Zaparcia u dzieci

Zaparcie u dzieci to powolne, trudne lub systematycznie niewystarczające opróżnianie jelit. U większości dzieci za zaparcie uważa się przewlekłe opóźnienie wypróżnienia trwające ponad 36 godzin. W tym przypadku czas parcia zajmuje ponad 25% całkowitego czasu defekacji. Czasami przy zaparciach może występować kilka wypróżnień dziennie z niewielką ilością kału bez uczucia sytości; ważne jest również uwzględnienie zmian w częstotliwości i rytmie wypróżnień, które są typowe dla danego podmiotu.

Ilość, kolor i konsystencja kału różnią się znacząco zarówno u tego samego dziecka, jak i u dzieci w tym samym wieku, niezależnie od warunków żywieniowych i środowiskowych. Pierwotny kał (smółka) jest ciemną, lepką, kleistą masą. Gdy rozpoczyna się karmienie piersią, zamiast smółki wydalane są zielonkawo-brązowe serowate kały, które po 4-5 dniach stają się żółto-brązowe. Częstotliwość wypróżnień u całkowicie zdrowych niemowląt waha się od 1 do 7 razy dziennie, kolor kału nie ma większego znaczenia, z wyjątkiem krwi. U niektórych dzieci uformowane kały pojawiają się dopiero w wieku 2-3 lat. Rzadkie suche stolce obserwuje się, gdy zaburzone jest napełnianie lub, częściej, opróżnianie odbytu. Pierwsza sytuacja jest spowodowana słabą perystaltyką, na przykład przy niedoczynności tarczycy, a także zjawiskami obturacyjnymi (nieprawidłowości rozwojowe, choroba Hirschsprunga). Zaleganie treści w jelicie prowadzi do nadmiernej suchości i zmniejszenia objętości stolca. Z tego powodu odruchy realizujące akt defekacji nie „działają”. Ośrodek defekacji zlokalizowany jest w okolicy mostu w pobliżu ośrodka wymiotnego. Parcie na stolec kontrolowane jest przez korę mózgową, w realizację odpowiadającego odruchu zaangażowane są ośrodki odcinka lędźwiowego i krzyżowego rdzenia kręgowego, a także receptory ciśnieniowe zlokalizowane w mięśniach odbytu. W konsekwencji zaparcia mogą być spowodowane uszkodzeniem tych mięśni (a także patologią zwieracza odbytu, uniemożliwiającą jego rozluźnienie), włóknami aferentnymi i eferentnymi odcinka lędźwiowo-krzyżowego rdzenia kręgowego, mięśniami przedniej ściany jamy brzusznej i dna miednicy, a także zmianami patologicznymi w ośrodkowym i autonomicznym układzie nerwowym, zwykle o resztkowej genezie organicznej.

U niemowląt i małych dzieci skłonność do zaparć spowodowana jest stosunkowo dużą długością jelita. W około 40% przypadków okrężnica esowata zajmuje właściwe miejsce.

W niektórych przypadkach płynna zawartość proksymalnego odcinka odbytu może płynąć wokół gęstej materii kałowej i być mimowolnie wydalana. Ten stan, często mylony z biegunką, nazywa się rozmazywaniem kału. Zaparcie z reguły nie ma ogólnego negatywnego wpływu na organizm, chociaż zarówno samo zaparcie, jak i niepokój otaczających dorosłych mogą wpływać na sferę psycho-emocjonalną dziecka. Przy długotrwałym uporczywym zaparciu istnieje ryzyko rozwoju przekrwienia w układzie moczowo-płciowym. Przejściowe zaparcie często występuje odruchowo, na przykład po ataku kolki żółciowej i nerkowej, przy chorobach żołądka, układu sercowo-naczyniowego itp.

Standardowe kryteria przewlekłych zaparć: parcie zajmuje co najmniej 1/4 czasu oddawania stolca; konsystencja stolca jest gęsta, kał ma postać grudek, uczucie niepełnego opróżnienia jelit, dwa lub mniej oddawania stolca tygodniowo. Jeśli dwa lub więcej kryteriów występuje przez trzy miesiące, możemy mówić o przewlekłych zaparciach.

