Zapobieganie nowotworom

Profilaktyka nowotworowa opiera się na współczesnej wiedzy o mechanizmach karcynogenezy. Doświadczenia badań eksperymentalnych i epidemiologicznych wskazują na istnienie bezpośredniego związku między wpływem czynników zewnętrznych, metabolitów endogennych a rozwojem guza z pewnym okresem utajenia pod ich wpływem. Zapobieganie występowaniu nowotworów złośliwych polega na zespole działań w zakresie ich profilaktyki pierwotnej i wtórnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pierwotna profilaktyka raka

Taka profilaktyka nowotworowa ma na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie wpływu czynników rakotwórczych (chemicznych, fizycznych i biologicznych) na organizm człowieka, zmniejszenie ich wpływu na komórkę, zwiększenie swoistej i nieswoistej odporności organizmu. Pierwotna profilaktyka nowotworowa jest realizowana za pomocą środków sanitarno-higienicznych, a także poprzez korygowanie zaburzeń biochemicznych, genetycznych, immunobiologicznych i związanych z wiekiem u ludzi, co pozwala na zmniejszenie zapadalności na raka o ponad 70%.

Ochrona indywidualna organizmu przed nowotworami złośliwymi powinna obejmować następujące środki:

• przestrzeganie zasad higieny osobistej;
• korekcja terapeutyczna zaburzonych funkcji organizmu;
• właściwe, racjonalne odżywianie;
• porzucenie złych nawyków;
• optymalizacja funkcji układu rozrodczego;
• utrzymywanie zdrowego, aktywnego stylu życia;
• kształtowanie wysokiej samoświadomości człowieka.

Onkohigieniczna profilaktyka nowotworów polega również na usuwaniu zanieczyszczeń rakotwórczych z wdychanego powietrza i wody.

Higiena powietrza

Priorytetowym zadaniem jest walka z paleniem. Całkowite zaprzestanie palenia jest optymalnym sposobem indywidualnej profilaktyki raka płuc.

Pod auspicjami WHO opracowano Program Partnerstwa dla krajów europejskich, którego celem jest połączenie wysiłków na rzecz walki z paleniem tytoniu i uwolnienia palaczy od nałogu tytoniowego.

Obok rzucenia palenia, odpowiedzialnym zadaniem jest walka o czyste powietrze, co jest szczególnie ważne dla osób pracujących na stanowiskach narażonych na zagrożenia zawodowe, a także dla mieszkańców miast przemysłowych, których atmosfera jest zanieczyszczona emisjami przemysłowymi.

Środki zapobiegawcze obejmują m.in. lokowanie zakładów przemysłowych poza granicami miasta, powiększanie terenów zielonych, tworzenie zamkniętych cyklów produkcyjnych, stosowanie technologii bezodpadowych i instalowanie filtrów wychwytujących w zakładach przemysłowych.

W pomieszczeniach mieszkalnych konieczna jest dobra wentylacja kuchni i salonów, zwłaszcza w domach o dużej zawartości włókien azbestu, zanieczyszczeń metalicznych i podwyższonym tle radioaktywnym.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aktywność fizyczna

Osoba, która siedzi lub prowadzi siedzący tryb życia przez ponad 5 godzin dziennie, ma duże ryzyko wystąpienia przekrwienia we wszystkich częściach ciała i narządach wewnętrznych. Ma to negatywny wpływ na funkcję limfocytów, co prowadzi do niedotlenienia, hipowentylacji i upośledzenia funkcji drenażu płuc. Porównując grupy osób o wysokiej i niskiej aktywności fizycznej, stwierdzono, że częstość występowania nowotworów złośliwych była o 60% niższa w pierwszej grupie. Wartość ćwiczeń fizycznych jest oczywista, gdy są one wykonywane regularnie.

Higiena żywności

Wśród czynników przyczyniających się do rozwoju nowotworów złośliwych czynnik pokarmowy stanowi 35%. Ważnym środkiem indywidualnej profilaktyki nowotworowej jest abstynencja od nadmiaru odżywiania i zmniejszenie ilości tłuszczu w diecie. Ograniczenie spożycia tłuszczu do 20 - 25% prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu i estrogenu, a w konsekwencji zachorowań na raka jelita grubego, raka piersi, raka macicy, raka trzustki i innych narządów. Mężczyznom zaleca się ograniczenie do 75 g, a kobietom - 50 g tłuszczu dziennie.

Zapobieganie nowotworom obejmuje również ograniczenie smażonych potraw, pikli, marynat i wędzonych potraw. Należy wykluczyć długotrwałe stosowanie przegrzanych tłuszczów, smażenie na otwartych palnikach gazowych lub zwęglanie produktów. Zmniejszy to zawartość substancji rakotwórczych powstających podczas gotowania.

Jednak sama dieta niskotłuszczowa nie rozwiązuje problemu raka. Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania, dieta powinna być urozmaicona, powinna zawierać wystarczającą ilość warzyw i owoców bogatych w witaminy, minerały, błonnik i wiele unikalnych substancji biochemicznych. Zapobiegają one powstawaniu substancji rakotwórczych, spowalniają ich aktywację i hamują karcynogenezę po narażeniu na działanie czynnika rakotwórczego.

