Zapalenie siatkówki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zapalenie siatkówki jest zapalną chorobą siatkówki.

Zakaźne i zapalne choroby siatkówki są rzadko izolowane, mają tendencję do służyć jako przejaw choroby ogólnoustrojowej. Proces zapalny udział naczyniówki i nabłonka barwnikowego siatkówki, w wyniku typowej oftalmoskopowe obrazu zapalenie naczyniówki i siatkówki, często trudno jest określić, gdzie zachodzi proces zapalny podstawowe - w siatkówce i naczyniówce. Choroby wywoływane są przez drobnoustroje, pierwotniaki, pasożyty lub wirusy. Proces ten można przyspieszyć, rozsiane (np syfilityczne siatkówki), zlokalizowane w centralnej części siatkówki (centralny surowicze zapalenie naczyniówki i siatkówki) lub w pobliżu nerwu wzrokowego (Jensen yukstapapillyarny zapalenie naczyniówki i siatkówki). Lokalizacja zapalnego wokół naczyń charakterystycznych periflebita siatkówki choroby żył i Ilse.

Różne czynniki etiologiczne powodujące zmiany zapalne w tylnym biegunie dna powodują wieloogniskowe zaangażowanie siatkówki i naczyniówki w proces patologiczny. Często główną rolę w diagnozie odgrywa oftalmoskopowy obraz dna oka, ponieważ nie ma specyficznych diagnostycznych testów laboratoryjnych, które pozwoliłyby określić przyczynę choroby.

W siatkówce występują ostre i przewlekłe procesy zapalne. W celu ustalenia diagnozy bardzo ważne są dane anamnestyczne. Histologicznie, podział procesu zapalnego na ostre i przewlekłe zapalenie opiera się na typie komórek zapalnych występujących w tkankach lub wysięku. Ostre zapalenie charakteryzuje się obecnością limfocytów wielojądrzastych. Limfocyty i komórki plazmatyczne są wykrywane w przewlekłym nie-ziarniniakowym zapaleniu, a ich obecność wskazuje na udział układu odpornościowego w patologicznym procesie. Aktywacja makrofagów lub histiocytów, nabłonkowatokomórkowej i olbrzymich komórek zapalnych jest oznaką przewlekłego zapalenia ziarniniakowe, dlatego badania immunologiczne są często głównym nie tylko w diagnostyce, ale również w wyborze leczenia.

[1], [2]

Septyczne zapalenie siatkówki

Wirusowe zapalenie siatkówki często występuje u pacjentów z zapaleniem wsierdzia, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych u kobiet po porodzie, u podstaw zmian siatkówki w posocznicy są zapalne zmiany naczyniowe siatkówki - okołonaczyniowe.

Wirusowe zapalenie siatkówki wskazuje na ciężkość procesu i często występuje przed śmiercią. Jest to spowodowane wprowadzeniem bakterii i toksyn do naczyń siatkówki.

Septowe zapalenie siatkówki Rota - proces jest zlokalizowany w siatkówce, zwykle Vision nie cierpi. W okolicy plamki wokół krążka, wzdłuż sutka - ogniska wysięku żółtobiałego, nie łączącego się, często występują krwotoki w postaci wieńca z białymi ogniskami pośrodku. Możliwe zapalenie okołotętnicze, okołowialne zapalenie żył. W wyniku choroby ogniska mogą ustępować. Septyczne zapalenie siatkówki może być początkiem okluzji przerzutowych. Klinika - obserwuje się objawy podrażnienia, częściej u dorosłych, zmienia się kolor rogówki. Na dnie znajduje się wiele białych ognisk, położonych blisko naczyń. Ogniska w obszarze plamki często tworzą się w postaci gwiazdy. Nasilenie objawów, obrzęk nerwu wzrokowego, naczyń siatkówki oznaczone krycie, niszczą jego szkliste ropne fuzja prowadzi do zapalenia wnętrza gałki ocznej, a następnie - do panoftalmitu.

Wirusowe zapalenie siatkówki

Wirusowa retinovascular (patogeny - opryszczka pospolita, półpasiec, adenowirusy, wirus grypy). Zmiany w siatkówce z grypą obserwuje się często. W różnym stopniu zaburzona jest przezroczystość siatkówki: od łagodnego rozproszonego zmętnienia do tworzenia nasyconych białych plam o różnych kształtach i rozmiarach. Mętne części siatkówki mają wygląd "podobny do bawełny" i znajdują się głównie wokół nerwu wzrokowego i powierzchni plamki. Przejeżdżające tu statki są zawoalowane lub wcale nie są widoczne. Zmętnienie siatkówki spowodowane jest obrzękiem lub zmętnieniem śródmiąższowej substancji. Funkcja zmętniałej części siatkówki jest zerwana, chociaż zmniejsza się żywotność komórek. Obraz kliniczny charakteryzuje się dużą zmiennością w czasie. Białe plamy stopniowo stają się mniejsze, bardziej przezroczyste i ostatecznie znikają całkowicie lub prawie całkowicie. W miarę przywracania przezroczystości siatkówki jego funkcja zostaje przywrócona. Przebieg nawracający, często pojawia się wysiękowy oderwanie siatkówki.