Konwencjonalnie wyróżnia się 3 grupy przyczyn przewlekłych zaparć u dzieci: pokarmowe, zaparcia o podłożu czynnościowym i zaparcia organiczne. Najczęstszą przyczyną zaparć u dzieci są zaparcia pokarmowe. Główne błędy dietetyczne prowadzące do zaparć to niedożywienie ilościowe, brak błonnika pokarmowego, nadmierne spożycie tłuszczów i białka zwierzęcego, delikatne gotowanie, niewystarczające spożycie płynów. Zaparcia pokarmowe nasilają się przy siedzącym trybie życia, stosowaniu leków zobojętniających zawierających glin, preparatów bizmutu i wapnia. Zaparcia czynnościowe opierają się na braku koordynacji skurczów i zaburzonym napięciu mięśni jelit.

Zaparcia nadciśnieniowe, czyli spastyczne, są typowe dla dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z wagotonią. Tłem dla zaparć spastycznych są nerwice, przewlekłe choroby żołądka, dróg żółciowych, narządów układu moczowego, dysbakterioza jelitowa. Kał w jelicie grubym wysycha, przybiera postać grudek, jest wydalany małymi porcjami, powodując nieprzyjemne odczucia w odbycie aż do bolesnych pęknięć i pojawienia się krwi. W takich przypadkach dziecko zapada na „chorobę nocnikową” i stan się pogarsza.

Zaparcia hipotoniczne występują częściej we wczesnym dzieciństwie - przy krzywicy, hipotrofii, niedoczynności tarczycy. U nastolatków jednym z objawów sympatykotonii jest hipotonia jelitowa. Zaparcia hipotoniczne charakteryzują się nieregularnym oddawaniem dużych ilości stolca po sztucznie wywołanej defekacji, czemu towarzyszy oddawanie gazów. Zaparcia odruchowe warunkowe występują, gdy naturalna potrzeba oddania stolca zostaje stłumiona. Dzieje się tak z powodu braku czasu u dziecka rano przed wyjściem do szkoły, z powodu złych warunków sanitarnych, z powodu nieprzyjemnych doznań raz odczuwanych przez dziecko podczas defekacji i utrwalonych w postaci odruchu warunkowego. Najczęstszymi organicznymi przyczynami zaparć są choroba Hirschsprunga lub wrodzona aganglionoza odcinka jelita grubego, dolichosigma, megakolon, pierwotny megarectum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie przewlekłych zaparć u dzieci

Przed przepisaniem terapii farmakologicznej konieczne jest wykluczenie przyczyn zaparć. Do diety dziecka wprowadza się produkty z odpowiednią ilością błonnika, zwiększa się ilość płynów. Należy zwiększyć aktywność fizyczną, zapewnić regularne spacery, ograniczyć czas spędzany przed telewizorem lub komputerem. Ważne jest zadbanie o komfort korzystania z toalety i przestrzeganie procedur higienicznych, aby wykluczyć stany zapalne i pęknięcia odbytu. Środki te mogą wystarczyć do przezwyciężenia zaparć czynnościowych lub odruchowych. Jeśli ogólne środki nie przynoszą rezultatu, można wybrać środek przeczyszczający w zależności od charakteru zaburzenia motoryki jelit.

Wszystkie środki przeczyszczające można podzielić na 4 grupy:

1. zmiękczający - olej rycynowy lub oliwa z oliwek;
2. zwiększenie objętości treści jelitowej – otręby, mucofalk, syntetyczne makrożele np. forlax;
3. zwiększające ciśnienie osmotyczne w jelitach - ksylitol, sorbitol, laktuloza;
4. Wspomaganie motoryki jelit - motilium, propulsid.

Zalecając konkretny środek przeczyszczający, należy uprzedzić pacjenta i jego rodziców, że lek nie może być stosowany systematycznie i długotrwale. Sztuczna stymulacja perystaltyki jelita grubego podnosi próg wrażliwości receptorów i spowoduje konieczność zwiększenia ilości substancji drażniących.