Obrzęk płuc

Obrzęk płuc to stan krytyczny, który występuje, gdy pęcherzyki płucne wypełniają się płynem, uniemożliwiając normalną wymianę gazową. Stan ten może być spowodowany wieloma czynnikami, w tym chorobą serca, chorobą nerek i wdychaniem substancji toksycznych. Obrzęk płuc to ostra ciężka niewydolność lewej komory z nadciśnieniem żylnym płucnym i obrzękiem pęcherzykowym. Obrzęk płuc powoduje ciężką duszność, pocenie się, świszczący oddech, a czasami pienistą, zaplamioną krwią plwocinę. Diagnoza jest kliniczna i opiera się na danych z prześwietlenia klatki piersiowej. Leczenie obejmuje inhalację tlenu, dożylne azotany, leki moczopędne, morfinę, a czasami intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną.

Epidemiologia

Gdy ciśnienie napełniania lewej komory nagle wzrasta, następuje szybkie przesunięcie osocza z naczyń włosowatych płuc do przestrzeni śródmiąższowych i pęcherzyków płucnych, powodując obrzęk płuc. Około połowa wszystkich przypadków jest spowodowana ostrym niedokrwieniem wieńcowym, a jedna czwarta jest spowodowana dekompensacją ciężkiej istniejącej wcześniej niewydolności serca, w tym niewydolności serca z dysfunkcją rozkurczową z powodu nadciśnienia. Pozostałe przypadki są spowodowane arytmią, ostrą dysfunkcją zastawek lub ostrym przeciążeniem objętościowym, często z powodu dożylnego podawania płynów. Jako przyczyny sugerowano również błędy w lekach i diecie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny obrzęk płuc

Obrzęk płuc to nagły przypadek medyczny, który występuje, gdy płyn gromadzi się w pęcherzykach płucnych, uniemożliwiając normalną wymianę tlenu i dwutlenku węgla we krwi. Może być spowodowany różnymi przyczynami, w tym:

Problemy z sercem (obrzęk płuc pochodzenia kardiogennego):

• Niewydolność serca
• Zawał mięśnia sercowego
• Choroby zastawek serca
• Nadciśnienie, zwłaszcza nadciśnienie płucne
• Kardiomiopatia i zapalenie mięśnia sercowego

Przyczyny niekardiogenne:

• Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)
• Uszkodzenie płuc spowodowane wdychaniem dymu lub toksycznych gazów
• Procesy zapalne, takie jak zapalenie płuc lub sepsa
• Urazy klatki piersiowej
• Transfuzja dużych objętości płynów, w tym szybka transfuzja krwi

Obrzęk płuc wysokościowy:

• Występuje na skutek szybkiego wejścia na dużą wysokość bez odpowiedniej adaptacji.

Obrzęk płuc wywołany lekami:

• Z niektórych leków, w tym leków przeciwnowotworowych, niektórych leków przeciwzapalnych i leków podawanych dożylnie podczas operacji

Dysfunkcja nerek:

• Takie jak ostra niewydolność nerek lub przewlekła choroba nerek

Ostre uszkodzenie płuc:

• Może wystąpić w wyniku aspiracji, np. gdy treść żołądka dostanie się do płuc

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka obrzęku płuc można podzielić na te związane z przyczynami kardiogennymi i te związane z przyczynami niekardiogennymi. Oto niektóre z nich:

Czynniki ryzyka kardiogennego:

1. Choroba niedokrwienna serca: Występowanie dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego zwiększa ryzyko wystąpienia obrzęku płuc.
2. Nadciśnienie tętnicze: Szczególnie niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi zwiększa obciążenie serca i może prowadzić do jego niewydolności.
3. Wada zastawki serca: Wady zastawki mitralnej lub aorty mogą zwiększać ryzyko obrzęku płuc.
4. Kardiomiopatia: Choroby mięśnia sercowego mogą prowadzić do dysfunkcji i obrzęku płuc.
5. Arytmie: Nieprawidłowy rytm serca może prowadzić do nieefektywnego rzutu serca i obrzęku płuc.

