Zespół leniwego oka u dorosłych i dzieci

Spośród wielu różnych zaburzeń widzenia, zespół leniwego oka (lub amblyopia) jest najczęściej występującym schorzeniem.

Patologia ta charakteryzuje się wadą wzroku, która powstaje w wyniku zaburzenia koordynacji w funkcjonowaniu ośrodków wzrokowych w mózgu.

Epidemiologia

Według najnowszych danych statystycznych z badań przeprowadzonych przez specjalistów od zachowania i przywracania wzroku, co najmniej 2% dorosłych na świecie cierpi na zespół leniwego oka. Wśród dzieci odsetek ten wynosi:

• około 1% bez klinicznych objawów upośledzenia wzroku;
• około 4-5% ma zdiagnozowaną patologię narządu wzroku.

Jednocześnie co roku u około pół procenta dzieci w wieku przedszkolnym rozwija się zespół leniwego oka.

W 91% zdiagnozowanych przypadków zespół ten jest reprezentowany przez odmianę dysbinkularną i refrakcyjną choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny zespół leniwego oka

Zespół leniwego oka może rozwinąć się u dziecka jeszcze przed urodzeniem. Ponadto niektóre zmiany w narządach wzroku mogą zakłócać promienie docierające do siatkówki - może to powodować rozwój niedowidzenia.

Inne powody mogą obejmować:

• Predyspozycje dziedziczne.
• Opadanie górnej powieki.
• Nierównowaga refrakcyjna – anizometria.
• Wrodzone wady wzroku.
• Astygmatyzm.
• Zmętnienie rogówki oka.

[ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Według WHO na rozwój zespołu leniwego oka wpływają następujące czynniki:

• przedwczesny poród dziecka;
• wcześniactwo (niedowaga);
• retinopatia;
• Mózgowe porażenie dziecięce;
• zaburzenia rozwoju intelektualnego i/lub fizycznego;
• istniejące przypadki podobnego zespołu chorobowego w rodzinie, a także zeza, zaćmy dziedzicznej itp.

Oprócz wymienionych czynników, ryzyko wystąpienia zespołu leniwego oka zwiększają:

• spożywanie napojów alkoholowych przez kobietę w ciąży;
• palenie w czasie ciąży;
• stosowanie leków zakazanych w czasie ciąży.

[ 7 ]

Patogeneza

Normalna funkcja wzrokowa wymaga dobrego pola widzenia przed lewym i prawym okiem. Każda przeszkoda, która uniemożliwia przekazanie dokładnego obrazu do siatkówki w ciągu pierwszych dziesięciu lat życia dziecka, może wywołać rozwój zespołu leniwego oka.

Najczęściej zespół ten występuje, gdy występuje asymetria w percepcji wzrokowej. W tym przypadku rozwija się jednostronna amblyopia.

Zespół obustronnego leniwego oka może wystąpić w przypadku występowania poważnych obustronnych wad wzroku, takich jak obustronna zaćma lub ametropia.

W przypadku zespołu leniwego oka pogorszenie wzroku może następować stopniowo lub gwałtownie, prowadząc do całkowitej utraty funkcji wzrokowej, jednak widzenie obwodowe jest zachowane.

[ 8 ], [ 9 ]

Objawy zespół leniwego oka

Wśród głównych objawów zespołu leniwego oka należy szczególnie wyróżnić:

• widoczna różnica przy patrzeniu w jednym kierunku;
• jednostronna ostrość widzenia;
• zmniejszona percepcja głębi wizualnej;
• pogorszenie widzenia w chorym oku;
• pojawienie się ciemnej plamy (lub plam) utrudniającej widzenie;
• ograniczenie pola widzenia jednego oka;
• zmniejszona koncentracja wzrokowa jednego oka.

Pierwsze objawy choroby mogą być różne w zależności od rodzaju zespołu chorobowego.

• Zespół leniwego oka anizometropijnego objawia się krótkowzrocznością, nadwzrocznością i astygmatyzmem, prawie nigdy nie występuje na tle zeza i występuje u dzieci poniżej 7 roku życia.
• Zespół refrakcyjnego leniwego oka jest w zasadzie schorzeniem utajonym, nie wykazującym żadnych wyraźnych objawów.
• Zespół zaciemnienia leniwego oka objawia się zaćmą, zmętnieniem soczewki i rogówki, drobnymi krwotokami w oku. Pacjent ma wrażenie, że widzi otaczające go przedmioty jakby przez zasłonę.

Wszystkie typy zespołu leniwego oka charakteryzują się postępującym pogorszeniem widzenia.

Gradacja

W zależności od stopnia pogorszenia funkcji wzrokowej zespół leniwego oka może mieć postać:

• słaba (od 0,4 do 0,8 dioptrii);
• średnia (od 0,2 do 0,3 dioptrii);
• wysoka (od 0,05 do 0,1 dioptrii);
• bardzo wysoka (mniej niż 0,04 dioptrii).

