Zespół Titze'a

Zespół Tietzego (costochondritis, perichondritis) to łagodne zapalenie jednej lub więcej chrząstek żebrowych. Został opisany po raz pierwszy w 1921 roku przez niemieckiego chirurga Alexandra Tietzego.

Główną cechą tej choroby jest zapalenie chrząstki żebrowej, która znajduje się w górnej części mostka.

Epidemiologia

Zespół Tietzego zwykle dotyka starsze dzieci i osoby poniżej 40 roku życia. Mężczyźni i kobiety są dotknięci tym zespołem w równej liczbie.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny Zespół Titze'a

Chirurg Tietze twierdził, że choroba ta rozwija się z powodu niewłaściwego odżywiania, które prowadzi do zaburzeń metabolicznych. Ponadto uważał, że czasami może być wywołana przez silny kaszel.

Niestety, nawet dzisiaj nie ma dokładnych danych na temat tego, dlaczego rozwija się zespół Tietzego. Ponadto zapalenie chrząstki żebrowej jest niezwykle rzadką chorobą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Można wyróżnić kilka głównych czynników ryzyka rozwoju tej choroby:

1. Codzienna aktywność fizyczna oddziałująca na górną część obręczy barkowej.
2. Duże obciążenie fizyczne klatki piersiowej.
3. Częste siniaki w tej okolicy, będące przyczyną mikrourazów.
4. Choroby układu oddechowego.
5. Choroby zakaźne.
6. Reakcje alergiczne.
7. Kolagenoza.
8. Choroby autoimmunologiczne.
9. Artroza.
10. Artretyzm.

Zespół Tietzego rozwija się zazwyczaj na tle choroby, która atakuje tkanki łącznej i zaburza ich metabolizm.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Najpierw w tkance łącznej między mostkiem a chrząstkami żebrowymi rozwija się proces zapalny. Przez długi czas pacjent nawet nie wie, że rozwija się u niego zespół Tietzego, ponieważ praktycznie nie występują żadne objawy. Zazwyczaj zmiana lokalizuje się w następujących miejscach:

• W 60% przypadków uszkodzona zostaje tkanka chrzęstna w okolicy drugiego żebra.
• W 30% przypadków choroba obejmuje chrząstkę w okolicy trzeciego i czwartego żebra.
• W 10% przypadków stan zapalny obejmuje okolicę pierwszego żebra lub przestrzeń między piątym i szóstym żebrem.

W czterech na pięć przypadków dotknięta jest tylko jedna strona mostka. Pojawia się niewielki obrzęk, a także dość silny ból, który szybko rozprzestrzenia się na ramię.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy Zespół Titze'a

Zwykle proces patologiczny jest zlokalizowany po jednej stronie. Zespół Tietzego ustępuje samoistnie i nie wymaga żadnego szczególnego leczenia, ale ból w klatce piersiowej często powoduje dyskomfort u pacjenta.

Ponieważ zespół Tietzego nie ma oczywistych objawów, jego identyfikacja może być niezwykle trudna. Mimo to lekarze mogą zidentyfikować kilka kluczowych objawów tej choroby:

1. Ból w przedniej części klatki piersiowej (często ostry).
2. Ból nasila się, gdy pacjent się porusza.
3. Ból może promieniować na lewą stronę mostka i w dół.
4. Zazwyczaj ból jest najsilniejszy w okolicy piątego lub szóstego żebra.
5. Jeśli człowiek oddycha często i głęboko, ból może się także nasilić.
6. Przy naciskaniu na miejsce przyczepu żeber pojawia się wyczuwalny ból.

Najbardziej oczywistym objawem, że jest to zespół Tietzego, jest ostatni objaw. Jeśli pacjent nie odczuwa bólu podczas badania palpacyjnego przez lekarza, najprawdopodobniej ma inną chorobę.

Ponadto niektórzy eksperci twierdzą, że objawem patognomonicznym zespołu Tietzego jest pojawienie się niewielkiego obrzęku w okolicy dotkniętej chrząstki żebrowej. Zazwyczaj obrzęk jest dość gęsty i ma około 4 cm wielkości. Dotykanie go jest bolesne.

Pierwsze znaki

Z reguły pierwszymi objawami zespołu Tietzego są: silna duszność, zmniejszony apetyt, tachykardia, pogorszenie snu (nawet bezsenność). Rzadko pierwszym objawem jest wzrost temperatury ciała.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacje i konsekwencje

Postęp zespołu Tietzego prowadzi do tzw. nadmiernego wapnienia tkanki chrzęstnej. Oznacza to, że tkanka chrzęstna jest z czasem zastępowana tkanką kostną. Rozwija się metaplazja włóknista. W przyszłości ból może się nasilać. Osobie staje się trudniej oddychać. Nawet krótkie i powolne spacery prowadzą do poważnej duszności. Gęsty obrzęk może również dość mocno zakłócać normalne i zwykłe czynności życiowe pacjenta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka Zespół Titze'a

Diagnozę tej choroby stawia się przede wszystkim na podstawie objawów klinicznych. Wyniki ogólnego badania krwi wykazują oznaki niespecyficznego stanu zapalnego: wzrost OB, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo i pojawienie się białka C-reaktywnego.

