Złamania głowy i szyjki anatomicznej barku: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Złamania wewnątrzstawowe bliższego końca kości ramiennej zdarzają się rzadko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jakie są przyczyny złamania głowy i szyjki anatomicznej kości ramiennej?

Mechanizm urazu jest bezpośredni - uderzenie w zewnętrzną powierzchnię stawu barkowego, ale może być również pośredni - podczas upadku na staw łokciowy odwiedzionej ręki. Głowa kości ramiennej ulega zmiażdżeniu, a najczęściej rozpada się na kilka fragmentów. Niekiedy zniszczeniu ulega cała bliższa epimetafiza.

Objawy złamania głowy i szyjki anatomicznej kości ramiennej

Ofiary są zaniepokojone bólem i dysfunkcją stawu barkowego.

Diagnostyka złamania głowy i szyjki anatomicznej kości ramiennej

Anamneza

Wywiad wskazuje na wystąpienie odpowiedniego urazu.

Badanie i badanie fizykalne

Staw barkowy jest powiększony z powodu obrzęku i wylewu krwi do stawu. Jego kontury są wygładzone. Ruchy czynne są mocno ograniczone, zwłaszcza w kierunku odwodzenia. Ruchy bierne są możliwe, ale bolesne. Nacisk na głowę kości ramiennej powoduje ból. Pozytywnym objawem obciążenia osiowego - nacisk na staw łokciowy od dołu do góry powoduje ból w stawie barkowym. Charakterystyczną cechą złamań nadokostnowych jest całkowita niemożność czynnego odwodzenia barku (po znieczuleniu!), ponieważ zanika podparcie na powierzchni stawowej łopatki.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Diagnozę potwierdza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego stawu barkowego, wykonanego w dwóch projekcjach: prostej i osiowej. Bez projekcji osiowej nie można dokładnie określić obecności złamania i charakteru przemieszczenia odłamów.

[ 4 ]

Leczenie złamania głowy i szyjki anatomicznej kości ramiennej

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie ambulatoryjne pacjentów ze złamaniami wbitymi szyjki anatomicznej i głowy kości ramiennej jest dozwolone. W przypadku bardziej złożonych urazów pacjenci są kierowani do szpitala.

Pierwsza pomoc

Przed przewiezieniem poszkodowanego do szpitala podaje się środki przeciwbólowe i stosuje się unieruchomienie transportowe.

Leczenie zachowawcze złamania głowy i szyjki anatomicznej kości ramiennej

Leczenie złamań wbitych rozpoczyna się od nakłucia stawu barkowego i wprowadzenia do jego jamy 20 ml 1% roztworu prokainy. Kończynę unieruchamia się gipsem według Turnera - od zdrowego barku do głów kości śródręcza. Ramię zgina się w łokciu, lekko pochyla do przodu i odwodzi o 40-50°. W pachwinie umieszcza się klinowatą poduszkę, aby wypełnić przestrzeń. Wewnętrznie przepisuje się metamizol sodowy. Wskazana jest również UHF na okolicę złamania od 3. dnia oraz terapia ruchowa ręki.

W 7-10 dniu gips zostaje zamieniony na zdejmowany, rozpoczynają się ruchy czynne w stawach nadgarstka i łokcia, bierne w barku. Po zabiegach gimnastycznych i fizjoterapeutycznych (elektroforeza prokainy, następnie preparaty wapniowo-fosforanowe, aplikacje ozokerytu itp.) zakłada się ponownie szynę (ostatecznie zdejmuje się ją po 3 tygodniach). Ramię zostaje zawieszone na temblaku i kontynuowane jest leczenie rehabilitacyjne.

W przypadku złamań bez przemieszczenia, nawet jeśli są wieloodłamowe, wykonuje się nakłucie stawu, usuwa się krwiak stawowy i podaje się 20 ml 1% roztworu prokainy. Kończynę ustawia się w pozycji z odwodzeniem barku do kąta 45-50°, przednim odchyleniem od osi czołowej ciała o 30° i unieruchamia się gipsowym bandażem piersiowo-ramiennym lub szyną odwodzącą CITO.

W przypadku złamań z przemieszczeniem odłamów konieczne jest wykonanie repozycji w znieczuleniu miejscowym lub, co lepsze, w znieczuleniu ogólnym. Istota porównania polega na trakcji wzdłużnej w pozycji funkcjonalnie korzystnej z ręcznym modelowaniem odłamów głowy kości ramiennej. Po manipulacji kończyna jest unieruchamiana za pomocą gipsowego bandażu piersiowo-ramiennego lub szyny odwodzącej.

W przypadku złamań wieloodłamowych z niewielkim przemieszczeniem odłamów lub w razie nieskuteczności próby zamkniętej repozycji ręcznej należy zastosować metodę wyciągu szkieletowego wyrostka łokciowego na szynie CITO.

Okres stałego unieruchomienia przy złamaniach z przemieszczeniem odłamów wynosi 6-8 tygodni, ruchomego - 2-3 tygodnie.

Leczenie operacyjne złamania głowy i szyjki anatomicznej kości ramiennej

Leczenie operacyjne złamań wewnątrzstawowych bliższego końca kości ramiennej wskazane jest w następujących przypadkach:

• uszkodzenie pęczka naczyniowo-nerwowego;
• złamanie otwarte, złamanie wieloodłamowe, złamanie ze zwichnięciem;
• wstawienie tkanek miękkich między odłamy (najczęściej jest to ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia);
• duże złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem odłamów, gdy możliwe jest przywrócenie anatomicznego kształtu kości;
• niepowodzenie zamkniętej repozycji.

Operacja polega na otwartym repozycjonowaniu i unieruchomieniu odłamów jedną z metod: długimi śrubami lub metalowymi kołkami, wstawianymi poprzecznie. W przypadku złamań wzdłuż linii anatomicznej szyjki kości ramiennej głowę można unieruchomić szwami transkostnymi lub belką Klimowa.

Po zabiegu kończynę unieruchamia się gipsowym bandażem piersiowo-ramiennym na okres 6 tygodni.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 8–10 tygodniach.

[ 5 ], [ 6 ]