Zespół niewydolności oddechowej u dzieci

Zespół zaburzeń oddechowych u dzieci lub płuca "szokujące" to kompleks objawów, który rozwija się po stresie, wstrząsie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Co powoduje zespół zaburzeń oddechowych u dzieci?

Mechanizmy wyzwalające RDS rażące naruszenie mikrokrążenia, niedotlenienie i martwicą tkanek, aktywność mediatorów zapalenia. Zespół zaburzeń oddechowych u dzieci, może wystąpić uraz wielonarządowy, ciężką utratę krwi, posocznica, hipowolemii (wraz zjawisk wstrząs), choroby zakaźne, zatrucia i tym podobne. D. Ponadto przyczyną niewydolności oddechowej u dzieci mogą być zespół masywne transfuzji niewykwalifikowany przeprowadzanie wentylacji mechanicznej. Rozwija się po przejściu śmierć kliniczną i resuscytacji jako część choroby postresuscitative w związku z zajęciem innych narządów i układów (PiS).

Uważa się, że komórki krwi wynikające gipoplazmii, kwasica i zmiana ładunku powierzchniowego zwykłego początku do odkształcania się i łączą się ze sobą tworząc agregaty, - zjawiska osadu (Engl osadu. - śluzu osadu), co powoduje zator małych naczyń płucnych. Adhezja komórek krwi ze sobą iz śródbłonkiem naczyniowym wyzwala proces ICE. Równocześnie zaczyna wyraźny reakcji na warunki niedotlenienia i martwiczych zmian w tkance, aby przeniknąć do krwi bakterii i endotoksyny (lipopolisacharydu), które w ostatnim czasie traktowane jako zespół uogólnionej reakcji zapalnej (Sistemic responce zespół zapalny - SIRS).

Zespół zaburzeń oddechowych u dzieci z reguły zaczyna rozwijać się pod koniec 1-wczesnego 2-dniowego dnia po usunięciu pacjenta ze stanu szoku. W płucach występuje zwiększenie ilości krwi, w układzie naczyń płucnych występuje nadciśnienie. Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne na tle zwiększonej przepuszczalności naczyń sprzyja obrzękowi płynnej części krwi w tkance śródmiąższowej, śródmiąższowej, a następnie w pęcherzykach płucnych. W rezultacie zmniejsza się rozciągliwość płuc, zmniejsza się wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego, reologiczne właściwości wydzielania oskrzeli i właściwości metaboliczne płuc są ogólnie naruszane. Zwiększone przetaczanie krwi, naruszone relacje wentylacyjno-perfuzyjne, postępujący mikro-telecrafting tkanki płucnej. W dalekosiężnych stadiach płuca "szokowego" hyaline wchodzi do pęcherzyków i tworzą się błony hialinowe, gwałtownie zakłócając dyfuzję gazów przez błonę pęcherzykowo-pęcherzykową.

Objawy zespołu zaburzeń oddechowych u dzieci

Zespół zaburzeń oddechowych u dzieci może wystąpić u dzieci w każdym wieku, nawet w pierwszych miesiącach życia na tle niewyrównaną wstrząs, posocznicę, ale ta diagnoza u dzieci jest rzadki zestaw, traktując wykrywalne kliniczne i radiologiczne zmiany w płucach, takich jak zapalenie płuc.

U dzieci występują 4 stadia zespołu zaburzeń oddechowych.

1. Euforię lub lęk obserwuje się w I etapie (1-2 dni). Zwiększenie częstoskurczu komorowego, tachykardia. W płucach słychać silny oddech. Rozwija hipoksemię, kontrolowaną przez tlenoterapię. Na prześwietleniu płuc określa się nasilenie wzorca płucnego, komórkową i drobnoogniskowe.
2. W II etapie (2-3 dni) pacjenci są podekscytowani, duszność i tachykardia są gorsze. Duszność ma charakter wdechowy, oddech staje się głośny, "z łzą", w akcie oddechu uczestniczą mięśnie pomocnicze. W płucach istnieją strefy osłabienia oddychania, symetryczne, rozproszone suche rzęski. Niedotlenienie staje się odporne na dotlenienie. Na roentgenogramie płuc ujawnia się obraz "bronchografii powietrznej", drenującej cienie. Śmiertelność sięga 50%.
3. Etap III (4-5 dnia) objawia się rozlaną sinicą skóry, oligopneą. W dolnej części płuc słychać wilgotne, zróżnicowane gardła. Występuje wyraźna hipoksemia, odurzająca do terapii tlenowej, połączona z tendencją do hiperkapnii. Radiogram klatki piersiowej pokazuje symptom "burzy śnieżnej" w postaci wielokrotnego scalania cieni; możliwy wysięk opłucnowy. Śmiertelność sięga 65-70%.
4. W IV etapie (później w piątym dniu), pacjenci mają sopor, ostro wyrażone naruszenia hemodynamiki w postaci sinicy, arytmii serca, niedociśnienia tętniczego i oddychania gazem. Hipoksemia w połączeniu z hiperkapnią staje się odporna na tlenową wentylację z wysoką zawartością tlenu w mieszaninie gazu zasilającego. Klinicznie i radiologicznie określono szczegółowy obraz obrzęku pęcherzyków płucnych. Śmiertelność sięga 90-100%.

Rozpoznanie i leczenie zespołu zaburzeń oddechowych u dzieci

Rozpoznanie RDS u dzieci jest dość skomplikowanym zadaniem, wymagającym od lekarza poznania prognozy przebiegu ciężkiego wstrząsu o dowolnej etiologii, objawów klinicznych płuca "szokowego", dynamiki gazów krwi. Ogólny schemat leczenia zespołu zaburzeń oddechowych u dzieci obejmuje:

• Przywrócenie drożności dróg oddechowych poprzez poprawę właściwości reologicznych plwociny (wdychanie soli fizjologicznej, detergentów) i ewakuację plwociny przez naturalne (kaszel) lub sztuczne (ssanie);
• zapewnienie funkcji wymiany gazowej płuc. Przypisać tlenoterapię w PEEP za pomocą worka Martin-Bauer lub Gregory'ego do oddychania spontanicznego (przez maskę lub rurkę intubacyjną). W III etapie RDS obowiązkowe jest stosowanie wentylacji mechanicznej z uwzględnieniem reżimu PEEP (5-8 cm H2O). Nowoczesne wentylatory pozwalają na stosowanie odwróconych reżimów regulacji stosunku czasu wdechu i wydechu (1: E = 1: 1,2: 1, a nawet 3: 1). Możliwe jest połączenie z wentylacją o wysokiej częstotliwości. Konieczne jest unikanie wysokich stężeń tlenu w mieszaninie gazów (P2 powyżej 0,7). Optymalne jest P02 = 0,4-0,6 dla p02 nie mniej niż 80 mm. Str.
• Poprawa właściwości reologicznych krwi (preparaty heparyny dezaggregiruyuschie), hemodynamiki w krążeniu płucnym (cardiotonic - dopaminy Korotrop et al.), redukcja nadciśnienia płucnego na RDS II-III etapie poprzez ganglioblokatorov (pentamionowy i in.), a-blokery;
• antybiotyki w leczeniu RDS mają drugorzędne znaczenie, ale zawsze są przepisywane łącznie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]