Zespół anemiczny jest stanem patologicznym spowodowanym przez zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny w jednostce krwi krążącej. Prawdziwy zespół anemiczny należy odróżnić od hemodilution, który jest spowodowany przez masową transfuzję substytutów krwi, któremu towarzyszy albo bezwzględne zmniejszenie liczby krążących krwinek czerwonych, albo obniżenie zawartości hemoglobiny w nich.
Jak manifestuje się zespół anemiczny?
Ostry zespół anemiczny, z wyjątkiem niektórych cech, przejawia się w ten sam sposób: euforia lub depresja świadomości; bladość skóry, tachykardia, początkowe objawy wstrząsu krwotocznego, zawroty głowy, muchy lecą przed oczami, osłabienie wzroku, szum w uszach, duszność, kołatanie serca; osłuchowy - na szczycie "skurczowego" hałasu. W miarę wzrostu niedokrwistości i zmniejszania się reakcji kompensacyjnych ciśnienie krwi stopniowo spada, a tachykardia wzrasta.
Według I.A. Kassirsky i G.A. Alekseeva ma przydzielony zespół anemiczny 3 rodzajów:
- zespół krwotocznej niewydolności krążącej - z powodu utraty krwi;
- zespół hemowy niedokrwistości - z powodu naruszenia formacji krwi;
- zespół hemolityczno-niedokrwienny - ze względu na niszczenie erytrocytów.
Ponadto należy odróżnić ostrą, przewlekłą i ostrą na tle przewlekłej niedokrwistości.
Objętość utraty krwi dzieli się na 3 stopnie, określając jej nasilenie: I - do 15% BCC-light; II - od 15 do 50% - ciężki; III - ponad 50% uważa się za wygórowane, ponieważ przy takiej utracie krwi, nawet przy natychmiastowej wymianie, powstają nieodwracalne zmiany w układzie homeostazy.
Na ciężkość objawów klinicznych i wynik krwotoku wpływa wiele czynników. Najważniejsze to:
- wiek pacjenta to dzieci z powodu niedoskonałości mechanizmów kompensacyjnych, a starsi ludzie cierpią nawet na niewielką utratę krwi z powodu wyczerpania;
- prędkość - mocniejsze krwawienie, szybsze wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych, więc krwawienie tętnicze jest klasyfikowane jako najbardziej niebezpieczne;
- miejsce wysięku krwi - krwiaki śródczaszkowe, hemoperikardium, krwotoki płucne nie powodują utraty dużej ilości krwi, ale są najbardziej niebezpieczne z powodu poważnych zaburzeń czynnościowych;
- stan ludzki przed krwawieniem - stany niedokrwistości, beri-beri, choroby przewlekłe prowadzą do szybkiej dekompensacji czynności, nawet przy niewielkiej utracie krwi.
Utratę krwi do 500 ml można łatwo i natychmiastowo zrekompensować niewielkim skurczem żylnym, nie powodując zaburzeń czynnościowych (dlatego dawstwo jest całkowicie bezpieczne).
Utrata krwi w litrze (warunkowo) powoduje podrażnienie objętości receptorów żył, co prowadzi do ich trwałego i całkowitego skurczu. Zaburzenia hemodynamiczne nie rozwijają się. Utratę krwi przez 2-3 dni kompensuje się aktywując własną hemopoezę. Dlatego, jeśli nie ma ku temu specjalnych przyczyn, zakłócają przepływ krwi przez transfuzję roztworów, nie warto dodatkowo stymulować hemopozy.
Więcej utraty krwi; l, ale podrażnienie receptorów żył volyumen stymuluje receptory alfa tętnic, które są dostępne w każdym tętnic, z wyjątkiem centralnego, zapewniając przepływ krwi do żywotnych organów: serce, płuca, mózg. Wzbudza się przez współczulnego układu nerwowego, stymuluje nadnercza (neurohormonalnych reakcji) i kory nadnerczy we krwi jest wyrzucany dużą ilość katecholamin: adrenaliny - w 50-100 razy wyższych niż normalnie, noradrenaliny - 5-10 razy. Wraz ze wzrostem procesu powoduje to najpierw skurcz naczyń włosowatych, następnie małe i większe, z wyjątkiem tych, które nie mają receptorów alfa. Pobudzone kurczliwości mięśnia sercowego z takikardii rozwoju, zmniejszenie śledzionie i wątrobie uwalniania krwi z magazynu, ujawnił tętniczo zastawki w płucach. Wszystko to w kompleksie definiowane jest jako rozwój zespołu centralizacji krążenia krwi. Ta reakcja wyrównawcza pozwala w pewnym okresie utrzymać ciśnienie krwi i poziom hemoglobiny w normie. Zaczynają spadać dopiero po 2-3 godzinach. Ten czas jest najbardziej optymalny dla zatrzymania krwawienia i wyrównania utraty krwi.