Prognoza na wzrok jest niekorzystna. Czasami po grypie może rozwinąć się obraz pigmentowej degeneracji siatkówki.

Gruźlicze zapalenie siatkówki

Zapalenie siatkówki gruźlicy - wraz z wprowadzeniem specyficznego zakażenia cierpi ściana naczyniowa. Odosobnione zapalenie siatkówki jest rzadkie.

Formy gruźliczego zapalenia siatkówki:

1. miliard gruźlicy;
2. pojedyncza gruźlica siatkówki;
3. wysiękowe zapalenie siatkówki bez określonego wzorca;
4. gruczołowe zmiany siatkówki;
5. gruźlicze siatkówkowe zapalenie stawów.
6. ) prosówkowe zapalenie siatkówki (obecnie nie wykryte). W tej patologii wiele ognisk o białawo-żółtawym zabarwieniu pojawia się głównie wzdłuż obrzeża siatkówki;
7. Samotna gruźlica siatkówki występuje zwykle u młodych ludzi, u dzieci. Problem dotyczy jednego oka. Jest to fuzja kilku ziarniniaków zlokalizowanych w centrum tarczy nerwu wzrokowego, na obwodzie (gdzie cierpi ukrwienie). Specyficzny ziarniniak ma zaokrąglony kształt, znajduje się w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego, często w towarzystwie krwotoków, na końcu może dochodzić do martwicy gruźlicy z przejściem do atrofii. Gruźlicy może towarzyszyć obrzęk siatkówki w okolicy plamki żółtej w postaci gwiazdy, podczas gdy cierpi na centralne widzenie;
8. wysiękowe zapalenie siatkówki bez określonego wzorca - często pochodzenia alergicznego. Jest to małe ognisko w obszarze plamki lub kilka ognisk w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego. W końcu ostrość się rozprasza, nie ma blizn;
9. Najczęściej występuje otyłość siatkówczaka, może mieć lokalizację centralną i obwodową. Z centralną lokalizacją, endo- i okołonicze zapalenie żył. Ucierpią dwie gałęzie z czwartej czwartej kolejności, zmienia się kaliber żył, po drodze pojawiają się luźne szarawe wysięki, które formuje sprzęgła wzdłuż naczyń w nieznacznym stopniu. Gdy proces zostanie rozwiązany, obraz proliferacyjnego zapalenia siatkówki.

Gdy lokalizacja obwodowej we wczesnych etapach, do skrajnego obwodu siatkówki pojawiają shtoporoobrazpaya krętość naczyń, Nowo utworzone naczynia krwionośne (przypominający liści palmy wentylatora) zbiera się w tulei formę fibryny wzdłuż ściany żyły. W przebiegu żył obserwuje się ziarniniaki pokrywające światło i mogące prowadzić do zaburzeń naczyniowych. Granulomy mają postać białych ognisk wzdłuż przebiegu naczyń, z rozmytymi granicami, wydłużonym kształtem. Kończy się z całym zapaleniem wnętrza gałki ocznej. Krew w ciele szklistym może być zorganizowana i prowadzić do oderwania siatkówki i wtórnego zapalenia błony naczyniowej.

Dzięki temu można wyróżnić takie etapy, jak:

1. ekspansja i krętość żył;
2. zapalenie okołoustkowe i zapalenie trzustki;
3. nawracające zapalenie wnętrza gałki ocznej;
4. oderwanie trakcji siatkówki.

Czas trwania aktywnego procesu wynosi do trzech lat. Choroba opisana została przez H. Illza pod tytułem "młodzieńczy nawracający krwotok szklisty". Na początku XX wieku uważano, że etiologia była ściśle gruźlica. Obecnie uważa się, że polietiologichesky zespół związany z określonym i nieswoistej nadwrażliwości w różnych chorobach, takich jak choroby gruczołów dokrewnych, choroby krwi, skazę krwotoczną, ogniskowej infekcji, toksoplazmozy, chorób wirusowych, i tak dalej. D.

Prognozy dotyczące widzenia są słabe. Guzowe zapalenie tętnic jest znacznie rzadsze. Charakteryzuje się klęską dużych łodyg tętniczych z utworzeniem sprzęgła, ognisk ischemicznych wraz z wysiękiem. W końcu - skłonność do procesów proliferacyjnych.

