Zapalenie

Zapalenie to złożona reakcja kompensacyjno-adaptacyjna organizmu na oddziaływanie czynników chorobotwórczych środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego, występująca miejscowo lub powodująca ogólne uszkodzenie wszystkich narządów i tkanek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co powoduje stan zapalny?

Przyczyny zapalenia mogą być różne. Czynniki środowiskowe obejmują: mikroorganizmy, mechaniczne, chemiczne i fizyczne czynniki drażniące (urazy, oparzenia, odmrożenia, narażenie na silne kwasy i zasady, pestycydy itp.).

Najczęstszymi przyczynami działań endogennych są: własne mediatory naczyniowo-ruchowe organizmu - histamina i serotonina, które tworzą reakcje alergiczne; lub toksyczne produkty niepełnego metabolizmu w chorobach i uszkodzeniach narządów miąższowych (np. wątroby, trzustki itp.).

Wszystkie rodzaje zapalenia mogą być ze sobą łączone (na przykład zapalenie otrzewnej - jako miejscowe ropne zapalenie jamy otrzewnej; i ogólna reakcja zapalna w postaci zmiany lub wysięku we wszystkich narządach i tkankach - jako przejaw zatrucia od głównego procesu). Lub mieć fazę przejściową procesu - zmianę w wysięk, następnie w ropienie i proliferację, jako etap procesu regeneracyjnego, który jest charakterystyczny dla wszystkich rodzajów zapalenia.

Podstawą każdego rodzaju stanu zapalnego jest: przepuszczalność naczyń włosowatych z wysiękiem osocza i różnych ochronnych komórek krwi; miejscowe lub ogólne zmiany metabolizmu i funkcji narządów i tkanek; elementy regeneracyjne proliferacji (rozmnażania i wymiany).

Morfologicznie i klinicznie wyróżnia się 4 rodzaje stanów zapalnych

Alternatywne zapalenie

Zmianę – uszkodzenie tkanek i komórek – można uważać za wynik bezpośredniego działania czynnika patogennego oraz ogólnych zaburzeń, jakie występują w uszkodzonej tkance.

We wszystkich przypadkach zapalenia, pierwszą fazą procesu jest zmiana. Morfologicznie ten typ zapalenia można zdefiniować jako obrzęk i puchnięcie tkanek i komórek. Uformowane elementy krwi, z wyjątkiem erytrocytów, nie wydzielają się z naczyń włosowatych podczas zmiany. Okres obrzęku i puchnięcia tkanek jest uważany za odwracalny etap zapalenia alternatywnego. Jednak odwracalność zmiany w większości przypadków ogranicza się do dwóch tygodni. Jeśli proces nie zostanie zatrzymany w tym czasie, rozwijają się nieodwracalne zmiany tkankowe w postaci martwicy, dystrofii, zwyrodnienia tkanki łącznej.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zapalenie wysiękowe

W przeciwieństwie do zapalenia alternatywnego, przy zapaleniu wysiękowym reakcja naczyniowa jest obserwowana nie tylko w części żylnej naczyń włosowatych; ale także w części tętniczej, z rozszerzeniem naczyń i zwiększoną przepuszczalnością. Prowadzi to nie tylko do obfitego wysięku osocza krwi i jego swobodnego gromadzenia. W tkance podskórnej, przestrzeniach międzymięśniowych, jamach surowiczych, narządach itp., ale także do uwalniania elementów leukocytarnych krwi do wysięku. Wydzielają się głównie drobne, uformowane elementy krwi: eozynofile i limfocyty. Pojawienie się i wzrost neutrofili w wysięku, z reguły, wskazuje na przejście zapalenia wysiękowego w ropne.

Klinicznie, zapaleniu wysiękowemu towarzyszą: wyraźny obrzęk tkanek miękkich (np. tkanki podskórnej); swobodne gromadzenie się wysięku w jamach surowiczych; sączenie się do narządów pustych (np. do drzewa tchawiczo-oskrzelowego w zapaleniu oskrzeli i płuc). W większości przypadków sam fakt wysięku nie nastręcza trudności diagnostycznych. Złożonym problemem jest ustalenie przyczyny jego rozwoju i różnicowanie z zapaleniem ropnym.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zapalenie proliferacyjne (produktywne)

Powstaje w dwóch formach: reprodukcji (odtworzenia) atypowej, prowadzącej do degeneracji.

