Zapalenie

Zapalenie jest złożoną adaptacyjno-adaptacyjną reakcją organizmu na działanie patogennych czynników zewnętrznego lub wewnętrznego środowiska, które zachodzi lokalnie lub z częstym uszkodzeniem wszystkich narządów i tkanek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje stan zapalny?

Przyczyny zapalenia mogą być różnorodne. Czynniki środowiska zewnętrznego to: mikroorganizmy, bodźce mechaniczne, chemiczne i fizyczne (urazy, oparzenia, odmrożenia, wpływ silnych kwasów i zasad, pestycydy itp.).

Najczęstszymi przyczynami działania endogennego są: własne mediatory wazoaktywne - histamina i serotonina, które tworzą reakcje alergiczne; lub toksyczne produkty o niepełnym metabolizmie w chorobach i urazach narządów miąższowych (na przykład wątroby, trzustki itp.).

Wszystkie rodzaje zapalenia mogą być połączone ze sobą (na przykład, zapalenie otrzewnej - jako lokalny ropne zapalenie jamy otrzewnej, i ogólną odpowiedź zapalną w postaci wysięku lub zmian we wszystkich narządach i tkankach - jako objaw toksyczności głównego procesu). Albo przejściową fazę procesu - zmianę wysięku, a następnie ropienie i proliferację, jako etap procesu regeneracji, który jest typowy dla wszystkich rodzajów zapalenia.

W sercu każdego rodzaju zapalenia leży: przepuszczalność naczyń włosowatych, pocenie się plazmy i różne ochronne jednolite elementy krwi; lokalne lub ogólne zmiany w metabolizmie i funkcji narządów i tkanek; regeneracyjne elementy proliferacji (reprodukcja i substytucja).

Morfologicznie i klinicznie odróżnić 4 typy zapalenia

Alteracyjne zapalenie

Zmiana - uszkodzenie tkanek i komórek - można uznać za wynik bezpośredniego działania czynnika chorobotwórczego i zaburzeń ogólnych, które występują w uszkodzonej tkance.

We wszystkich przypadkach zapalenia zmiana jest pierwszą fazą procesu. Morfologicznie, ten rodzaj zapalenia można zdefiniować jako obrzęk i obrzęk tkanek i komórek. Jednolite elementy krwi, z wyjątkiem krwinek czerwonych, nie ulegają poceniu po zmianie z naczyń włosowatych. Okres obrzęku i obrzęku tkanek uważany jest za odwracalny etap alternatywnego stanu zapalnego. Ale odwrócenie zmiany w. Większość przypadków jest ograniczona do dwóch tygodni. Jeśli w tym czasie proces się nie zatrzyma, powstają nieodwracalne zmiany tkanek w postaci nekrozy, dystrofia, zwyrodnienie tkanki łącznej.

[9], [10], [11], [12], [13]

Wysiękowe zapalenie

W przeciwieństwie do alternatywnego, z wysiękowym stanem zapalnym, reakcję naczyniową obserwuje się nie tylko w żylnej części naczyń włosowatych; ale także w tętnicy, z rozszerzeniem naczyń i zwiększeniem ich przepuszczalności. Prowadzi to nie tylko do obfitego potu osocza krwi i jego swobodnej akumulacji. W tkance podskórnej, przestrzeniach międzymięśniowych, surowiczych jamach, narządach itd., Ale także w uwalnianiu elementów leukocytarnych krwi do wysięku. Pot głównie małe, jednorodne elementy krwi: eozynofile i limfocyty. Wygląd i wzrost neutrofili w wysięku z reguły wskazuje na przejście wysiękowego zapalenia w ropne zapalenie.

Klinicznie, wysiękowym stanom zapalnym towarzyszy: zaznaczony obrzęk tkanek miękkich (np. Tkanka podskórna); wolna akumulacja wysięku w surowych jamach; pocenie się w narządach wewnętrznych (na przykład w drzewie tracheoskronowym z zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc). W większości przypadków sam fakt wysięku dla diagnozy nie jest trudny. Złożonym problemem jest identyfikacja przyczyny jego rozwoju i diagnostyka różnicowa z ropnym stanem zapalnym.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Proliferacyjne (produktywne) zapalenie

Powstaje w postaci dwóch form: reprodukcji (odbudowy) nietypowej, z wynikiem degeneracji.

