Zespół po gastroresekcji

Zespół po gastroresekcji to zbiorcze określenie obejmujące szereg stanów patologicznych organizmu, które rozwijają się po resekcji żołądka i wagotomii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zespół porzucania żołądka

Zespół dumpingowy po gastrektomii jest najczęstszym zaburzeniem czynnościowym po operacji żołądka. Często łączy się z innymi zaburzeniami. Główne ogniwa to: szybkie wydalanie mas pokarmowych z kikuta żołądka, szybkie przechodzenie przez jelito cienkie, dysfunkcja trzustki, gruczołu, zaburzenia naczynioruchowe krążenia krwi.

Charakteryzuje się silnym osłabieniem, poceniem, bólem głowy, zawrotami głowy, kołataniem serca, chęcią położenia się, często przeszywającymi bólami w górnej części brzucha lub w całym jamie brzusznej, zwiększoną perystaltyką jelit z biegunką. Nasilenie zależy od nasilenia zaburzenia. W łagodnych przypadkach ataki występują 1-2 razy w tygodniu, 10-15 minut po jedzeniu, zwykle po spożyciu słodkich i mlecznych potraw i trwają 10-20 minut. W umiarkowanych przypadkach ataki występują prawie codziennie, trwają do godziny. W ciężkich przypadkach występują po każdym posiłku, trwają do dwóch godzin, pacjent traci znaczną wagę, nawet lekka aktywność fizyczna jest niemożliwa z powodu ciągłego osłabienia, często występują zaburzenia neuropsychiatryczne. Diagnozę potwierdza się badaniem rentgenowskim żołądka (najlepiej FGDS). W ciężkich przypadkach pacjent jest kierowany do szpitala chirurgicznego.

[ 5 ], [ 6 ]

Zespół hipoglikemiczny po gastrektomii

Jej rozwój opiera się na gwałtownych wahaniach poziomu cukru we krwi z rozwojem hipoglikemii, aż do śpiączki hipoglikemicznej. Często łączy się z zespołem dumpingowym i opiera się na dysfunkcji trzustki, zwłaszcza aparatu wyspowego, lub zachodzą w niej zmiany morfologiczne w zależności od rodzaju pankreatodystrofii (najczęściej sklerozy).

Atak rozpoczyna się 2-3 godziny po jedzeniu, towarzyszą mu zawroty głowy, osłabienie, ostre uczucie głodu, euforia; pacjenci zauważają ssący ból w nadbrzuszu, drżenie, pocenie się, kołatanie serca. Charakterystyczne jest obniżenie ciśnienia krwi i bradykardia. Zjawiska te szybko ustępują po spożyciu niewielkiej ilości pożywienia, zwłaszcza węglowodanów. Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego i danych laboratoryjnych z badania krwi na cukier (przed i po jedzeniu).

Zespół refluksowy (zespół pętli przywodzicieli)

Najczęściej rozwija się po operacji resekcji Bilrotha II. Polega na zaburzeniu ewakuacji treści z pętli aferentnej z wyrzucaniem treści do kikuta żołądka i dyskinezie pętli eferentnej. W rezultacie rozwija się anastomoza, refluksowe zapalenie żołądka, zapalenie jelita czczego, może dojść do nawrotu wrzodu, dysfunkcji wątroby i trzustki.

Obraz kliniczny charakteryzuje się rozrywającymi bólami w nadbrzuszu i prawym podżebrzu, uczuciem ciężkości, które nasilają się po jedzeniu. Nasilenie bólu stopniowo wzrasta, a kończą się obfitymi wymiotami żółci, czasami z domieszką spożytego pokarmu, co przynosi znaczną ulgę. Zewnętrznymi objawami są niekiedy: uwypuklenie spuchniętej pętli aferentnej w prawym podżebrzu, dające asymetrię brzucha, która znika po wymiotach, zażółcenie twardówki, utrata masy ciała, aż do wyczerpania. Wymioty mogą występować nawet kilka razy dziennie, a żółć może być wydalana dziennie do 500-700 ml. Rozpoznanie potwierdza się badaniem rentgenowskim żołądka i FGDS, w laboratorium bada się pełną biochemię krwi i skład soli. Pacjenta należy skierować do szpitala chirurgicznego w celu przeprowadzenia operacji korekcyjnej.

Przewlekły zespół po gastrektomii

Występuje jako bolesna forma przewlekłego zapalenia trzustki. Często łączy się z zespołem refluksowym i zespołem dumpingowym. Leczenie jest zachowawcze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zespół metaboliczny po gastrektomii

Łączy się ze wszystkimi powyższymi zespołami chorobowymi i objawia się zaburzeniem metabolizmu białek, co objawia się utratą masy ciała pacjenta, rozwojem przewlekłych zaburzeń wodno-elektrolitowych, rozwojem niedokrwistości z niedoboru żelaza i witaminy B12 itp. Leczenie jest zachowawcze.