Złamania i zwichnięcia zębów w okolicy stawu szczytowo-osiowego

Normalna relacja między kręgiem szczytowym a osią w stawie obrotowym może zostać zaburzona, jeśli:

• w wyniku przemocy nastąpi złamanie zęba osiowego, a głowa, kość szczytowa i złamany ząb osiowy przesuną się do przodu lub do tyłu jako jeden blok;
• w wyniku przemocy nastąpi rozerwanie więzadła poprzecznego kręgu szczytowego, a głowa i kręg szczytowy zostaną przemieszczone do przodu;
• ząb osiowy pod wpływem siły nacisku wysunie się spod więzadła poprzecznego kręgu szczytowego i przesunie się do tyłu.

Wiadomo, że granica między rdzeniem przedłużonym a rdzeniem kręgowym znajduje się w płaszczyźnie przechodzącej przez środek przedniego łuku kręgu szczytowego i górną krawędź jego tylnego łuku. Na tym poziomie strzałkowa średnica kanału kręgowego wynosi 25-30 mm, a przednio-tylna średnica szyjki opuszkowej wynosi 10-12 mm. Jednak obecność dość masywnego i złożonego aparatu więzadłowego w tym obszarze znacznie zmniejsza wolną przestrzeń między mózgiem a kostnymi ścianami kanału kręgowego, więc przemieszczenie kręgu szczytowego ponad osią o 10 mm jest wystarczające do wystąpienia uszkodzenia mózgu. Dane te wyczerpująco charakteryzują niebezpieczeństwo powyższych urazów.

Kienbock rozróżnia transdentalne, transligamentarne i perdentalne zwichnięcia kręgu szczytowego. Transdentalne zwichnięcia kręgu szczytowego według Kienbocka są w rzeczywistości zwichnięciami-złamaniami, ponieważ przemieszczenie głowy, kręgu szczytowego i osi wyrostka zębodołowego następuje z powodu złamania wyrostka zębodołowego. Transligamentarne i perdentalne zwichnięcia kręgu szczytowego według Kienbocka są prawdziwymi zwichnięciami, ponieważ występują w wyniku pęknięcia poprzecznego więzadła kręgu szczytowego lub poślizgu osi wyrostka zębodołowego pod niepękniętym poprzecznym więzadłem.

W ostatniej dekadzie nastąpił wzrost liczby pacjentów ze złamaniami kręgu odontoidalnego. Jest to spowodowane wzrostem liczby przypadków ciężkich urazów transportowych i poprawą diagnostyki rentgenowskiej. Według wielu autorów (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas) złamania kręgu odontoidalnego stanowią 10-15% wszystkich urazów kręgosłupa szyjnego i 1-2% wszystkich urazów kręgosłupa,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny złamania zęba osiowego i przemieszczenia w okolicy stawu szczytowo-obrotowego

Urazowe przemieszczenie kręgu szczytowego z powodu złamania osi wyrostka kręgowego może wystąpić zarówno przednio, jak i tylno. Znacznie częściej występują przemieszczenia przednie. Ciężkość tego urazu zależy od stopnia przemieszczenia pierwszego kręgu szyjnego i w konsekwencji charakteru uszkodzenia rdzenia kręgowego. Uraz występuje przy pośrednim mechanizmie przemocy, najczęściej w wyniku upadku na głowę. Przy zginającym mechanizmie urazu występuje przednie przemieszczenie kręgu szczytowego, przy wyprostnym mechanizmie - tylne. Złamanie osi wyrostka kręgowego z przemieszczeniem kręgu szczytowego może również wystąpić przy niewystarczającej przemocy w przypadkach niewystarczającej wytrzymałości i zwiększonej kruchości zęba, które obserwuje się przy częściowym zachowaniu podstawnej płytki chrzęstnej zęba.

Objawy złamania zęba osiowego i przemieszczenia w okolicy stawu szczytowo-obrotowego

Objawy złamania osi wyrostka odontoidalnego i przemieszczenia w obrębie stawu szczytowo-obrotowego są bardzo zmienne i mogą wahać się od łagodnego bólu podczas ruchów szyi i głowy, bólu podczas połykania (przemieszczenie przednie) do natychmiastowej śmierci na miejscu wypadku. Ostatecznie zależy to od stopnia przemieszczenia kręgu szczytowego ponad oś. Należy wyróżnić trzy stopnie przemieszczenia przedniego kręgu szczytowego, które dają początek różnym przebiegom klinicznym tego urazu.