W niektórych przypadkach wykonuje się badanie rentgenowskie, które pomaga zobaczyć wrzecionowate zgrubienie w przedniej części górnych żeber. Nie ma ono jednak zmian jamistych ani naciekających. Czasami wykonuje się również obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Pomaga ono zobaczyć wszystkie zmiany zachodzące w tkance żeber.

[ 19 ], [ 20 ]

Testy

Czasami lekarz może zlecić ogólne badanie krwi, ale zazwyczaj wyniki nie wykazują żadnych typowych objawów ani poważnych zmian. Wyniki badań biochemicznych krwi pacjenta również się nie zmieniają, więc nie ma potrzeby ich wykonywania.

[ 21 ]

Diagnostyka instrumentalna

W niektórych przypadkach wykonuje się badania rentgenowskie, które pomagają zobaczyć uszczelnienia w okolicy żeber. Często jednak jakość obrazu jest dość słaba, więc nie można postawić dokładnej diagnozy. Można to wytłumaczyć tym, że kontury żeber są słabo widoczne na tle serca i płuc.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest skuteczniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej zespołu Tietzego. Za jego pomocą można uzyskać obrazy warstwowe, które pozwalają zobaczyć wszystkie zmiany zachodzące w tkance żebrowej.

Diagnostyka różnicowa

Zespół Tietzego należy odróżnić od następujących objawów:

• reumatyzm,
• urazowe uszkodzenie klatki piersiowej lub żeber,
• mastalgia u kobiet
• choroba Bechterewa,
• powstawanie guzów w tym obszarze,
• dusznica bolesna i ostry zawał mięśnia sercowego.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Leczenie Zespół Titze'a

Większość lekarzy uważa, że zespół Tietzego można całkowicie wyleczyć jedynie operacyjnie (resekcja podokostnowa), ale wykonuje się ją w rzadkich przypadkach. Jeśli silny ból nie dokucza pacjentowi przez długi czas, wówczas terapia ogranicza się do metod zachowawczych:

• Różne kremy i maści o działaniu przeciwzapalnym.
• Kompresy zawierające dimeksyd.
• Refleksologia i fizjoterapia.
• Blokada nerwów międzyżebrowych za pomocą nowokainy.
• Środki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Wstrzyknięcia sterydów i środków znieczulających w punkty bólowe.

Oczywiście opisane powyżej metody terapii nie pomagają pozbyć się patologicznej formacji, która pojawiła się w okolicy żeber, ale zmniejszają obrzęk, łagodzą stan zapalny i poprawiają ogólny stan.

Leki

• Apizartron. Maść oparta na działaniu kilku składników aktywnych: jadu pszczelego, izotiocyjanianu allilu i salicylanu metylu. Dzięki stosowaniu tego leku poprawia się metabolizm w tkankach i mięśniach, zmniejsza się napięcie mięśni.

Aby uzyskać skuteczny efekt, nałóż mały pasek maści (około 5 cm) na dotknięty obszar i równomiernie rozprowadź po całej powierzchni. Odczekaj, aż pojawi się uczucie ciepła, a następnie wmasuj maść w skórę lekkimi ruchami. Zazwyczaj stosuje się do trzech razy dziennie, aż do ustąpienia bólu.

Efekty uboczne obejmują wyłącznie reakcje alergiczne (swędzenie, wysypkę, zaczerwienienie). Przeciwwskazania do stosowania to: ciąża i karmienie piersią, choroby skóry, choroby wątroby, przewlekła niewydolność nerek, choroby psychiczne, zapalenie stawów, dzieci poniżej 12 roku życia.

• Dimexide. Substancją czynną leku jest dimetylosulfotlenek. Ma on wyraźne działanie przeciwzapalne. Ma również działanie miejscowo znieczulające i przeciwdrobnoustrojowe.

Stosuje się go zewnętrznie do kompresów lub bandaży. Aby zmniejszyć ból, kompres wykonuje się codziennie (aż do ustąpienia bólu). Stosuje się 25% roztwór dimeksydu.

Najczęstsze działania niepożądane po zastosowaniu leku to: nudności, skurcz oskrzeli, alergia, świąd, wymioty, zaczerwienienie. Przeciwwskazane w ostrych i przewlekłych chorobach wątroby i nerek, miażdżycy, dusznicy bolesnej, udarze, ciąży, nietolerancji głównych składników.

