Zespół uszkodzenia mięśnia sercowego

Pod zespołem zmian osierdziowych zwykle rozumie się proces zapalny w okolicy osierdzia, któremu towarzyszy intensywne gromadzenie się płynnej zawartości. Może to być przesięk, krew, wysięk lub naciek.

Przyczyn wystąpienia takiego stanu może być wiele. Przede wszystkim warto zwrócić uwagę na rolę czynników zakaźnych w rozwoju patologii. Każda infekcja, czy to infekcja bakteryjna, wirusowa czy inwazja pasożytnicza, może wywołać rozwój patologii serca podczas przenikania do jamy serca. Dość niebezpieczne jest uważane za reumatyczne uszkodzenie osierdzia, które rozwija się w wyniku procesów reumatoidalnych i autoimmunologicznych zachodzących w organizmie człowieka. Często taki stan rozwija się na tle ostrego niedoboru odporności, naruszenia stanu funkcjonalnego układu odpornościowego i niespecyficznej obrony organizmu. Gruźlica może powodować poważne uszkodzenie osierdzia. Rickettsia, pierwotniaki, priony, które są pasożytami wewnątrzkomórkowymi, mogą prowadzić do rozwoju omawianego zespołu.

Jako aseptyczne zmiany w osierdziu uważa się różne procesy zapalne, którym nie towarzyszy infekcja bakteryjna i wirusowa. W tym przypadku mówimy o chorobach o charakterze alergicznym, reumatoidalnym. Takie stany mogą rozwinąć się na tle chorób układu krążenia, po zawałach serca, ze znacznymi naruszeniami procesów metabolicznych w organizmie. Przyczyną mogą być urazy i rany osierdzia. Należy zwrócić uwagę na fakt, że zespół zmian osierdziowych może rozwinąć się pod wpływem niektórych leków, na przykład leków przeciwgruźliczych, leków stosowanych w leczeniu mocznicy, dny moczanowej. Glukokortykoidy, inne hormony i niedobór witaminy C również negatywnie wpływają na osierdzie.

Idiopatyczne zapalenie osierdzia, którego pochodzenie pozostaje nieznane, można wyróżnić w osobnej kategorii.

Mówiąc o zespole uszkodzenia osierdzia, można zauważyć, że najczęściej występuje on w dwóch postaciach: suchego lub wysiękowego zapalenia osierdzia. Postać suchą nazywa się także włóknikową, ponieważ wiąże się z procesem odkładania się nici fibrynowych na płatkach osierdzia. W związku z tym wydaje się, że osierdzie zyskuje „osłonę włosową”. Nie obserwuje się dużej ilości płynu w suchym zapaleniu osierdzia (stąd nazwa, suche zapalenie osierdzia). Jako główne objawy kliniczne tego stanu można nazwać ból w okolicy serca o różnej lokalizacji i natężeniu. Jednocześnie ból nie jest kontrolowany za pomocą nitrogliceryny. Jako objawy towarzyszące można wyróżnić czkawkę, nudności, wymioty, zaburzenia apetytu. Temperatura ciała może wzrosnąć (do wskaźników podgorączkowych). Występuje znaczny wzrost pocenia się. Głównym objawem, za pomocą którego można rozpoznać ten stan, jest szmer tarcia osierdziowego. Występują wyraźne zmiany parametrów EKG, które trwają co najmniej 10-15 dni. Godne uwagi jest pogrubienie płatów osierdzia.

W zespole wysiękowym (wysiękowym) zmian osierdziowych dochodzi do intensywnego gromadzenia się płynu w okolicy osierdzia. W tym przypadku kora serca ulega znacznemu rozciągnięciu, co zaburza proces rozciągania serca w czasie rozkurczu. Następuje ucisk żyły.