Czynniki ryzyka niekardiogenne:

1. Choroby płuc: takie jak zapalenie płuc lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).
2. Urazy głowy lub klatki piersiowej: Mogą one prowadzić do zwiększonego ciśnienia w okolicy głowy lub klatki piersiowej, co może przyczynić się do obrzęku płuc.
3. Choroba wysokościowa: Gwałtowne wejście na dużą wysokość bez wcześniejszej adaptacji może prowadzić do obrzęku płuc.
4. Substancje toksyczne: Wdychanie toksycznych gazów, takich jak chlor lub amoniak, może powodować stan zapalny i obrzęk płuc.
5. Leki: Niektóre leki mogą powodować obrzęk płuc jako skutek uboczny.
6. Palenie tytoniu: Nie tylko przyczynia się do wystąpienia POChP, ale także zwiększa ryzyko zapalenia płuc i innych infekcji układu oddechowego.
7. Przewlekła choroba nerek: Zaburzona funkcja nerek może powodować zatrzymanie płynów w organizmie, co zwiększa ryzyko obrzęku płuc.
8. Sepsa: Stan zapalny układowy może osłabić przepuszczalność naczyń krwionośnych, także tych w płucach, co prowadzi do nieszczelności i obrzęku płuc.

Identyfikacja i zarządzanie czynnikami ryzyka ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania rozwojowi obrzęku płuc i zmniejszenia prawdopodobieństwa jego nawrotu.

Patogeneza

Patogeneza obrzęku płuc to mechanizm rozwoju stanu, gdy płyn z naczyń krwionośnych przedostaje się do tkanki płucnej i pęcherzyków płucnych, uniemożliwiając prawidłową wymianę gazową. Istnieje kilka kluczowych mechanizmów, które mogą prowadzić do obrzęku płuc:

• Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych płuc: Jest to najczęstsza przyczyna obrzęku płuc kardiogennego, w którym serce nie jest w stanie skutecznie pompować krwi, co powoduje gromadzenie się krwi w naczyniach płucnych i wzrost ciśnienia w nich. Płyn z naczyń włosowatych zaczyna przeciekać do przestrzeni pęcherzykowych.
• Obniżone ciśnienie onkotyczne osocza krwi: Kiedy poziom białek, szczególnie albumin, we krwi spada, obniża się również ciśnienie onkotyczne, co może także prowadzić do uwolnienia płynu z naczyń do tkanki płucnej.
• Uszkodzenie śródbłonka naczyń włosowatych: Zapalenie lub narażenie na działanie toksyn może uszkodzić śródbłonek naczyń włosowatych płuc, zwiększając ich przepuszczalność dla płynów.
• Niewydolność limfatyczna: Układ limfatyczny płuc pomaga usuwać nadmiar płynu. Gdy jest przeciążony lub uszkodzony, płyn gromadzi się w tkance płucnej.
• Zaburzony przepływ płynów: Nadmierne podawanie płynów (np. w trakcie terapii infuzyjnej) może prowadzić do obrzęku płuc, jeśli szybkość podawania przekroczy zdolność organizmu do ich usunięcia.
• Pośrednie uszkodzenie płuc: Stany takie jak zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) obejmują uszkodzenie bariery pęcherzykowo-włośniczkowej spowodowane różnymi procesami patologicznymi niezwiązanymi bezpośrednio z czynnością serca.

