Zapalenie zwieracza

Zapalenie zwieracza to stan zapalny zwieracza dowolnej lokalizacji (bańki wątrobowo-trzustkowej (zwieracza Oddiego), odbytnicy. W tym artykule omówione zostanie zapalenie zwieracza odbytnicy, ponieważ choroba ta może powodować rozwój poważnych konsekwencji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Zapalenie zwieraczy diagnozuje się u prawie 80% pacjentów, dlatego też jest ono obecnie uważane za najczęstszą chorobę, zamiast hemoroidów, które wcześniej były za nią uważane.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zapalenie zwieracza

Przyczyny rozwoju patologii mogą być bardzo różne:

• proces zakaźny atakujący przewód pokarmowy;
• dysbakterioza jelitowa;
• hemoroidy w formie ostrej lub przewlekłej;
• uszkodzenia odbytnicy, pęknięcia odbytu;
• złe odżywianie, nadużywanie alkoholu, wędzonej i tłustej żywności;
• przewlekłe choroby układu pokarmowego: zapalenie pęcherzyka żółciowego lub trzustki (w tym ostre), a ponadto zapalenie dróg żółciowych z zapaleniem dwunastnicy i dysfunkcją zwieracza Oddiego, w której sok żołądkowy i żółć nie przedostają się do dwunastnicy;
• rak odbytnicy;
• patologie autoimmunologiczne o podłożu dziedzicznym.

[ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami mogącymi wywołać zapalenie zwieracza są również stany zapalne pobliskich narządów, problemy z wypróżnianiem oraz regularna hipotermia.

Za czynniki ryzyka uważa się również następujące sytuacje:

• pacjenci cierpiący na choroby przewodu pokarmowego (zapalenie okrężnicy, hemoroidy, zapalenie trzustki, a także przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.);
• pacjenci uprawiający seks analny;
• osoby starsze;
• pacjenci, którzy przeszli wcześniej operację dróg żółciowych;
• osoby ze słabymi mięśniami odbytu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Istnieje kilka postaci zapalenia, które rozwijają się w zwieraczu. Każda z nich stanowi etap postępu choroby. Rozpoczyna się ona od wystąpienia zmian nieżytowych, trwających zaledwie kilka dni, a przy braku niezbędnego leczenia szybko przechodzi w kolejną postać - erozyjną. Ta postać choroby jest przewlekła, a jej rozwój jest spowodowany tym, że zapalona błona śluzowa zaczyna być mechanicznie uszkadzana przez masy kałowe przechodzące przez jelito.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy zapalenie zwieracza

Niezależnie od przyczyn, które spowodowały rozwój zapalenia zwieraczy, jego objawy są niemal takie same. Głównym objawem jest ból, który nasila się podczas defekacji. Ból ten może również promieniować do krocza, a także do sąsiednich narządów. Z czasem, oprócz bólu, pojawia się stałe uczucie pieczenia wraz z silnym świądem w odbycie.

Ponadto zapalenie zwieraczy objawia się w postaci fałszywych i bardzo bolesnych parciach na stolec (tenesmus). Ponadto na stolcu pojawia się pieniący się śluz lub ropna blaszka, a mocz staje się ciemny. Często w kale obserwuje się również smugi krwi.

Początek stanu zapalnego wiąże się ze wzrostem temperatury do 38 stopni, ogólnym silnym osłabieniem. Chorzy zauważają również występowanie kolek - ataki te są podobne w nasileniu do kolki wątrobowej. Po jedzeniu ból nasila się, odczuwany jest w prawym podżebrzu. Możliwe są również wymioty z nudnościami.

Jeśli do zapalenia zwieraczy dołączy się choroba wątroby, okresowo może wystąpić żółtaczka, której towarzyszyć może gorzki smak w ustach, a także silny świąd.