Jeżeli nie, to opracowanie hipowolemii i wstrząs krwotoczny, ciężkości, który jest wyznaczony przez poziom ciśnienia krwi, tętna, wydalanego moczu i krwi i hemoglobiny, hematokrytu. Jest to spowodowane wyczerpaniem mechanizmów kompensacyjnych neuro-refleks: skurcz naczyń otrzymuje rozszerzenia naczyń ze zmniejszonym przepływem krwi w naczyniach wszystkich poziomach zastoju czerwonych ciałek krwi, co jest sprzeczne z metabolizmu tkanki i rozwojem kwasicy metabolicznej. Kora nadnercza zwiększa wytwarzanie ketosteroidów o 3,5 razy, co aktywuje przysadkę mózgową wraz ze wzrostem produkcji aldosteronu i hormonu antydiuretycznego.
W rezultacie dochodzi nie tylko do skurczu naczyń nerkowych, ale także do ominięcia tętniczo-żylnych zastawek, które wyłączają aparaturę yukstoglomerular z ostrym zmniejszeniem diurezy, aż do zupełnego bezmoczu. Nerki są pierwszymi, które wskazują na obecność i dotkliwość krwotoku, a przywrócenie diurezy ocenia się na skuteczność wyrównania krwotoku. Zmiany hormonalne blokują uwalnianie plazmy z krwioobiegu do śródmiąższu, co z naruszeniem mikrokrążenia dodatkowo komplikuje metabolizm tkanek, nasila kwasicę i niewydolność wielu narządów.
Opracowanie mechanizmów adaptacyjnych w odpowiedzi na krwotok nie może zostać zatrzymane nawet przy natychmiastowym odzyskaniu BCC. Po uzupełnieniu utraty krwi ciśnienie krwi pozostaje zmniejszone o kolejne 3-6 godzin, przepływ krwi w nerkach wynosi 3-9 godzin, w płucach 1-2 godziny, a mikrokrążenie jest przywracane tylko w dniach 4-7. Całkowita eliminacja wszystkich naruszeń następuje dopiero po wielu dniach i tygodniach.
Utrata krwi do 500 ml jest uważana za fizjologiczną, a samo odzyskanie objętości krwi krążącej (BCC) występuje samoistnie. Rozumiesz, nie będziesz wylewać krwi do dawcy po wydychaniu.
Kiedy utrata krwi na litr do tego problemu są zróżnicowane. Jeżeli pacjent posiada ciśnienie krwi, tachykardia nie przekracza 100 na minutę, normalne oddawanie moczu - do krwiobiegu i homeostazy układu najlepiej nie przeszkadzają, a nie w celu obniżenia reakcji wyrównawczej adaptacyjnego. Tylko rozwój, takie warunki, zespół anemiczny i wstrząs krwotoczny są wskazaniem do intensywnej terapii.
W takich przypadkach korekta jest już rozpoczęta na miejscu wypadku i podczas transportu. Oprócz oceny ogólnego stanu, konieczne jest uwzględnienie wskaźników tętna i pulsu. Jeżeli ADS jest utrzymywany w granicach 100 mm Hg. Art. Nie ma potrzeby transfuzji leków przeciwwstrząsowych.
Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi poniżej -90 mm Hg. Produkują transfuzję koloidalnych substytutów krwi. Zmniejszenie ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art. Jest wskazówką dla rozwiązań transfuzji odrzutowej. Ich objętość w procesie transportu nie powinna przekraczać jednego litra. Pożądane jest stosowanie krwi autologicznej przez podniesienie kończyn dolnych do góry, ponieważ zawierają one do 18% BCC.
Kiedy pacjent wkracza do szpitala, niemożliwe jest natychmiastowe określenie rzeczywistej utraty krwi. Dlatego stosuje się metody parakliniczne do przybliżenia stanu stanu, ponieważ w większym stopniu odzwierciedlają one stan homeostazy. Kompleksowa ocena opiera się na wskaźnikach: ADS, puls, centralne ciśnienie żylne (CVP), diureza godzinna, hematokryt, hemoglobina, erytrocyty.
Ostry zespół anemiczny i wstrząs krwotoczny należą do obowiązków anestezjologów i resuscytatorów. Uruchomienie go bez zatrzymywania krwawienia jest bez znaczenia, co więcej, intensywność krwawienia może wzrosnąć.
Główne kryteria uzupełniania utraty krwi to: stabilne ciśnienie krwi przy 110/70 mm Hg. Str. Puls w granicach 90 na minutę; CVP na poziomie 4-5 cm wody. Str. Hemoglobiny krwi na poziomie 110 g / l; diureza to ponad 601 ml na godzinę. W tym samym czasie diureza jest najważniejszym wskaźnikiem odzyskiwania Bcc. W każdej postaci stymulacji: odpowiednia terapia infuzyjna, stymulacja euphyllinem i oddawaniem lasiksów powinna zostać przywrócona w ciągu 12 godzin. W przeciwnym razie dochodzi do martwicy kanalików nerkowych wraz z rozwojem nieodwracalnej niewydolności nerek. Zespół niedokrwistości towarzyszy niedotlenienie, tworząc postać hemiczną, zespół niedotlenienia.