• Piroksykam. Jest to niesteroidowy lek przeciwzapalny, który należy do oksykamów. Ma dobre działanie przeciwzapalne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Rezultat jest zazwyczaj zauważalny w ciągu 30 minut po zażyciu tabletki.

Przyjmowany raz dziennie. Czasami po zażyciu leku mogą wystąpić działania niepożądane: brak apetytu, nudności, krwawienie z dziąseł, zaparcia lub biegunka, anemia, bóle głowy, zawroty głowy, depresja, halucynacje, bezsenność, alergie. Leku nie należy przyjmować w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy, w pierwszym trymestrze ciąży, u dzieci poniżej 14 lat, zapalenia odbytnicy, chorób wątroby lub nerek.

Fizjoterapia

• Terapia laserowa – wiązka lasera działa na dotknięte obszary. Kurs składa się z dziesięciu sesji, które trwają około dziesięciu minut.
• Elektroforeza z użyciem leków - przez skórę wprowadza się różne leki o działaniu znieczulającym (za pomocą prądu elektrycznego). Kurs składa się z dziesięciu sesji trwających nie dłużej niż pięć minut.
• Terapia ultrafioletowa – dotknięty obszar jest leczony polem elektrycznym o wysokiej częstotliwości. Cykl składa się z 10-15 sesji, które trwają 5-10 minut (w zależności od stanu pacjenta).
• Darsonwalizacja – stosuje się słabe prądy o wysokim napięciu i częstotliwości. Kurs składa się z dziesięciu sesji trwających po 5-10 minut każda.

Środki ludowe

W niektórych przypadkach medycyna ludowa pomaga złagodzić objawy zespołu Tietzego. Pacjenci stosują:

1. Kąpiele poprawiające kondycję.
2. Kompresy ziołowe.
3. Wywary.
4. Różne rodzaje wcierania w skórę.

Aby wziąć kąpiel leczniczą, należy rozcieńczyć 300 g rumianku w ciepłej wodzie (5 litrów). Pozostawić wywar do zaparzenia, a następnie przecedzić. Wlać do wanny. Zaleca się wykonywanie zabiegów wodnych nie dłużej niż 20 minut dziennie. Rumianek można zastąpić gałązkami świerka lub szałwii.

Kompresy są zazwyczaj robione z następujących ziół: parowanych liści melisy, szałwii, chrzanu. Na kompres należy zawiązać szal, aby zatrzymać ciepło. Wcieranie tłuszczu wieprzowego lub niedźwiedziego w obolałe miejsca dało dobre rezultaty. Niektórzy pacjenci stosują nalewki na bazie alkoholu i pąków brzozy lub eukaliptusa do wcierania.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Leczenie ziołowe

Wywary są stosowane w leczeniu zespołu Tietzego, z reguły w celu zwiększenia odporności organizmu i poprawy krążenia krwi. Do przygotowania takich wywarów stosuje się:

1. Szałwia.
2. Krwawnik.
3. Dziurawiec.
4. Korzeń pokrzywy.
5. Tymianek.
6. Jałowiec (owoce).

Najpopularniejsze przepisy z wykorzystaniem ziół to:

1. Weź trzy łyżki liści brzozy i zalej 600 ml wrzącej wody, odstaw na osiem godzin i przecedź. Pij 200 ml dwa lub trzy razy dziennie.
2. Weź jedną łyżkę liści borówki brusznicy i zalej 200 ml zimnej wody. Doprowadź do wrzenia nad ogniem, pozwól parzyć przez dziesięć minut. Ostudź i przecedź. Pij jedną łyżkę trzy do czterech razy dziennie. Możesz przechowywać w chłodnym miejscu przez 24 godziny.
3. Weź 20 g kwiatów bzu czarnego i włóż je do glinianego lub porcelanowego naczynia, zalej 1 litrem wrzącej wody, odstaw na noc. Podziel nalewkę na trzy równe części i wypij je w ciągu jednego dnia.

Leczenie chirurgiczne

Resekcja podokostnowa jest stosowana w leczeniu zespołu Tietzego. Interwencja chirurgiczna jest niezwykle rzadką metodą. Wykonuje się ją tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne. Operację przeprowadza się w szpitalu w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Zapobieganie

Eksperci często zalecają odwiedzanie uzdrowisk błotnych przynajmniej raz w roku, aby zapobiec zespołowi Tietzego.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Przy prawidłowo dobranym leczeniu zachowawczym, a także terminowym zgłoszeniu się do lekarza, leczenie zespołu Tietzego jest skuteczne, więc rokowanie uważa się za pomyślne.

[ 34 ]