Zapalenie zwieraczy u dzieci

Zapalenie zwieraczy u dzieci rozwija się rzadziej niż u dorosłych. Zasadniczo dziecięca postać patologii jest następstwem mikrourazu odbytu z zapaleniem krypt (proces zapalny w kryptach odbytu) lub przewlekłym zaparciem. Jeśli zapalenie krypt nie zostanie wyleczone, może rozpocząć się zapalenie tkanek aparatu zastawkowego, a także błony śluzowej całego dystalnego odcinka odbytnicy.

Dość łatwo rozpoznać możliwe zapalenie zwieraczy u dziecka - dziecko zaczyna skarżyć się na swędzenie i dyskomfort w odbycie, a później odmawia korzystania z toalety, ponieważ boi się odczuwać ból podczas oddawania stolca.

Gradacja

Wszystkie 3 typy choroby mogą płynąć z jednego do drugiego lub rozwijać się jednocześnie w różnych obszarach zwieracza, więc taki podział można uznać za konwencjonalny. Zasadniczo pierwszym etapem choroby jest jej postać nieżytowa, następnie przechodzi w erozyjną, a następnie w erozyjno-wrzodziejącą.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formularze

Główne rodzaje zapalenia zwieraczy to: nieżytowe, nadżerkowo-wrzodziejące, nadżerkowe i wrzodziejące.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Nieżytowe zapalenie zwieraczy

W nieżytowym zapaleniu zwieraczy obserwuje się charakterystyczny wzmożony układ naczyniowy. Głównymi objawami tego typu patologii są zaczerwienienie, obrzęk, ból tkanek mięśni i błony śluzowej odbytu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zapalenie zwieracza erozyjne

Zapalenie zwieraczy erozyjnych jest objawem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (wraz z rozwojem tej patologii żółć z trudnością przedostaje się do jelita cienkiego, co zaburza wydzielanie enzymów trzustkowych – w efekcie obserwuje się wzrost ciśnienia w przewodach żółciowych).

[ 30 ]

Wrzodziejące zapalenie zwieracza erozyjne

W przypadku tego typu choroby obserwuje się nadżerki i owrzodzenia błony śluzowej. Ponadto głównymi objawami tej patologii są następujące objawy: występowanie krwawienia o różnym stopniu nasilenia, a także wydzielanie wydzieliny ropnej.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikacje i konsekwencje

Nieleczone zapalenie zwieraczy może prowadzić do rozwoju następujących powikłań:

• pojawiają się zmiany martwicze – obszary zwieracza zaczynają obumierać;
• proces zapalny rozprzestrzenia się na sąsiednie komórki i tkanki;
• proces odurzenia nasila się;
• W wyniku martwicy może rozwinąć się sepsa, która może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.

Do możliwych powikłań choroby zalicza się rozwój następujących patologii:

• żółtaczka podwątrobowa;
• cholestatyczna postać zapalenia wątroby;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• nowotwór złośliwy.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostyka zapalenie zwieracza

Diagnostyka rozpoczyna się od zebrania wywiadu, zwłaszcza odnotowania (jeśli takie występują) przewlekłych patologii różnych narządów przewodu pokarmowego. Podczas badania przez proktologa może zostać wykryty problem ze skurczem zwieracza (w wyniku rektoskopii lub badania palcem).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testy

Należy wykonać następujące badania laboratoryjne: oddać krew do analizy ogólnej – przy zapaleniu wzrasta liczba leukocytów. Przeprowadza się również koprogram – bada się kał w celu określenia obecności frakcji ropnej, smug krwi, a wraz z tym wszystkich innych zmian.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Diagnostyka instrumentalna

Wykonuje się również instrumentalne badania diagnostyczne - duodenoskopię, a także sondowanie dwunastnicy, które pomagają ocenić funkcjonowanie wątroby wraz z przewodami żółciowymi. Rektoskopia jest wykonywana w celu określenia stanu błony śluzowej odbytu.

Leczenie zapalenie zwieracza

Aby leczenie choroby było skuteczne, konieczne jest wyeliminowanie przyczyn, które ją wywołały. Główne cele, których musi przestrzegać lekarz prowadzący, to:

• normalizacja równowagi enzymów i mikroflory jelitowej;
• zatrzymanie rozwoju ostrego zapalenia trzustki lub zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• leczenie objawowe mające na celu poprawę stanu pacjenta;
• eliminacja zatrucia i przywrócenie funkcji defekacyjnej.