• 1) W formie rozrodczej (odbudowy) – jako etap zakończenia innych rodzajów stanów zapalnych, z wytworzeniem blizn, które ulegają reorganizacji, aż do całkowitej resorpcji.
• 2) Typowe zapalenie proliferacyjne, rozwijające się zwykle przy przewlekłym narażeniu na czynnik chorobotwórczy. W praktyce jest to reakcja obronna tkanek, mająca na celu ograniczenie czynnika drażniącego (ciała obcego, pasożytów, przewlekłej infekcji, np. reumatoidalnej). Podstawą proliferacji jest proliferacja młodych komórek tkanki łącznej miejscowej, a także komórek kambialnych naczyń krwionośnych, czyli powstają reakcje histiogenne i hematogenne, którym towarzyszą: proliferacja tkanek, rozwój ziarniniaków, gruboziarniste blizny deformujące (w narządach miąższowych objawia się w postaci stwardnienia, zwłóknienia i marskości wątroby z rozlanym rozrostem tkanki łącznej).

Zapalenie ropne

Morfologicznie charakteryzuje się: powstawaniem płynnego przesięku zawierającego białka, włókna fibrynowe, rozbite elementy komórkowe krwi; obecnością szczątków tkankowych; martwych i żywych mikroorganizmów. Taki produkt zapalny nazywa się „ropą”.

Zapalenie ropne rozwija się tylko w obecności patogennej mikroflory, która jest wyzwalaczem reakcji organizmu na zakażenia zarówno egzogenne, jak i endogenne. Proces zapalenia ropnego jest etapowy. Początkowo wprowadzona mikroflora jest sama w sobie obojętna, ponadto jest narażona na czynniki ochronne organizmu (fagocytoza, reakcja wiązania dopełniacza itp.) i może zostać przez nie zniszczona. Okres ten przebiega w postaci zmian. Klinicznie może nie objawiać się w żaden sposób (okres inkubacji) lub objawiać się nieznacznie: świądem, lekkim bolesnym podrażnieniem w postaci wzdęcia, niejasnym przekrwieniem. Badanie palpacyjne ujawnia: miejscową pastowatość; uszczelnienia z reguły są nieobecne; niewielki miejscowy wzrost temperatury skóry, umiarkowany ból. Nie obserwuje się żadnych zmian w stanie ogólnym.

Drugi etap - infiltracja, jest w zasadzie fazą wysiękowego zapalenia. Powstaje, gdy w ognisku zaczyna rozwijać się mikroflora, uwalniając toksyny, które powodują reakcję neuro-odruchową z uwolnieniem mediatorów zapalenia, warunkując powstanie typowej reakcji naczyniowej. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność naczyń, wysięk osocza jest masywny, z uformowanymi elementami krwi.

Klinicznie stadium to charakteryzuje się: nasilonym bólem, który staje się rozsadzający; rozszerzaniem się i wzrostem obrzęku; pojawieniem się jasnego przekrwienia o rozmytych brzegach. W głębi obrzęku wyczuwalne jest bolesne zagęszczenie – elastyczne, często okrągłe lub owalne.

Trzeci etap to ropienie; reakcje naczyniowe są wyraźnie wyrażone. Naczynia stają się puste i zakrzepowe, głównie pnie żylne, z odcięciem przepływu krwi w naciekowych tkankach (zjawisko Arthusa). Stają się martwicze, a wokół nich tworzy się torebka ropna. Wokół niej ze zdrowych tkanek narastają ziarniny i tkanka bliznowata z fibroblastów. Tworzy się bariera ograniczająca, determinująca przebieg procesu ropnego. Może on przebiegać w postaci ropnia, gdy granica jest wystarczająca; lub ropowicy - gdy granica jest słaba lub w ogóle nie występuje. Tak więc ropień jest ograniczonym typowym zapaleniem ropnym, a ropowica jest nieograniczonym typowym zapaleniem ropnym. Ogólne objawy zakażenia ropnego zależą od charakteru mikroflory, ponieważ mikroflora Gram-dodatnia daje bardziej lokalne objawy, a Gram-ujemna - powoduje większy stopień zatrucia.

Drugim ważnym punktem jest napięcie mikroflory w ognisku, a liczba krytyczna wynosi do miriad na cm3 tkanki. Przy niższym napięciu mikroflory proces przebiega lokalnie. Większe napięcie powoduje przebicie się mikroflory do krwi, z rozwojem: przy zachowanej odporności organizmu - gorączki ropno-resorpcyjnej; w przypadkach jej spadku i niedoboru odporności - zespołu zatrucia.

Trzeci punkt jest określany przez rozpowszechnienie ogniska zakażenia ropnego i jego delimitację. Przedwczesne formy zapalenia ropnego z reguły przebiegają jako proces miejscowy; a ropne są podatne na zatrucie. Ale należy również wziąć pod uwagę jego lokalizację, na przykład przy stosunkowo niewielkim ropniu mózgu powstają poważne zaburzenia czynnościowe.

