Złamanie szyi chirurga kości ramiennej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Złamanie szyi chirurgicznej kości ramiennej jest bardzo częste, szczególnie u osób starszych.

To złamanie jest połową wszystkich złamań kości ramiennej.

[1], [2], [3]

Co powoduje złamanie chirurgicznej szyi kości ramiennej?

Złamanie chirurgicznej szyi kości ramiennej, głównie z pośredniej przemocy, możliwe jest przy bezpośrednim mechanizmie urazu.

W zależności od mechanizmu urazu i przemieszczenia fragmentów, istnieją rozróżnienia między złamaniami przywodzeniowymi a poronnymi.

Zerwanie złamania jest wynikiem upadku na zgiętą rękę i doprowadzenia do stawu łokciowego. Na stawie łokciowym jest głównym działaniem siły. Z powodu ruchliwości dolnych żeber dystalny koniec barku wykonuje maksymalną redukcję. Prawdziwe żebra (zwłaszcza stojące V-VII) są połączone z mostkiem i nie są tak elastyczne, że tworzą punkt podparcia na granicy górnej części ramienia. Dźwignia powstaje, a kontynuacja obciążenia na długim ramieniu powinna spowodować przesunięcie głowy barku z zewnątrz. Potężne urządzenie osłonowe zapobiega temu, powodując złamanie w słabym punkcie kości - na poziomie szyi chirurgicznej.

Centralny fragment jest przesunięty na zewnątrz i do przodu, obrócony na zewnątrz ze względu na mechanizm urazu i przyczepność ponadgałkowych, podostrych i małych okrągłych mięśni. Fragment peryferyjny w wyniku mechanizmu uszkodzenia odchyla się na zewnątrz i przesuwa się w górę pod działaniem mięśnia naramiennego, bicepsa i innych mięśni, które są rzucane przez staw. Pomiędzy fragmentami powstaje kąt otwarty od środka.

Złamanie uprowadzenia występuje podczas upadku na wyznaczone ramię. Wydawać by się mogło, że na jednym poziomie złamania i działaniu tych samych mięśni, przemieszczenie fragmentów podczas zerwania i złamania przez porwanie powinno być takie samo. Ale mechanizm obrażeń wprowadza własne poprawki. Jednoczesne oddziaływanie sił w dwóch kierunkach prowadzi do tego, że fragment obwodowy przesuwa się do wnętrza i obraca swoją środkową krawędź w kierunku boku za pomocą swojej zewnętrznej krawędzi. W rezultacie centralny fragment nieco odchyla się w kierunku do przodu i do dołu. Obwód, znajdujący się do wewnątrz, tworzy kąt otwarty na zewnątrz.

Objawy złamania szyjki kości ramiennej

Skargi na ból i upośledzenie funkcji stawu barkowego. Ofiara podtrzymuje złamaną rękę pod łokciem.

Rozpoznanie złamania szyjki kości ramiennej

Anamneza

W historii - charakterystyczna trauma.

Egzamin i badanie fizykalne

Zewnętrznie staw barkowy nie ulega zmianie. W przypadku pęknięć uprowadzeń z przesunięciem fragmentów zachodzi w miejscu odkształcenia kątowego, symulując przemieszczenie barku. Podczas badania palpacyjnego ból jest identyfikowany w miejscu złamania, a czasami fragmenty kości mogą być odczuwalne u osób szczupłych.

Aktywne ruchy w stawie barkowym są niezwykle ograniczone, bierne są możliwe, ale ostro bolesne. Zaznacz pozytywny objaw obciążenia osiowego. Ruchy obrotowe kości ramiennej wykonywane są w oderwaniu od głowy. Aby to ustalić, chirurg kładzie palce jednej ręki na dużym guzie ramienia zranionej kończyny pacjenta, a drugą ręką, chwytając staw łokciowy, wykonuje lekkie ruchy obrotowe. Obrót ramienia nie jest przenoszony na głowę, ale odbywa się w miejscu złamania.

Badając pacjentów ze złamaniami szyjki chirurgicznej ramieniu, nie możemy zapominać o nerwu pachowego, którego gałęzie przejechany tylnej powierzchni kości ramiennej w okolicy. Są one najczęściej uszkodzenie naramiennego niedowład i utraty wrażliwości skóry na zewnętrznej powierzchni górnej trzeciej grupie mięśni, a to prowadzi do ugięcia kończyny, mięśnia hiperinflacji i zakończeniach nerwowych wtórny niedowład, ramię nadwichnięcie głowy.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Aby wyjaśnić diagnozę i określić charakter przemieszczenia fragmentów, promieniowanie rentgenowskie wykonuje się w projekcjach bezpośrednich i osiowych.

