Zespół stresu u dorosłych i dzieci

Zespół stresu nazywany jest również zespołem ostrej niewydolności oddechowej.

Jest to złożona choroba charakteryzująca się rozwojem ostrej niewydolności oddechowej. Ta ostatnia występuje w wyniku niekardiogennego, czyli niezwiązanego z nieprawidłową pracą serca, obrzęku płuc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny zespół stresu

Do najbardziej znanych przyczyn zespołu stresu należą:

1. Chorowanie na ciężką chorobę zakaźną (np. sepsę lub zapalenie płuc).
2. W wyniku wdychania substancji toksycznych (amoniaku, fosgenu).
3. Jeżeli płyn (krew, wymiociny) dostanie się do płuc.
4. Uraz klatki piersiowej (stłuczenie, złamanie żebra).
5. Rozwój zatorowości płucnej.
6. Po masywnej transfuzji krwi.
7. Po doznaniu poważnego oparzenia.
8. Pod wpływem promieniowania.
9. Po przeżyciu wstrząsu (anafilaktycznego, pourazowego, septycznego).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Wpływ wielu czynników (toksyny mikroorganizmów, wstrząs, uraz klatki piersiowej, zatrucie itp.) uszkadza strukturę układu oddechowego. Prowadzi to do rozwoju obrzęku w płucach, które nie mogą już pełnić funkcji wymiany gazowej. W organizmie rozwija się dość poważny niedobór tlenu. Po czym narządy życiowe (płuca, serce, nerki) przestają pracować normalnie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy zespół stresu

Objawy zespołu stresu pourazowego (ostrego zespołu niewydolności oddechowej) różnią się znacznie w zależności od stadium choroby.

Niestety, pierwsze objawy zespołu stresu zaczynają się pojawiać dopiero w drugim stadium choroby. Pacjent czuje, że oddychanie staje się dla niego coraz trudniejsze, pojawia się silna duszność, bicie serca przyspiesza, skóra robi się niebieska. Pod wpływem czynników uszkadzających zespół stresu rozwija się w ciągu sześciu do dwunastu godzin. Czasami pacjenci nie zgłaszają się od razu do lekarza, sądząc, że są to objawy jakiejś innej choroby. Jeśli zauważysz takie objawy, powinieneś natychmiast poddać się badaniu przez specjalistę.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gradacja

Obecnie jest ich cztery:

1. Faza uszkodzenia – występuje w ciągu sześciu godzin od momentu narażenia organizmu na działanie czynnika uszkadzającego. Niestety, w tym okresie nie występują żadne objawy rozwoju choroby, dlatego w pierwszej fazie dość trudno jest zdiagnozować zespół stresu.
2. Zmiany początkowe – stadium rozwija się do 12 godzin po uszkodzeniu ciała. Teraz można zauważyć pierwsze objawy choroby:
   • duszność;
   • oddech staje się szybszy i płytszy;
   • bicie serca również staje się częstsze;
   • skóra, zwłaszcza wargi i czubek nosa, przybiera niebieski odcień;
   • Czasami pojawia się kaszel z pianą i niewielką ilością krwi.
3. Niewydolność oddechowa i pierwsze objawy kliniczne choroby - objawy nasilają się w ciągu 24 godzin od urazu. Wyraźne objawy niewydolności oddechowej pojawiają się:
   • duszność staje się bardziej wyraźna;
   • pacjent czuje, że ma za mało powietrza;
   • oddech staje się jeszcze szybszy;
   • osoba oddycha bardzo głośno;
   • w procesie oddychania biorą udział mięśnie pomocnicze;
   • podczas kaszlu pojawia się różowawa piana;
   • całe ciało robi się niebieskie;
   • tętno gwałtownie wzrasta;
   • ciśnienie krwi ulega obniżeniu.
4. Etap końcowy – organizm doświadcza wyraźnego spadku ilości tlenu. Wiele organów zaczyna funkcjonować nieprawidłowo lub zawodzi:
   • duszność staje się coraz częstsza;
   • ciało robi się niebieskie;
   • ciśnienie krwi nadal spada;
   • skóra przybiera żółtawy odcień;
   • mocz nie jest wydalany lub jest go bardzo mało;
   • kaszel z różową pianą;
   • utrata przytomności (nawet do stanu śpiączki).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formularze

Ostry zespół stresu pourazowego dotyka również płuca z powodu pierwotnego zaburzenia mikrokrążenia w naczyniach płucnych. Pęcherzyki płucne są uszkodzone (zwłaszcza ich ściany), co zwiększa przepuszczalność pęcherzykowo-włośniczkową. Ostry zespół stresu pourazowego rozwija się zwykle u pacjentów, którzy niedawno przeżyli ciężki wstrząs pourazowy z powodu poważnej utraty krwi. Wymiana gazowa w płucach jest zaburzona i występuje ostra niewydolność oddechowa.