Czwartym punktem i być może wiodącym jest stan makroorganizmu. Obecność: niedoboru witamin, wyczerpania pokarmowego, nowotworów złośliwych, cukrzycy, immunodepresji - determinują spadek naturalnej odporności człowieka na działanie patogennej mikroflory. To znacznie pogarsza zarówno miejscowe objawy stanu zapalnego, jak i ogólną reakcję organizmu na zapalenie ropne. Ogólna odpowiedź na zakażenie ropne w zależności od stanu reaktywności organizmu może być trojakiego rodzaju.

1. Normergiczne - z zachowaną odpornością i prawidłową odpornością, tj. u praktycznie zdrowego człowieka, gdy w zależności od rodzaju objawów miejscowych i ogólnych, w zależności od jego charakteru, kształtuje się odpowiednia reakcja obronna na zapalenie ropne.
2. Hipoergiczne (aż do anergicznego) jest spowodowane spadkiem odporności z powodu stanów patologicznych wymienionych powyżej. Mówiąc obrazowo, organizm po prostu nie ma czym walczyć z infekcją i powstaje możliwość jej uogólnienia, ale nie ma reakcji obronnej na wyraźne zapalenie ropne (nie obserwuje się reakcji krwi w postaci leukocytozy, a także rozwoju lokalnych barier restrykcyjnych).
3. Reakcja hiperergiczna ma miejsce w postaci autoalergii, gdyż współczesna mikroflora w większości przypadków jest alergenoaktywna i wywołuje reakcję ogólną z uwolnieniem dużej ilości histaminy i serotoniny, aż do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego, nawet przy „małych” ropniach.

Klinicznie, w stanie normergicznym organizmu, ogólne objawy zakażenia ropnego dają 4 obrazy.

• Toksykoza ropna (zakaźna). Jest to typowa reakcja organizmu na „drobne” formy zapalenia ropnego z zachowaną reaktywnością organizmu. Powstaje, gdy napięcie mikroflory w ognisku zapalnym jest mniejsze od liczby krytycznej (10 miriad na cm3). W tym przypadku nie dochodzi do uwolnienia mikroflory do krwiobiegu, a proces przebiega w postaci miejscowego zapalenia ropnego. Ogólna reakcja objawia się bólami głowy, złym samopoczuciem, osłabieniem. Temperatura ciała utrzymuje się na poziomie podgorączkowym (37,0-37,5 stopnia). We krwi występuje niewielki wzrost leukocytów, występuje leukocyt, przesunięcie wzoru w lewo, ale wskaźnik zatrucia leukocytami jest prawidłowy, OB jest przyspieszony. Funkcja narządów nie jest upośledzona.
• Gorączka ropno-resorpcyjna. Rozwija się często i wikła do 30% wszystkich chorób ropno-zapalnych. Wywołuje ją napięcie mikroflory w miejscu uszkodzenia powyżej 10 miriad na cm3 ^, co warunkuje okresowe uwalnianie mikroflory do krwi bezpośrednio z ropnia lub przez układ limfatyczny. Jeśli jednak odporność organizmu jest zachowana, jest ona niszczona we krwi przez elementy komórkowe.

Klinicznie gorączce ropno-resorpcyjnej towarzyszą: wysoka temperatura ciała z dobowym zakresem do jednego stopnia; dreszcze z obfitym poceniem, zwłaszcza gdy mikroflora przedostaje się do krwi; osłabienie, złe samopoczucie. Badania krwi ujawniają: wysoką leukocytozę, podwyższone OB; w formule leukocytarnej przesunięcie w lewo, nieznaczne zwiększenie wskaźnika zatrucia i zwiększenie frakcji cząsteczek średnich. Zmiany czynnościowe narządów wewnętrznych nie są szczególnie wyraźne, z wyjątkiem tachykardii.

• Zespół zatrucia
• Wstrząs bakteryjny. W źródłach literackich wielu autorów rozumie wstrząs bakteryjny jako zespół zatrucia, co jest zasadniczo błędne. Kwestia ta była omawiana na międzynarodowej konferencji w Chicago (1993), a decyzja podjęta w tej sprawie nie różni się od naszej opinii.

Wstrząs bakteryjny rozwija się tylko wtedy, gdy bariera krew-mózg zostanie przerwana, głównie podczas nadkażenia z przejściem wirusa, co określa rolę penetracji toksyny. W tym przypadku funkcje kory mózgowej są zablokowane z naruszeniem centralnej regulacji aktywności wszystkich narządów wewnętrznych, w tym narządów witalnych. Intensywny obrzęk mózgu rozwija się zgodnie z rodzajem wysiękowego zapalenia, aż do zaklinowania rdzenia przedłużonego w otworze wielkim. Charakterystyczną cechą kliniczną jest nagła utrata przytomności na tle choroby ropno-zapalnej z całkowitym zniesieniem odruchów - nie występują nawet drgawki. Śmierć u takich pacjentów następuje szybko, w ciągu godziny. Działania reanimacyjne są daremne.