• 1) W formie reprodukcji (odzysku) - jako stadium zakończenia innych rodzajów zapalenia, z tworzeniem się blizny, które podlegają reorganizacji, aż do całkowitej resorpcji.
• 2) Typowe zapalenie proliferacyjne, zwykle rozwijające się z przewlekłym narażeniem na czynnik chorobotwórczy. Praktycznie jest to reakcja ochronna tkanek ukierunkowana na wytyczenie bodźca (ciało obce, pasożyty, przewlekłe zakażenie, na przykład reumatoidalne). Proliferacja opiera się na namnażaniu młodych komórek lokalnej tkanki łącznej, a także komórek kambialnych naczyń krwionośnych, tj. Gistiogennaya ukształtowane i Krwiopochodne reakcji, które obejmują: rozwój tkanki, rozwój ziarniniaków szorstkie blizny odkształcające (w organach miąższowych przejawia jak stwardnienie rozsiane, zwłóknienie i marskość rozproszonym kiełkowania tkanki łącznej).

Ropne zapalenie

Morfologicznie charakteryzuje się: tworzeniem płynnego przesięku zawierającego białka, włókna fibryny, uszkodzone elementy komórkowe krwi; obecność tkanki detrytus; martwe i zdolne do życia mikroorganizmy. Taki produkt zapalenia nazywany jest "ropą".

Ropne zapalenie rozwija się tylko w obecności chorobotwórczej mikroflory, która jest punktem wyjścia reakcji organizmu na działanie zarówno infekcji egzogennej, jak i endogennej. Proces ropnego zapalenia jest etapem. Pierwotnie wprowadzona mikroflora jest obojętna, ponadto jest wystawiona na działanie czynników ochronnych, ciała (fagocytoza, reakcja wiązania dopełniacza itd.) I może być przez nie niszczona. Ten okres przyjmuje formę zmiany. Klinicznie, może nie objawiać się (okres inkubacji) lub objawiać się nieznacznie: swędzenie, niewielkie podrażnienie bólu w postaci raspiraniya, niewyraźne przekrwienie. Kiedy zostanie określone palpacyjnie: lokalne pastoznost; pieczętuje z reguły nie; niewielki miejscowy wzrost temperatury skóry, umiarkowana bolesność. Nie ma zmian w ogólnym stanie.

Drugi etap - w rzeczywistości infiltracja jest fazą wysiękowego zapalenia. Powstaje z początkiem rozwoju w centrum uwagi mikroflory, uwalniając toksyny, które powodują reakcję neurorefleksyjną z uwalnianiem mediatorów stanu zapalnego, które determinują powstawanie typowej reakcji naczyniowej. Zwiększając przepuszczalność naczyń krwionośnych, wysięk plazmy jest masywny, z jednolitymi elementami krwi.

Klinicznie ten etap charakteryzuje się: zwiększonym bólem, pękają; ekspansja i wzrost obrzęku; pojawienie się jasnego przekrwienia z rozmytymi krawędziami. W głębi obrzęk wyczuwalne bolesne zagęszczanie - elastyczne, częściej, okrągłe lub owalne.

Trzeci etap to ropienie; Reakcje naczyniowe z tym są wyraźne. Statki puste i zakrzepłe, głównie żylne pnie, z odcięciem przepływu krwi w tkankach nacieków (fenomen Arthusa). Są martwicze, wokół nich tworzy się pyogenna kapsułka. Wokół niego rośnie zdrowa tkanka, granulacja i blizny z fibroblastów. Powstaje restrykcyjna bariera, która określa przebieg procesu ropnego. Może płynąć w formie ropnia, gdy oznaczenie jest wystarczające; lub phlegmon - kiedy delimitacja jest słaba lub nie istnieje. Tak więc, ropień jest ograniczonym typowym ropnym stanem zapalnym, a ropowica nie jest typowym ropnym zapaleniem o charakterystyce ograniczonej. Ogólne objawy ropnej infekcji zależą od natury mikroflory, ponieważ mikroflora gram dodatnia daje więcej lokalnych objawów, podczas gdy mikroflora gram ujemna powoduje więcej zatrucia.

Drugim ważnym punktem jest szczep mikroflory w źródle, a liczba krytyczna wynosi do miriadów na cm3 tkanki. Przy niższym napięciu mikroflory proces przebiega jak lokalnie. Większe napięcie powoduje przełom w mikroflorze we krwi, wraz z rozwojem: z zachowaną odpornością organizmu - gorączka ropno-resorpcyjna; w przypadkach jego zmniejszenia i niedoboru odporności - syndrom zatrucia.

Trzeci punkt jest określony przez przewagę ogniska ropnej infekcji i jej wytyczenia. Nieczęste formy ropnego zapalenia, z reguły, postępują w formie lokalnego procesu; i flegmatyczny - są podatni na odurzenie. Należy jednak wziąć pod uwagę jego lokalizację, np. Przy stosunkowo małym ropie mózgu powstają poważne zaburzenia czynnościowe.

