Osteoporoza u dzieci

Osteoporoza u dzieci [osteopenia, zmniejszona gęstość mineralna kości (BMD)] jest złożoną, wieloczynnikową chorobą o powolnym, bezobjawowym przebiegu, aż do wystąpienia złamań kości.

Zgodnie z definicją przyjętą na międzynarodowej konferencji w Kopenhadze (1993 r.) „osteoporoza jest układową chorobą szkieletu, charakteryzującą się zmniejszeniem masy kostnej i pogorszeniem mikroarchitektury kości, co prowadzi do zwiększonej kruchości kości i ryzyka złamań”.

Do tej pory nie ma jednolitej terminologii dotyczącej stanu patologicznego tkanki kostnej. W literaturze wciąż dyskutuje się o możliwości diagnozowania „osteoporozy”, jeśli występuje jedynie spadek masy kostnej, ale nie występują jeszcze złamania. W takich przypadkach niektórzy autorzy zalecają stosowanie terminu „osteopenia” lub „bezobjawowa osteoporoza”. Inni badacze nazywają osteopenią spadek masy kostnej ustalony instrumentalnie (metodą densytometryczną), bez uwzględnienia przyczyn i charakteru zmian strukturalnych w kości.

Kody ICD-10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 10. rewizja, zawiera dużą liczbę haseł poświęconych osteoporozie.

Najczęstsze formy osteoporozy występujące w dzieciństwie można podzielić na następujące kategorie:

• M81.4. Osteoporoza polekowa.
• M80.4. Osteoporoza polekowa ze złamaniem patologicznym.
• M81. Osteoporoza bez złamania patologicznego.

Epidemiologia osteoporozy u dzieci

Osteoporoza, według WHO, zajmuje czwarte miejsce pod względem ważności problemu (diagnostyka, leczenie, profilaktyka) wśród chorób niezakaźnych u dorosłych po chorobach układu krążenia, patologii onkologicznej i cukrzycy. Wynika to z jej powszechnego występowania, wieloczynnikowego charakteru, częstej niepełnosprawności, a czasami śmierci pacjentów w wyniku złamań bliższego końca kości udowej.

Najnowsze dane dotyczące częstości występowania osteoporozy w dzieciństwie są bardzo zróżnicowane - od 5 do 59%. Jednak większość rosyjskich autorów uważa, że najwyższą częstość występowania zmniejszonej gęstości mineralnej kości odnotowuje się u nastolatków. Epidemiologia złamań wskazuje, że ich maksimum w dzieciństwie występuje w wieku 5-7, 13-14 lat i może być spowodowane znacznym wzrostem długości ciała na tle niewystarczającej akumulacji masy kostnej z wiekiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny osteoporozy u dzieci

Zaburzone gromadzenie masy kostnej w dzieciństwie może być wynikiem współdziałania wielu niekorzystnych czynników, które można podsumować w kategoriach przedstawionych poniżej.

Co jest przyczyną osteoporozy?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Co się dzieje w przypadku osteoporozy?

Tkanka kostna jest dynamicznym systemem, w którym przez całe życie zachodzą równocześnie procesy resorpcji starej kości i tworzenia nowej, co stanowi cykl przebudowy tkanki kostnej.

Patogeneza osteoporozy

Objawy osteoporozy u dzieci

W większości przypadków osteoporoza przebiega bezobjawowo. Powikłania ciężkiej osteoporozy obejmują złamania kości cewkowych, a w osteoporozie glikokortykoidowej częściej złamania kompresyjne kręgów. W rezultacie wielu pacjentów skarży się na uczucie zmęczenia pleców, zwłaszcza przy obciążeniu pionowym, ból w odcinku piersiowym lub lędźwiowym kręgosłupa, które są spowodowane uciskiem korzeni nerwowych przez kręgi zdeformowane wskutek złamania kompresyjnego.

Objawy osteoporozy

Klasyfikacja osteoporozy

Osteoporoza nie ma jednej klasyfikacji, ani nie istnieje jedno podejście do osteoporozy w dzieciństwie. Różne klasyfikacje osteoporozy odzwierciedlają patofizjologiczne, morfologiczne i etiologiczne kryteria tej choroby.

W swojej pracy praktycznej lekarze najczęściej posługują się klasyfikacją osteoporozy, która opiera się na zasadzie etiopatogenetycznej. Zakłada ona, że osteoporoza może być pierwotna, niespowodowana żadną chorobą, wpływem leków, środowiska zewnętrznego, oraz wtórna, do której zalicza się wpływ wymienionych przyczyn.

Klasyfikacja osteoporozy

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Jak diagnozuje się osteoporozę?

Istnieją następujące metody badawcze służące biochemicznej ocenie gęstości mineralnej kości:

• charakterystyka gospodarki fosforowo-wapniowej;
• oznaczanie biochemicznych markerów przebudowy kości.

Diagnostyka osteoporozy

Jak leczy się osteoporozę?

Cele leczenia:

• eliminacja dolegliwości (zespół bólowy);
• zapobieganie złamaniom kości;
• spowolnienie lub zatrzymanie utraty tkanki kostnej;
• normalizacja wskaźników metabolizmu kostnego;
• zapewniając prawidłowy rozwój dziecka.

Leczenie osteoporozy u dzieci jest utrudnione, ponieważ w przeciwieństwie do dorosłych pacjentów, u których tkanka kostna jest już uformowana, u dzieci w kościach musi gromadzić się wapń, aby w przyszłości osiągnąć szczytową masę kostną.

Leczenie osteoporozy

Jak zapobiegać osteoporozie?

W literaturze można znaleźć informacje na temat związku między zapobieganiem osteoporozie u osób dorosłych a akumulacją masy kostnej w dzieciństwie. Autorzy twierdzą, że jeśli masa mineralna kości w dzieciństwie została zmniejszona o 5-10%, to w wieku podeszłym częstość występowania złamań biodra wzrasta o 25-30%. W literaturze można znaleźć dane na temat bezpośredniej zależności BMD u kobiet od spożycia produktów bogatych w wapń w dzieciństwie i okresie dojrzewania, na temat możliwości zwiększenia szczytowej masy kostnej u osób dorosłych o 5-10% dzięki spożyciu odpowiedniej dla wieku normy wapnia we wczesnym dzieciństwie.

Zapobieganie osteoporozie

Według autorów zagranicznych wystarczy to, aby ryzyko złamań w późniejszych okresach życia zmniejszyć nawet dwukrotnie.