Zespół ucisku

Zespół uciskowy powstaje, gdy w wyniku choroby dochodzi do ucisku tkanek miękkich lub narządów wewnętrznych, a jednocześnie rozwija się charakterystyczny obraz kliniczny, który można uznać za objaw tej patologii lub za jej powikłanie.

Zespół uciskowy tkanek miękkich może objawiać się w trzech postaciach: miażdżącej, długotrwałej miażdżącej i kompresji pozycyjnej. Patogenetycznie łączy je powstawanie toksykozy pourazowej i ostrej niewydolności nerek.

[ 1 ], [ 2 ]

Syndrom zmiażdżenia (synonim - "syndrom zmiażdżenia")

Podstawą jest krótkotrwały ucisk tkanek miękkich kończyn z dużą siłą: wciągnięcie do maszyny, przesunięcie mechanizmu, ściśnięcie dużym obciążeniem itp. Czyli dochodzi do zmiażdżenia tkanek, któremu towarzyszy powstawanie zmiażdżonych ran i otwartych złamań wieloodłamowych (78,4%). Mogą również występować urazy zamknięte. Ale w 83,1% przypadków stwierdza się uszkodzenie pęczka nerwowo-naczyniowego, któremu towarzyszy drętwienie kończyny i jej unieruchomienie, zwiększenie objętości po uwolnieniu na miejscu zdarzenia. We wszystkich przypadkach rozwija się wstrząs pourazowy i hipowolemiczny. Z powodu uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego rzadko udaje się uratować kończynę; u 78,7% ofiar musi zostać amputowana. Jeśli jest zachowana, typowa niewydolność nerek rozwija się od 2-3 dnia po urazie z powodu zablokowania kanalików nerkowych grudkami mioglobiny. Po podłączeniu pacjenta do hemodializy ustępuje ona do 8-12 dnia.

[ 3 ], [ 4 ]

Syndrom zmiażdżenia

Podstawą jest długotrwały ucisk kończyny (ponad cztery godziny) z dużym obciążeniem. W 76-83% przypadków obrażenia są zamknięte: masywne zmiażdżenie mięśni z rozległymi krwotokami i złamaniami kości u 49,8% ofiar. Są to statystyki kliniczne, które uwzględniają tylko osoby, które przeżyły. Ogólne objawy w postaci pourazowej, do końca pierwszej doby i wstrząsu hipowolemicznego; od trzeciej doby typowa niewydolność nerek (przy hemodializie ustępuje do 12. dnia); samozatrucie peptydami i żużlami krwi. Miejscowo: upośledzona wrażliwość dotykowa z ostrymi pękającymi bólami; szybko narastający obrzęk w ciągu dnia z uciskiem naczyń krwionośnych i nerwów; ograniczona ruchomość; powstawanie pęcherzy z treścią surowiczą lub krwotoczną. Od 6. do 8. dnia rozpoczyna się martwica mięśni, dołącza się zakażenie ropne, często z rozwojem zatrucia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zespół uciskowy pozycyjnego ucisku

Powstaje ona podczas długotrwałego (6-8 godzin) ucisku skręconej kończyny (najczęściej górnej) przez własne ciało, gdy ofiara znajduje się w stanie snu alkoholowego lub narkotycznego. Powstaje wyraźny, ale nie intensywny obrzęk kończyny, tętno w tętnicach umiarkowanie spada, nie występuje martwica mięśni, ale rozwija się kwasica metaboliczna i powstają produkty proteolizy, które powodują rozwój toksykozy i niewydolności nerek, która ma postać „toksycznej nerki” i towarzyszy jej jedynie skąpomocz.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zespół uciskowy narządów wewnętrznych

Ma jasny specyficzny obraz, ponieważ prowadzi do wyraźnej dysfunkcji całego układu. Może być objawem choroby lub urazu, ale częściej jest uważany za ich powikłanie. W praktyce klinicznej najczęściej występują: ucisk mózgu spowodowany guzami, krwiakami, wodogłowiem, obrzękiem i opuchlizną mózgu spowodowanym urazem, zapaleniem itp.; ucisk płuc przez guzy, wysięk do jamy opłucnej, powietrze lub rozluźnioną przeponę; osierdzie spowodowane urazami i wysiękami; rdzeń kręgowy i korzenie. W przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej, ucisk płuc występuje, gdy szkielet klatki piersiowej zostaje zakłócony przez „pływającą zastawkę” (przednią lub tylną w przypadku złamań obu żeber) lub typ „pływającej klatki piersiowej”; w przypadku obustronnych złamań żeber obserwuje się patologiczny ruch fragmentu ściany klatki piersiowej, z rozwojem paradoksalnego oddychania i niewydolności oddechowej: podczas wdechu fragment ściany klatki piersiowej nie uwypukla się, lecz przeciwnie, jest wciągany do jamy klatki piersiowej, ściskając płuco; podczas wydechu nie zapada się, lecz jest wypychany. W przypadku „pływającej klatki piersiowej” takie ruchy są charakterystyczne dla całej przedniej części klatki piersiowej, a niewydolność oddechowa rozwija się bardzo szybko i ruchy te mogą w ogóle nie być obserwowane z powodu zatrzymania oddechu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]