Objawy obrzęk płuc

Pacjenci skarżą się na intensywną duszność, niepokój i lęk oraz uczucie zadyszki. Często występuje kaszel z krwistą plwociną, bladość, sinica i silne pocenie się; niektórzy pacjenci mają pianę w ustach. Wyraźne krwioplucie jest rzadkie. Tętno staje się szybkie, z niskim wypełnieniem, a ciśnienie krwi ulega zmianom. Rozwijające się nadciśnienie tętnicze wskazuje na znaczną rezerwę sercową; niedociśnienie tętnicze jest groźnym objawem. Podczas wdechu słychać trzeszczenie, rozsiane na przedniej i tylnej powierzchni wszystkich pól płucnych. Może pojawić się wyraźny świszczący oddech (astma sercowa). Głośne dźwięki oddechowe często utrudniają osłuchiwanie serca. Rytm galopowy można określić ze względu na połączenie tonów serca III (S ₃ ) i IV (S ₄ ). Możliwe są objawy niewydolności prawej komory (np. obrzęk żył szyjnych, obrzęki obwodowe).

Gradacja

Obrzęk płuc może przechodzić przez różne stadia w zależności od przyczyny i szybkości rozwoju objawów. Poniżej znajduje się opis potencjalnych stadiów obrzęku płuc:

Stadium początkowe (obrzęk śródmiąższowy):

1. Obrzęk śródmiąższowy: Na tym wczesnym etapie płyn zaczyna gromadzić się w przestrzeni śródmiąższowej otaczającej pęcherzyki płucne. Objawy na tym etapie mogą obejmować łagodną duszność, szczególnie przy wysiłku, zmęczenie i ewentualnie uczucie ucisku w klatce piersiowej.

Stadium postępujące (obrzęk pęcherzykowy):

1. Obrzęk pęcherzykowy: Jeśli obrzęk śródmiąższowy nie zostanie skorygowany, płyn zaczyna wypełniać pęcherzyki płucne, co zakłóca wymianę gazową. W tym momencie pojawiają się poważniejsze objawy, w tym znaczna duszność nawet w spoczynku, świszczący oddech, odkrztuszanie pienistej plwociny, często różowej.

Ciężki etap (zespół ostrej niewydolności oddechowej, ARDS):

1. ARDS: To najpoważniejszy etap obrzęku płuc, w którym występuje poważny stan zapalny i uszkodzenie pęcherzyków płucnych, co prowadzi do poważnych problemów z oddychaniem i wymianą tlenu. Objawy obejmują skrajną duszność, sinicę (sinica skóry spowodowana niedoborem tlenu), niepokój i dezorientację. ARDS może wymagać wentylacji mechanicznej i innych zabiegów intensywnej terapii.

Formularze

Obrzęk płuc można klasyfikować według różnych cech i przyczyn. Dwiema głównymi postaciami obrzęku płuc są kardiogenny i niekardiogenny:

Obrzęk płuc kardiogenny

Jest to wynik niewydolności serca, w której serce nie może skutecznie pompować krwi, powodując wzrost ciśnienia w tętnicach płucnych, co ostatecznie powoduje wyciek płynu z naczyń krwionośnych do pęcherzyków płucnych i przestrzeni śródmiąższowych płuc. Może być spowodowane różnymi schorzeniami, w tym chorobą tętnic wieńcowych, wadą zastawkową serca, kardiomiopatią i arytmią.

Obrzęk płuc niekardiogenny

Ten rodzaj obrzęku płuc nie jest związany z niewydolnością serca i może być spowodowany przez wiele czynników, w tym:

• ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej): ciężki stan zapalny płuc, często będący reakcją na infekcję lub uraz.
• Toksyczny obrzęk płuc: wdychanie toksycznych gazów, takich jak dym z pożaru, chlor lub inne substancje chemiczne.
• Obrzęk płuc wysokościowy: występuje, gdy człowiek szybko znajdzie się na dużej wysokości, powodując spadek ciśnienia tlenu i w rezultacie obrzęk.
• Obrzęk płuc pochodzenia neurogennego: Może rozwinąć się w wyniku ciężkiego urazu mózgu lub skrajnego stresu, powodując gwałtowne zmiany ciśnienia krwi i krążenia w płucach.
• Obrzęk płuc spowodowany zachłyśnięciem: występuje, gdy do płuc przedostaną się płyny, jedzenie lub wymiociny, powodując stan zapalny i obrzęk.