Obecnie nie ma jasnego zrozumienia, jak dokładnie rozwija się zespół ostrego wyczerpania. Czasami jest to końcowy etap uszkodzenia płuc.

Zespół niewydolności oddechowej, według większości krajowych naukowców, pojawia się nie po urazowym uszkodzeniu płuc (jako ostra forma), ale z powodu różnych chorób zakaźnych, narażenia na substancje toksyczne, po stanach wstrząsowych. Czasami zespół niewydolności oddechowej pojawia się po dostaniu się jakiejkolwiek cieczy do płuc.

Wpływ wyżej wymienionych czynników przyczynowych prowadzi do gromadzenia się dużych ilości uformowanych elementów krwi w naczyniach włosowatych (które znajdują się w płucach i tkance płucnej). Uwalnia się wiele substancji biologicznie czynnych, co prowadzi do wystąpienia reakcji patologicznej organizmu.

Zespół zaburzeń oddechowych noworodka to poważna choroba, która zwykle występuje u wcześniaków. Zazwyczaj pojawia się bezpośrednio po urodzeniu. Stopniowo objawy choroby stają się poważniejsze. Z reguły po dwóch do czterech dniach dziecko albo całkowicie wraca do zdrowia, albo umiera.

Zespół przedwczesnego wyczerpania występuje, ponieważ wcześniaki mają słabo rozwinięte układy surfaktantów w płucach (jest to specjalny środek smarny, który zapobiega „zapadaniu się” pęcherzyków płucnych). Oznacza to, że podczas wydechu pęcherzyki zapadają się, a dziecko musi włożyć wysiłek, aby je ponownie napompować. Takie czynności są dość trudne dla noworodka, więc siła dziecka stopniowo maleje i rozwija się niewydolność oddechowa.

Zespół stresu poposiłkowego jest jedną z odmian klinicznych dyspepsji czynnościowej. Za pierwszą uważa się zespół bólu nadbrzusza. Wcześniej zespół stresu poposiłkowego nazywano dyskinetycznym. Charakteryzuje się on tym, że kilka razy w tygodniu po jedzeniu pacjent odczuwa zbyt duże uczucie pełności w okolicy nadbrzusza. Pomimo tego, że ilość pożywienia pozostaje taka sama, występuje wczesne uczucie sytości. Zwykle tej patologii często towarzyszą nudności lub wymioty.

Zespół stresu u dzieci jest zwykle spowodowany upośledzeniem mikrokrążenia w naczyniach włosowatych płuc, martwicą tkanek i niedotlenieniem. Czasami rozwija się po poważnych urazach klatki piersiowej, po dużej utracie krwi, z hipowolemią i posocznicą, po zatruciu. Jeśli zespół stresu wywołał wstrząs, jego pierwsze objawy pojawią się dopiero drugiego dnia po wyprowadzeniu pacjenta z tego stanu.

Nadciśnienie rozwija się w naczyniach płucnych. Płynna część krwi stopniowo poci się do tkanki śródmiąższowej, przez którą wnika do pęcherzyków płucnych. Prowadzi to do tego, że płuca przestają się wystarczająco rozciągać, zmniejsza się ilość wydzielanego surfaktantu, co prowadzi do naruszenia właściwości reologicznych wydzieliny oskrzelowej i charakterystyki metabolicznej płuc. W rezultacie zwiększa się przeciek krwi, zaburzone zostają relacje wentylacyjno-perfuzyjne i rozpoczyna się postęp mikroatelektazy tkanki w płucach. W ostatnich stadiach zespołu stresu u dzieci do pęcherzyków płucnych zaczyna wnikać szklista, która tworzy tzw. błony szkliste. Zaburza to dyfuzję gazu, który przechodzi przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zespół stresu jest uważany za stan nagły, dlatego gdy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast udać się do lekarza. Często choroba ta prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania wielu narządów wewnętrznych (wątroby, serca, nerek), obumierania tkanki płucnej, a w niektórych przypadkach prowadzi do zgonu.

