Zespół Titze

Zespół Titze (zapalenie żeber chondrowych żeber, zapalenie jelit) jest łagodnym zapaleniem jednej lub więcej chrząstek stawu biodrowego. Został po raz pierwszy opisany w 1921 roku przez niemieckiego chirurga Alexandra Tietze.

Główną cechą tej choroby jest zapalenie chrząstki żeber, które znajdują się w górnej części mostka.

Epidemiologia

Zespół Tietze zwykle dotyka starszych dzieci i osób w wieku poniżej 40 lat. Mężczyźni i kobiety cierpią na ten zespół w równych ilościach.

[1], [2],

Przyczyny syndrom Titze

Chirurg Tietze twierdził, że choroba rozwija się z powodu niedożywienia, co prowadzi do zaburzeń metabolizmu. Ponadto uważał, że czasami może to być sprowokowany silny kaszel.

Niestety, nawet dzisiaj nie ma dokładnych danych na temat przyczyn rozwoju zespołu Tietze. Ponadto zapalenie chrząstki żeber jest niezwykle rzadką chorobą.

[3], [4], [5]

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka głównych czynników ryzyka dla jego rozwoju:

1. Codzienne ćwiczenia, które wpływają na górną część obręczy barkowej.
2. Silna aktywność fizyczna na klatce piersiowej.
3. Częste siniaki tego obszaru, które prowadzą do mikrourazy.
4. Choroby związane z drogami oddechowymi.
5. Choroby zakaźnej natury.
6. Reakcje alergiczne.
7. Kolagenoza.
8. Choroby autoimmunologiczne.
9. Choroba zwyrodnieniowa stawów.
10.  Artretyzm.

Zazwyczaj zespół Tietz rozwija się na tle dowolnej choroby, która wpływa na tkankę łączną i zakłóca w nich metabolizm.

[6], [7]

Patogeneza

Po pierwsze, proces zapalny rozwija się w tkance łącznej między mostkiem a chrząstką żeber. Przez długi czas pacjent nie wie nawet, że rozwija zespół Tietze, ponieważ praktycznie nie występują żadne objawy. Zwykle zmiana jest zlokalizowana w następujących miejscach:

• W 60% przypadków chrząstka jest dotknięta w okolicy drugiego żebra.
• W 30% przypadków chrząstka jest dotknięta w okolicy trzeciego i czwartego żebra.
• W 10% przypadków stan pierwszego żebra lub piątego i szóstego żebra ulega zapaleniu.

W czterech przypadkach na pięć, dotyczy tylko jednej strony mostka. Występuje niewielki obrzęk, a także dość silny ból, który szybko rozprzestrzenia się w ramię.

[8], [9], [10], [11]

Objawy syndrom Titze

Zwykle patologiczny proces jest zlokalizowany z jednej strony. Zespół Tietza przechodzi sam i nie wymaga żadnego konkretnego leczenia, ale bóle w klatce piersiowej często powodują dyskomfort u pacjenta.

Ponieważ zespół Tietze nie ma wyraźnych objawów, może być niezwykle trudny do ustalenia. Mimo to lekarze mogą zidentyfikować kilka głównych objawów tej choroby:

1. Bolesne odczucia w przednim odcinku piersiowym (często ostre).
2. Jeśli pacjent się porusza, ból nasila się.
3. Ból może przesunąć się na lewą stronę mostka i na dół.
4. Zwykle boli najbardziej w obszarze piątego lub szóstego żebra.
5. Jeśli dana osoba oddycha często i głęboko, ból może również stać się silniejszy.
6. Jeśli naciśniesz tam, gdzie są żebra, pojawia się namacalny ból.

Najwyraźniejszym znakiem, że ten zespół Tietze jest ostatnim symptomem. Jeśli podczas palpacji lekarza pacjent nie odczuwa bólu, najprawdopodobniej ma inną chorobę.

Ponadto niektórzy eksperci twierdzą, że objawem patognomonicznym zespołu Tietze jest pojawienie się niewielkiego obrzęku obszaru dotkniętej chrząstki. Zwykle obrzęk jest dość gęsty i ma rozmiar około 4 cm, a jego dotykanie jest bolesne.

Pierwsze znaki

Co do zasady, pierwszymi objawami zespołu Tietze są: ciężka duszność, zmniejszony apetyt, tachykardia, pogorszenie snu (do bezsenności). Rzadko pierwszym objawem jest wzrost temperatury ciała.

[12], [13], [14]

Komplikacje i konsekwencje

Postępy zespołu Tietze prowadzą do tak zwanego nadmiernego zwapnienia tkanki chrzęstnej. Oznacza to, że tkanka chrzęstna jest zastąpiona kością w czasie. Rozwija włóknistą metaplazję. W przyszłości ból może być gorszy. Coraz trudniej oddychać. Nawet małe i powolne spacery prowadzą do ciężkiej duszności. Gęsty obrzęk może również znacznie zakłócać normalne i nawykowe życie pacjenta.