Syfilityczne zapalenie siatkówki

Syfilityczne zapalenie siatkówki może być z wrodzoną i nabytą kiłą, ale częściej z wrodzoną kiłą nie występuje zapalenie siatkówki, ale zapalenie naczyniówki i siatkówki. W przypadku wrodzonej kiły:

1. zmiany w rodzaju "soli z pieprzem": na obrzeżach dna znajduje się wiele białych ognisk (są to zapalne obszary błon naczyniowych), które są połączone z ciemnymi ogniskami. Powstają we wczesnym dzieciństwie i trwają całe życie. Centralne widzenie nie cierpi;
2. "Shot shot" - na obrzeżach większych koncentracji pigmentu (okrągłe w postaci ciał patologicznych), które można łączyć z białawymi ogniskami. W towarzystwie atrofii tarczy nerwu wzrokowego;
3. na skrajnych peryferiach - rozległych, ostro zamkniętych ogniskach światła, często topionych, gdy się rozpuszczają. Pozostają ogniska atroficzne z otoczonym szkarłatem brzegiem, które utrzymują się przez lata;
4. bardzo ciężkie uszkodzenie - dotyczy to siatkówki, błon naczyniowych, nerwu wzrokowego. Siatkówka ma kolor ołowianej szarości. Przez dno, zwłaszcza wzdłuż naczyń, występują duże (barwione) ogniska, które zmniejszają objętość błony naczyniowej;
5. wrodzone kiłowe zapalenie okołoustkowe siatkówki - wszystkie charakterystyczne cechy periphylebity oraz zapalenie błony śluzowej przedniej i tylnej.

W nabytej kile występują następujące zmiany:

1. Zapalenie siatkówki bez określonego wzorca - może występować centralna i obwodowa lokalizacja. Zmiany centralne charakteryzują się uszkodzeniem ciała szklistego. Na tle nieprzezroczystości ciała szklistego w żółtej plamce - centrum mlecznego koloru, który rozciąga się od plamki do dysku. Na jego tle mogą być małe żółtawe ogniska i małe krwotoki. Ze względnym zapaleniem siatkówki - liczne ogniska i zmętnienia w ciele szklistym w postaci sproszkowanej zawiesiny;
2. Zapalenie siatkówki z dominującym uczuciem ciała szklistego - w centralnych częściach ciała szklistego - zmętnienia umiejscowione powyżej plamki i tarczy nerwu wzrokowego. Zmętnienie ciała szklistego jest bardzo intensywne, ponieważ dno nie jest widoczne, ciało szkliste jest przezroczyste wokół obwodu. Centralne widzenie cierpi;
3. siatkówka gamma - izolowana w siatkówce jest rzadka. Zwykle przechodzi z tarczy nerwu wzrokowego i naczyniówki. Gunma ma postać żółtych i żółto-czerwonych ognisk, rzadko promowanych do ciała szklistego. Mogą występować małe zmętnienia. Wizja rzadko się zmniejsza. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z guzem;
4. Syfilityczne zapalenie tętnic siatkówki występuje w postaci około- i panaritis. Tętnice wyglądają jak białe opaski, często zmiany nie są siatkówką, ale obszarem nerwu wzrokowego. Czasami przeważa składnik krwotoczny. Rezultatem jest proliferacyjne zapalenie siatkówki.

Reumatyczne zapalenie siatkówki

Na dnie są:

1. krótkie szaro-białe sprzęgła wzdłuż naczyń typu okrągłego mankietu, mające postrzępione krawędzie;
2. wokół siatkówki obrzęk siatkówki;
3. Widoczne są wybroczyny lub krwotoki;
4. skłonność do powstawania skrzeplin wewnątrznaczyniowych - obraz niedrożności tętnic i żył siatkówki.

W ciężkich postaciach cierpią naczynia nerwu wzrokowego, następnie "czapki" wysięku na dysku, ogniska podobne do kadzi, figura "gwiazdy" w plamce.

W przypadku braku leczenia powstaje wtórne zwłóknienie okołonaczyniowe. Przy leczeniu prognoza korzystna.

Toxoplasmosis retinitis

Kiedy toksoplazmoza - wysiękowy charakter zapalenia naczyń, wpływa na tętnice i żyły, zmiana zaczyna się od obwodu, a następnie rozprzestrzenia się na środek. Występuje obfite gromadzenie się wysięku, który otacza naczynia i rozprzestrzenia się na siatkówkę. Często pojawia się wysiękowy oderwanie siatkówki. Z nabytą toksoplazmozą - centralnym wysiękowym zapaleniem siatkówki.