Głównymi objawami są ciągła duszność. Pacjent nie przyjmuje naturalnej, wymuszonej pozycji ciała, aby złagodzić schorzenie. Pozycja może być bardzo dziwna, aż do tego, że pacjent klęka i przyciska twarz do podłoża (poduszki). Pozwala to złagodzić stan, zmniejszyć obciążenie serca, zapewnić odpływ płynu. Warto również zauważyć, że często na tle zespołu uszkodzenia osierdzia pojawia się ból w okolicy wątroby, a także pojawia się obrzęk. Taki obrzęk nazywany jest kołnierzem Stokesa, w którym puchnie szyja, twarz, puchną żyły. W cięższych przypadkach obrzęk rozwija się w nogach. Mostek w okolicy serca nabiera nietypowych kształtów, staje się wypukły. Obszar tępości serca rozszerza się. Podczas osłuchiwania dźwięki stają się głuche, pojawiają się oznaki arytmii, słychać hałas tarcia osierdzia. Puls i ciśnienie krwi gwałtownie spadają. Na radiogramie cień w okolicy serca wzrasta. Może rozwinąć się opłucnej.

Wysięk osierdziowy

wysięk osierdziowyodnosi się do patologicznego procesu gromadzenia się nadmiernej ilości płynu w osierdziu. Wysięk nazywany jest również wysiękiem, jego gromadzeniu się w jamie towarzyszy rozwój procesu zapalnego. Przez prześcieradła następuje pocenie się osierdzia. W procesie rozwoju stanu zapalnego i gromadzenia się płynu w osierdziu serca dochodzi do intensywnego uwalniania składników biologicznie aktywnych, mediatorów powodujących i wspomagających proces zapalny. Przyczynia się to do przyciągania komórek krwi do ogniska zapalnego. Stopniowo płyn jest uwalniany przez naczynia włosowate. Jeśli mówimy o normach, można zauważyć, że w jamie osierdziowej dopuszcza się obecność niewielkiej ilości płynu (nie więcej niż 50 ml). ta ilość płynu jest niezbędna sercu do prawidłowego funkcjonowania. W szczególności płyn zapewnia swobodny ruch płatków osierdzia i zmniejsza tarcie między nimi, co znacznie zmniejsza obciążenie serca i zapobiega jego zużyciu, uszkodzeniom mechanicznym. Jeśli ilość płynu przekracza parametry fizjologiczne, proces staje się patologiczny. Powstaje zwiększone obciążenie serca, rozwijają się zatory i obrzęki.

Dzięki badaniu mikroskopowemu i histologicznemu płynu zgromadzonego w osierdziu serca można zauważyć, że ma on stosunkowo niską gęstość, której wskaźniki wahają się od 1200 do 1800. Odnotowuje się również obecność poszczególnych elementów komórkowych . Wysięk zawiera dość dużo białka, poszczególnych aminokwasów. Warunkowo można rozróżnić umiarkowaną i wysoką zawartość płynu w osierdziu, które są związane odpowiednio ze stanem o średnim nasileniu i ciężkim przebiegiem procesu patologicznego. W pierwszym przypadku odnotowuje się niewielki ból, duszność. Ogólnie stan można określić jako zadowalający. Jednak przy ciężkim stanie rozwija się silny ból w okolicy serca, pojawia się osłabienie, silna duszność. Umiarkowana ilość wysięku - do 500 ml. Przez stan ciężki rozumie się nagromadzenie płynu w ilości do 2000 ml. i więcej. W tym stanie stan może gwałtownie się pogorszyć, mogą wystąpić ataki z gwałtownym spadkiem tętna i ciśnienia krwi, aż do utraty przytomności i śpiączki. Osoba może stać się całkowicie unieruchomiona, co tylko pogarsza sytuację, ponieważ intensywnie rozwijają się obrzęki, zastój płynów, krążenie krwi i procesy troficzne. W rzeczywistości stan, w którym objętość płynu w sercu mieści się w granicach 2000 ml lub więcej, jest stanem krytycznym reprezentującym tamponadę serca.

