Zespół uszkodzenia mięśnia sercowego

Pod zespołem uszkodzeń osierdzia rozumie się zazwyczaj proces zapalny w okolicy osierdzia, któremu towarzyszy intensywne gromadzenie się treści płynnej. Może to być przesięk, krew, jakikolwiek wysięk lub naciek.

Przyczyn wystąpienia takiego stanu może być wiele. Przede wszystkim warto zwrócić uwagę na rolę czynników zakaźnych w rozwoju patologii. Każda infekcja, czy to bakteryjna, wirusowa, czy pasożytnicza, może wywołać rozwój patologii serca, gdy wniknie do jamy serca. Dość niebezpieczne jest reumatyczne uszkodzenie osierdzia, które rozwija się w wyniku procesów reumatoidalnych i autoimmunologicznych zachodzących w organizmie człowieka. Często taki stan rozwija się na tle ostrego niedoboru odporności, naruszenia stanu funkcjonalnego układu odpornościowego i niespecyficznej obrony organizmu. Gruźlica może spowodować poważne uszkodzenie osierdzia. Rickettsia, pierwotniaki, priony, które są pasożytami wewnątrzkomórkowymi, mogą prowadzić do rozwoju omawianego zespołu.

Za aseptyczne uszkodzenia osierdzia uważa się różne procesy zapalne, którym nie towarzyszy zakażenie bakteryjne i wirusowe. W tym przypadku mówimy o chorobach o charakterze alergicznym, reumatoidalnym. Takie stany mogą rozwijać się na tle chorób układu krążenia, po zawałach serca, ze znacznymi zaburzeniami procesów metabolicznych w organizmie. Przyczyną mogą być urazy i rany osierdzia. Zwraca się uwagę na fakt, że zespół uszkodzeń osierdzia może rozwinąć się pod wpływem niektórych leków, na przykład leków przeciwgruźliczych, leków stosowanych w leczeniu mocznicy, dny moczanowej. Glikokortykosteroidy, inne hormony i niedobór witaminy C również negatywnie wpływają na osierdzie.

Osobną kategorię można zaliczyć idiopatyczne zapalenie osierdzia, którego pochodzenie pozostaje nieznane.

Mówiąc o zespole uszkodzeń osierdzia, można zauważyć, że najczęściej występuje on w dwóch postaciach: suchym lub wysiękowym zapaleniu osierdzia. Postać sucha nazywana jest również włóknikową, ponieważ wiąże się z procesem odkładania się włókien fibrynowych na płatach osierdzia. W związku z tym osierdzie wydaje się nabywać „powłokę włosową”. W suchym zapaleniu osierdzia nie obserwuje się dużej ilości płynu (stąd nazwa, suche zapalenie osierdzia). Jako główne objawy kliniczne tego stanu można wymienić ból w okolicy serca o różnej lokalizacji i nasileniu. Jednocześnie ból nie jest kontrolowany nitrogliceryną. Jako objawy towarzyszące można wyróżnić czkawkę, nudności, wymioty, zaburzenia apetytu. Temperatura ciała może wzrosnąć (do wskaźników podgorączkowych). Występuje znaczny wzrost pocenia. Jako wiodący objaw, za pomocą którego można rozpoznać ten stan, występuje szmer tarcia osierdziowego. Występują wyraźne zmiany parametrów EKG, które utrzymują się co najmniej 10-15 dni. Zwraca uwagę pogrubienie warstw osierdzia.

W zespole wysiękowym (efuzyjnym) zmian osierdziowych dochodzi do intensywnego gromadzenia się płynu w okolicy osierdzia. W tym przypadku kora serca ulega znacznemu rozciągnięciu, co zakłóca proces rozciągania serca w rozkurczu. Dochodzi do ucisku żył.

