozpadu. Pozostają ogniska zanikowe z szkarłatną obwódką wokół nich, które utrzymują się latami;
4. bardzo poważne uszkodzenie - siatkówka, naczyniówka i nerw wzrokowy są dotknięte. Siatkówka jest ołowiano-szara. W całym dnie oka, szczególnie wzdłuż naczyń, występują duże (pigmentowe) ogniska, które stwardniają naczyniówkę;
5. wrodzone kiłowe zapalenie żył okołożylnych siatkówki - wszystkie charakterystyczne objawy zapalenia żył plus zapalenie przedniego i tylnego odcinka błony naczyniowej oka.

W kile nabytej wyróżnia się następujące postacie zmian:

1. zapalenie siatkówki bez określonego obrazu - może mieć lokalizację centralną i obwodową. Dla lokalizacji centralnej charakterystyczne jest uszkodzenie ciała szklistego. Na tle zmętnienia ciała szklistego w plamce - mleczna zmiana, która rozprzestrzenia się z plamki na tarczę. Na jej tle mogą występować drobne żółtawe ogniska i drobne krwotoki. Przy rozsianym zapaleniu siatkówki - liczne ogniska i zmętnienia w ciele szklistym w postaci pylistej zawiesiny;
2. zapalenie siatkówki z dominującym uszkodzeniem ciała szklistego - w centralnych częściach ciała szklistego - zmętnienia zlokalizowane nad plamką i tarczą nerwu wzrokowego. Zmętnienie ciała szklistego jest bardzo intensywne, tak że dno oka nie jest widoczne, ciało szkliste jest przezroczyste na obwodzie. Widzenie centralne jest upośledzone;
3. Gumma siatkówki - rzadko występuje w siatkówce. Zazwyczaj przechodzi z tarczy nerwu wzrokowego i naczyniówki. Gumma ma wygląd żółtawej i żółtoczerwonej zmiany, rzadko wnika do ciała szklistego. Mogą występować niewielkie zmętnienia. Rzadko dochodzi do pogorszenia widzenia. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku guza;
4. Kiłowe zapalenie okołotętnicze siatkówki może występować w postaci zapalenia okołotętniczego i panarteritis. Tętnice wyglądają jak białe paski, często zmiany nie dotyczą siatkówki, ale obszaru tarczy nerwu wzrokowego. Czasami przeważa składnik krwotoczny. Rezultatem jest proliferacyjne zapalenie siatkówki.

Reumatyczne zapalenie siatkówki

Na dnie oka określa się:

1. krótkie, szarobiałe mankiety wzdłuż przebiegu naczyń, przypominające okrągły mankiet, z nacięciami;
2. obrzęk okołonaczyniowy siatkówki;
3. obserwuje się wybroczyny lub krwotoki;
4. skłonność do zakrzepicy wewnątrznaczyniowej – obraz niedrożności tętnic i żył siatkówki.

W ciężkich postaciach choroby uszkodzone zostają również naczynia krwionośne tarczy nerwu wzrokowego, na tarczy pojawiają się „czapki” wysięku, plamki przypominające watę, a w plamce pojawia się „gwiazdkowata” postać.

Jeśli nie jest leczone, rozwija się wtórne włóknienie okołonaczyniowe. Przy leczeniu rokowanie jest korzystne.

Toksoplazmatyczne zapalenie siatkówki

W toksoplazmozie zapalenie naczyń jest wysiękowe, tętnice i żyły są dotknięte, zmiana zaczyna się od obwodu, a następnie rozprzestrzenia się do środka. Występuje obfite gromadzenie się wysięku, który otacza naczynia i rozprzestrzenia się do siatkówki. Często występuje wysiękowe odwarstwienie siatkówki. W nabytej toksoplazmozie występuje centralne wysiękowe zapalenie siatkówki.

Bruceloza siatkówki

Bruceloza - zmiany najczęściej o charakterze pierwotnego zapalenia naczyń. Zajęta jest siatkówka (częściej w utajonym przebiegu brucelozy). Charakterystyczne jest całkowite zapalenie naczyń siatkówki od części centralnej do obwodowej, może być typu wysiękowego i krwotocznego. Sprzężenia mogą rozprzestrzeniać się w postaci małych warstw i na znacznym obszarze. Małe sprzężenia przypominają krople stearyny zlokalizowane wzdłuż przebiegu naczyń. Może wystąpić wysiękowe odwarstwienie siatkówki z tworzeniem zrostów.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rzekomoalbuminurowe zapalenie siatkówki

Rzekomoalbuminuriowe zapalenie siatkówki jest chorobą naczyń i zwiększoną przepuszczalnością naczyń w powszechnie występujących chorobach zakaźnych (odra, zapalenie opon mózgowych, róża, kiła, próchnica, robaczyca).