Wszystkie owoce i warzywa są zdrowe, ale szczególnie cenne są rodziny warzyw baldaszkowatych (marchew, pietruszka), warzyw krzyżowych (kapusta, szparagi i inne rodzaje kapusty), oleje roślinne i soja.

Wielką wagę przywiązuje się do witamin A, C i grupy B. Witamina A i karotenoidy zapobiegają gromadzeniu się substancji rakotwórczych w organizmie i zmniejszają ich wpływ na komórki. Zapobiegają rozwojowi raka przełyku, żołądka, płuc, pęcherza moczowego, prostaty i jelita grubego. Beta-karoten jest skuteczny w zapobieganiu samoistnej, chemicznej i radiacyjnej karcynogenezie, zapobiega rozwojowi nowotworów skóry wywołanych promieniowaniem UV. Witamina C w dużych dawkach (do 10 g) ma właściwości antyoksydacyjne, hamuje powstawanie nitrozoamin z azotynów, stymuluje wskaźniki odporności, zmniejsza ryzyko zachorowania na raka przełyku i żołądka.

Zapobieganie rakowi jelita grubego polega na spożywaniu pokarmów bogatych w gruby błonnik i witaminy z grupy B. Słabo strawny błonnik roślinny prowadzi do rozcieńczenia substancji rakotwórczych w dużych ilościach kału, przyspiesza ewakuację treści z jelita, zmienia metabolizm kwasów żółciowych i obniża pH środowiska.

Niezbędnymi składnikami w zapobieganiu nowotworom złośliwym są makro- i mikroelementy. Ważną rolę odgrywają selen i wapń, których niedobór prowadzi do wzrostu częstości występowania nowotworów i nasilenia procesów przerzutowych.

Europejski Program Walki z Rakiem zawiera listę zaleceń żywieniowych.

1. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka u różnych osób jest w dużej mierze determinowane genetycznie, ale obecny stan wiedzy nie pozwala na identyfikację osób wysokiego ryzyka. Zalecenia powinny mieć zastosowanie do osób powyżej dwóch lat.
2. Istnieją konkretne zalecenia dietetyczne:
   • spożycie kalorii ze spalania tłuszczu nie powinno przekraczać 30% całkowitej wartości energetycznej pożywienia. W tym mniej niż 10% powinny dostarczać tłuszcze nasycone, 6-8% - tłuszcze wielonienasycone, 2-4% - tłuszcze jednonienasycone;
   • konieczne jest spożywanie różnorodnych świeżych warzyw i owoców kilka razy dziennie;
   • Aby utrzymać prawidłową masę ciała, konieczne jest zrównoważenie aktywności fizycznej i diety;
   • Należy ograniczyć spożycie soli, żywności konserwowanej azotynami, azotanami i solą. Dawka spożycia soli nie powinna przekraczać 6 g dziennie;
   • ograniczyć spożycie napojów alkoholowych.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Wtórna profilaktyka raka

Wtórna profilaktyka nowotworowa to zespół działań medycznych mających na celu identyfikację pacjentów z chorobami przednowotworowymi z późniejszym powrotem do zdrowia i monitorowaniem. Skuteczność takiej profilaktyki jest niezaprzeczalna, chociaż jest daleka od tej samej dla różnych lokalizacji. Dzięki wykrywaniu chorób przednowotworowych na poziomie gabinetów lekarskich i ich późniejszemu leczeniu, zaobserwowano tendencję do zmniejszania częstości występowania np. raka szyjki macicy. Organizacja i wdrażanie działań w celu wczesnej diagnostyki nowotworów jest również uważane za wtórną profilaktykę nowotworową.

Badania onkologiczne profilaktyczne wykonuje się u osób powyżej 30 roku życia. Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby starsze. Badania wykonują pracownicy służby zdrowia ogólnej sieci medycznej. Onkolodzy zapewniają wskazówki metodyczne.

Badania profilaktyczne muszą obejmować obowiązkowe zewnętrzne badanie onkologiczne, które obejmuje badanie i palpację skóry, widocznych błon śluzowych, obwodowych węzłów chłonnych, tarczycy i gruczołów piersiowych, szyjki macicy, jąder u mężczyzn, badanie palcem odbytu. Uszkodzenia nowotworowe narządów wymienionych lokalizacji stanowią ponad 50% struktury chorób onkologicznych.

Rozróżnia się kontrole masowe i indywidualne. Przez kontrole masowe rozumie się badanie znacznych kontyngentów osób pracujących w przedsiębiorstwach, instytucjach, kołchozach i sowchozach, przeprowadzane według ustalonego planu.

Badania indywidualne to badania mające na celu wykrycie chorób onkologicznych u osób, które przebywały w przychodni lub są leczone w szpitalu. Oprócz pacjentów, którzy zgłaszają się na wizytę ambulatoryjną, okresowo badaniom indywidualnym podlegają osoby pracujące w przemyśle spożywczym, placówkach handlowych i przedszkolnych, a także inwalidzi Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. Jest to obowiązkowe przy zatrudnieniu i skierowaniu na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

W zależności od celów i zakresu badań, badania profilaktyczne masowe dzielimy na kompleksowe i ukierunkowane.

