Obrzęk płuc

Obrzęk płuc - ostra ciężka niewydolność lewej komory z tętniczym nadciśnieniem płucnym i obrzękiem pęcherzykowym. W obrzęk płuc występuje wyraźna duszność, pocenie się, świszczący oddech i czasami spieniona plwocina splamiona krwią. Rozpoznanie ustala się klinicznie i na podstawie danych radiograficznych klatki piersiowej. W leczeniu stosuje się wdychanie tlenu, dożylne azotany, diuretyki, morfinę, czasami intubację dotchawiczą i sztuczną wentylację.

Jeśli ciśnienie napełniania lewej komory nagle wzrośnie, nastąpi gwałtowny ruch osocza krwi z naczyń włosowatych płuc do przestrzeni śródmiąższowej i pęcherzyków płucnych, co powoduje obrzęk płuc. Około połowa wszystkich przypadków wynika z ostrego niedokrwienia wieńcowego, a jedna czwarta z powodu dekompensacji ciężkiej wcześniejszej niewydolności serca, w tym niewydolności serca z powodu dysfunkcji rozkurczowej z powodu nadciśnienia. Pozostałe przypadki są związane z zaburzeniami rytmu serca, ostrą dysfunkcją zastawki lub ostrym przeciążeniem objętościowym, często z powodu płynów dożylnych. Jako powody są również przypadki naruszeń lekarstw i błędów dietetycznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy obrzęk płuc

Objawy obrzęku płuc

Pacjenci skarżą się na intensywną duszność, niepokój i lęk, poczucie braku powietrza. Często pojawia się kaszel z plwociną poplamiony krwią, bladością, sinicą i ciężkim poceniem; niektórzy pacjenci mają piankę z ust. Wyraźna hemoptysis jest rzadka. Impuls staje się szybki, przy niskim napełnieniu zmienia się BP. Pojawiające się nadciśnienie tętnicze wskazuje na znaczną rezerwę sercową; Niedociśnienie tętnicze jest znakiem groźnym. Słyszałem tchnienie oddechu, rozrzucone na przednich i tylnych powierzchniach na wszystkich polach płucnych. Może wystąpić wyraźne świszczący oddech (astma oskrzelowa). Dźwięk wydechu często utrudnia osłuchiwanie. Rytm galopu można określić na podstawie kombinacji tonów serca III (S ₃ ) i IV (S ₄ ). Istnieją oznaki braku prawej komory (np. Obrzęk żył szyi, obrzęk obwodowy).

Leczenie obrzęk płuc

Diagnostyka i leczenie obrzęku płuc

Zaostrzenie POChP może naśladować obrzęk płuc ze względu na brak lewej komory lub obie komory, jeśli pacjent ma serce płucne. Obrzęk płuc może być pierwszym objawem klinicznym u pacjentów bez choroby serca w historii, natomiast u pacjentów z POChP z takimi ciężkimi objawami mają długą historię POChP, chociaż też mogą cierpieć ciężką zadyszkę, które zakłócają rozpoznać tego powikłania. Obrzęk śródmiąższowy na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej zwykle pomaga ustalić diagnozę. Zawartość mózgu natriuretycznego w mózgu wzrosła wraz z obrzękiem płuc i nie zmieniła się wraz z zaostrzeniem POChP. Wykonaj również EKG, pulsoksymetrię i badania krwi (zbadaj markery serca, elektrolity, mocznik, kreatyninę, a u ciężkich pacjentów - skład gazu z krwi tętniczej). Hipoksemia może być ciężka. Opóźnienie CO2 jest późnym, groźnym znakiem wtórnej hipowentylacji.

Wstępne leczenie obejmuje oddychaniu 100% tlenem przez maskę o przepływie gazu jednokierunkowej położenie podniesione pacjenta, podawanie dożylne furosemidu w dawce 0,5-1,0 mg / kg masy ciała. Wykazało, nitrogliceryna podjęzykowe 0,4 mg, co 5 minut, a następnie dożylnie 10-20 g / min, ze wzrostem dawki 10 mg / min, co 5 minut, jeśli to konieczne, do maksymalnej szybkości 300 mcg / min albo skurczowego ciśnienia krwi 90 mm Hg. Art. Dożylną morfinę podaje się 1-5 mg 1 lub 2 razy. W ciężkim niedotlenieniem dotyczy nieinwazyjnego wspomagania oddechowego do spontanicznego oddychania i ciągłego CPAP, jeśli jednak występuje opóźnienie lub CO2 pacjent jest nieprzytomny, zastosowania intubacji dotchawiczej i wentylację mechaniczną.

Specyficzna terapia uzupełniająca zależy od etiologii:

• trombolizę lub bezpośrednią przezskórną angioplastykę wieńcową z lub bez stentowania z zawałem mięśnia sercowego lub inną odmianą ostrego zespołu wieńcowego;
• leki rozszerzające naczynia z ciężkim nadciśnieniem tętniczym;
• kardiowersja z tachykardią nadkomorową lub komorową i dożylnymi beta-blokerami;
• digoksyną dożylnie lub ostrożnie stosując dożylne blokery kanału wapniowego w celu spowolnienia rytmu komorowego z częstym migotaniem przedsionków (preferuje się kardiowersję).

Rozważane są inne opcje leczenia, takie jak dożylne podawanie MNUG (nesiritydu) i nowe leki inotropowe. Przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi lub rozwoju wstrząsu stosuje się dożylnie dobutaminę i kontrapulsację wewnątrzaortalną.

Po ustabilizowaniu stanu, dalsze leczenie niewydolności serca przeprowadza się jak opisano powyżej.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],