Najczęstsze powikłania zespołu stresu to:

1. Trudności w oddychaniu, rozwój duszności, pogorszenie funkcji serca, obniżenie ciśnienia krwi.
2. Zespół stresu może stać się czynnikiem ryzyka rozwoju infekcji płuc, w tym zapalenia płuc.
3. Choroba ta jest dość poważna i w wielu przypadkach może prowadzić do śmierci pacjenta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka zespół stresu

Diagnozę zespołu stresu można postawić na podstawie następujących badań:

1. Przeprowadzenie analizy skarg zgłaszanych przez pacjenta (najczęściej duszność, uczucie braku powietrza, odkrztuszanie różowej lub krwistej piany, przyspieszone bicie serca).
2. Wywiad lekarski: lekarz pyta pacjenta, kiedy pojawiły się objawy, jak się zaczęły i rozwinęły, jakie czynniki mogły wywołać chorobę (urazy, wdychanie trucizn, zapalenie płuc).
3. Następnie specjalista przeprowadza ogólne badanie pacjenta: czy występuje niebieskie zabarwienie skóry, jak głośny jest oddech, czy występuje spadek ciśnienia krwi, czy występuje arytmia, czy na skórze pojawia się żółty odcień.
4. Płuca osłuchuje się za pomocą fonendoskopu. Robi się to, aby usłyszeć ewentualne hałasy i świszczący oddech. W ostatnich stadiach może pojawić się „ciche płuco”, gdy oddechu w ogóle nie słychać.
5. Przeprowadzenie biochemicznego badania krwi.
6. Lekarz wykona zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Pomoże ono dostrzec wszystkie zmiany charakterystyczne dla zespołu stresu pourazowego.
7. Badanie gazów we krwi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testy

Badania na obecność zespołu stresu obejmują:

1. Badania chemiczne krwi: Jeśli czynność nerek i wątroby jest zaburzona, badanie to może wykazać wzrost bilirubiny i aminotransferaz (substancji świadczących o prawidłowym funkcjonowaniu komórek wątroby), kwasu moczowego i kreatyniny (substancji świadczących o prawidłowym funkcjonowaniu nerek).
2. Krew bada się również pod kątem składu gazowego. Jeśli zauważa się gwałtowny spadek ilości tlenu we krwi, a jednocześnie wzrasta poziom dwutlenku węgla, wskazuje to na rozwój zespołu stresu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka instrumentalna zespołu stresu obejmuje:

1. Tomografia komputerowa płuc - metoda ta opiera się na sekwencyjnym napromieniowaniu płuc. Dzięki niej można zobaczyć pełny obraz narządu wewnętrznego i zrozumieć, jakie leczenie należy zalecić w tym przypadku.
2. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest nieinwazyjnym badaniem diagnostycznym, które pozwala uzyskać obrazy płuc i układu oddechowego.
3. Pulsoksymetria jest nieinwazyjną metodą, która pomaga określić poziom tlenu we krwi. Metoda ta opiera się na spektrofotometrycznej metodzie określania hemoglobiny, która znajduje się we krwi.

Diagnostyka różnicowa

Z reguły diagnostykę różnicową zespołu stresu przeprowadza się na podstawie:

• Zespół DIC
• zapalenie płuc,
• obrzęk płuc pochodzenia kardiogennego.

Leczenie zespół stresu

Leczenie zespołu stresu pourazowego przeprowadza się różnymi metodami:

1. Po pierwsze, konieczne jest wyeliminowanie czynnika(ów) będącego(ych) przyczyną choroby (zaprzestanie kontaktu z substancjami toksycznymi).
2. Pacjent jest leczony na oddziale intensywnej terapii.
3. Terapia tlenowa – metoda ta polega na nasyceniu organizmu odpowiednią ilością tlenu. Tlen dostarczany jest za pomocą specjalnych masek i urządzeń.
4. Przepisanie antybiotyków pomoże zapobiec rozwojowi zapalenia płuc lub je wyleczyć, jeśli już się rozwinęło.
5. Przepisanie hormonów glikokortykosteroidowych pomoże złagodzić wstrząs i obrzęk tkanek w płucach.
6. Przepisywanie leków moczopędnych w celu złagodzenia obrzęków.
7. Stosowanie leków przeciwzakrzepowych – substancji zapobiegających krzepnięciu krwi.
8. Czasami, jeśli to konieczne, przepisuje się środki przeciwbólowe.
9. Przepisywanie leków, które pomagają poprawić funkcjonowanie nerek, serca i wątroby.
10. Jeżeli u pacjenta występuje ciężka niewydolność oddechowa, wykonuje się wentylację płuc.

