Zaparcia u osób starszych

Zaparcia u osób starszych – opóźnienie wypróżnienia przez ponad 48 godzin przy jednoczesnym braku satysfakcji z oddania stolca, mała ilość stolca (mniej niż 30,0 w ciągu 72 godzin).

U pacjentów w podeszłym wieku można wyróżnić następujące grupy zaparć:

1. pokarmowy;
2. neurogenny;
3. hipodynamiczny;
4. proktogenny;
5. mechaniczny;
6. z powodu nieprawidłowości rozwojowych jelita grubego;
7. leczniczy;
8. dokrewny;
9. w przypadku zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jakie są przyczyny zaparć u osób starszych?

Zaparcia polekowe u osób starszych występują w wyniku stosowania blokerów zwojów nerwowych, leków antycholinergicznych, leków uspokajających i nasennych, leków zobojętniających kwasy żołądkowe i leków moczopędnych, leków przeczyszczających (długotrwale stosowanych) oraz leków przeciwzaparciowych.

Biegunka i zaparcia u osób starszych mogą być oznaką różnych chorób organicznych lub mieć charakter czynnościowy. Biegunka uwarunkowana czynnościowo u osób starszych i senilnych jest stosunkowo rzadka, stanowi wyjątek od reguły.

Zaparcia u osób starszych bez przyczyn organicznych są często obserwowane. Częściej obserwuje się je u starszych kobiet. Zaparcia uwarunkowane czynnościowo często występują przy połączeniu kilku czynników: spożywanie pokarmów ubogich w błonnik roślinny, ograniczenie aktywności fizycznej, osłabienie napięcia mięśni dna miednicy i ściany jamy brzusznej, zmniejszenie kurczliwości przepony, zmniejszenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego i napięcia mięśni okrężnicy (zaparcie atoniczne) lub zwiększenie napięcia okrężnicy (zaparcie spastyczne). Zaparcia pokarmowe: występują przy długotrwałym przyjmowaniu rafinowanej żywności o niskiej zawartości żużlu. Mleko jest często wskazywane jako produkt. Zaparcia mechaniczne rozwijają się u pacjentów z guzami jelitowymi, przy zwężeniu okrężnicy o genezie bliznowaciejącej, mechanicznym ucisku z zewnątrz itp.

Zaparcia u osób starszych z powodu anomalii w rozwoju jelita grubego występują u osób z wrodzonym „megacolon”. W tym przypadku funkcja ewakuacyjna jelita grubego jest upośledzona od wczesnej młodości, a wraz z wiekiem zawsze dołączają się inne przyczyny zaparć, a samodzielny stolec zwykle nie występuje.

Zaparcia endokrynologiczne u osób starszych obserwuje się w przypadku obrzęku śluzowatego, nadczynności przytarczyc, chorób przysadki mózgowej, cukrzycy, menopauzy, guza chromochłonnego i innych chorób.

Zaparcia u osób starszych spowodowane zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej. U osób starszych i starszych obserwuje się je w przypadku niewydolności serca i nerek z obrzękami, wodobrzuszem, cholestazą i niewystarczającym spożyciem płynów.

Zaparcia hipodynamiczne u osób starszych występują u pacjentów, którzy przez długi czas pozostawali w łóżku. W praktyce geriatrycznej mogą mieć charakter przewlekły. Czasami zmniejszona motoryka jelit i upośledzone wypróżnienia są spowodowane niewystarczającą aktywnością fizyczną pacjentów i osłabieniem ich mięśni.

Zaparcia neurogenne są dość powszechne u osób starszych. Występują z powodu zaburzeń w mechanizmach nerwowych regulujących motorykę jelit na dowolnym poziomie układu nerwowego. Bardzo powszechnym typem zaparć neurogennych jest zaparcie dyskinetyczne. Gromadzenie się kału w okrężnicy esowatej powoduje uczucie ucisku i bólu w lewej okolicy biodrowej.

Zaparcia proktogenne u osób starszych występują w przypadku guzów odbytu, hemoroidów, szczelin odbytu, które z kolei są często przyczyną stale twardych stolców.

U większości pacjentów po 60. roku życia zaparcia występują z kilku powodów i dlatego mają charakter przewlekły i uporczywy.

U osób starszych i cierpiących na otępienie zaparcia mogą powodować nietrzymanie stolca, mechaniczną niedrożność jelit, zatrzymanie moczu i krwawienie z odbytu.

Leczenie zaparć u osób starszych

Uzasadniona indywidualna dieta. Dieta obejmuje: fermentowane produkty mleczne, świeżą śmietanę, olej roślinny, kruchą kaszę gryczaną i prosa, chleb pszenny z dodatkiem otrąb, puree z marchwi i buraków (zarówno surowe, jak i gotowane), wywar z suszonych śliwek i innych suszonych owoców. Wykluczone są produkty powodujące fermentację: rośliny strączkowe, jabłka i sok winogronowy, warzywa bogate w olejki eteryczne (rzodkiewka, czosnek, chrzan, cebula), pełne mleko. Zaleca się stosowanie wody mineralnej (Essentuki nr 4 i nr 19, Slavyanovskaya, Nurly, Jermuk itp.) zimnej, 1 szklanka 1 godzinę przed posiłkiem 2-3 razy dziennie. W przypadku zwiększonej perystaltyki jelit stosuje się wody mineralne ciepłe. Działania mające na celu przywrócenie prawidłowego odruchu defekacji: stworzenie pacjentowi znanych warunków i godzin wypróżnień.

Efekty terapeutyczne w przypadku dyskinezy jelita grubego:

• w dyskinezie hipomotorycznej - leki pobudzające perystaltykę jelit (metolopradmid, propulsid 10 mg dziennie przez 2-3 tygodnie);
• na dyskinezy spastyczne M-antycholinergiki (gastrocepin, metacyna) miotropowe leki przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna);
• stosowanie leków normalizujących mikroflorę jelitową, bifidumbacterin, bificol baktisubtil, laktobacterin.

Ścisłe wskazania do stosowania środków przeczyszczających (w krótkim okresie) i lewatyw. Ze względu na mechanizm działania środki przeczyszczające na zaparcia dla osób starszych dzielą się na:

1. środki powodujące chemiczne podrażnienie aparatu receptorowego jelit: senes, kruszyna, rabarbar, guttallax, fenoloftaleina, olej rycynowy;
2. środki hamujące wchłanianie wody: siarczan sodu, siarczan magnezu, sól karlsbadzka, Portopac, Normase;
3. środki zwiększające objętość treści jelitowej: otręby, agar, metyloceluloza, kelp;
4. środki zmiękczające stolec i ułatwiające jego poślizg: wazelina i olej migdałowy, parafina ciekła, środki kontaktowe (gliceryna, czopki musujące).

Ogólne zalecenia dla osób starszych: reżim odpowiedniej aktywności fizycznej, regularne ćwiczenia oddechowe, trening mięśni przedniej ściany brzucha i dna miednicy.

Biorąc pod uwagę przeciwwskazania, można stosować zabiegi fizjoterapeutyczne: naświetlania UV, elektroforezę (z magnezem lub środkami rozkurczowymi w przypadku dyskinezy hipermotorycznej, z wapniem w przypadku dyskinezy hipomotorycznej), okłady borowinowe itp. Aby rozwiązać problem zaparć u pacjenta, konieczne są interwencje terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie przyczyn zaburzeń wypróżnień.