[15], [16], [17], [18],

Diagnostyka syndrom Titze

Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na objawach klinicznych. Wyniki ogólnego badania krwi wykazują oznaki niespecyficznego zapalenia: wzrost ESR, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, pojawienie się białka C-reaktywnego.

W niektórych przypadkach wykonywane jest badanie rentgenowskie, które pomaga dostrzec zgrubienie w postaci wrzeciona w przednim obszarze górnych żeber. Nie ma jednak zmian kawitacyjnych ani naciekowych. Czasami wykonuje się również rezonans magnetyczny. Pomaga zobaczyć wszystkie zmiany zachodzące w tkance kostnej.

[19], [20]

Analizy

Czasami lekarz może przepisać ogólne badanie krwi, ale zwykle jego wyniki nie wykazują żadnych typowych objawów lub poważnych zmian. Nie zmieniajcie i wyników badań biochemicznych krwi pacjenta, więc nie ma potrzeby ich wykonywania.

[21],

Diagnostyka instrumentalna

W niektórych przypadkach przeprowadzane są badania rentgenowskie, które pomagają zobaczyć uszczelki w obszarze żeber. Często jednak jakość obrazu jest raczej słaba, więc nie jest możliwa dokładna diagnoza. Można to wytłumaczyć faktem, że kontury żeber są słabo widoczne na tle serca i płuc.

Rezonans magnetyczny jest skuteczniejszą metodą instrumentalnej diagnozy zespołu Tietze. Z jego pomocą można uzyskać warstwowe zdjęcia, które pozwalają zobaczyć wszystkie zmiany zachodzące w tkance kostnej.

Diagnostyka różnicowa

Rozróżnić zespół Tietze z objawami:

• reumatyzm,
• urazowe uszkodzenie klatki piersiowej lub żeber,
• mastalgia u kobiet,
• Choroba Bekhtereva,
• formacje guzów tego regionu,
• dusznica bolesna i ostry zawał mięśnia sercowego.

[22], [23], [24], [25], [26]

Leczenie syndrom Titze

Większość lekarzy uważa, że całkowicie wyleczyć zespół Titze jest możliwe tylko za pomocą interwencji chirurgicznej (resekcji podokostnowej), ale odbywa się w rzadkich przypadkach. Jeśli silny ból przez długi czas nie przeszkadza pacjentowi, wówczas terapia zostaje zredukowana do metod zachowawczych:

• Różnorodne kremy i maści, które mają działanie przeciwzapalne.
• Kompresuje za pomocą dimeksydu.
• Refleksologia i fizjoterapia.
• Blokada nerwów międzyżebrowych z novokainą.
• Leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Wstrzyknięcie sterydów i znieczulenia do bolesnych punktów.

Niewątpliwie opisane powyżej metody terapii nie pomagają pozbyć się patologicznego formowania, które pojawiły się w okolicy żebra, ale zmniejszają obrzęk, łagodzą stan zapalny, poprawiają ogólny stan.

Leki

• Apizartron. Maść oparta na działaniu kilku aktywnych składników: jadu pszczelego, izotiocyjanianu allilu i salicylanu metylu. Dzięki zastosowaniu tego leku poprawia metabolizm w tkankach i mięśniach, zmniejsza napięcie mięśniowe.

Aby uzyskać efekt skuteczny, konieczne jest nałożenie niewielkiego paska maści (około 5 cm) na zaatakowany obszar i rozprowadzenie go równomiernie na całej powierzchni. Trzeba poczekać, aż pojawi się uczucie ciepła, a następnie lekko wetrzeć je w skórę. Zwykle stosuje się go do trzech razy dziennie, aż ból ustąpi.

Wśród skutków ubocznych izolowane są tylko reakcje alergiczne (uczucie swędzenia, wysypki, zaczerwienienie). Przeciwwskazania do stosowania to: ciąża i karmienie piersią, choroby skóry, choroby wątroby, przewlekła niewydolność nerek, choroba psychiczna, zapalenie stawów, dzieci poniżej 12 lat.

• Dimexide. Aktywną substancją czynną leku jest dimetylosulfotlenek. Ma wyraźny efekt przeciwzapalny. Różni się również od miejscowego działania znieczulającego i przeciwdrobnoustrojowego.

Używany zewnętrznie do okładów lub bandaży. Aby zmniejszyć ból, kompres odbywa się codziennie (aż ból zniknie). W tym samym czasie stosuje się 25% roztwór dimeksydu.

Najczęstsze działania niepożądane związane ze stosowaniem leku to: nudności, skurcz oskrzeli, alergia, swędzenie, wymioty, zaczerwienienie. Przeciwwskazane w ostrych i przewlekłych chorobach wątroby i nerek, miażdżycy, stenokardii, udaru mózgu, ciąży, nietolerancji głównych składników.