Głównymi objawami są stała duszność. Pacjent nie przyjmuje naturalnej wymuszonej pozycji ciała, aby złagodzić stan. Pozycja może być niezwykle dziwna, aż do tego, że pacjent klęka i przyciska twarz do podłoża (poduszki). Pozwala to złagodzić stan, zmniejszyć obciążenie serca, zapewnić pewien odpływ płynu. Warto również zauważyć, że często na tle zespołu uszkodzenia osierdzia rozwija się ból w okolicy wątroby, a także pojawia się obrzęk. Taki obrzęk jest znany jako kołnierz Stokesa, w którym puchnie szyja, twarz, puchną żyły. W cięższych przypadkach obrzęk rozwija się w nogach. Mostek w okolicy serca nabiera nietypowych kształtów, staje się wypukły. Obszar tępego serca rozszerza się. Podczas osłuchiwania tony stają się głuche, rozwijają się objawy arytmii, pojawia się szum tarcia osierdzia. Tętno i ciśnienie krwi gwałtownie spada. Na zdjęciu rentgenowskim cień w okolicy serca się zwiększa. Może rozwinąć się hydrothorax.

Wysięk osierdziowy

Wysięk osierdziowy odnosi się do patologicznego procesu gromadzenia się nadmiernej ilości płynu w osierdziu. Wysięk nazywany jest również wysiękiem, jego gromadzeniu się w jamie towarzyszy rozwój procesu zapalnego. Występuje pocenie się osierdzia przez prześcieradła. W procesie rozwoju stanu zapalnego i gromadzenia się płynu w osierdziu serca następuje intensywne uwalnianie biologicznie aktywnych składników, mediatorów, które powodują i wspomagają proces zapalny. Przyczynia się to do przyciągania komórek krwi do ogniska zapalenia. Stopniowo płyn jest uwalniany przez naczynia włosowate. Jeśli mówimy o normach, to można zauważyć, że wraz z jamą osierdziową dopuszcza się obecność niewielkiej ilości płynu (nie więcej niż 50 ml). Ta ilość płynu jest niezbędna, aby serce mogło utrzymać swoje prawidłowe funkcjonowanie. W szczególności płyn zapewnia swobodny ruch prześcieradeł osierdziowych i zmniejsza tarcie między nimi, co znacznie zmniejsza obciążenie serca i zapobiega jego zużyciu, uszkodzeniom mechanicznym. Jeśli ilość płynu przekracza parametry fizjologiczne, proces staje się patologiczny. Powstaje zwiększone obciążenie serca, rozwijają się przekrwienia i obrzęki.

Przy badaniu mikroskopowym i histologicznym płynu nagromadzonego w osierdziu serca można zauważyć, że ma on stosunkowo niską gęstość, której wskaźniki wahają się od 1200 do 1800. Zauważa się również obecność poszczególnych elementów komórkowych. Wysięk zawiera dość dużo białka, pojedynczych aminokwasów. Warunkowo można odróżnić umiarkowaną i wysoką zawartość płynu w osierdziu, które są związane odpowiednio ze stanem średniego nasilenia i ciężkim przebiegiem procesu patologicznego. W pierwszym przypadku zauważa się niewielki ból, duszność. Ogólnie stan można nazwać zadowalającym. Przy ciężkim stanie rozwija się jednak silny ból w okolicy serca, pojawia się osłabienie, silna duszność. Umiarkowana ilość wysięku - do 500 ml. Pod ciężkim stanem rozumie się nagromadzenie płynu w ilości do 2000 ml. I więcej. W tym stanie stan może gwałtownie się pogorszyć, mogą wystąpić ataki z gwałtownym spadkiem tętna i ciśnienia krwi, aż do utraty przytomności i śpiączki. Człowiek może stać się całkowicie unieruchomiony, co tylko pogarsza sytuację, ponieważ obrzęk, zastój płynów, krążenie krwi i procesy troficzne są intensywnie rozwijane. W rzeczywistości stan, w którym objętość płynu w sercu mieści się w granicach 2000 ml lub więcej, jest stanem krytycznym, reprezentującym tamponadę serca.

