Zatrucie jodem: objawy, konsekwencje, co robić

Choć w każdej domowej apteczce znajduje się butelka z roztworem jodu, silnego środka antyseptycznego, prawdopodobnie nie każdy wie, że zatrucie jodem jest możliwe, a jego nadmiar może prowadzić nawet do zapalenia tarczycy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zatrucie jodem

Aby syntetyzować hormony tarczycy, które odpowiadają za regulację metabolizmu organizmu i homeostazy energetycznej, zapewniają prawidłowy rozwój mózgu, funkcjonowanie układu odpornościowego i inne ważne funkcje, człowiek potrzebuje jodu. A w przypadku problemów z tarczycą endokrynolodzy przepisują pacjentom leki zawierające jod.

Międzynarodowa Rada Kontroli Zaburzeń Niedoboru Jodu (ICCIDD) zaleca dzienne spożycie około 0,15 mg dla osób dorosłych. Jednocześnie dla różnych grup wiekowych ustalono zarówno optymalną fizjologiczną ilość jodu na dobę (pierwsza liczba), jak i maksymalną dopuszczalną ilość (czyli ilość, którą można spożyć bez negatywnych konsekwencji): dzieci w wieku 1-3 lat - 0,09/0,2 mg; 4-8 lat - 0,1/0,3 mg; 9-13 lat - 0,12/0,6 mg; młodzież i ludzie młodzi w wieku 14-18 lat - 0,13/0,9 mg; dorośli - 0,15/1,1 mg.

Przekroczenie maksymalnych dopuszczalnych poziomów jodu może prowadzić do zatrucia. Należy również wziąć pod uwagę różną indywidualną podatność na ten mikroelement, która może być niższa od zalecanych ilości.

Ogólnie przyjęte przyczyny zatrucia jodem są związane z:

• z wchłanianiem przezskórnym przy zewnętrznym stosowaniu roztworów jodu lub preparatów jodoforowych na duże powierzchnie skóry lub przy stałym i powtarzalnym stosowaniu miejscowym;
• w przypadku doustnego przyjmowania preparatów zawierających jod, spożycie to może być przypadkowe lub w niektórych przypadkach celowe, w celu wyrządzenia sobie krzywdy;
• z wdychaniem oparów jodu. Najczęściej zatrucie oparami jodu zagraża osobom zaangażowanym w produkcję kwasu octowego, lamp halogenowych, szkła samochodowego i niektórych rodzajów materiałów polimerowych, w których stosuje się jod i jego sole.

Należy pamiętać, że badania diagnostyczne, w szczególności koronarografia TK lub koronarografia z kontrastem, przeprowadzane są przy użyciu środków kontrastowych zawierających radioizotopy jodu (jodek sodu 123 lub 131). Pomimo wszystkich zalet metod diagnostyki interwencyjnej, badania rentgenowskie z radioaktywnym jodem są dość powszechnym źródłem nadmiernego, wręcz toksycznego działania jodu. Według corocznie publikowanego międzynarodowego podręcznika Side Effects of Drugs, pojedyncza dożylna dawka środka kontrastowego może zawierać do 13,5 mg wolnego i średnio 35-45 g związanego jodu. Z tego powodu niektórzy pacjenci mogą doświadczać dysfunkcji tarczycy przez jeden do półtora miesiąca, a w niektórych przypadkach rozwija się albo subkliniczna nadczynność tarczycy, albo (po kilku miesiącach) jawna niedoczynność tarczycy.

Czy można się zatruć niebieskim jodem? Niebieski jod to suplement diety na bazie skrobi poddanej obróbce cieplnej (oznaczonej w instrukcji jako jej polisacharydy amyloza i amylopektyna) z dodatkiem nalewki jodowej. Jest to związek jodowo-dekstrynowy, który powstaje podczas typowego barwienia amylozy skrobi ziemniaczanej lub kukurydzianej jodem. Zatrucie nim jest mało prawdopodobne, chociaż w przypadku problemów z tarczycą lub przedawkowania nie można wykluczyć toksycznego działania jodu zawartego w tym suplemencie diety.