Za kompleksowe badania uważa się badania zdrowej populacji przeprowadzane przez grupę lekarzy różnych specjalności, w celu identyfikacji różnych chorób, w tym nowotworów złośliwych. Takie badania są zazwyczaj przeprowadzane w przedsiębiorstwach przemysłowych, zwłaszcza w niebezpiecznych gałęziach przemysłu: przemyśle niklowym, kopalniach uranu, zakładach produkujących barwniki anilinowe itp. W rolnictwie kompleksowemu badaniu podlegają operatorzy maszyn i dojarki.

Badania ukierunkowane to badania przeprowadzane w celu wykrycia jednej lub grupy podobnych chorób. Celem tych badań jest wczesne wykrywanie nowotworów złośliwych i chorób przednowotworowych. Badania ukierunkowane są przeprowadzane przez lekarzy lub pracowników paramedycznych.

Badania ukierunkowane wykonywane przez pracowników służby zdrowia średniego szczebla nazywane są dwuetapowymi. Stosuje się je głównie na terenach wiejskich. W tym przypadku ratownik medyczny lub położna bada całą zdrową populację, a osoby z podejrzeniem nowotworów złośliwych lub chorób przednowotworowych kierowane są do lekarza w celu wyjaśnienia diagnozy.

Badania profilaktyczne na masową skalę muszą spełniać cztery podstawowe wymagania.

1. Stosowane metody badania muszą charakteryzować się odpowiednio wysoką rozdzielczością.
2. Muszą być one technicznie proste i nie wiązać się ze znacznymi kosztami ekonomicznymi.
3. Częstotliwość badań poszczególnych kategorii populacji powinna być ustalana na podstawie prawdopodobieństwa wystąpienia nowotworu złośliwego.
4. Należy zapewnić wyraźną ciągłość pomiędzy etapami badań przesiewowych a późniejszym, szczegółowym badaniem i leczeniem pacjentów.

Większość zdrowej populacji jest zazwyczaj poddawana badaniom profilaktycznym co roku. Osoby należące do grup wysokiego ryzyka, a także osoby pracujące w niebezpiecznych branżach, są badane częściej, zazwyczaj raz na 6 miesięcy.

W ostatnich latach trwają intensywne poszukiwania nowych form przeprowadzania badań profilaktycznych. Powstała szeroka sieć gabinetów fluorograficznych i diagnostycznych. W miejskich poliklinikach otwierane są oddziały profilaktyczne. Do działań praktycznych wprowadza się metodę ankietową zbierania informacji o czynnikach szkodliwych i stanie zdrowia ludzi. Analizę uzyskanych danych przeprowadza się przy użyciu specjalnych tabel diagnostycznych lub technologii komputerowej. Osoby, u których występują czynniki ryzyka, poddawane są pogłębionemu badaniu.

Wczesna diagnostyka nowotworów złośliwych, która jest obecnie podstawowym warunkiem ich skutecznego leczenia, powinna odbywać się nie poprzez poszukiwanie przez pacjenta pomocy lekarskiej, ale poprzez odpowiednie badania przesiewowe, obserwację ambulatoryjną oraz wnikliwe, systematyczne badania osób zaliczonych do grupy wysokiego ryzyka zachorowania na nowotwory złośliwe.

Należy zauważyć, że badania biologii molekularnej mogą być już stosowane jako testy diagnostyczne w grupach o zwiększonym ryzyku zachorowania na raka. Według AG Tatosyana (2001) stosunkowo niedrogie programy badań przesiewowych, nieinwazyjnych, oparte na wykrywaniu zmienionych fragmentów i kombinacji onkogenów, na przykład w plwocinie, można opracować na podstawie metod biologii molekularnej. Osoby, u których zdiagnozowano molekularny stan przedrakowy, powinny unikać kontaktu z czynnikami rakotwórczymi i systematycznie przechodzić szczegółowe badania lekarskie.

Profilaktyka nowotworów trzeciego stopnia

Zapobieganie nawrotom choroby nowotworowej uważa się za trzeciorzędną profilaktykę nowotworową.

Skuteczność profilaktyki zależy od poziomu propagandy antynowotworowej, która zaczyna się na długo przed badaniami lekarskimi i trwa w ich trakcie, wykorzystując wszelkie kanały i formy informacji masowej i indywidualnej.

Propaganda antynowotworowa wśród społeczeństwa stawia sobie następujące cele:

• zapoznanie społeczeństwa z pierwszymi objawami ostrzegawczymi nowotworu;
• przekonanie o konieczności regularnych badań lekarskich;
• kształtowanie nawyku świadomego monitorowania swojego zdrowia, nauka metod samobadania (jamy ustnej, gruczołów piersiowych itp.);
• wpojenie wiary w skuteczność leczenia, jeśli rak zostanie wykryty w odpowiednim czasie;
• Propagowanie zdrowego stylu życia i wiedzy sanitarno-higienicznej jest podstawą takiego przedsięwzięcia jak pierwotna profilaktyka nowotworowa.