Łagodne i umiarkowane stadia zespołu są bardzo trudne do zdiagnozowania, w przeciwieństwie do innych stadiów choroby.

Formularze

W zależności od przyczyny, eksperci wyróżnili następujące rodzaje wtórnego zespołu leniwego oka:

• Zespół refrakcyjny – charakteryzuje się zaburzeniem refrakcji, niejasnym ogniskowaniem obrazu przez oko (lub oczy). Zaburzenia refrakcji mogą wystąpić przy niewłaściwym lub niewystarczającym leczeniu krótkowzroczności, nadwzroczności lub astygmatyzmu.
• Zespół zaciemnienia to zaburzenie związane z zmętnieniem rogówki, opadaniem powiek i wrodzoną zaćmą. Zaburzenie to prowadzi do znacznego pogorszenia widzenia bez nadziei na wyleczenie.
• Zespół anizometropii rozwija się z nierównowagą refrakcyjną narządów wzroku, co prowadzi do nieprawidłowego tworzenia wyraźnego obrazu wzrokowego w ośrodku wzrokowym. W wyniku takiej rozbieżności ośrodek mózgowy „wyłącza” jedno oko.
• Zespół disbinokularny występuje na tle jednostronnego zeza współistniejącego. W przypadku braku wysokiej jakości ogniskowania zdolność widzenia osoby spada do zera (z powodu rozwoju zespołu leniwego oka w wyniku anopsji).
• Zespół histeryczny pojawia się po silnej psycho-emocjonalnej sytuacji traumatycznej, gdy mózg blokuje percepcję wzrokową. Ten wariant zespołu rozwija się szczególnie często u osób bardzo wrażliwych i łatwo pobudliwych.

Komplikacje i konsekwencje

Zespół leniwego oka może prowadzić do różnych skutków ubocznych, z których najpoważniejszym jest całkowita utrata wzroku. W tym przypadku wzrok nie tylko chorego oka, ale także zdrowego oka może ucierpieć, ponieważ cierpi ono na przeciążenie wzrokowe przez wiele lat.

Ryzyko utraty wzroku w przypadku zespołu leniwego oka jest bardzo wysokie.

Ogólny zakres konsekwencji można podsumować następująco:

1. Całkowita lub częściowa utrata funkcji wzrokowej, z zachowaniem zdolności widzenia bocznego.
2. Nieprzydatność zawodowa w wielu dziedzinach działalności.
3. Pewna izolacja społeczna.
4. Niezdolność do obsługi pojazdów i innych maszyn wymagających koordynacji wzrokowej.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka zespół leniwego oka

Wczesna diagnoza jest bardzo ważna, ponieważ pozwala na zahamowanie dalszego rozwoju zespołu leniwego oka i zapobiega utracie wzroku.

Zespół deprywacji można zdiagnozować już u noworodka, dlatego zaleca się zbadanie dziecka nie później niż 4-6 tygodni po urodzeniu. Gdy dziecko ukończy 1 rok życia, należy wykonać powtórne badanie mocy refrakcyjnej. Jeśli dziecko ma wysokie ryzyko wystąpienia zespołu leniwego oka (np. z obciążonym wywiadem), badanie okulistyczne przeprowadza się co roku.

Badania laboratoryjne nie mogą wskazać konkretnych problemów z narządami wzroku. Badania krwi mogą pomóc zidentyfikować choroby zapalne, zaburzenia krwi, zaburzenia hormonalne itp.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować zastosowanie następujących procedur:

• wizometria (sprawdzanie stopnia ostrości wzroku za pomocą specjalnych schematów Orłowej lub Siwcewa);
• perymetria (badanie granic pól widzenia, z projekcją na powierzchnię kulistą);
• refraktometria automatyczna i keratometria – metody badania refrakcji;
• kontrola funkcji motorycznych oka;
• kontrola fiksacji wzroku;
• procedury diagnostyki elektrofizjologicznej, do których zalicza się elektrokulografię, elektroretinografię, badanie czułości elektrycznej nerwu wzrokowego oraz elektroencefalografię z późniejszą rejestracją potencjałów wywoływanych w korze wzrokowej mózgu.

Diagnostyka różnicowa

Często diagnozę zespołu leniwego oka ustala się metodą wykluczenia. Dlatego diagnostykę różnicową przeprowadza się, biorąc pod uwagę następujące choroby:

• Astygmatyzm, dalekowzroczność, krótkowzroczność.
• Wrodzona odmiana hipoplazji nerwu wzrokowego.
• Zanik nerwu wzrokowego.
• Ucisk, zatrucie lub czynnik dziedziczny powodujący rozwój neuropatii wzrokowej.
• Retinopatia.
• Uszkodzenie płatów potylicznych mózgu - ślepota korowa.
• Jaskra.
• Pogorszenie widzenia związane z patologiami psychogennymi.

