Zapobieganie astmie oskrzelowej

Zapobieganie astmie oskrzelowej to system złożonych działań mających na celu zapobieganie chorobom, nasilenie choroby i ograniczanie działań niepożądanych.

Istnieją podstawowe, wtórne i trzeciorzędne profilaktyki astmy oskrzelowej.

[1], [2], [3], [4], [5],

Podstawowa profilaktyka astmy oskrzelowej

Podstawowa profilaktyka jest skierowana do osób zagrożonych i zapewnia zapobieganie uczuleniu alergicznemu (tworzenie IgE). Wiadomo, że uczulenie może wystąpić już w macicy, w drugim trymestrze ciąży. Naruszenie funkcji barierowych łożyska prowadzi do wejścia do płynu owodniowego alergenów, których nawet niewielkie stężenia są wystarczające do rozwoju płodowej odpowiedzi immunologicznej u płodu. Dlatego zapobieganie alergii u płodu w tym okresie to zapobieganie patologicznemu przebiegowi ciąży.

W rzeczywistości jedyne wydarzenie mające na celu promowanie tolerancji w okresie poporodowym to zachowanie naturalnego karmienia dziecka w wieku do 4-6 miesięcy życia. Należy jednak zauważyć, że wpływ karmienia piersią jest przejściowy i krótkotrwały. Wśród środków profilaktyki pierwotnej uzasadnione jest wykluczenie wpływu dymu tytoniowego, którego skutki zarówno w okresie prenatalnym, jak i po urodzeniu mają niekorzystny wpływ na rozwój i przebieg chorób związanych z niedrożnością oskrzeli.

Wtórne zapobieganie astmie oskrzelowej

Wtórne środki profilaktyczne są skierowane do dzieci, które w przypadku uczulenia nie mają objawów astmy oskrzelowej. Te dzieci charakteryzują się:

• obciążona historia rodzinna astmy oskrzelowej i innych chorób alergicznych;
• inne choroby alergiczne (atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa itp.);
• wzrost poziomu całkowitej IgE we krwi w połączeniu z wykrywaniem znacznych ilości swoistych IgE dla mleka krowiego, jaj kurzych i alergenów.

W celu wtórnego zapobiegania astmie oskrzelowej, tej grupie ryzyka oferuje się profilaktyczne leczenie cetyryzyną. Tak więc, badania ETAC (wczesne leczenie alergicznym dziecka, UCB Institute of Allergy, 2001) wykazali, że podawanie leku w dawce 0,25 mg / kg dziennie przez 18 miesięcy, dzieci z grupy wysokiego ryzyka, z domu lub pyłku uczulenie prowadzi do zmniejszenia częstości niedrożności oskrzeli z 40 do 20%. Jednak później wykazano, że zmniejszenie ryzyka zachorowania na astmę oskrzelową wykryto w bardzo małych grupach pacjentów z atopowym zapaleniem skóry (odpowiednio 34 i 56 pacjentów z pyłkiem i uczuleniem w domu). Ze względu na niewielkie dowody, badanie ETAS zostało wycofane z nowej wersji GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Trzeciorzędowe zapobieganie astmie oskrzelowej

Celem prewencji trzeciorzędnej jest poprawa kontroli astmy oskrzelowej i ograniczenie konieczności leczenia farmakologicznego poprzez wyeliminowanie czynników ryzyka dla niekorzystnego przebiegu choroby.

Podczas szczepienia dzieci chorych na astmę oskrzelową należy zachować szczególną ostrożność. Uwzględniane są następujące punkty:

• uodpornienie przeprowadza się u dzieci z astmą oskrzelową tylko wtedy, gdy osiągają kontrolę przez 7-8 tygodni i zawsze na tle podstawowego leczenia;
• szczepienie jest wykluczone w okresie zaostrzenia astmy oskrzelowej, niezależnie od jej nasilenia;
• indywidualnie rozwiązać problem szczepionki przeciw pneumokokom i Haemophilus influenzae (Pnevmo23, Prevenar Hiberiks, AktHib et al.) do nawrotu zakażenia dróg oddechowych w górnych i / lub dolnych dróg oddechowych, niekontrolowanego przepływu promujących astmy oskrzelowej (gdy zwalczania choroby);
• dzieci otrzymujące immunoterapię swoistą dla alergenów są szczepione dopiero po 2-4 tygodniach po wprowadzeniu zwykłej dawki alergenu;
• pacjenci z ciężką astmą i srednetyazholoy zalecane szczepienia przeciwko grypie co roku, lub całkowite uodpornienie (grypa zapobiega powikłaniom, które często wchodzą w astmie, nowoczesne szczepionki rzadko powodują skutków ubocznych i są na ogół bezpieczne dla dzieci starszych niż 6 miesięcy i dorosłych). Podczas korzystania donosowej szczepionki u dzieci w wieku poniżej 3 lat może zwiększać częstość zaostrzeń astmy.

Duże znaczenie jest zdrowy styl życia, profilaktyka zakażeń dróg oddechowych, górnym rehabilitacji układu oddechowego, racjonalnej organizacji życia codziennego, z wyjątkiem czynnego i biernego palenia, kontakt z kurzem, zwierzęta, ptaki, eliminują pleśń, wilgoć, karaluchy w pokoju dziennym. Należy zachować ostrożność przy stosowaniu znanych leków, zwłaszcza antybiotyki grupy penicylin, kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne u dzieci z atopią. Istotny wpływ na sterowanie astmie można zapewnić leczenie współistniejących chorób: alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, refluks żołądkowo-przełykowy, otyłość (ilość badań), nieżyt nosa / zapalenie zatok. Ważną częścią profilaktyki trzeciorzędowej jest regularne podstawowe leczenie przeciwzapalne.

Tryb eliminacji

Eliminacja alergenów domowych, naskórkowych i innych przyczynowych jest niezbędnym elementem w osiąganiu kontroli astmy oskrzelowej i zmniejszania częstości występowania zaostrzeń. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, działania eliminacyjne są indywidualne dla każdego pacjenta i zawierają zalecenia dotyczące zmniejszenia skutków roztoczy kurzu domowego, alergenów zwierzęcych, karaczanów, grzybów i innych niespecyficznych czynników. Wiele badań wykazało, że nieprzestrzeganie reżimu eliminacji, nawet przy odpowiednim podstawowym leczeniu, zwiększonej nadwrażliwości oskrzeli i nasilonych objawach astmy oskrzelowej i nie pozwalało na pełną kontrolę nad chorobą. Ważne jest zastosowanie kompleksowego podejścia, ponieważ większość interwencji eliminacyjnych stosowanych indywidualnie jest ogólnie nieopłacalna i nieskuteczna.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Badanie astmy oskrzelowej

Wszystkie dzieci w wieku powyżej 5 lat z nawracającym świszczącym oddechem są przeprowadzane:

• spirometria;
• próbki z lekiem rozszerzającym oskrzela;
• pikfloumetriju z prowadzeniem pamiętnika samokontroli;
• badanie alergologiczne.