Zespół nadmiernego miesiączkowania

Zespół hipermenstruacyjny (krwawienie miesiączkowe) – zwiększenie objętości i czasu trwania miesiączki aż do wystąpienia ciągłego krwawienia.

Krwawienie z narządów płciowych może wystąpić w różnych okresach życia kobiety, jednak najczęściej występuje w okresie rozrodczym.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Choć zespół hipermenstruacyjny nadal jest najczęstszą przyczyną wizyt u ginekologa, to jedynie 10-20% kobiet doświadcza poważnych problemów związanych z utratą krwi w trakcie menstruacji.

U każdej kobiety w wieku rozrodczym, u której występuje miesiączka, może wystąpić krwotok miesiączkowy. Najczęściej występuje on w wieku 30 lat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny zespół napięcia przedmiesiączkowego

• Procesy zapalne macicy i przydatków:
  • zakażenie narządów płciowych.
• Patologia endokrynologiczna:
  • pierwotna dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa;
  • wtórna dysfunkcja jajników związana z patologią innych gruczołów dokrewnych organizmu.
• Choroby organiczne macicy i jajników:
  • procesy rozrostowe błony śluzowej macicy (hiperplazja gruczołowa, polipy endometrium, hiperplazja atypowa);
  • łagodne nowotwory macicy (włókniaki);
  • adenomiozę (endometriozę macicy);
  • nowotwory złośliwe trzonu i szyjki macicy (rak kosmówki, mięsak, gruczolakorak, rak szyjki macicy);
  • hormonalnie czynne guzy jajnika.
• Urazy i uszkodzenia chirurgiczne narządów płciowych.
• Choroby hematologiczne:
  • skaza krwotoczna;
  • małopłytkowość;
  • białaczka;
  • toksyczno-alergiczne uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych.
• Choroby somatyczne i zakaźne, zatrucia.
• Przyczyny jatrogenne:
  • niewłaściwe stosowanie estrogenów, leków przeciwzakrzepowych;
  • antykoncepcja wewnątrzmaciczna.

[ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

• depresja psychiczna;
• niekorzystne warunki życia;
• zmiana klimatu;
• palenie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Rozwój zespołu hipermenstruacyjnego może być związany zarówno z powolnym odrzucaniem pogrubionej błony śluzowej macicy na tle względnego lub bezwzględnego nadmiaru estrogenów, jak i jej powolną regeneracją pod koniec kolejnej miesiączki. W dynamice rozwoju procesu patogenetycznego zespół hipermenstruacyjny jest mniej ciężkim stadium zaburzeń cyklu miesiączkowego w porównaniu do hipomenstruacyjnego, ponieważ rozwija się w warunkach zachowanej produkcji estrogenów przez jajniki.

U około 25% chorych krwawienie występuje w wyniku zmian organicznych narządów płciowych, w pozostałych przypadkach jest spowodowane dysfunkcją układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formularze

Wyróżnia się następujące postacie zespołu hipermenstruacyjnego:

• Hiperpolimenorrhea - obfite i przedłużające się miesiączki.
• Menorrhagia to krwawienie występujące w trakcie miesiączki.
• Krwotok maciczny to krwawienie poza normalnym okresem miesiączkowym.
• Menometrorrhagia jest połączeniem menorrhagii i macrrhagii.
• Krwawienia acykliczne – nie występują cykliczne krwawienia z narządów płciowych.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacje i konsekwencje

Sporadyczne epizody nadmiernych miesiączek zazwyczaj nie stanowią poważnego zagrożenia dla ogólnego zdrowia kobiety.

U pacjentek, które stale tracą ponad 80 ml krwi, istnieje ryzyko wystąpienia niedokrwistości z niedoboru żelaza w wyniku przewlekłej utraty krwi. Zespół hipermenstruacyjny jest najczęstszą przyczyną niedokrwistości u kobiet przed menopauzą. Jeśli krwawienie jest wystarczająco obfite, kobiety mogą odczuwać duszność, zmęczenie i kołatanie serca.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka zespół napięcia przedmiesiączkowego

Wiek jest najważniejszym czynnikiem determinującym podejście do pacjentów cierpiących na krwawienia. To właśnie ten czynnik wpływa na wybór rodzaju i zakresu badań oraz metod leczenia (np. wyłącznie zachowawcze w okresie dojrzewania w przypadku krwawień młodzieńczych), pilność hospitalizacji (jeśli istnieje podejrzenie onkopatologii w okresie przed- i pomenopauzalnym). Jest on również brany pod uwagę przy klasyfikowaniu przyczyn krwawień i opracowywaniu algorytmu postępowania diagnostyczno-terapeutycznego, identyfikującego choroby charakterystyczne dla danego wieku.

Diagnoza obejmuje wywiad lekarski, a następnie badanie fizykalne i wykonanie USG narządów miednicy. W razie potrzeby wykonuje się badania laboratoryjne. Poniżej znajduje się lista procedur diagnostycznych, które ginekolodzy mogą wykorzystać w celu ustalenia przyczyny zespołu hipermenstruacyjnego:

• Badanie odbytu.
• Badanie cytologiczne w celu wykluczenia nowotworu szyjki macicy.
• USG narządów miednicy mniejszej.
• Biopsja endometrium w celu wykluczenia raka endometrium lub atypowej hiperplazji.
• Histeroskopia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Leczenie zespół napięcia przedmiesiączkowego

W niektórych przypadkach konieczna jest pomoc doraźna.

Leczenie zachowawcze

Pierwsza linia

• Wkładka wewnątrzmaciczna z progesteronem.

Druga linia

• Kwas traneksamowy z lekami antyfibrynolitycznymi.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
• Środki antykoncepcyjne złożone.

Trzecia linia

• Progestageny (np. noretysteron, Depo-Provera).

Inne opcje

• Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę.

Przypadki znacznej utraty krwi wymagają hospitalizacji w celu dożylnego podania płynów i transfuzji krwi i/lub terapii estrogenowej. Pacjenci, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze, mogą wymagać interwencji chirurgicznej.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Opcje leczenia chirurgicznego

• Ablacja endometrium
• Embolizacja tętnicy macicznej
• Histeroskopowa miomektomia w celu usunięcia mięśniaków

Prognoza

Zwiększona utrata krwi, która jest dla niej typowa, może prowadzić nie tylko do utraty komfortu życia, zdolności do pracy, ale także zagrażać zdrowiu, a w niektórych przypadkach życiu kobiety. Przy prawidłowej diagnozie, terminowym i skutecznym leczeniu oraz późniejszej opiece rokowanie jest korzystne.

[ 32 ]