Złamania głowy i anatomicznej szyi barku: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Co powoduje złamanie głowy i anatomicznej szyi barku?
Mechanizmem urazu prostego jest uderzenie w zewnętrzną powierzchnię stawu barkowego, ale może również być pośrednie - kiedy wycofana ręka jest upuszczona na staw łokciowy. Głowa barku jest pomarszczona, a częściej dzieli się na kilka fragmentów. Czasami cała epimetaphysis proksymalna jest zniszczona.
Objawy złamania głowy i anatomicznej szyi barku
Osoby dotknięte chorobą są zaniepokojone bólem i upośledzeniem funkcji stawu barkowego.
Rozpoznanie złamania głowy i anatomicznej szyi barku
Anamneza
W historii - wskazanie odpowiedniej szkody.
Egzamin i badanie fizykalne
Kość ramieniowa jest powiększona ze względu na obrzęk i hemartrosis. Jego kontury są wygładzone. Aktywne ruchy są poważnie ograniczone, szczególnie w kierunku zmiany kierunku jazdy. Ruchy bierne są możliwe, ale bolesne. Naciśnięcie na głowę kości ramiennej powoduje ból. Pozytywny objaw obciążenia osiowego - ucisk na staw łokciowy od dołu w górę powoduje ból stawu ramiennego. Charakterystyczną cechą złamań w nadbrzuszu jest absolutna niemożność aktywnego wycofania ramienia (po znieczuleniu!), Ponieważ zanikają podparcie względem powierzchni stawowej łopatki.
Badania laboratoryjne i instrumentalne
Potwierdza rozpoznanie roentgenogramu stawu barkowego, wykonanego w dwóch rzutach: bezpośrednim i osiowym. Bez projekcji osiowej niemożliwe jest dokładne określenie obecności złamania i charakteru przemieszczenia fragmentów.
[4]
Co trzeba zbadać?
Leczenie złamania głowy i anatomicznej szyi barku
Wskazania do hospitalizacji
W warunkach ambulatoryjnych dopuszczalne jest leczenie pacjentów z przebitymi złamaniami szyjki anatomicznej i głowy barku. W przypadku bardziej złożonych urazów pacjenci są kierowani do szpitala.
Pierwsza pomoc
Przed przetransportowaniem ofiary do szpitala podaje się środki znieczulające i unieruchamia transport.
Zachowawcze leczenie złamania głowy i anatomicznej szyi barku
Rozpocznij leczenie przełamanych złamań nakłuciem stawu barkowego i włóż do jego wnęki 20 ml 1% roztworu prokainy. Kończyna jest unieruchomiona gipsową długością na Turner - od zdrowego paska na ramię do głów kości śródręcza. Ramię jest zgięte w stawie łokciowym, nieco nachylonym ku przodowi i wycofane w 40-50 °. Pod pachą umieszczona jest poduszka w kształcie klina wypełniająca przestrzeń. Wewnątrz wyznaczyć metamizol sodu. UHF jest również pokazany na obszarze złamania od 3 dnia i wykonywać terapię dla ręki.
W dniach 7-10, bandaż gipsowy przekształca się w usuwalny bandaż, rozpoczynają się aktywne ruchy w stawach nadgarstka i łokci, pasywne - w stawie barkowym. Po zabiegach gimnastyki i fizjoterapii (elektroforeza prokainy, dalsze - preparaty wapnia i fosforu, zastosowania ozokerytu itp.), Nakłada się ponownie (całkowicie usunięta po 3 tygodniach). Ręka jest zawieszona na chustce i nadal otrzymuje leczenie regenerujące.
Jeśli złamania bez wypierania, nawet jeśli są wielolikowe, powodują wspólne nakłucie, eliminują hemarthrosis i wstrzykują 20 ml 1% roztworu prokainy. Kończyny przymocowane są do pozycji z wycofaniem ramienia pod kątem 45-50 °, przednie odchylenie od przedniej osi pnia wynosi 30 ° i przymocowane opaską gipsowo-piersiową bandażem lub szyną TSITO.
W przypadku złamań z przesunięciem fragmentów repozycję należy wykonać w znieczuleniu miejscowym lub, lepiej, w znieczuleniu ogólnym. Istotą porównania jest trakcja na całej długości w korzystnej funkcjonalnie pozycji z ręcznym modelowaniem fragmentów łopatki. Po manipulacji kończynę mocuje się gipsowym bandażem piersioczaszkowym lub linią wyprowadzającą.
Przy rozdrobnionych złamaniach z niewielkim przesunięciem fragmentów lub z nieudaną próbą zamkniętej ręcznej repozycji należy zastosować metodę ciągnięcia szkieletu poza łokieć szyny TSITO.
Termin trwałego unieruchomienia złamań z wyparciem fragmentów wynosi 6-8 tygodni, zdejmowany - 2-3 tygodnie.
Chirurgiczne leczenie złamania głowy i anatomicznej szyi barku
Leczenie chirurgiczne złamań śródstawowych proksymalnego końca kości ramiennej jest wskazane w następujących przypadkach:
- uszkodzenie wiązki nerwowo-naczyniowej;
- otwarte złamanie, rozdrobnione złamanie złamania;
- Interpozycja tkanek miękkich między fragmentami (najczęściej jest to ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia);
- pęknięcie o dużej fragmentacji z przesunięciem fragmentów, gdy możliwe jest przywrócenie anatomicznego kształtu kości;
- nieudana zamknięta repozycja.
Operacja polega na otwartej repozycji i utrwaleniu fragmentów za pomocą jednej z metod: długich śrub lub metalowych szprych trzymanych poprzecznie. W przypadku złamań wzdłuż anatomicznej linii szyi łeb można przymocować szwami poprzecznymi lub wiązką Klimowa.
Po interwencji kończynę mocuje się bandażem gipsowo-piersiowym przez 6 tygodni.