Metody terapii można podzielić na 3 odrębne kategorie: leczenie zachowawcze, ludowe i operacyjne. Ta ostatnia metoda jest stosowana, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta - przy martwicy zwieraczy, rozległych ropniach z ropą, sepsie.

Leki

Leki zazwyczaj składają się z leków przeciwbakteryjnych i rozkurczowych. Najpierw należy wyeliminować skurcze, a także stany zapalne w okolicy zwieracza. Ponadto, jeśli to konieczne, stymuluje się proces wydzielania żółci. W tym celu stosuje się leki przeciwbólowe i żółciopędne w postaci czopków lub maści (takich jak posterisan, a także relief ultra, procto-glivenol i czopki z belladonna, a oprócz tego ultraproct).

Posterisan w postaci maści przepisuje się 2 razy dziennie (rano i wieczorem); w postaci czopków - 1 sztuka, również 2 razy dziennie. Kurs trwa średnio około 5-7 dni.

Wśród działań niepożądanych leku - u pacjentów ze zwiększoną wrażliwością na jego składniki może wystąpić alergia (w postaci świądu skóry, pokrzywki i wysypki wypryskowej). Miejscowe podrażnienie może również wywołać substancja fenol, która jest zawarta zarówno w maści, jak i czopkach. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów, którzy mają nietolerancję składników aktywnych, a także u dzieci.

Dawkowanie preparatu Procto-Glivenol oraz czas trwania leczenia lekarz ustala indywidualnie dla każdego pacjenta.

Działania niepożądane - w niektórych przypadkach pojawia się alergia w postaci świądu, a także pieczenia w odbycie. Wśród przeciwwskazań są indywidualna nietolerancja składników leku, 1 trymestr ciąży, a ponadto nie zaleca się przepisywania dzieciom, ponieważ nie ma wiarygodnych informacji na temat bezpieczeństwa i skuteczności Procto-Glivenolu w pediatrii.

Ultraproct w postaci maści stosuje się dwa razy dziennie, ale w pierwszym dniu leczenia liczbę aplikacji można zwiększyć do 4, aby szybko złagodzić objawy choroby. W postaci czopków wystarczy 1 raz dziennie, ale w pierwszym dniu można również podać 2-3 czopki, aby wyeliminować nieprzyjemne objawy.

Nie ma skutków ubocznych, które są typowe dla leków GCS, ponieważ zawiera niewielką dawkę fluokortolonu (jednak w przypadku długotrwałego (ponad 1 miesiąc) stosowania możliwe są miejscowe skutki uboczne - takie jak zanik skóry). W bardzo rzadkich przypadkach rozwija się alergia - pokrzywka, świąd, wysypka skórna. Przeciwwskazane w gruźlicy lub procesie kiłowym w miejscu zastosowania, a ponadto w patologiach wirusowych (ospa wietrzna). Ponadto nie można go stosować, jeśli okres ciąży jest krótszy niż 14 tygodni.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Metoda fizjoterapii polega na elektrostymulacji, która pomaga poprawić trofikę mięśniową i napięcie. Ponadto stosuje się również terapeutyczne ćwiczenia fizyczne, które pomagają zwiększyć szybkość skurczu mięśni, a także ich wydajność.

Wykonywanie ćwiczeń powoduje zmęczenie mięśni, co skutkuje zwiększeniem liczby zaangażowanych jednostek motorycznych.

Środki ludowe

Zapalenie zwieraczy można leczyć również metodami ludowymi (należy to jednak robić na wczesnym etapie choroby). Istnieje kilka dość skutecznych przepisów:

Kąpiele manganowe, które należy przyjmować przez 15 minut. Po zabiegu odbyt należy poddać działaniu roztworu octenidermu. Takie kąpiele należy przyjmować przez 2 tygodnie.

