Zapobieganie osteoporozie u dzieci

W literaturze można znaleźć informacje na temat związku między zapobieganiem osteoporozie u osób dorosłych a akumulacją masy kostnej w dzieciństwie. Autorzy twierdzą, że jeśli masa mineralna kości w dzieciństwie została zmniejszona o 5-10%, to w wieku podeszłym częstość występowania złamań biodra wzrasta o 25-30%. W literaturze można znaleźć dane na temat bezpośredniej zależności BMD u kobiet od spożycia produktów bogatych w wapń w dzieciństwie i okresie dojrzewania, na temat możliwości zwiększenia szczytowej masy kostnej u osób dorosłych o 5-10% dzięki spożyciu odpowiedniego do wieku wapnia we wczesnym dzieciństwie. Według autorów zagranicznych jest to wystarczające, aby zmniejszyć o połowę ryzyko złamań w późniejszych okresach życia.

Najważniejszym fizjologicznym etapem rozwoju szkieletu, który decyduje o wytrzymałości kości przez całe życie człowieka, jest kształtowanie szczytowej masy kostnej. Jej intensywne gromadzenie następuje właśnie w dzieciństwie, szczególnie w okresie dojrzewania. Przyjmuje się, że osteoporoza częściej powstaje w przypadkach, gdy masa kostna nie osiąga wartości uwarunkowanej genetycznie.

Zatem ryzyko wystąpienia i stopień zaawansowania osteoporozy u osób dorosłych w fizjologicznych okresach życia (ciąża, laktacja, starzenie się), z ewentualnymi chorobami związanymi z zaburzeniami gospodarki wapniowej, zależą w dużej mierze od stanu masy kostnej rozwijającego się organizmu.

Główne środki zapobiegające osteoporozie i złamaniom w dzieciństwie, a zatem w wieku produkcyjnym i podeszłym, obejmują zapewnienie odpowiedniego odżywiania. Odpowiednie spożycie wapnia jest najważniejszym czynnikiem dla osiągnięcia optymalnej masy i wielkości kości.

Optymalne spożycie wapnia w różnych okresach życia człowieka

Wiek i okresy fizjologiczne życia człowieka	Zapotrzebowanie na wapń, mg/dzień
Noworodki i dzieci do 6 miesięcy	400
1-5 lat	600
6-10 lat	800-1200
Młodzież i dorośli do 24 roku życia	1200-1500
Kobiety w ciąży i karmiące piersią	1200-1500
Kobiety 25-50 lat, mężczyźni 25-65 lat	1000
Kobiety po menopauzie, mężczyźni i kobiety powyżej 65 roku życia	1500

Jeśli jednak występują zaburzenia wchłaniania wapnia, jego dodatkowe dostarczanie do organizmu nie spowoduje znaczącego zwiększenia masy kostnej.

• Czynniki poprawiające wchłanianie wapnia w jelitach:
  • dostarczanie witaminy D (400-500 IU/dobę), przy niedoborach wchłania się 5-7 razy mniej wapnia;
  • optymalny stosunek wapnia i fosforu w diecie (2:1);
  • optymalny stosunek wapnia i tłuszczu (0,04-0,08 g wapnia na 1 g tłuszczu); przy nadmiarze tłuszczu w jelitach tworzą się słabo rozpuszczalne mydła wapniowe, które są wydalane z kałem, przyczyniając się do utraty wapnia.
• Czynniki pokarmowe, które zmniejszają wchłanianie wapnia w jelitach:
  • błonnik pokarmowy (w zbożach, owocach, warzywach);
  • fosforany (w rybach, mięsie);
  • szczawiany (w kakao, czekoladzie, szpinaku, szczawiu).