Obrzęk płuc wywołany lekami

Niektóre leki mogą powodować obrzęk płuc jako skutek uboczny.

Obrzęk płuc spowodowany infekcją

Niektóre procesy zakaźne, zwłaszcza ciężkie zapalenie płuc lub sepsa, mogą również powodować obrzęk płuc.

Obrzęk płuc w obturacyjnym bezdechu sennym

Przewlekłe schorzenia, takie jak obturacyjny bezdech senny, mogą prowadzić do nocnego obrzęku płuc z powodu stale podwyższonego ciśnienia w tętnicach płucnych.

Każda postać obrzęku płuc wymaga specyficznego podejścia do leczenia, w tym leczenia przyczyny leżącej u podłoża, wspomagania funkcji oddechowych, a w niektórych przypadkach stosowania leków. Szybka pomoc medyczna jest kluczowa dla zmniejszenia ryzyka powikłań i śmiertelności.

Komplikacje i konsekwencje

Obrzęk płuc jest poważnym i potencjalnie zagrażającym życiu stanem, który może prowadzić do wielu powikłań. Niektóre z możliwych powikłań wywołanych przez obrzęk płuc obejmują:

• Hipoksemia: Głównym powikłaniem obrzęku płuc jest hipoksemia, czyli niski poziom tlenu we krwi. Może to prowadzić do uszkodzenia ważnych organów z powodu niewystarczającego zaopatrzenia w tlen.
• Hiperkapnia: Gromadzenie się dwutlenku węgla we krwi, które może wystąpić na skutek zmniejszonej wymiany gazowej w płucach.
• Ostra niewydolność oddechowa: Jest to stan krytyczny, w którym płuca nie są w stanie zapewnić odpowiedniej wymiany gazowej, aby utrzymać organizm przy życiu.
• Wstrząs kardiogenny: W przypadku obrzęku płuc pochodzenia kardiogennego, który jest spowodowany niewydolnością serca, serce nie może skutecznie pompować krwi, co może prowadzić do wstrząsu kardiogennego.
• Alkaloza lub kwasica oddechowa: Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej spowodowane nieprawidłowym oddychaniem.
• ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej): Ciężka postać uszkodzenia płuc, która może wystąpić po poważnym urazie, infekcji lub jako powikłanie obrzęku płuc.
• Niewydolność wielu narządów: Długotrwała hipoksemia może prowadzić do niewydolności wielu narządów, ponieważ nie otrzymują one wystarczającej ilości tlenu, aby funkcjonować prawidłowo.
• Zapalenie płuc: Gromadzenie się płynu w płucach może przyczynić się do zakażenia bakteryjnego.
• Wysięk opłucnowy: Gromadzenie się nadmiaru płynu w jamie opłucnej, co może dodatkowo upośledzać funkcję oddychania.

Leczenie powikłań obrzęku płuc obejmuje nie tylko zajęcie się przyczyną obrzęku, ale także wspieranie funkcji organizmu w tym krytycznym okresie. W ciężkich przypadkach może to wymagać zastosowania respiratora, farmakoterapii w celu wsparcia układu sercowo-naczyniowego i specjalistycznych procedur, takich jak hemodializa w przypadku niewydolności nerek.

