Złamania głowy i anatomicznej szyi barku: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Złamania śródstawowe proksymalnego końca kości ramiennej występują rzadko.

[1], [2], [3]

Co powoduje złamanie głowy i anatomicznej szyi barku?

Mechanizmem urazu prostego jest uderzenie w zewnętrzną powierzchnię stawu barkowego, ale może również być pośrednie - kiedy wycofana ręka jest upuszczona na staw łokciowy. Głowa barku jest pomarszczona, a częściej dzieli się na kilka fragmentów. Czasami cała epimetaphysis proksymalna jest zniszczona.

Objawy złamania głowy i anatomicznej szyi barku

Osoby dotknięte chorobą są zaniepokojone bólem i upośledzeniem funkcji stawu barkowego.

Rozpoznanie złamania głowy i anatomicznej szyi barku

Anamneza

W historii - wskazanie odpowiedniej szkody.

Egzamin i badanie fizykalne

Kość ramieniowa jest powiększona ze względu na obrzęk i hemartrosis. Jego kontury są wygładzone. Aktywne ruchy są poważnie ograniczone, szczególnie w kierunku zmiany kierunku jazdy. Ruchy bierne są możliwe, ale bolesne. Naciśnięcie na głowę kości ramiennej powoduje ból. Pozytywny objaw obciążenia osiowego - ucisk na staw łokciowy od dołu w górę powoduje ból stawu ramiennego. Charakterystyczną cechą złamań w nadbrzuszu jest absolutna niemożność aktywnego wycofania ramienia (po znieczuleniu!), Ponieważ zanikają podparcie względem powierzchni stawowej łopatki.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Potwierdza rozpoznanie roentgenogramu stawu barkowego, wykonanego w dwóch rzutach: bezpośrednim i osiowym. Bez projekcji osiowej niemożliwe jest dokładne określenie obecności złamania i charakteru przemieszczenia fragmentów.

[4]

Leczenie złamania głowy i anatomicznej szyi barku

Wskazania do hospitalizacji

W warunkach ambulatoryjnych dopuszczalne jest leczenie pacjentów z przebitymi złamaniami szyjki anatomicznej i głowy barku. W przypadku bardziej złożonych urazów pacjenci są kierowani do szpitala.

Pierwsza pomoc

Przed przetransportowaniem ofiary do szpitala podaje się środki znieczulające i unieruchamia transport.

Zachowawcze leczenie złamania głowy i anatomicznej szyi barku

Rozpocznij leczenie przełamanych złamań nakłuciem stawu barkowego i włóż do jego wnęki 20 ml 1% roztworu prokainy. Kończyna jest unieruchomiona gipsową długością na Turner - od zdrowego paska na ramię do głów kości śródręcza. Ramię jest zgięte w stawie łokciowym, nieco nachylonym ku przodowi i wycofane w 40-50 °. Pod pachą umieszczona jest poduszka w kształcie klina wypełniająca przestrzeń. Wewnątrz wyznaczyć metamizol sodu. UHF jest również pokazany na obszarze złamania od 3 dnia i wykonywać terapię dla ręki.

W dniach 7-10, bandaż gipsowy przekształca się w usuwalny bandaż, rozpoczynają się aktywne ruchy w stawach nadgarstka i łokci, pasywne - w stawie barkowym. Po zabiegach gimnastyki i fizjoterapii (elektroforeza prokainy, dalsze - preparaty wapnia i fosforu, zastosowania ozokerytu itp.), Nakłada się ponownie (całkowicie usunięta po 3 tygodniach). Ręka jest zawieszona na chustce i nadal otrzymuje leczenie regenerujące.

Jeśli złamania bez wypierania, nawet jeśli są wielolikowe, powodują wspólne nakłucie, eliminują hemarthrosis i wstrzykują 20 ml 1% roztworu prokainy. Kończyny przymocowane są do pozycji z wycofaniem ramienia pod kątem 45-50 °, przednie odchylenie od przedniej osi pnia wynosi 30 ° i przymocowane opaską gipsowo-piersiową bandażem lub szyną TSITO.

W przypadku złamań z przesunięciem fragmentów repozycję należy wykonać w znieczuleniu miejscowym lub, lepiej, w znieczuleniu ogólnym. Istotą porównania jest trakcja na całej długości w korzystnej funkcjonalnie pozycji z ręcznym modelowaniem fragmentów łopatki. Po manipulacji kończynę mocuje się gipsowym bandażem piersioczaszkowym lub linią wyprowadzającą.

Przy rozdrobnionych złamaniach z niewielkim przesunięciem fragmentów lub z nieudaną próbą zamkniętej ręcznej repozycji należy zastosować metodę ciągnięcia szkieletu poza łokieć szyny TSITO.

Termin trwałego unieruchomienia złamań z wyparciem fragmentów wynosi 6-8 tygodni, zdejmowany - 2-3 tygodnie.

Chirurgiczne leczenie złamania głowy i anatomicznej szyi barku

Leczenie chirurgiczne złamań śródstawowych proksymalnego końca kości ramiennej jest wskazane w następujących przypadkach:

• uszkodzenie wiązki nerwowo-naczyniowej;
• otwarte złamanie, rozdrobnione złamanie złamania;
• Interpozycja tkanek miękkich między fragmentami (najczęściej jest to ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia);
• pęknięcie o dużej fragmentacji z przesunięciem fragmentów, gdy możliwe jest przywrócenie anatomicznego kształtu kości;
• nieudana zamknięta repozycja.

Operacja polega na otwartej repozycji i utrwaleniu fragmentów za pomocą jednej z metod: długich śrub lub metalowych szprych trzymanych poprzecznie. W przypadku złamań wzdłuż anatomicznej linii szyi łeb można przymocować szwami poprzecznymi lub wiązką Klimowa.

Po interwencji kończynę mocuje się bandażem gipsowo-piersiowym przez 6 tygodni.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu 8-10 tygodni.

[5], [6],