Czwarty moment i być może wiodący jest stan makroorganizmu. Obecność: awitaminoza, zubażanie pokarmowe, nowotwory złośliwe, cukrzyca, immunodepresja - określają spadek naturalnej odporności człowieka na działanie patogennej mikroflory. To znacznie obciąża zarówno lokalną manifestację stanu zapalnego, jak i ogólną reakcję organizmu na ropne zapalenie. Ogólna reakcja na ropne infekcje na stan reaktywności organizmu może być trzema rodzajami.

1. Normaergiczny - z zachowaną odpornością i normalną odpornością, tj. U osoby praktycznie zdrowej, gdy odpowiednia reakcja obronna na ropne zapalenie jest formowana w formie lokalnych i ogólnych manifestacji, w zależności od jej natury.
2. Hipoergiczny (aż do anergicznego) jest spowodowany spadkiem oporności spowodowanym wyżej wymienionymi stanami patologicznymi. Obrazowo mówiąc, ciało jest po prostu nic do zwalczania infekcji i tworzą szansę na jego uogólnienie, ale odpowiedź działania ochronnego na wymawiane zapalenie ropne (reakcji krwi, leukocytoza, jak również rozwoju lokalnych barier ograniczających nie jest zaznaczone).
3. Giperergicheskim reakcja zachodzi w postaci autoallergens nowoczesne, flora w większości przypadków allergenoaktivna i powoduje ogólną reakcję do uwalniania dużych ilości histaminy i serotoniny do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego, nawet jeśli „małych” wrzodów.

Klinicznie, przy normalnym stanie organizmu, ogólnymi objawami ropnej infekcji są 4 zdjęcia.

• Ropna (infekcyjna) toksyna. Jest to typowa reakcja organizmu na "małe" formy ropnego zapalenia z zachowaną reaktywnością organizmu. Powstały na szczepie mikroflory w ognisku zapalenia mniejszym niż liczba krytyczna (10 miriadów na cm3). W tym samym czasie nie dochodzi do wyrzucania mikroflory do krwioobiegu, a proces przebiega w postaci miejscowego ropnego zapalenia. Ogólna reakcja objawia się: bólami głowy, złym samopoczuciem, osłabieniem. Temperatura ciała jest utrzymywana na poziomie stanu podgorączkowego (37,0-37,5). Występuje niewielki wzrost liczby leukocytów we krwi, istnieje leukocyt, przesunięcie formuły w lewo, ale wskaźnik zatrucia leukocytami jest prawidłowy, przyspieszenie ESR. Funkcja narządów nie jest zepsuta.
• Gorączka resorpcyjna. Rozwija się często i komplikuje do 30% wszystkich ropnych chorób zapalnych. Jest to spowodowane przez szczep mikroflory w ognisku powyżej 10 miriadów na cm ³, który determinuje okresowe wyrzucanie mikroflory do krwi bezpośrednio z ropnia lub przez układ limfatyczny. Ale z zachowaną odpornością organizmu jest niszczona we krwi przez elementy komórkowe.

Klinicznie, ropnej gorączki resorpcyjnej towarzyszy: wysoka temperatura ciała z codziennymi huśtawkami do jednego stopnia; dreszcze z bufiastymi potami, szczególnie gdy mikroflora przedostaje się do krwiobiegu; słabość, złe samopoczucie. W badaniach krwi: wysoka leukocytoza, zwiększona ESR; w formule leukocytów, przesunięcie w lewo, nieznaczny wzrost wskaźnika intoksykacji i wzrost frakcji średnich cząsteczek. Zmiany czynnościowe narządów wewnętrznych nie są szczególnie wyraźne, z wyjątkiem częstoskurczu.

• Syndrom odurzenia
• Szok bakteryjny. W źródłach literackich wielu autorów pod wpływem szoku bakteryjnego rozumie syndrom zatrucia, który jest zasadniczo błędny. Kwestia ta została omówiona na międzynarodowej konferencji w Chicago (1993), a decyzja podjęta w tej sprawie nie jest niezgodna z naszą opinią.

Szok bakteryjny rozwija się tylko wtedy, gdy bariera krew-mózg przerywa, głównie podczas superinfekcji z przejściem wirusowym, co determinuje rolę penetracji toksyn. Jednocześnie funkcje kory mózgowej są zablokowane, co stanowi naruszenie centralnej regulacji czynności wszystkich narządów wewnętrznych, w tym także tych najważniejszych. Intensywny rozwój obrzęku mózgu w zależności od rodzaju wysiękowego zapalenia, aż do rdzenia oblongata w dużym otworze potylicznym. Charakterystyczną cechą kliniczną jest nagła utrata przytomności na tle ropnej choroby zapalnej z pełną arefleksją - nie ma nawet drgawek. Śmierć u takich pacjentów występuje szybko, w ciągu godziny. Środki resuscytacyjne są mało obiecujące.