Tamponada osierdzia

Pod tamponadą osierdzia rozumie się stan patologiczny, któremu towarzyszy zwiększona zawartość płynu w jamie osierdziowej. W tym przypadku wskaźniki są wyjątkowo wysokie - 2000 ml lub więcej. Jest to stan wyjątkowo ciężki, krytyczny, który charakteryzuje się silnym przekrwieniem, dysfunkcją krążenia, obrzękiem, aż do spadku tętna i ciśnienia krwi, utratą przytomności. Taki stan trwa dość długo - do 6 tygodni i więcej. Wszystko zależy od formy. Z reguły ostra forma mija w ciągu 5-7 tygodni, podczas gdy podostra forma może trwać od 2 do 6 miesięcy. W tym przypadku występuje przebieg falowy z naprzemiennymi stanami remisji i zaostrzenia.

Objawy towarzyszące to przyspieszony oddech, ból, gorączka i obniżone ciśnienie krwi. Płyn może wywierać nacisk na narządy śródpiersia, co powoduje silny kaszel i możliwy ból podczas połykania. W ciężkich przypadkach połykanie, a nawet oddychanie jest utrudnione. Szczególnie pogarsza się stan, jeśli osoba stoi przez długi czas. Często osoba doświadcza i odpowiednich reakcji ze strony układu nerwowego: nadwrażliwości i drażliwości, bezsenności, skurczów, ponieważ występuje podrażnienie pobliskich nerwów. Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ mogą tworzyć się gęste zrosty, może wystąpić mineralizacja tkanek, co uniemożliwia normalne skurcze mięśnia sercowego.

Krew w osierdziu

Pojawienie się krwi w osierdziu jest raczej niekorzystnym objawem, który najczęściej objawia się w urazowym uszkodzeniu osierdzia, a także w zaburzeniach funkcji krwiotwórczych, w rozwoju krwawienia, na tle hemofilii. Czasami krew w osierdziu towarzyszy krwotocznemu zapaleniu osierdzia. Gromadzenie się krwi w osierdziu znacznie zaburza prawidłowe funkcjonowanie mięśnia sercowego, prowadzi do naruszenia trofiki, procesów metabolicznych, ukrwienia samego osierdzia. W przyszłości stan może się pogorszyć, aż do rozwoju martwicy, apoptozy tkanek.

Rozpoznanie krwi w osierdziu jest dość proste. Często przy takim stanie pacjent czuje się źle i sam szuka pomocy. Często pacjent potrzebuje pomocy doraźnej, działań reanimacyjnych, ponieważ przy gwałtownym nagromadzeniu krwi tętno i ciśnienie krwi mogą gwałtownie spaść, aż do wstrząsu, śpiączki, utraty przytomności.

Często pacjent będzie musiał skonsultować się z chirurgiem klatki piersiowej, ponieważ może być konieczna pilna operacja. Jeśli stan pacjenta jest znośny i nie wymaga pilnego leczenia, należy skonsultować się z kardiologiem. Często symptomatologia jest podobna do symptomatologii chorób pulmonologicznych, więc pacjenci często najpierw zwracają się do pulmonologa. Należy zauważyć, że konsultacja z pulmonologiem może być również wymagana w celu wykluczenia szeregu patologii klatki piersiowej, w tym pęknięcia płuca, klatki piersiowej, opłucnej, w których występuje wysięk krwi do jamy osierdziowej.

Przy perkusji często słychać osłabiony oddech, dźwięk jest stłumiony, zauważa się szumy naczyniowe, różne dodatkowe dźwięki i szumy. Ponieważ głównym objawem może być tachykardia, jednak nie jest to objaw specyficzny, na jego podstawie nie można postawić diagnozy. Są niektórzy pacjenci, u których wręcz przeciwnie, występuje bradykardia i gwałtowny spadek tętna i ciśnienia krwi. EKG prawie zawsze ujawnia specyficzne zmiany. Jako pierwsze i obowiązkowe metody badań są prześwietlenie klatki piersiowej, kardiologiczna fluoroskopia, kontrastowanie jam. Jeśli te metody nie dostarczają wystarczających informacji, konieczne jest wykonanie TK lub MRI. W przypadku dużej objętości nagromadzonej krwi może być konieczne nakłucie i drenaż jamy osierdziowej.