Zapobieganie astmie oskrzelowej

Profilaktyka astmy oskrzelowej to zespół kompleksowych działań mających na celu zapobieganie chorobie, zaostrzeniom choroby i ograniczanie działań niepożądanych.

Rozróżnia się profilaktykę pierwotną, wtórną i trzeciorzędową astmy oskrzelowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pierwotna profilaktyka astmy oskrzelowej

Profilaktyka pierwotna skierowana jest do osób narażonych na ryzyko i polega na zapobieganiu u nich uczuleniu alergicznemu (powstawaniu IgE). Wiadomo, że uczulenie może wystąpić już w macicy, w drugim trymestrze ciąży. Naruszenie funkcji barierowych łożyska prowadzi do przedostania się alergenów do płynu owodniowego, których nawet niewielkie stężenia są wystarczające do rozwoju reaginowej odpowiedzi immunologicznej u płodu. Dlatego zapobieganie alergiom u płodu w tym okresie jest zapobieganiem patologicznemu przebiegowi ciąży.

W rzeczywistości jedynym działaniem mającym na celu rozwijanie tolerancji w okresie postnatalnym jest utrzymanie naturalnego karmienia dziecka do 4-6 miesiąca życia. Należy jednak zauważyć, że wpływ karmienia piersią jest przejściowy i krótkotrwały. Spośród działań profilaktyki pierwotnej zasadne jest wykluczenie wpływu dymu tytoniowego, którego oddziaływanie zarówno w okresie prenatalnym, jak i postnatalnym ma niekorzystny wpływ na rozwój i przebieg chorób towarzyszących niedrożności oskrzeli.

Wtórna profilaktyka astmy oskrzelowej

Środki profilaktyki wtórnej są skierowane do dzieci, które pomimo istnienia uczulenia nie mają objawów astmy oskrzelowej. Dzieci te charakteryzują się:

• obciążona historia rodzinna astmy oskrzelowej i innych chorób alergicznych;
• inne choroby alergiczne (atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa itp.);
• wzrost poziomu całkowitego IgE we krwi w połączeniu z wykryciem znacznych ilości swoistych IgE dla mleka krowiego, jaj kurzych i aeroalergenów.

W celu wtórnej profilaktyki astmy oskrzelowej w tej grupie ryzyka oferowane jest leczenie zapobiegawcze cetyryzyną. Tak więc badanie ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) wykazało, że przepisywanie tego leku w dawce 0,25 mg/kg na dobę przez 18 miesięcy dzieciom z grupy wysokiego ryzyka z uczuleniem na pyłki lub w domu prowadzi do zmniejszenia częstości występowania niedrożności oskrzeli z 40 do 20%. Jednak później wykazano, że zmniejszenie ryzyka rozwoju astmy oskrzelowej stwierdzono w bardzo małych grupach pacjentów z atopowym zapaleniem skóry (odpowiednio 34 i 56 pacjentów z uczuleniem na pyłki i w domu). Ze względu na niewielką ilość dowodów badanie ETAC zostało wycofane z nowego wydania GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Profilaktyka trzeciorzędowa astmy oskrzelowej

Celem profilaktyki trzeciorzędowej jest poprawa kontroli astmy i zmniejszenie konieczności stosowania leczenia farmakologicznego poprzez eliminację czynników ryzyka niekorzystnego przebiegu choroby.

Szczepienie dzieci z astmą oskrzelową wymaga dużej ostrożności. Należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• U dzieci chorych na astmę oskrzelową szczepienia wykonuje się dopiero po uzyskaniu kontroli przez 7-8 tygodni i zawsze na tle leczenia podstawowego;
• szczepienie wyklucza się w okresach zaostrzenia astmy oskrzelowej, niezależnie od jej ciężkości;
• indywidualnie decydować o kwestii szczepień przeciwko pneumokokom i Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib itp.) w przypadku nawracających infekcji górnych i/lub dolnych dróg oddechowych, przyczyniających się do niekontrolowanego przebiegu astmy oskrzelowej (po osiągnięciu kontroli nad chorobą);
• dzieci otrzymujące immunoterapię swoistą dla alergenu szczepi się dopiero 2–4 tygodnie po podaniu kolejnej dawki alergenu;
• Pacjentom z astmą umiarkowaną do ciężkiej zaleca się coroczne szczepienie przeciwko grypie lub podczas ogólnego szczepienia populacji (zapobiega to powikłaniom grypy, które są częstsze w astmie; nowoczesne szczepionki przeciw grypie rzadko powodują skutki uboczne i są zazwyczaj bezpieczne u dzieci powyżej 6 miesiąca życia i dorosłych). W przypadku stosowania szczepionek donosowych u dzieci poniżej 3 roku życia możliwe jest zwiększenie częstości zaostrzeń astmy.

Ogromne znaczenie ma zdrowy tryb życia, zapobieganie infekcjom dróg oddechowych, dezynfekcja narządów laryngologicznych, racjonalna organizacja życia z wykluczeniem czynnego i biernego palenia, kontaktu z kurzem, zwierzętami, ptakami, eliminacja pleśni, wilgoci, karaluchów w pomieszczeniach mieszkalnych. Należy zachować szczególną ostrożność w stosowaniu leków, zwłaszcza antybiotyków penicylinowych, kwasu acetylosalicylowego i innych NLPZ u dzieci z atopią. Leczenie chorób współistniejących może mieć istotny wpływ na kontrolę astmy: alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, refluks żołądkowo-przełykowy, otyłość (ograniczona liczba badań), nieżyt nosa/zapalenie zatok. Ważną częścią profilaktyki trzeciorzędowej jest regularne podstawowe leczenie przeciwzapalne.

Tryb eliminacji

Eliminacja alergenów domowych, naskórkowych i innych alergenów wywołujących jest niezbędnym elementem w osiągnięciu kontroli nad astmą oskrzelową i zmniejszeniu częstości zaostrzeń. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami środki eliminacyjne są indywidualne dla każdego pacjenta i zawierają zalecenia dotyczące zmniejszenia wpływu roztoczy kurzu domowego, alergenów zwierzęcych, karaluchów, grzybów i innych niespecyficznych czynników. Wiele badań wykazało, że nieprzestrzeganie schematu eliminacyjnego, nawet na tle odpowiedniego leczenia podstawowego, przyczyniło się do wzrostu nadreaktywności oskrzeli i nasilenia objawów astmy oskrzelowej i nie pozwoliło na osiągnięcie całkowitej kontroli nad chorobą. Ważne jest, aby stosować kompleksowe podejście, ponieważ większość interwencji eliminacyjnych stosowanych oddzielnie jest na ogół nieopłacalna i nieskuteczna.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Badanie przesiewowe w kierunku astmy oskrzelowej

Wszystkie dzieci powyżej 5 roku życia z nawracającym świszczącym oddechem poddawane są:

• spirometria;
• testy rozszerzające oskrzela;
• pikflometria z dzienniczkiem samokontroli;
• badanie alergologiczne.