Zachowawcze leczenie złamania szyjki chirurgicznej kości ramiennej

Pacjenci z przebitymi złamaniami szyi chirurgicznej barku są leczeni ambulatoryjnie. Taką diagnozę można postawić dopiero po prześwietleniu w dwóch projekcjach. Zgodnie z obrazem w projekcji bezpośredniej, trudno jest ocenić przesunięcie, ponieważ fragmenty, wchodzące jeden po drugim w płaszczyźnie czołowej, tworzą iluzję przebicia. W rzucie osiowym wyraźnie widoczne jest przesunięcie fragmentów wzdłuż szerokości i długości.

W krwiaku złamania wstrzykuje się 20-30 ml 1% roztworu prokainy, po uprzednim stwierdzeniu, czy pacjent cierpi z powodu złamania. Ludzie w podeszłym wieku dawka iniektatu musi być zmniejszona, aby uniknąć toksyczności, objawia stan upojenia: euforia, zawroty głowy, bladość, niestabilność chodu, nudności, wymioty mogą być, obniżenie ciśnienia krwi. W przypadku rozwoju zatrucia pacjent powinien podskórnie wstrzykiwać kofeinę - benzoesan sodu: 1-2 ml 10-20% roztworu.

Po znieczuleniu miejsca złamania kończyna zostaje unieruchomiona gipsem longus przez GI Turnera (od zdrowego paska na ramię do głów kości śródręcza uszkodzonego ramienia). W jamie pachowej umieszcza się rolkę lub poduszkę w kształcie klina, aby dać kończynom pewną przewagę. W pozycji redukcji unieruchomienia kończyna jest niemożliwa ze względu na zagrożenie rozwojem sztywności w stawie barkowym. Ługowanie łopatki w 30-50 ° ujawnia kieszeń Riedla (pachowy ovorot stawu barkowego), zapobiega jej przywieraniu i obliteracji, co służy jako zapobieganie przykurczom. Oprócz ołowiu bark jest odchylany do przodu, w przybliżeniu 30 °, staw łokciowy jest wygięty pod kątem 90 °, przegub dłoni zgięty jest o 30 °. Trwałe unieruchomienie trwa 3-4 tygodnie.

Przyporządkuj środki przeciwbólowe, UHF, statyczny typ ćwiczeń dla unieruchomionej kończyny i aktywne ćwiczenia dla szczotki. Po 3-4 tygodniach longe zostaje odłączone i przechodzi do ćwiczeń terapeutycznych stawów barkowych i łokciowych. Na obszarze barkowym wyznacza się prokainę i elektroforezę, związki wapnia, fosforu, witaminy. Fiksacja kończyny z wyjmowanym laniem gipsowym trwa kolejne 3 tygodnie. Całkowity okres unieruchomienia wynosi 6 tygodni.

Po tym okresie zaczynają regenerujący leczenia: DDT ozokeryt aplikacji lub parafiny, ultradźwięki, rytmicznych galwanizacji mięśni naramiennych i obręczy barkowej masować te same obszary, laseroterapii, fizykoterapii i hydroterapii dla stawów kończyny górnej, hydroterapia (kąpiele, basen z terapią ćwiczeń w wodzie) , naświetlanie promieniami ultrafioletowymi.

Nie zakładaj, że wszystkie czynniki fizyczne mogą być stosowane jednocześnie. Racjonalnie jest przepisać jedną lub dwie procedury fizjoterapii w połączeniu z gimnastyką leczniczą. Osoby w wieku powyżej 50 lat cierpiące na choroby współistniejące są leczone pod kontrolą ciśnienia tętniczego, elektrokardiografii, ogólnego stanu pacjenta oraz subiektywnych odczuć przeprowadzanych przez ambulatorium lub lekarza rodzinnego.

Urabialność jest przywracana w ciągu 6-8 tygodni.

Leczenie złamań szyjki chirurgicznej ramienia poprzez przemieszczenie fragmentów odbywa się w szpitalu. Najczęściej jest konserwatywny i składa się z zamkniętej ręcznej repozycji wykonanej zgodnie z podstawowymi zasadami traumy:

• fragment obwodowy jest umieszczony wzdłuż centralnej;
• Zmiana położenia następuje z powrotem na mechanizm obrażeń i wypierania fragmentów.

Miejscowe znieczulenie (20-30 ml 1% roztworu prokainy w miejscu złamania) lub ogólne. Pozycja pacjenta leży na plecach. Przez pachę przechodzi złożony arkusz, którego końce są złożone na zdrowych łopatkach. Dla nich jeden z asystentów wykonuje przeciw-siłę. Drugi asystent chwyta dolną trzecią część ramienia i przedramię ofiary. Chirurg dokonuje manipulacji bezpośrednio w strefie złamania i koordynuje działania całej brygady uczestniczącej w repozycji. Pierwszym etapem jest trakcja wzdłuż osi kończyny (bez szarpnięć i ciężkich wysiłków) przez 5-10 minut przed rozluźnieniem mięśni. Kolejne etapy zależą od rodzaju złamania. Ponieważ złamania szyjki chirurgicznej dzielą się na porwania i przywodzenie, a przemieszczenie fragmentów wraz z nimi jest inne, należy pamiętać, że kierunki przemieszczania fragmentów reponentów będą różne.