Obrzęk płuc to poważny i potencjalnie zagrażający życiu stan, który może prowadzić do śmierci z kilku powodów:

• Asfiksja: Najbardziej bezpośrednim zagrożeniem obrzęku płuc jest uduszenie, czyli asfiksja. Nadmiar płynu w pęcherzykach płucnych zakłóca normalną wymianę gazową, co oznacza, że tlen nie może być skutecznie dostarczany do krwi, a dwutlenek węgla nie może być usuwany. Powoduje to niedotlenienie i hiperkapnię, które mogą prowadzić do zatrzymania akcji serca i oddychania.
• Wstrząs kardiogenny: Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany niewydolnością serca, stan ten może przekształcić się w wstrząs kardiogenny. W tym stanie serce nie jest w stanie utrzymać odpowiedniego krążenia, co prowadzi do krytycznej hipoperfuzji ważnych dla życia organów.
• Ostra niewydolność oddechowa: Długotrwałe niedotlenienie i gromadzenie się dwutlenku węgla może prowadzić do ostrego uszkodzenia płuc i późniejszej ostrej niewydolności oddechowej.
• Niewydolność wielu narządów: Niedotlenienie może prowadzić do niewydolności innych narządów, takich jak nerki, wątroba i mózg, co może prowadzić do niewydolności wielu narządów.
• Wstrząs septyczny: Jeśli obrzęk płuc jest związany z infekcją lub posocznicą, może to doprowadzić do wstrząsu septycznego, czyli stanu, w którym ciśnienie krwi spada do niebezpiecznie niskiego poziomu, a narządy przestają funkcjonować prawidłowo.
• Odma opłucnowa: Czasami wysokie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej spowodowane obrzękiem płuc może prowadzić do pęknięcia pęcherzyków płucnych i późniejszej odmy opłucnowej (gromadzenia się powietrza w jamie opłucnej), co dodatkowo utrudnia oddychanie.

Diagnostyka obrzęk płuc

Zaostrzenie POChP może imitować obrzęk płuc spowodowany niewydolnością lewej komory lub obu komór, jeśli pacjent ma serce płucne. Obrzęk płuc może być pierwszym objawem klinicznym u pacjentów bez historii choroby serca, podczas gdy pacjenci z POChP z tak ciężkimi objawami mają długą historię POChP, chociaż mogą mieć zbyt krótki oddech, aby rozpoznać to powikłanie. Obraz obrzęku śródmiąższowego na awaryjnych zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej jest zwykle pomocny w ustaleniu diagnozy. Poziom mózgowego peptydu natriuretycznego jest zwiększony w obrzęku płuc i prawidłowy w zaostrzeniu POChP. Wykonuje się również EKG, pulsoksymetrię i badania krwi (markery sercowe, elektrolity, mocznik, kreatynina, a u ciężkich pacjentów gazometrię krwi tętniczej). Hipoksemia może być ciężka. Retencja CO2 jest późnym, złowieszczym objawem wtórnej hipowentylacji.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obrzęku płuc obejmuje rozważenie różnych stanów, które mogą powodować objawy podobne do obrzęku płuc lub różnicowanie różnych typów obrzęku płuc. Oto kilka stanów, które są powszechnie brane pod uwagę:

1. Kardiogenny obrzęk płuc: powstaje w wyniku niewydolności serca, gdy serce nie jest w stanie skutecznie pompować krwi, co powoduje gromadzenie się płynu w pęcherzykach płucnych.
2. Obrzęk płuc niekardiogenny:
   1. Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS): Zapalenie płuc powodujące przedostawanie się płynu do pęcherzyków płucnych.
   2. Obrzęk płuc wysokościowy: może wystąpić w przypadku szybkiego wejścia na dużą wysokość z powodu niskiego ciśnienia atmosferycznego.
   3. Toksyczny obrzęk płuc: Wdychanie toksycznych gazów, takich jak dym lub chlor, może powodować stan zapalny i uszkodzenie płuc.
   4. Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc: szybko postępujący stan zapalny i obrzęk tkanki płucnej.
3. Choroby obturacyjne płuc:
   1. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP): Może powodować duszność i niedotlenienie, które można pomylić z obrzękiem płuc.
   2. Astma oskrzelowa: Ciężkie ataki astmy mogą powodować niedotlenienie i duszność.
4. Choroby zakaźne:
   1. Zapalenie płuc: Zakażenie płuc może powodować gromadzenie się płynu wypełnionego ropą i stan zapalny, którego objawy mogą przypominać obrzęk płuc.
   2. Gruźlica: Postępująca infekcja, która może również powodować objawy podobne do obrzęku płuc.
5. Krwotok w płucach:
   1. Krwotok płucny: może być wynikiem urazu lub zapalenia naczyń.
6. Obrzęk płuc pochodzenia neurogennego: Może wystąpić w wyniku urazu mózgu, drgawek lub po reanimacji.