Czynniki ryzyka

Czy istnieją czynniki ryzyka zatrucia jodem? Lekarze zauważają, że nawet jeśli dana osoba nie przyjmuje leków ani suplementów diety zawierających jod, obecność historii: zwiększa wrażliwość na ten pierwiastek chemiczny, a zatem zwiększa ryzyko toksyczności i zatrucia jodem.

• nadczynność tarczycy (z rozwojem tyreotoksykozy);
• wszelkie procesy zapalne w obrębie tarczycy - zapalenie tarczycy, przede wszystkim o podłożu autoimmunologicznym (choroba Hashimoto);
• rozlane wole toksyczne;
• tyreoidektomia (częściowe lub całkowite usunięcie tarczycy).

[ 4 ]

Patogeneza

Toksyczność jodu, który jest halogenem i reaktywnym niemetalem, wynika z jego silnych właściwości utleniających, a patogeneza zatruć polega na jego zdolności do reagowania z większością prostych substancji, a także do denaturacji (koagulacji) cząsteczek białek, w tym enzymów białkowych.

Jod przenika przez skórę i błony śluzowe (nawet nieuszkodzone), więc zatrucie jodem przez skórę jest całkiem możliwe. Chociaż poziom jego biodostępności przy miejscowym (naskórkowym) stosowaniu nie został w pełni zbadany, zgodnie z wynikami kilku zagranicznych badań jego biodostępność - biorąc pod uwagę parowanie - wynosi 6,5-8%. A jeśli przed zastosowaniem jodu (50 mg) na obszarze skóry, średni poziom jodu w surowicy wynosił 0,024 mg/l, to po dwóch godzinach może wzrosnąć do 0,27 mg/l i pozostać na tym poziomie przez 24 godziny. Oznacza to, że fakt ogólnoustrojowego wchłaniania jodu przy stosowaniu zewnętrznym jest praktycznie udowodniony: dostaje się on do krwi, a następnie do tkanek różnych narządów (w tym tarczycy), a w przypadkach nadmiernego stosowania może powodować skutki ogólnoustrojowe.

W przypadku żrącego narażenia na wysokie stężenia jodu przyjmowanego wewnętrznie, występuje silne podrażnienie i pieczenie błon śluzowych gardła, krtani i przełyku, ostry obrzęk błony podstawnej błony surowiczej żołądka z wrzodziejącym uszkodzeniem jego nabłonka śluzowego. Jod oddziałuje na różne narządy, co prowadzi do pojawienia się określonych objawów.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy zatrucie jodem

Najbardziej charakterystyczne objawy, które mogą wystąpić w przypadku rzadko obserwowanego zatrucia jodem drogą skórną - przy zwykłym stosowaniu 5% wodno-alkoholowego roztworu jodu (nalewki jodowej lub jodinolu) - lekarze nazywają jodizmem.

Objawia się w postaci: metalicznego smaku w ustach, łzawienia (zwiększone wydzielanie łez, łzawienie) i ślinienia (nadmierne wydzielanie śliny); nieżytu nosa, bólu gardła i silnego kaszlu; zawrotów głowy i silnego bólu głowy. Skóra - w miejscu zastosowania jodu - robi się czerwona, puchnie i pokrywa się wysypką przypominającą pokrzywkę lub fioletowy trądzik.

Wszystkie powyższe objawy można również zaobserwować w przypadku toksycznego działania jodu podczas wdychania jego oparów lub długotrwałego przedawkowania leków zawierających jod. Ponadto możliwe są następujące objawy: obrzęk warg, języka, twarzy, kończyn; obrzęk węzłów chłonnych; uczucie gorąca w okolicy klatki piersiowej; gorączka; osłabienie i ciężkość nóg.

Oczywistym pierwszym objawem przypadkowego lub celowego wypicia alkoholowego roztworu jodu jest zabarwienie wewnątrz jamy ustnej i silne uczucie pieczenia, które szybko rozprzestrzenia się na gardło, przełyk i jamę żołądka (z rozwojem bólu). Obrzęk gardła, krtani i płuc, uduszenie, wymioty (jeśli w żołądku znajdują się substancje skrobiowe, wymioty mogą być niebieskie) i krwawa biegunka.