• Piroxicam. Jest to niesteroidowy lek przeciwzapalny należący do oksykamu. Ma dobre działanie przeciwzapalne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Zwykle wynik jest zauważalny po 30 minutach od zażycia pigułki.

Jest on przyjmowany raz dziennie. Czasami po przyjęciu mogą wystąpić działania niepożądane: słaby apetyt, nudności, krwawienie z dziąseł, zaparcie lub biegunka, niedokrwistość, bóle głowy, zawroty głowy, depresja, omamy, bezsenność, alergie. Leku nie należy przyjmować z wrzodami żołądka i dwunastnicy, w pierwszym trymestrze ciąży, dzieci poniżej 14 lat, zapaleniem odbytnicy, chorobą wątroby lub nerek.

Fizjoterapia

• Laseroterapia - wiązka laserowa wpływa na dotknięte obszary. Kurs składa się z dziesięciu sesji, które trwają około dziesięciu minut.
• Elektroforeza z użyciem leków - przez skórę podawane są różne leki o działaniu przeciwbólowym (przy użyciu prądu elektrycznego). Kurs składa się z dziesięciu sesji nie dłuższych niż pięć minut.
• Terapia promieniami ultrafioletowymi - dotknięty obszar traktowany jest polem elektrycznym o wysokiej częstotliwości. Kurs składa się z 10-15 sesji, które trwają 5-10 minut (w zależności od stanu pacjenta).
• Darsonwalizacja - stosowane są nie silne prądy o wysokim napięciu i częstotliwości. Kurs składa się z dziesięciu sesji po 5-10 minut każda.

Alternatywne leczenie

W niektórych przypadkach medycyna alternatywna pomaga złagodzić objawy zespołu Tietze. Pacjenci stosują:

1. Wanny poprawiające stan.
2. Kompresuje z ziołami.
3. Wywary.
4. Różne otarcia w skórze.

Aby wziąć kąpiel leczniczą, należy rozcieńczyć 300 g rumianku w ciepłej wodzie (5 litrów). Odwar, aby nalegać, a następnie odcedzić. Wlać do łazienki. Zaleca się wykonywanie zabiegów wodnych nie dłużej niż 20 minut dziennie. Możesz zastąpić rumianek gałązkami świerkowymi lub szałwią.

Zasadniczo kompresy wykonuje się z takich traw: parzonych liści melisy, szałwi, chrzanu. Na górze kompresu musisz zawiązać szal, aby się rozgrzać. Dobry wynik wykazał tarcie w obolałe miejsca z wieprzowiną lub niedźwiedziem. Niektórzy pacjenci używają do nacierania nalewek na bazie alkoholu i pączków brzozy lub eukaliptusa.

[27], [28], [29],

Leczenie ziołowe

Wywary są stosowane w leczeniu zespołu Tietze, zwykle w celu wzmocnienia odporności organizmu i poprawy krążenia krwi. Do przygotowania takich bulionów używa się:

1. Sage.
2. Yarrow.
3. Dziurawiec.
4. Korzeń pokrzywy.
5. Chaberec.
6. Jałowiec (owoce).

Najpopularniejsze recepty używające ziół to:

1. Weź trzy łyżki liści brzozy i zalej 600 ml wrzącej wody, nalegaj osiem godzin i odcedź. Pij 200 ml dwa lub trzy razy dziennie.
2. Weź jedną łyżkę liści żurawiny i zalej 200 ml zimnej wody. Doprowadź do wrzenia w ogniu, pozwól mu się parzyć przez dziesięć minut. Ostudzić i odcedź. Pij jedną łyżkę stołową trzy do czterech razy dziennie. Możesz przechowywać w chłodnym miejscu przez 24 godziny.
3. Wziąć 20 g kwiatów czarnego bzu i włożyć do miski z gliny lub porcelany, wlać 1 litr wrzącej wody, pozostawić na noc. Podzielić nalewkę na trzy równe części i wypić je w jeden dzień.

Leczenie operacyjne

W leczeniu zespołu Tietzego stosuje się resekcję podokostnową. Interwencja operacyjna jest niezwykle rzadką metodą. Jest przeprowadzany tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze zakończyło się niepowodzeniem. Operacja wykonywana jest w szpitalu w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Zapobieganie

Często eksperci zalecają, aby w celu zapobiegania zespołowi Tietze przynajmniej raz w roku odwiedzali kurorty błotne.

[30], [31], [32], [33]

Prognoza

Przy prawidłowo dobranym leczeniu zachowawczym, a także w odpowiednim czasie dostępu do lekarza, leczenie zespołu Tietze jest skuteczne, dlatego rokowanie jest uważane za korzystne.

[34]