Do odróżnienia obrzęku płuc od innych chorób stosuje się różne metody diagnostyczne, w tym:

• Osłuchiwanie i opukiwanie płuc: w celu wykrycia świszczącego oddechu, suchego lub mokrego.
• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej: może wykazać wzmożone zmiany płucne, linie Kerleya lub „rysy motyla” w centralnej części płuc.
• Tomografia komputerowa (TK): pozwala na dokładniejszą wizualizację tkanki płucnej.
• Echokardiografia: ocena pracy serca.
• Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej za pomocą cewnika Swana-Ganza: Tę metodę często stosuje się w sytuacjach krytycznych w celu oceny ciśnienia w tętnicy płucnej i stwierdzenia niewydolności serca.
• Analiza gazów tętniczych (ABG): pozwala ocenić stopień hipoksemii i hiperkapnii, które mogą być objawami niewydolności oddechowej.
• Pulsoksymetria: nieinwazyjna metoda monitorowania saturacji krwi tlenem.

Diagnostyka różnicowa obejmuje również historię medyczną pacjenta, niedawny wywiad medyczny, możliwe narażenia (takie jak wdychanie substancji toksycznych), znane choroby przewlekłe (takie jak niewydolność serca lub nerek) i inne objawy, które mogą sugerować określone schorzenie.

Oprócz ustalenia przyczyny obrzęku płuc, istotne jest określenie stopnia wymiany gazowej i dysfunkcji układu krążeniowo-oddechowego, gdyż ma to bezpośredni wpływ na wybór metody leczenia i pilność interwencji medycznej.

Leczenie obrzęk płuc

Opieka doraźna w przypadku obrzęku płuc wymaga szybkiej i skutecznej reakcji medycznej, ponieważ stan ten może zagrażać życiu. Oto kroki, które zazwyczaj podejmuje się, gdy podejrzewa się obrzęk płuc:

• Utrzymanie drożności dróg oddechowych: Jeśli pacjent jest przytomny, pomaga się mu przyjąć pozycję półsiedzącą lub siedzącą, ponieważ zmniejsza to powrót żylny do serca i ułatwia oddychanie.
• Tlenoterapia: Natychmiastowe rozpoczęcie tlenoterapii w celu zwiększenia stężenia tlenu we krwi i zmniejszenia pracy mięśni oddechowych.
• Monitorowanie parametrów życiowych: Monitoruje tętno, ciśnienie krwi i poziom saturacji krwi.
• Dostęp dożylny: założenie cewnika dożylnego w celu podania niezbędnych leków.
• Terapia farmakologiczna:
  • Leki moczopędne: Na przykład dożylny furosemid w celu zmniejszenia objętości płynu krążącego i obniżenia ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc.
  • Azotany: Jeżeli pacjent nie ma niskiego ciśnienia krwi, można podać azotany w celu zmniejszenia oporu przedsionkowego i pozasercowego.
  • Opioidy: Morfinę można stosować w celu zmniejszenia duszności i lęku, chociaż jej stosowanie może być ograniczone ze względu na potencjalne ryzyko depresji oddechowej.
• Wentylacja mechaniczna: W ciężkich przypadkach konieczne może być podłączenie pacjenta do respiratora.
• Leczenie choroby podstawowej: Ważne jest, aby jak najszybciej rozpoznać i leczyć chorobę podstawową powodującą obrzęk płuc (np. niewydolność serca, infekcję).
• Ciągły monitoring: monitorowanie reakcji pacjenta na leczenie i odpowiednie dostosowywanie terapii.
• Przygotowanie do ewentualnej hospitalizacji: Pacjent może wymagać pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii w celu dalszego leczenia.
• Transport: Bezpieczny i szybki transport pacjenta do placówki medycznej.