Zawartość wapnia w podstawowych produktach spożywczych

Produkt	Zawartość wapnia, g/100 g	Ilość produktu zawierająca dzienne zapotrzebowanie na wapń
Mleko, kefir 3,2%	120	650-1000 ml
Śmietana 10%	90	1000-1300 ml
Serek wiejski 9%	164	500-730 gramów
Ser twardy	1000	100-120 gramów
Rośliny strączkowe	115-150	500-1200 gramów
Warzywa, owoce	20-50	1500-6000 gramów
Czekolada mleczna	150-215	500 gramów
Mięso	10-20	4000-12000 gramów
Ryba	20-50	1500-6000 gramów
Chleb	20-40	2000-6000 gramów

Jeśli nie można uzupełnić zapotrzebowania na wapń pożywieniem, zdrowemu dziecku należy przepisać preparat wapniowy. Najczęściej stosuje się węglan wapnia, rzadziej cytrynian wapnia, zwykle w połączeniu z fizjologiczną dawką witaminy D (400 IU). Fizjologia metabolizmu wapnia jest taka, że jego maksymalne wydalanie następuje w nocy. Dlatego wskazane jest przyjmowanie tych preparatów wieczorem, najlepiej w trakcie posiłków, dokładnie przeżuwając.

Zawartość pierwiastkowego wapnia w jego różnych solach

Sole wapnia	Zawartość pierwiastkowego Ca w mg na 1 g soli wapniowej
Węglan	400
Chlorek	270
Cytrynian	200
Glicerofosforan	191
Mleczan	130
Glukonian	90

Zapobieganie osteoporozie powinno rozpocząć się w okresie prenatalnym, kiedy wapń jest aktywnie odkładany w rozwijającej się tkance kostnej płodu, co wymaga mobilizacji wapnia z organizmu matki. W związku z tym w czasie ciąży zapotrzebowanie kobiety na wapń, a także na białko, witaminy i inne mikroelementy, wzrasta.

Profilaktyka osteoporozy w okresie postnatalnym obejmuje przede wszystkim utrzymanie karmienia piersią. Wapń w mleku kobiecym jest zawarty w stosunkowo niewielkiej ilości (4 razy mniej niż w mleku krowim). Jednak idealny stosunek wapnia i fosforu w nim zawarty, obecność laktozy, która tworzy optymalne pH jelit, zapewniają maksymalną biodostępność soli mineralnych dla dziecka.

Przy organizowaniu karmienia sztucznego należy stosować wyłącznie dostosowane preparaty mlekozastępcze, których stosunek wapnia i fosforu jest zbliżony do ich stosunku w mleku kobiecym, a zawartość witaminy D zapewnia fizjologiczne zapotrzebowanie.

Racjonalne wprowadzanie pokarmów uzupełniających (od 4-6 miesiąca życia) jest istotnym czynnikiem w profilaktyce osteoporozy.

Innym ważnym elementem profilaktyki osteoporozy u dzieci jest umiarkowana aktywność fizyczna, szczególnie dynamiczna, gdy dzieci się poruszają, a nie statyczna, gdy dziecko jest zmuszone stać przez długi czas lub podnosić ciężary. Według licznych badań, aktywność fizyczna w profilaktyce osteoporozy u dzieci w wieku szkolnym powinna obejmować codzienne ćwiczenia i/lub zajęcia sportowe trwające co najmniej 60 minut. Intensywność zajęć może być umiarkowana lub bardziej intensywna (grupowe gry w piłkę, skakanka, bieganie itp.).

Zatem zrównoważona dieta dostarczająca wapń, witaminę D, kompleks niezbędnych i wymienialnych mikroelementów, a także umiarkowana aktywność fizyczna stanowią skuteczne środki zapobiegające osteoporozie u dzieci.

Zapobieganie osteoporozie wtórnej w różnych chorobach zależy od wielu czynników: nasilenia i czasu trwania procesu patologicznego, charakteru terapii, wieku dzieci. Konieczne jest spożywanie dziennej normy wapnia (dietetycznego i/lub leczniczego) w połączeniu z witaminą D w dawce profilaktycznej (400 IU).

Przy stosowaniu leków glikokortykosteroidowych o przewidywanym czasie trwania leczenia co najmniej 2 miesiące, niezależnie od dawki, dziecku należy natychmiast przepisać leki przeciwosteoporotyczne w celach profilaktycznych. Przy dziennej dawce glikokortykosteroidów nie większej niż 0,5 mg/kg zaleca się stosowanie aktywnych metabolitów witaminy D w dawce co najmniej 0,25 mcg/dobę. Jeśli dzienna dawka glikokortykosteroidów wynosi co najmniej 1 mg/kg, wskazane jest stosowanie kalcytoniny w postaci aerozolu donosowego w dawce 200 IU/dobę. Dopuszczalne jest łączenie tych leków, które wzajemnie potęgują swoją skuteczność.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]