Brutselleznıy retinit

Bruceloza - zmiany najczęściej w rodzaju pierwotnego zapalenia naczyń. Wpływ na siatkówkę (częściej z utajonym przepływem brucelozy). Całkowite zapalenie naczyń włosowatych jest charakterystyczne od centralnej do części obwodowej, być może w typie wysiękowym i krwotocznym. Łączniki mogą rozprzestrzeniać się w postaci niewielkich warstw iw znacznym stopniu. Małe połączenia przypominają krople stearyny umieszczone wzdłuż naczyń. Może występować wysiękowe wydzielanie siatkówki z tworzeniem się shvartu.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminuric retinitis

Pseudoalbuminuryczne zapalenie siatkówki jest zaburzeniem naczyniowym i wzrostem przepuszczalności naczyń w ogólnych chorobach zakaźnych (odra, zapalenie opon mózgowych, różyczka, kiła, próchnica, helminthiazy).

Istotne są również leki na płód, alkohol, niedokrwistość, nadmierny wysiłek fizyczny.

Obiektywnie, podczas badania dna oka, dysk nerwu wzrokowego ma przekrwienie, z paskami, jasnymi ogniskami i krwotokami w siatkówce; w plamce - zmiany w postaci "gwiazdy". Różnice w retinopatii nerkowej - nie ma obrzęku siatkówki, proces jest odwracalny.

Inne rodzaje zapalenia siatkówki

Objaw białych plam

Zapalne wieloogniskowe zmiany w siatkówce i naczyniówce pojawiają się w wielu chorobach zakaźnych.

Wiele szybkich, białych plam

Czynnik etiologiczny nie został ustalony. U niektórych pacjentów plamki pojawiają się po zakażeniu wirusowym, wprowadzeniu szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Zespół charakteryzuje się typowym obrazem klinicznym, zmianami czynnościowymi i formą przepływu. Główną różnicą w stosunku do zespołów wieloogniskowego zapalenia naczyniówki i histoplazmozy jest to, że ogniska zapalne pojawiają się szybko, znikają w ciągu kilku tygodni i nie przechodzą w stadium zanikowe.

Zwykle kobiety w wieku średnim i młodym chorują. Choroba zaczyna się na jedno oko z nagłą utratą wzroku, pojawieniem się fotopsji, zmianami w czasie granic pola widzenia i martwym punktem. ERG i EOG patologiczne.

Okulistyczne obrazku: zestaw delikatnych, subtelnych biało-żółtawe plamy o różnej wielkości znajdują się w tylnym biegunie w głębszych warstwach siatkówki, głównie z nosa do nerwu wzrokowego, tarczy nerwu wzrokowego Ojczyźnianej statki są otoczone rękawami. W angiografii wczesnej fazy rozwoju obserwowano słabe giperflyuorestsentsiya białych plam z wyciekaniem barwnika po wybarwieniu nabłonka barwnikowego siatkówki. W ciele szklistym znajdują się komórki zapalne. Wraz z rozwojem procesu w obszarze plamki występuje słaba ziarnista pigmentacja.

Leczenie choroby z reguły nie.

Ostra wieloogniskowa naskórka nabłonka

Typowe objawy choroby - nagła utrata wzroku, obecność wielu rozproszonych bydła w polu widzenia i dużych zmian w poziomie kremowego nabłonka barwnikowego w słupie tylnym oka. Ostra wieloogniskowej placoid pigmentu epitheliopathy następuje po prodromalnych takich warunkach jak gorączka, złe samopoczucie, ból mięśni, obserwowanego w grypy, wirusa oddechowego lub infekcji adenowirusowej. Należy zauważyć, kombinacja wieloogniskowej placoid pigmentu epitheliopathy z patologicznych ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie naczyń (zapalenie opon mózgowych) i sercowego, zapalenie tarczycy, zapalenie naczyń nerek, rumień guzowaty.

Obraz kliniczny choroby jest reprezentowany przez liczne białawo-żółte plamki na poziomie nabłonka barwnikowego siatkówki. Znikają, gdy ogólny proces zapalny zostaje zatrzymany.

[7], [8], [9]

Ostra ogniskowa martwica siatkówki

Choroba występuje w każdym wieku. Charakterystyczne objawy to ból i osłabienie wzroku. Na obrazie klinicznym znajdują się białe martwicze ogniska w siatkówce i zapaleniu naczyń, do których następnie dołącza się zapalenie nerwu wzrokowego. Ostre uszkodzenie siatkówki występuje z reguły w przypadku ogólnoustrojowej infekcji wirusowej, na przykład zapalenia mózgu, półpaśca, ospy wietrznej. Martwica rozpoczyna się na obrzeżach siatkówki, rozwija się gwałtownie i rozprzestrzenia się na tylny biegun oka, któremu towarzyszy okluzja i martwica naczyń siatkówki. W większości przypadków dochodzi do oderwania siatkówki z wieloma lukami. Mechanizmy immunopatologiczne odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby.

Leczenie tego zapalenia siatkówki układowo i lokalnie - przeciwwirusowe, przeciwzapalne, przeciwzakrzepowe, leczenie chirurgiczne.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],