Zespół klimakteryczny (menopauza) - diagnoza

Zespół klimakteryjny (menopauza) charakteryzuje się następującymi objawami:

• zaburzenia cyklu miesiączkowego (opóźnione miesiączki, skąpe miesiączki lub brak miesiączki, a także krwotok menstruacyjny);
• występowanie uderzeń gorąca (szczególnie wieczorem i w nocy);
• zmiany nastroju (drażliwość, płaczliwość, lęk, niepokój itp.);
• zaburzenia oddawania moczu (częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, nietrzymanie moczu);
• zmiany w sferze seksualnej (obniżenie libido, ból podczas stosunku).

Do oceny ciężkości zespołu klimakterycznego stosuje się indeks Kuppermana w modyfikacji EV Uvarovej. Zidentyfikowane zespoły objawów analizuje się oddzielnie. Wartość zespołu objawów (a), oceniana od 0 do 10 punktów, uważa się za brak objawów klinicznych, 10–20 punktów – za postać łagodną, 21–30 punktów – za umiarkowaną, powyżej 30 punktów – za ciężką postać zespołu. Wartość zespołów objawów (b) i (c), oceniana od 1 do 7 punktów, uważa się za postać łagodną, 8–14 punktów – za umiarkowaną, powyżej 14 punktów – za ciężką postać zespołu klimakterycznego.

Podczas badania ocenia się ogólny stan pacjenta (wygląd ogólny, wyraz twarzy, koloryt i napięcie skóry), dokonuje się pomiaru rozwoju i rozmieszczenia tkanki tłuszczowej podskórnej, wzrostu i masy ciała (w zespole klimakterium często stwierdza się otyłość brzuszną).

Obniżony wzrost pacjenta i skrzywienie kręgosłupa (kifoza) świadczą o osteoporozie.

Badając gruczoły piersiowe należy zwrócić uwagę na ich kształt, konsystencję, miejscowe zagęszczenie lub wciągnięcie.

Podczas badania ginekologicznego ważne jest wykluczenie zmian patologicznych w obrębie narządów płciowych oraz zwrócenie uwagi na obecność procesów zanikowych w obrębie sromu i pochwy, a także na obecność cystorektocele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Endokrynolog: w przypadku występowania objawów przypominających zespół klimakteryjny u kobiet poniżej 40 roku życia (możliwa jest inna patologia układu hormonalnego).
• Neurolog lub psychoneurolog: jeśli objawy menopauzy (zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, psychoemocjonalne lub neurowegetatywne) utrzymują się w trakcie terapii.

Specjalne metody badania zespołu klimakterycznego

• Stężenie hormonu folikulotropowego w surowicy krwi jest podwyższone (powyżej 30 IU/l), w okresie okołomenopauzalnym może wynosić 12–30 IU/l.
• Mammografia: diagnostyka chorób piersi.
• Badanie USG narządów płciowych przy użyciu sondy dopochwowej.
• Badanie cytologiczne rozmazu z powierzchni szyjki macicy i kanału szyjki macicy.
• Biopsja endometrium u pacjentek z krwawieniami acyklicznymi.
• W celu rozpoznania procesów zanikowych sromu i pochwy konieczne jest wykonanie badania pH oraz kompleksowego badania mikrobiologicznego wydzieliny z pochwy (badanie mikroskopowe rozmazu i posiewu bakteriologicznego).

Ekranizacja

Należy zbadać kobiety z czynnikami ryzyka chorób układu krążenia, a zwłaszcza chorób onkologicznych gruczołu piersiowego i narządów płciowych.

Diagnostyka różnicowa zespołu klimakterycznego

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

• przedwczesne zakończenie czynności jajników (wiek poniżej 40 lat);
• choroby tarczycy (przyrost lub utrata masy ciała, nietolerancja zimna, zmęczenie, lęk, zaparcia);
• choroby autoimmunologiczne;
• hiperprolaktynemia;
• wrodzony przerost nadnerczy (podwyższony poziom 17-hydroksyprogesteronu);
• zespół policystycznych jajników (zaburzenia cyklu miesiączkowego występujące od pierwszej miesiączki);
• alkoholizm;
• guz chromochłonny;
• choroba zakaźna (np. malaria);
• psychopatia z towarzyszącymi atakami paniki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]