W przypadku obrzęku płuc ważne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia. Do czasu jej przyjazdu należy zrobić wszystko, co możliwe, aby utrzymać funkcje życiowe pacjenta i zmniejszyć poziom dyskomfortu.

Leczenie początkowe obejmuje inhalację 100% tlenu przez jednokierunkową maskę gazową, uniesienie pacjenta, dożylny furosemid w dawce 0,5-1,0 mg/kg masy ciała. Wskazane jest podawanie nitrogliceryny 0,4 mg podjęzykowo co 5 minut, następnie dożylnie w kroplówce 10-20 mcg/min ze zwiększeniem dawki o 10 mcg/min co 5 minut, jeśli to konieczne, do maksymalnej szybkości 300 mcg/min lub ciśnienia skurczowego 90 mm Hg. Morfinę podaje się dożylnie w dawce 1-5 mg 1 lub 2 razy. W przypadku ciężkiego niedotlenienia stosuje się nieinwazyjne wspomaganie oddychania ze spontanicznym oddychaniem i ciągłym dodatnim ciśnieniem, jednak jeśli występuje zatrzymanie CO2 lub pacjent jest nieprzytomny, stosuje się intubację dotchawiczą i sztuczną wentylację.

Leczenie obrzęku płuc obejmuje stosowanie różnych grup leków, których celem jest zmniejszenie obciążenia serca, poprawa oddychania i wyeliminowanie przyczyny schorzenia. Oto niektóre z najczęściej stosowanych leków:

• Diuretyki (tabletki moczopędne): Pomagają zmniejszyć objętość krążącego płynu i ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc. Przykłady obejmują furosemid (Lasix) i bumetanid.
• Azotany: Leki takie jak nitrogliceryna pomagają rozszerzać naczynia krwionośne, co zmniejsza powrót krwi do serca i poprawia jego funkcję pompowania.
• Leki przeciwnadciśnieniowe: Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany wysokim ciśnieniem krwi, można zastosować leki takie jak inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego lub beta-blokery.
• Opiaty: W celu łagodzenia duszności i lęku stosuje się w szczególności morfinę, jednak jej stosowanie w nowoczesnej praktyce klinicznej jest ograniczone ze względu na potencjalne ryzyko wystąpienia depresji oddechowej.
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne: Leki, które rozszerzają naczynia krwionośne, pomagają obniżyć ciśnienie w tętnicach i poprawić przepływ krwi.
• Tlenoterapia: Czysty tlen podawany jest przez maskę lub kaniulę nosową w celu poprawy natlenienia krwi.
• Leki kardiotoniczne: W niektórych przypadkach można stosować leki stymulujące pracę serca, np. digoksynę.
• Leki wspomagające pracę serca: W przypadku niewydolności serca mogą być przepisane leki poprawiające kurczliwość mięśnia sercowego, na przykład leki inotropowe (dopamina, dobutamina).
• Leki przeciwarytmiczne: Jeśli obrzęk płuc jest związany z arytmią, konieczne może być podanie leków korygujących tę chorobę.
• Antybiotyki: Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany infekcją, stosuje się odpowiednie antybiotyki.
• Glikokortykoidy: W niektórych przypadkach, takich jak wysokościowy obrzęk płuc lub obrzęk płuc spowodowany stanem zapalnym, mogą być stosowane kortykosteroidy.

Wybór konkretnych leków i ich dawkowanie powinien być dokonywany przez lekarza na podstawie obrazu klinicznego i stanu pacjenta. Jest to obszar, w którym samoleczenie może być niebezpieczne i jest przeciwwskazane.