Leki

Azitromycyna. Antybiotyk o szerokim spektrum działania stosowany w leczeniu zapalenia płuc. Czasami przepisywany na zespół stresu pourazowego w celu zapobiegania lub leczenia zapalenia płuc i poprawy ogólnego stanu pacjenta.

Działa na następujące bakterie: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Dawkowanie ustala się w zależności od indywidualnych cech choroby. Zazwyczaj czas trwania terapii wynosi od trzech do pięciu dni.

Do skutków ubocznych leku należą: wymioty, nudności, biegunka, bóle brzucha, wysypka alergiczna, ból głowy, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej, grzybica, bóle stawów.

Głównym składnikiem aktywnym jest azytromycyna. Leku nie należy stosować, jeśli występuje nadwrażliwość na tę substancję.

Leku nie należy przepisywać pacjentom z zaburzeniami czynności wątroby.

Prednizolon. Hormon glikokortykosteroidowy, którego substancją czynną jest prednizolon. Zwykle dostępny w postaci tabletek, roztworów, kropli. Jest to syntetyczny glikokortykosteroid, który ma dobrze zdefiniowane działanie przeciwzapalne. Dzięki temu lek dobrze radzi sobie z hamowaniem procesu zapalnego w płucach. Dawkowanie leku jest przepisywane indywidualnie, ale zwykle zalecana dawka to 1 tabletka raz na dobę. Dawkę stopniowo zmniejsza się po osiągnięciu pozytywnego wyniku. Przedawkowanie prednizolonu jest możliwe, jeśli jest przyjmowany w dużych ilościach.

Do skutków ubocznych należą: możliwość zatrzymania płynów, wysokie ciśnienie krwi, osłabienie mięśni, osteoporoza, możliwość wystąpienia owrzodzeń posteroidowych, zanik skóry, alergie, trądzik, jaskra, objawy przypominające schizofrenię.

Przeciwwskazane w przypadku zakażeń grzybiczych i indywidualnej nietolerancji składników leku.

Furosemid. Lek moczopędny przepisywany na zespół stresu pourazowego w celu złagodzenia obrzęku płuc i usunięcia płynu z organizmu. Głównym składnikiem jest furosemid. Lek ma szybkie i krótkotrwałe działanie moczopędne. Tabletki przyjmuje się na pusty żołądek, popijając dużą ilością wody. Zazwyczaj przepisuje się małe dawki leku. Maksymalna dawka wynosi 1500 mg na dobę. Czas trwania terapii ustala lekarz. Przedawkowanie może powodować wysokie ciśnienie krwi, wstrząs, zapaść, ostrą niewydolność nerek, apatię, wiotkie porażenie.

Do głównych działań niepożądanych leku należą: tachykardia, skurcze mięśni, bóle głowy, zawroty głowy, parestezje, osłabienie, zmęczenie, brak apetytu, biegunka, wymioty, nudności, zaburzenia widzenia, a czasem ostre zatrzymanie moczu.

Nie stosować w przypadku ostrej niewydolności nerek, śpiączki wątrobowej, zwężenia aorty lub zastawki mitralnej, zatrucia naparstnicą, w czasie ciąży i karmienia piersią oraz u dzieci poniżej trzeciego roku życia.

Canephron N. Jest to dobrze znany preparat ziołowy, który pomaga poprawić pracę i funkcjonowanie nerek. Głównymi składnikami są substancje roślinne: ziele centurii, korzeń lubczyku, liście rozmarynu. Dawkowanie jest przepisywane indywidualnie.

Działania niepożądane obejmują jedynie możliwe reakcje alergiczne. Nie należy stosować w przypadku alkoholizmu, dzieci poniżej szóstego roku życia lub indywidualnej nietolerancji składników leku.

Zapobieganie

Zapobieganie zespołowi stresu objawia się w następujący sposób:

1. Bardzo ważne jest wczesne rozpoczęcie leczenia infekcyjnych procesów zapalnych w płucach (zapalenia płuc).
2. Staraj się unikać czynników, które mogą prowadzić do rozwoju choroby: nie wdychaj substancji toksycznych, staraj się unikać promieniowania, unikaj urazów klatki piersiowej.
3. Podczas przetaczania krwi konieczny jest staranny nadzór medyczny.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoza

Przy wczesnej diagnozie choroby zespół stresu można wyleczyć nawet u noworodków. Nieprawidłowe lub przedwczesne leczenie może prowadzić do śmierci.

[ 46 ]