Istotne znaczenie ma również zatrucie preparatami z paproci, alkoholem, anemia i nadmierny wysiłek fizyczny.

Obiektywnie, przy badaniu dna oka, tarcza nerwu wzrokowego jest przekrwiona, z rozmytymi granicami, ogniskami światła i wylewami krwi do siatkówki; w plamce - zmiany w postaci „gwiazdki”. Różnice od retinopatii nerkowej - brak obrzęku siatkówki, proces jest odwracalny.

Inne rodzaje zapalenia siatkówki

Objaw białych plamek

Zapalne wieloogniskowe zmiany siatkówki i naczyniówki występują w przebiegu wielu chorób zakaźnych.

Wiele przejściowych białych plamek

Czynnik etiologiczny nie został ustalony. U niektórych pacjentów plamy pojawiają się po zakażeniu wirusowym, wprowadzeniu szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Zespół ten charakteryzuje się typowym obrazem klinicznym, zmianami czynnościowymi i przebiegiem choroby. Główną różnicą w stosunku do zespołów wieloogniskowego zapalenia naczyniówki i histoplazmozy jest to, że ogniska zapalne pojawiają się szybko, znikają w ciągu kilku tygodni i nie przechodzą w stadium zanikowe.

Zwykle chorują kobiety młode i w średnim wieku. Choroba zaczyna się w jednym oku od nagłej utraty wzroku, fotopsji, zmian w granicach skroniowych pola widzenia i plamki ślepej. ERG i EOG są patologiczne.

Obraz oftalmoskopowy: w tylnym biegunie w głębokich warstwach siatkówki, głównie nosowo od nerwu wzrokowego, liczne delikatne, ledwo zauważalne białawo-żółtawe plamki o różnych rozmiarach, tarcza nerwu wzrokowego jest obrzęknięta, naczynia otoczone są mankietami. We wczesnej fazie angiografii obserwuje się słabą hiperfluorescencję białych plamek, wyciek barwnika i późne zabarwienie nabłonka barwnikowego siatkówki. W ciele szklistym stwierdza się komórki zapalne. Wraz z rozwojem procesu w okolicy plamki obserwuje się słabą pigmentację ziarnistą.

Leczenia tej choroby zazwyczaj nie podejmuje się.

Ostra wieloogniskowa epiteliopatia placoidalna

Charakterystycznymi objawami choroby są nagła utrata wzroku, obecność licznych rozproszonych mroczków w polu widzenia i dużych kremowych zmian na poziomie nabłonka barwnikowego w tylnym biegunie oka. Ostra wieloogniskowa plakowata epiteliopatia barwnikowa występuje po takich prodromalnych stanach jak gorączka, złe samopoczucie, bóle mięśni obserwowane podczas grypy, infekcji wirusowej lub adenowirusowej układu oddechowego. Odnotowano połączenie wieloogniskowej plakowatej epiteliopatii barwnikowej z patologią ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie naczyń mózgowych i zawały), zapalenie tarczycy, zapalenie naczyń nerkowych, rumień guzowaty.

Obraz kliniczny choroby przedstawiają liczne biało-żółte plamy na poziomie nabłonka barwnikowego siatkówki. Znikają one po zatrzymaniu ogólnego procesu zapalnego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ostra ogniskowa martwica siatkówki

Choroba występuje w każdym wieku. Charakterystycznymi objawami są ból i pogorszenie widzenia. Obraz kliniczny obejmuje białe ogniska martwicze w siatkówce i zapalenie naczyń, do których następnie dołącza się zapalenie nerwu wzrokowego. Ostre uszkodzenie siatkówki występuje zwykle w przypadku ogólnoustrojowej infekcji wirusowej, takiej jak zapalenie mózgu, półpasiec, ospa wietrzna. Martwica rozpoczyna się na obwodzie siatkówki, postępuje szybko i rozprzestrzenia się na tylny biegun oka, czemu towarzyszy zamknięcie i martwica naczyń siatkówki. W większości przypadków dochodzi do odwarstwienia siatkówki z licznymi pęknięciami. W rozwoju choroby ważną rolę odgrywają mechanizmy immunopatologiczne.

Leczenie tego zapalenia siatkówki jest ogólnoustrojowe i miejscowe - przeciwwirusowe, przeciwzapalne, przeciwzakrzepowe, chirurgiczne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]