Leczenie zespół leniwego oka

Istnieje kilka znanych technik stosowanych przez praktykujących okulistów w leczeniu zespołu leniwego oka.

Zespół leniwego oka u dorosłych najczęściej leczy się stosując okluzję – sztuczne zakrycie zdrowego oka z dobrym wzrokiem. W tym celu stosuje się specjalne urządzenie, które jest sprzedawane w aptekach i u optyków. Dzięki temu, że zakrywa się zdrowe oko, pobudza się korę mózgową chorego oka, co z czasem prowadzi do przywrócenia funkcji wzrokowej.

Okluzja może być stosowana w leczeniu zespołu leniwego oka zarówno u pacjentów dorosłych, jak i u starszych dzieci. Standardowa częstotliwość noszenia urządzenia wynosi 1 godzinę dziennie, z wydłużającym się czasem trwania.

Zespół leniwego oka u dzieci można leczyć za pomocą korekcji komputerowej – tę metodę stosuje większość ośrodków okulistycznych.

Czas trwania terapii lekarz ustala indywidualnie i może zależeć nie tylko od wieku pacjenta, ale także od stopnia uszkodzenia wzroku.

Przez cały okres leczenia pacjent pozostaje pod opieką lekarza okulisty, który ocenia dynamikę procesu.

Oprócz wymienionych metod możliwe jest wykorzystanie zabiegów sprzętowych, takich jak korekcja laserowa, stymulacja elektryczna i magnetyczna.

Leki są przepisywane jako uzupełnienie procedur sprzętowych. W zdecydowanej większości przypadków mówimy o preparatach multiwitaminowych, których działanie ma na celu poprawę funkcji wzrokowych, wzmocnienie nerwów wzrokowych i usprawnienie procesów metabolicznych.

Aby przyspieszyć przywrócenie wzroku i jeśli jest to wskazane, pacjentowi może zostać zalecone noszenie soczewek kontaktowych. Soczewki będą szczególnie istotne, jeśli jedno oko cierpi na krótkowzroczność, a drugie na nadwzroczność.

Rzadziej stosowana jest metoda terapeutyczna zwana penalizacją, która polega na celowym, czasowym obniżeniu jakości widzenia zdrowego oka. Metoda ta prowadzi do aktywacji funkcji wzrokowej chorej strony. Penalizacja jest wykonywana przy użyciu atropiny i jest stosowana w leczeniu zespołu leniwego oka u dzieci poniżej 4 roku życia.

Leki i witaminy, które lekarz może przepisać w przypadku zespołu leniwego oka, obejmują:

• Biofit-blueberry to biologicznie aktywny suplement diety, którego celem jest poprawa widzenia i uwolnienie pacjenta od problemów ze wzrokiem. Lek przyjmuje się, w zależności od objawów, od 1 do 3 tabletek dziennie. Nie należy przyjmować produktu, jeśli występuje indywidualna nietolerancja składników.
• Duovit to złożony preparat multiwitaminowy, który jest z powodzeniem stosowany w celu wsparcia organizmu i uzupełnienia zapasów niezbędnych witamin i mikroelementów. Duovit na zespół leniwego oka przyjmuje się 2 tabletki dziennie. Rzadko lek może powodować alergie.
• Kompleks luteinowy to szeroko stosowany biologicznie aktywny suplement, który zawiera karotenoidy, flawonoidy, witaminy i mikroelementy niezbędne do przywrócenia funkcjonalności narządów wzroku. Kompleks luteinowy stosuje się 1-3 tabletki dziennie z jedzeniem. Jedynym przeciwwskazaniem do przyjmowania leku jest indywidualna nietolerancja witamin i innych składników zawartych w składzie.
• Vitrum to kompleksowy lek wspomagający i regenerujący, który zaleca się przyjmować 1 tabletkę dziennie, zarówno jako leczenie zespołu leniwego oka, jak i w celu jego zapobiegania. Vitrum jest dopuszczony do stosowania od 12. roku życia.
• Strix to preparat ziołowy dopuszczony do stosowania od 7 roku życia. Strix poprawia funkcję siatkówki i od dawna jest z powodzeniem stosowany w praktyce okulistycznej, w tym w zespole leniwego oka. Lek zaleca się przyjmować 1-2 tabletki dziennie. Reakcje alergiczne w trakcie leczenia występują stosunkowo rzadko, ale nie należy wykluczać możliwości ich wystąpienia.

Kompleksowe podejście często obejmuje leczenie fizjoterapeutyczne. Zalecane są zabiegi elektroforezy leczniczej, akupunktura (refleksoterapia) i sesje masażu wibracyjnego.