Konkretne leczenie dodatkowe zależy od etiologii:

• tromboliza lub bezpośrednia przezskórna angioplastyka wieńcowa ze stentowaniem lub bez w przypadku zawału mięśnia sercowego lub innego rodzaju ostrego zespołu wieńcowego;
• leki rozszerzające naczynia krwionośne stosowane w ciężkim nadciśnieniu tętniczym;
• kardiowersja w przypadku częstoskurczu nadkomorowego lub komorowego oraz dożylne podanie beta-blokerów;
• dożylne podanie digoksyny lub ostrożne zastosowanie dożylnych blokerów kanału wapniowego w celu zwolnienia rytmu komór w przypadkach częstego migotania przedsionków (preferowana jest kardiowersja).

Inne opcje leczenia, takie jak dożylny MUNG (nesirytyd) i nowe środki inotropowe, są badane. Jeśli ciśnienie krwi gwałtownie spada lub rozwija się wstrząs, stosuje się dożylną dobutaminę i pompę wewnątrzaortalną.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, dalsze leczenie niewydolności serca przeprowadza się w sposób opisany powyżej.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zapobieganie

Zapobieganie obrzękowi płuc obejmuje monitorowanie i leczenie schorzeń, które mogą prowadzić do tego stanu, takich jak nadciśnienie, niewydolność serca i choroba nerek. Zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, niepalenie i regularne kontrole u kardiologa.

Prognoza

Rokowanie w przypadku obrzęku płuc zależy od wielu czynników, w tym od przyczyny schorzenia, szybkości diagnozy i leczenia oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta i obecności chorób współistniejących. Oto kluczowe aspekty, które wpływają na rokowanie:

• Przyczyna obrzęku płuc: Jeśli obrzęk jest spowodowany ostrą niewydolnością serca i jest leczony szybko, rokowanie może być stosunkowo dobre. Obrzęk spowodowany bardziej złożonymi schorzeniami, takimi jak sepsa lub zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), ma gorsze rokowanie.
• Szybkość reakcji na leczenie: Szybka pomoc medyczna poprawia rokowanie. Opóźnienie może prowadzić do pogorszenia niedotlenienia i uszkodzenia narządów.
• Zakres zajęcia płuc: Im większy obszar płuca dotknięty obrzękiem, tym gorsze rokowanie.
• Choroby współistniejące: U pacjentów z przewlekłymi schorzeniami, takimi jak choroba wieńcowa, cukrzyca lub przewlekła choroba płuc, rokowanie może być gorsze.
• Wiek pacjenta: U osób starszych rokowanie jest zazwyczaj gorsze ze względu na zmniejszoną pojemność rezerw fizjologicznych i obecność innych przewlekłych schorzeń.
• Jakość i dostępność opieki medycznej: Dostępność nowoczesnych usług medycznych i technologii w zakresie intensywnej terapii znacząco poprawia wyniki leczenia.

Biorąc pod uwagę te czynniki, w niektórych przypadkach pacjenci wracają do zdrowia bez długoterminowych konsekwencji po skutecznym leczeniu. W innych przypadkach, zwłaszcza gdy obrzęk płuc jest częścią większego kryzysu medycznego, stan ten może prowadzić do poważnych uszkodzeń narządów, a nawet śmierci.

Pacjenci, u których wystąpił obrzęk płuc, powinni prowadzić zdrowszy tryb życia, regularnie poddawać się badaniom kontrolnym i stosować się do zaleceń lekarza, aby zminimalizować ryzyko nawrotu choroby.

Odniesienia

Witalij Popow, Wiktor Topolanski. Obrzęk płuc, 1975

Vasiliev DV Obrzęk płuc: przewodnik do nauki, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmonologia: Oxford reference book, GEOTAR-Media, 2024.

Chuchalin Alexander Grigorievich. Medycyna oddechowa. Podręcznik w 3 tomach. Tom 1, 2017