Tamponada osierdzia

Podtamponada osierdzia rozumie się stan patologiczny, któremu towarzyszy zwiększona zawartość płynu w jamie osierdziowej. W tym przypadku wskaźniki są wyjątkowo wysokie - 2000 ml lub więcej. Jest to niezwykle ciężki, krytyczny stan, który charakteryzuje się poważnymi zatorami, zaburzeniami krążenia, obrzękami, aż do spadku tętna i ciśnienia krwi, utratą przytomności. Taki stan utrzymuje się dość długo - do 6 tygodni i dłużej. Wszystko zależy od formy. Z reguły postać ostra mija po 5-7 tygodniach, postać podostra może trwać od 2 do 6 miesięcy. W tym przypadku występuje falisty przebieg z naprzemiennymi stanami remisji i zaostrzenia.

Objawy towarzyszące to szybki oddech, ból, gorączka i obniżone ciśnienie krwi. Płyn może wywierać nacisk na narządy śródpiersia, powodując silny kaszel i możliwy ból podczas połykania. W ciężkich przypadkach połykanie, a nawet oddychanie jest trudne. Szczególnie pogarsza stan, jeśli dana osoba stoi przez długi czas. Często dana osoba doświadcza odpowiednich reakcji układu nerwowego: nadwrażliwości i drażliwości, bezsenności, skurczów, ponieważ występuje podrażnienie pobliskich nerwów. Stan ten jest niebezpieczny, gdyż mogą tworzyć się gęste zrosty, może dojść do mineralizacji tkanki, co uniemożliwia prawidłowy skurcz mięśnia sercowego.

Krew w osierdziu

Pojawienie siękrew w osierdziu jest raczej niekorzystnym objawem, który najczęściej objawia się urazowym uszkodzeniem osierdzia, a także zaburzeniami funkcji krwiotwórczych, rozwojem krwawienia, na tle hemofilii. Czasami krew w osierdziu towarzyszy krwotocznemu zapaleniu osierdzia. Nagromadzenie krwi w osierdziu znacząco zakłóca normalne funkcjonowanie mięśnia sercowego, prowadzi do naruszenia trofiki, procesów metabolicznych i dopływu krwi do samego osierdzia. W przyszłości stan może się pogorszyć, aż do rozwoju martwicy, apoptozy tkanek.

Diagnozowanie krwi w osierdziu jest dość proste. Często przy takim schorzeniu pacjent czuje się źle i sam szuka pomocy. Często pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, środków resuscytacyjnych, ponieważ przy gwałtownym nagromadzeniu krwi tętno i ciśnienie krwi mogą gwałtownie spaść, aż do szoku, śpiączki, utraty przytomności.

Często pacjent będzie musiał skonsultować się z chirurgiem klatki piersiowej, ponieważ może być konieczna pilna operacja. Jeżeli stan pacjenta jest znośny i nie wymaga leczenia doraźnego, należy skonsultować się z kardiologiem. Często symptomatologia jest podobna do chorób pulmonologicznych, dlatego pacjenci często najpierw zwracają się do pulmonologa. Należy zauważyć, że może być konieczna konsultacja z pulmonologiem, aby wykluczyć szereg patologii jamy klatki piersiowej, w tym pęknięcie płuc, klatki piersiowej, opłucnej, w których występuje wysięk krwi do jamy osierdziowej.

Podczas perkusji często słychać osłabione oddychanie, dźwięk jest przytłumiony, odnotowuje się odgłosy naczyniowe, różne dodatkowe dźwięki i odgłosy. Ponieważ głównym objawem może być tachykardia, nie jest to jednak objaw specyficzny, nie da się na jego podstawie postawić diagnozy. Niektórzy pacjenci wręcz przeciwnie mają bradykardię i gwałtowny spadek tętna i ciśnienia krwi. EKG prawie zawsze ujawnia określone zmiany. Jako pierwsze i obowiązkowe metody badań należy prześwietlenie klatki piersiowej, fluoroskopia serca, kontrastujące ubytki. Jeżeli te metody nie dostarczają wystarczających informacji, konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. W przypadku dużej objętości nagromadzonej krwi może być konieczne nakłucie i drenaż jamy osierdziowej.