Za pomocą tamponów nasączonych maścią z ziół leczniczych. Najpierw należy przygotować samą maść - rozpuścić w ogniu mały plaster słoniny i wymieszać jej tłuszcz z kwiatami lnu, korą dębu i pieprzem wodnym. Maść nanieść na tampon z gazy, a następnie włożyć go do odbytu na 3-4 godziny. Powtarzać tę procedurę 2 razy dziennie przez 2 tygodnie. Następnie zrobić 10-dniową przerwę i powtórzyć kurację.

Lewatywa z nalewką rumiankową. Trzeba zaparzyć prosty apteczny rumianek, a następnie stosować go razem z lewatywą oczyszczającą jelita. Na pełną kurację trzeba wykonać około 10 takich lewatyw.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Leczenie ziołowe

Ważnym etapem leczenia jest dokładna regularna higiena. Należy myć się codziennie, rano i wieczorem, płynnymi ruchami. W tym przypadku lepiej jest używać do mycia nie mydła, ale wywarów z ziół leczniczych - rumianku z nagietkiem, które mają działanie przeciwzapalne i dezynfekujące, a także dębu, który ma działanie ściągające.

Leczenie chirurgiczne

Istnieją różne rodzaje leczenia operacyjnego tej patologii:

• papillosfinkterotomia;
• choledochotomia (istnieje kilka rodzajów zabiegu – nadzwunastnicza, a także retroduodenalna i przezdwunastnicza);
• drenaż dróg żółciowych;
• sfinkterotomia.

Podczas choledochotomii ściany przewodu żółciowego wspólnego są przecinane w celu usunięcia kamieni. Często szew po operacji jest zakładany przy użyciu igły atraumatycznej.

Zastosowanie zespolenia choledochoduodenoanastomozy, które łączy przewód żółciowy wspólny z dwunastnicą. Podczas takiej operacji konieczne jest ścisłe monitorowanie postępu zrastania się ścian pęcherzyka żółciowego, jak również dwunastnicy. Xymedon jest stosowany w celu wzmocnienia struktury komórkowej zszytych tkanek. Środek ten przyspiesza proces gojenia się szwów pooperacyjnych, jak również ścian przewodu pokarmowego.

Zabieg drenażu przezbrodawkowego - w tym przypadku brodawkę dwunastniczą wprowadza się do światła dwunastnicy, zaczynając od otworu choledochotomicznego. Następnie w tym świetle umieszcza się dren, po czym usuwa się brodawkę, która pełni rolę przewodnika.

Dieta na zapalenie zwieraczy

Inną ważną częścią terapii zapalenia zwieraczy jest odpowiednie odżywianie. Pacjent potrzebuje diety - konieczne jest spożywanie pokarmów, które nie będą podrażniać błony śluzowej jelita, żołądka i innych narządów przewodu pokarmowego.

Dlatego dieta pacjenta powinna obejmować jaja z twarogiem, ryby rzeczne i chude mięso. Jagody i owoce są dozwolone tylko w postaci galaretki lub kompotu. Zabronione jest spożywanie pikantnych, smażonych i tłustych potraw, alkoholu, mocnej herbaty i kawy, niektórych surowych owoców i warzyw (zwłaszcza marchwi i ziemniaków, a także truskawek, jabłek i śliwek).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju zapalenia zwieraczy, należy przestrzegać następujących środków zapobiegawczych: niezwłocznie leczyć szczeliny odbytu i hemoroidy, a także zapalenie pęcherzyka żółciowego z zapaleniem trzustki.

Należy również spożywać pokarmy, które nie będą podrażniać błony śluzowej jelit – należy ograniczyć spożycie zbyt pikantnych potraw lub całkowicie z nich zrezygnować.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognoza

Zapalenie zwieraczy dobrze reaguje na leczenie, dlatego ma korzystne rokowanie - terminowo wdrożona kompetentna terapia szybko złagodzi stan pacjenta. Samoleczenie nie jest wskazane - gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skontaktować się z proktologiem.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]