Tak więc, w przypadku pęknięcia odwodzącego, fragmenty są porównywane przez trakcję kończyn wzdłuż przedniej osi i późniejsze zmniejszenie odcinka zlokalizowanego poniżej złamania. Chirurg z kciukami na zewnątrz opiera się o centralny fragment, a reszta pokrywa górną część obwodowych fragmentów i przesuwa go na zewnątrz. W pachy umieszczona jest kulka w kształcie fasoli. Kończyna jest unieruchomiona gipsem longus G.I. Turner.

W przypadku złamania łączącego, po rozciągnięciu wzdłuż osi, kończyna jest usuwana z zewnątrz, do przodu i obracana na zewnątrz. Osłabia trakcję wzdłuż osi, po rozszczepieniu fragmentów ramię delikatnie obraca się do wewnątrz. Skończoność jest w położeniu obróconym na zewnątrz odsunięcie ramię i ku przodowi, odpowiednio, 70 ° i 30 °, są wygięte w łokciu w temperaturze 90-100 ° C, ramię znajduje się w środkowym położeniu pomiędzy odwracania i nawracania, nadgarstka przydzielonych Przedłużenie tylne 30 °. Utrwalanie wykonuje się za pomocą gipsowego opatrunek piersiowo-dokomorowy lub linii rozładowania. Pozytywny wynik repozycji musi być potwierdzony przez rentgen.

Okres unieruchomienia przy złamaniach szyjki chirurgicznej barku po ręcznym repozycjonowaniu wynosi 6-8 tygodni, z czego w ciągu 5-6 tygodni bandaż gipsowy powinien być stały, a następnie 1-2 tygodnie - zdejmowany. Urabialność zostaje przywrócona po 7-10 tygodniach.

W przypadkach, w których fragmenty mają ukośną linię łamania i łatwo się przemieszczają po porównaniu, wcześniej stosowano metodę trakcji szkieletowej dla procesu łokcia na oponie TSITO. Obecnie metoda ta prawie nie jest popytowa ze względu na uciążliwość konstrukcji, niemożność jej wykorzystania u osób starszych oraz dostępność bardziej radykalnych i dostępnych interwencji. Czasami są one używane jako oszczędna metoda repozycjonowania krok po kroku.

U osób w podeszłym wieku funkcjonalna metoda leczenia według Dreving-Gorinevskaya jest stosowana w stacjonarnym ustawieniu, które jest nauczane pacjentowi przez 3-5 dni, a następnie zajęcia nadal są ambulatoryjne. Metoda przeznaczona jest do samoregulacji fragmentów z powodu rozluźnienia mięśni pod wpływem masy kończyn i wczesnych ruchów.

Chirurgiczne leczenie złamania szyjki chirurgicznej kości ramiennej

Chirurgiczne leczenie złamań szyjki chirurgicznej barku polega na otwartej repozycji i utrwaleniu fragmentów za pomocą jednej z wielu metod.

Oryginalny fixator z pamięcią termomechaniczną został zaoferowany przez naukowców z Siberian Physico-Technical Institute nazwanego VD. Kuznetsov i Novokuznetsk GIDUV. Fixator jest wykonany ze specjalnych stopów w postaci zakrzywionych struktur, które nie tylko utrzymują fragmenty, ale także zbliżają je do siebie. We fragmentach wierci się dziury. Następnie schładzając utrwalacz chloroetylem, nadaj jego częściom kształt dogodny do wstawienia do przygotowanych otworów. Ogrzewanie w tkankach do 37 ° C, metal przyjmuje swoją pierwotną formę, zabezpieczając i kompensując fragmenty. Osteosynteza jest tak stabilna, że pozwala na to bez zewnętrznego unieruchomienia.

W innych przypadkach po zabiegu stosuje się gipsowy torakobębny bandaż. Należy zauważyć, że bandaż gipsowy jest akceptowalny u młodych ludzi. Ponieważ złamania szyjki chirurgicznej barku są częstsze u osób starszych, metoda utrwalania dla nich staje się bandażem węża i poduszką w kształcie klina w pachy. Warunki unieruchomienia i przywracania zdolności do pracy są takie same jak w przypadku złamań z przesunięciem fragmentów. Metalowe stabilizatory są usuwane 3-4 miesiące po operacji, po upewnieniu się, że pęknięcie zostało rozcięte.

Przezskórna osteosynteza według GA Ilizarowa i urządzeń unieruchamiających zewnętrznych innych autorów nie znalazła szerokiej dystrybucji w leczeniu pacjentów ze złamaniami szyjki chirurgicznej barku. Jest używany tylko przez indywidualnych entuzjastów.

[4], [5], [6], [7],