Zaparcia u dzieci

Zaparcia u dzieci - powolne, trudne lub systematycznie niewystarczające opróżnianie jelita. U większości dzieci przewlekłe opóźnienie stolca przekraczające 36 godzin uważa się za zaparcie. Jednocześnie wysiłek trwa ponad 25% całkowitego czasu defekacji. Czasami z zaparciem może występować kilka ruchów jelit dziennie z niewielką ilością stolca bez poczucia satysfakcji, ważne jest również wzięcie pod uwagę zmian częstotliwości i rytmu fotela, które są nawykowe dla tego tematu.

Wielkość, kolor i konsystencję kału znacznie różni się zarówno w jednym i tym samym dziecko lub dzieci w tym samym wieku bez względu na posiłki i warunków otoczenia. Oryginalny kał (mekonium) to ciemna, lepka, lepka masa. Po rozpoczęciu karmienia mlekiem zamiast smółki stoi zielono-brązowy cheesy kalorii, które po 4-5 dniach staje się żółto-brązowy kolor. Częstotliwość wypróżnień mieć idealnie zdrowe dzieci wahała się od 1 do 7 razy dziennie, kolor stolca nie jest ważne, z wyjątkiem krwi zanieczyszczeń. U niektórych dzieci wydawane odchody pojawiają się dopiero w wieku 2-3 lat. Rzadki suchy stolec obserwuje się podczas napełniania lub, częściej, opróżniania odbytnicy. Pierwsza sytuacja jest wynikiem osłabienia perystaltyki, na przykład, niedoczynność tarczycy, zjawiska obturacyjnych i (wad, choroba Hirschsprunga). Opóźniona zawartość w jelicie prowadzi do nadmiernego wysuszenia i zmniejszenia objętości kału. Z tego powodu odruchy, które realizują akt defekacji, nie "działają". Centrum defekacji zlokalizowane jest w okolicy mostka wariolowego w pobliżu centrum wymiotowania. Zachęcając do dołu pod kontrolą kory mózgowej w celu wykonania odpowiednich ośrodkach odruchowych udział lędźwiowych i kości krzyżowej rdzenia kręgowego, a także receptorów ciśnienia umieszczony w mięśniach odbytnicy. W konsekwencji, powoduje zaparcia można pokonać te mięśnie (i patologia zwieracza odbytu, który zapobiega jego rozluźnienie) doprowadzające i włókna odprowadzających lędźwiowo rdzenia kręgowego, mięśnie przedniej ściany jamy brzusznej i miednicy, a także zmian patologicznych ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, z reguły geneza resztkowo-organiczna.

U niemowląt i małych dzieci skłonność do zaparć jest spowodowana stosunkowo dużą długością jelita, podczas gdy esicy okrężnica zajmuje właściwą pozycję w około 40% obserwacji.

W niektórych przypadkach płynna zawartość proksymalnych części odbytnicy może płynąć wokół gęstych odchodów i spontanicznie na zewnątrz. Ten stan, często mylony z biegunką, określany jest jako kalomizacja. Zaparcia zwykle nie mają ogólnego negatywnego wpływu na organizm, chociaż on sam i niepokój okolicznych dorosłych mogą wpływać na psycho-emocjonalną sferę dziecka. W przypadku długotrwałego utrzymującego się zaparcia istnieje niebezpieczeństwo wystąpienia stagnacji w układzie moczowo-płciowym. Przejściowe zaparcia występują częściej odruchowo, na przykład po ataku kolki żółciowej i nerkowej, z chorobami żołądka, układu sercowo-naczyniowego itp.

Standardowe kryteria przewlekłego zaparcia: wysiłek trwa co najmniej 1/4 czasu defekacji; konsystencja kału jest gęsta, kał w postaci grudek, uczucie niepełnej ewakuacji jelita, dwa lub mniej aktów wypróżniania na tydzień. Jeśli w ciągu trzech miesięcy istnieją dwa lub więcej kryteriów, możesz mówić o przewlekłych zaparciach.