Środki ludowe

Poniższe przepisy medycyny ludowej mogą spowolnić rozwój zespołu leniwego oka i przyspieszyć powrót wzroku:

• włączaj do swojej diety młode liście pokrzywy, zarówno świeże, jak i suszone – możesz wykorzystać je do przyrządzania przystawek, sałatek, a także dodawać do przystawek i zapiekanek;
• pij codziennie rano szklankę soku porzeczkowego lub marchwiowego (najlepiej świeżo wyciśniętego);
• przygotowywać i okresowo spożywać wino z porzeczek czerwonych lub czarnych (około 50 g wytrawnego wina dziennie);
• pij sok z jagód, kompot lub napój owocowy na pusty żołądek.

Medycyna tradycyjna obejmuje również leczenie ziołami leczniczymi.

[ 12 ], [ 13 ]

Leczenie ziołowe

• Weź garść liści lub gałązek rozmarynu, zalej 1 litrem wytrawnego białego wina, odstaw na dwa dni i przecedź. Weź 1 łyżkę stołową dziennie przed posiłkami.
• Weź 3 łyżki ziela przepukliny i 1 łyżkę świetlika, zalej 600 ml wrzącej wody i pozostaw pod przykryciem na 2 godziny. Weź 1 szklankę przed posiłkiem.
• Weź 1 łyżkę drobno posiekanej pietruszki, zalej szklanką wody i gotuj przez 2-3 minuty. Weź 1-2 szklanki dziennie, codziennie, przez długi czas.
• Zmiel suszone rośliny w młynku do kawy: kłącze żeń-szenia (4 g), ziele skrzypu polnego (5 g) i nasiona marchwi (10 g). Weź niewielką ilość powstałego proszku na czubek noża trzy razy dziennie przed posiłkami.

Homeopatia

Kwestia stosowania leków homeopatycznych na zespół leniwego oka powinna zostać omówiona osobno - zwłaszcza jeśli patologia jest spowodowana zaburzeniami akomodacji. Homeopatia może pomóc wyeliminować skurcz akomodacji i rozluźnić mięśnie wzrokowe. Następujące leki mogą być odpowiednie w tym celu:

• Yaborandi, Physostigma - stosowany w przypadku bólu oczu, zaburzeń akomodacji u pacjentów z krótkowzrocznością;
• Cocculus, Gelsemium, Pulsatilla - pomagają na dalekowzroczność;
• Selen, Lycopidum - stosowany przy osłabionej ruchomości mięśni wzrokowych.

Przed zastosowaniem leków homeopatycznych należy pamiętać, że ich skuteczność jest możliwa tylko na tle tradycyjnego leczenia zespołu leniwego oka. Dawkowanie leków ustalane jest indywidualnie, po konsultacji z wykwalifikowanym lekarzem homeopatycznym.

Czy istnieje leczenie operacyjne zespołu leniwego oka?

Leczenie chirurgiczne jest możliwe, jeśli zespół leniwego oka jest związany ze zezem lub zaćmą - w takich sytuacjach naprawdę można pomóc pacjentowi. We wszystkich innych przypadkach operacja nie pozwala na całkowite wyeliminowanie choroby, dlatego jedyną optymalną opcją jest kompleksowe podejście terapeutyczne bez interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zespołu leniwego oka, należy przestrzegać kilku prostych zasad:

• wyśpij się dobrze, zapewnij sobie jakościowy wypoczynek;
• unikaj przeciążenia oczu, wstrząsów nerwowych i urazów;
• okresowo odwiedzaj okulistę lub optometrystę w celu przeprowadzenia badania profilaktycznego.

W niektórych przypadkach, gdy ryzyko wystąpienia zespołu leniwego oka jest szczególnie wysokie, lekarz może zalecić noszenie specjalnych okularów, które łagodzą zmęczenie oczu i ułatwiają funkcjonowanie nerwów wzrokowych.

Istnieją nawet specjalne programy komputerowe w formie gier opracowane z myślą o dzieciach, które poprawiają jakość skupiania wzroku.

[ 14 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku zespołu leniwego oka zależy od wielu czynników:

• z prawidłowo przepisanego leczenia;
• w zależności od rodzaju zespołu chorobowego;
• od jakości fiksacji wzroku;
• od początkowej jakości widzenia;
• od czasu trwania zespołu leniwego oka w momencie rozpoczęcia leczenia;
• od wieku pacjenta w momencie rozpoczęcia leczenia;
• od kompletności efektu terapeutycznego.

Niestety, nie ma gwarancji, że zespół leniwego oka nie powróci po zakończeniu terapii. Biorąc to pod uwagę, pacjenci powinni regularnie przechodzić badania u okulisty po dwóch i czterech miesiącach, a następnie po sześciu miesiącach i roku od zakończenia leczenia.