W wyniku odwodnienia i zaburzenia homeostazy gwałtownie spada ciśnienie krwi, wzrasta częstość akcji serca, rozwija się arytmia, tętno słabnie, pojawia się sinica skóry, człowiek traci przytomność, zapada w stan szoku lub śpiączki.

[ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

Biorąc pod uwagę udział jodu w syntezie hormonów tarczycy, które regulują wiele procesów biochemicznych w organizmie, skutki i powikłania zatrucia jodem dotyczą:

• funkcja tarczycy i produkcja hormonów tyreotropowych, najpierw tymczasowo ją zmniejszając (efekt Wolfa-Chaikoffa), a następnie ponownie ją zwiększając. W takim przypadku u niektórych pacjentów może rozwinąć się niedoczynność tarczycy wywołana jodem - w postaci subklinicznej lub jawnej;
• układ pokarmowy i przewód pokarmowy – z poważnym uszkodzeniem błon śluzowych i występowaniem ostrego zapalenia przełyku, nieżytu żołądka i jelit, zwężenia przełyku;
• czynność nerek - z pojawieniem się białka w moczu (białkomocz) lub całkowitym brakiem moczu (bezmocz).

Badania europejskie i chińskie wykazały, że zwiększone spożycie jodu, które w istocie jest zatruciem utajonym, zwiększa częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy i liczbę zarejestrowanych przypadków raka brodawkowatego tarczycy.

Diagnostyka zatrucie jodem

W przypadku zatrucia jodem rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu klinicznego, połączenia objawów oraz wyników badań krwi i moczu w celu określenia zawartości jodu.

W przypadku wystąpienia niektórych objawów wykonuje się oznaczenie stężenia hormonów tarczycy we krwi - T3 (trójjodotyroniny) i T4 (tyroksyny), a także oznacza się miana przeciwciał tarczycowych.

Diagnostyka różnicowa

W przypadkach wątpliwych konieczna jest diagnostyka różnicowa, zwłaszcza gdy przyczyny reakcji organizmu na działanie toksyczne mają związek z doustnym przyjmowaniem leków zawierających jod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie zatrucie jodem

Ostre zatrucie jodem zwykle wymaga wezwania pogotowia ratunkowego lub pilnej interwencji w placówce medycznej. W domu należy podać mleko do picia, niezbyt gęstą mączną „paszkę” (łyżka mąki pszennej na szklankę wody), płynną skrobię (schłodzoną), 3% roztwór sody oczyszczonej, a aby uniknąć wchłaniania jodu - wodną zawiesinę węgla aktywowanego. W takim przypadku nie należy wywoływać wymiotów.

Oczywiste jest, że w domu nie ma takiego leku, a właściwie środka do neutralizacji halogenów i cyjanków, jak tiosiarczan sodu; lekarze stosują go doustnie (5% roztwór) lub wziewnie.

Dalsze leczenie farmakologiczne odbywa się na oddziale intensywnej terapii, w razie potrzeby - z zapewnieniem funkcji oddechowej (sztucznej wentylacji). A wszystkie stosowane leki, podawane dożylnie (infuzja), mają na celu usunięcie jodu z organizmu i stabilizację stanu tkanek wątroby, nerek, mięśnia sercowego i mózgu.

[ 14 ]

Zapobieganie

Jak zapobiegać zatruciu jodem? Po pierwsze, trzymaj leki z dala od dzieci.

Nigdy nie bierz leków zawierających jod i suplementów diety według własnego uznania i w dużych dawkach. Dotyczy to zwłaszcza dzieci i osób starszych.

W zakładach produkcyjnych, w których stosuje się chemicznie niebezpieczne substancje zawierające jod, zawartość jodu w powietrzu nie powinna być wyższa niż 1 mg/m3. Powinny być dostępne środki ochrony osobistej i przepisy bezpieczeństwa technicznego, których należy przestrzegać.

[ 15 ]

Prognoza

Ilość jodu, droga jego przedostania się do organizmu i intensywność objawów decydują o rokowaniu wyniku zatrucia. Przy wczesnej pomocy osoba wraca do zdrowia.

Ale poważne zatrucie jodem może prowadzić do śmierci. Średnia dawka śmiertelna dla osoby dorosłej wynosi 30 mg/kg, co stanowi około 2-3 g dla masy ciała 70-80 kg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]