Konwencjonalnie istnieją 3 grupy przyczyn przewlekłego zaparcia u dzieci: pokarmowe, zaparcia o funkcjonalnym pochodzeniu i zaparcia organiczne. Najczęstszą przyczyną zaparć u dzieci jest pokarm. Podstawowe błędy diety, prowadzące do zaparć - jest to ilościowe niedopełnienie, brak błonnika pokarmowego, nadmierne spożycie tłuszczów i białka zwierzęcego, łagodne leczenie kulinarne, niedostateczne wykorzystanie płynu. Zaparcia przewodu pokarmowego są pogarszane przez siedzący tryb życia, z użyciem środków zobojętniających zawierających glin, preparatów bizmutu, wapnia. Podstawą funkcjonalnych zaparć jest brak koordynacji skurczów i naruszenie napięcia mięśniówki jelita.

Hipnotetyczne lub spastyczne zaparcie jest charakterystyczne dla dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z wagotonią. Tło dla zaparcia spastycznego to nerwica, przewlekłe choroby żołądka, drogi żółciowe, narządy układu moczowego, dysbakterioza jelit. Masy kałowe w jelicie grubym wysychają, przyjmują formę grudek, wyróżniają się małymi porcjami, powodując nieprzyjemne odczucia w odbycie, aż do bolesnych pęknięć i pojawienia się nieczystości krwi. W takich przypadkach u dziecka rozwija się "choroba garnka", a stan ulega pogorszeniu.

Hipotoniczne zaparcia występują częściej we wczesnym dzieciństwie - z krzywicą, hipotrofią, niedoczynnością tarczycy. U nastolatków niedociśnienie jelita jest jednym z przejawów sympatykotonii. Gdy hipotoniczny zaparcia zauważyć nieregularne wydawania dużej ilości stolców po wypróżnieniu wywołanego sztucznie, które towarzyszy odprowadzania gazów. Blokady warunkowo-odruchowe występują, gdy tłumi się naturalne pragnienie, aby działać jako defekacja. Wynika to z braku czasu, dziecko rano, przed pójściem do szkoły, ze względu na zły stan toalet, z powodu dyskomfortu, gdy przekazywane przez dziecko w akcie defekacji i zakorzenione w postaci odruchu warunkowego. Najczęstszymi organicznymi przyczynami zaparć są choroba Hirschsprunga lub wrodzone porażenie okrężnicy, dolichosigma, megacolon, pierwotna megarectum.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Leczenie przewlekłych zaparć u dzieci

Przed przepisaniem leczenia farmakologicznego należy wykluczyć przyczyny zaparcia. W diecie dziecka wprowadzane są produkty z wystarczającą ilością błonnika, ilość płynu wzrasta. Konieczne jest zwiększenie aktywności fizycznej, regularne spacery, ograniczenie czasu spędzanego przed telewizorem lub komputerem. Ważne jest dbanie o komfort toalety i przestrzeganie procedur higienicznych, aby uniknąć zapalenia i pęknięć w odbycie. Środki te mogą być wystarczające do przezwyciężenia zaparcia funkcjonalnego lub odruchowego. Jeśli ogólne środki nie są skuteczne, możesz wybrać środek przeczyszczający, oparty na zaburzeniach ruchliwości jelit.

Wszystkie liczne środki przeczyszczające podzielono na 4 grupy:

1. zmiękczanie - olej rycynowy lub oliwa z oliwek;
2. zwiększanie objętości treści jelitowych - otręby, mukofalk, syntetyczne makrogele, takie jak forlaks;
3. zwiększenie ciśnienia osmotycznego w jelicie - ksylitol, sorbitol, laktuloza;
4. nasilenie czynności motorycznej jelit - motilium, propulsid.

Zalecając ten lub inny środek przeczyszczający, musimy ostrzec pacjenta i jego rodziców, że lek nie może być stosowany systematycznie i przez dłuższy czas. Sztuczna stymulacja perystaltyki jelita grubego podnosi próg wrażliwości receptorów i powoduje potrzebę wzmocnienia bodźców.