Pierwszy stopień przemieszczenia. Złamaniu zęba osiowego nie towarzyszy żadne jego przemieszczenie, a zatem nie dochodzi do przemieszczenia kręgu szczytowego i głowy nad osią. W przypadku braku wyraźnego wstrząsu mózgu ofiara nie traci przytomności. Łagodny ból przy poruszaniu głową i szyją, uczucie dyskomfortu w okolicy szyi szybko mija. Ofiara nie rozumie nieszczęścia, które się wydarzyło, a lekarz może zbagatelizować charakter urazu. To pozorne dobre samopoczucie jest bardzo względne. Zrost kości w okolicy złamania często nie następuje wcale lub następuje niezwykle powoli. Późniejszy minimalny uraz może doprowadzić do nieodwracalnej katastrofy. W metaforycznym wyrażeniu Nguyen Quoc Anh taka osoba „kroczy obok śmierci”.

Drugi stopień przemieszczenia. Przy średniej wartości siły urazowej, która prowadzi do złamania zęba osiowego, przemieszczony do przodu atlas wraz ze złamanym zębem osiowym i głową jest utrzymywany na dolnej części skosu stawowego drugiego kręgu szyjnego, czyli dochodzi do podwichnięcia. Klinicznie objawia się to omdleniem o różnym czasie trwania, czasami utratą przytomności. Po odzyskaniu przytomności poszkodowany skarży się na ból przy próbie wyprostowania szyi, ból z tyłu głowy, w górnej części szyi. Zaburzenia neurologiczne ujawniają się w postaci bólu w strefie unerwienia nerwu potylicznego większego, wzdłuż leżących pod nim korzeni szyjnych, monoplegii, diplegii, hemplegii, spastyczności. Przy próbie uniesienia głowy występuje zespół ucisku rdzenia kręgowego, który powstaje z powodu nacisku tylnego łuku atlasu na pień mózgu.

Wypadkowa pionowa siła grawitacji, reprezentowana przez ciężar głowy, rozkłada się na dwie siły składowe: jedna z nich przechodzi przez płaszczyznę złamania i jest skierowana w dół i do tyłu, nadając kręgosłupowi szyjnemu pozycję wyprostu, druga jest skierowana do przodu i do dołu i ma tendencję do unoszenia tyłu głowy, a wraz z nim tylnego łuku atlasu. Prowadzi to do tego, że gdy tylko ofiara próbuje unieść głowę, część bulbomedularna mózgu jest poddawana kompresji, co prowadzi do wystąpienia wspomnianego wyżej zespołu.

Trzeci stopień przemieszczenia. W przypadku silnego uderzenia i wystąpienia złamania zęba osiowego głowa i kręg szczytowy wraz ze złamanym zębem przesuwają się wzdłuż przedniego skosu powierzchni stawowych drugiego kręgu szyjnego – następuje całkowite zwichnięcie. Tylny łuk kręgu szczytowego, przesuwając się do przodu, uciska i uszkadza mózg na granicy rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego. Śmierć następuje w wyniku natychmiastowej „ścięcia głowy” człowieka.

Jeśli w drugim i trzecim stopniu złamania-zwichnięcia I-II kręgów szyjnych, które powstały w wyniku złamania osi wyrostka odontoidalnego, wystarczająco jasny i wyraźny obraz kliniczny pozwala podejrzewać ten uraz, to złamania osi wyrostka odontoidalnego bez przemieszczenia, ze względu na łagodność objawów klinicznych i pozorne dobre samopoczucie, mogą wprowadzić lekarza w błąd i pozostać nierozpoznane na czas. Niewystarczające lub nieprawidłowe leczenie tych ofiar kryje w sobie poważne, czasami nieodwracalne konsekwencje.

Diagnostyka złamania zęba osiowego i przemieszczenia w obrębie stawu szczytowo-obrotowego

Badanie rentgenowskie jest nieocenione w wyjaśnianiu charakteru i stopnia przemieszczenia kręgu szczytowego. Pozwala ono na prawidłową ocenę charakteru urazu, cech przemieszczenia kręgów, obecności lub braku współistniejącego podwichnięcia rotacyjnego kręgu szczytowego, które może występować przy tych urazach. Metoda rentgenowska ma decydujące znaczenie w diagnozowaniu złamania zęba osiowego bez przemieszczenia. Prawidłowo wykonane zdjęcie rentgenowskie profilu pozwala na identyfikację wszystkich zmian, które powstały w wyniku urazu; w niektórych przypadkach tomografia jest przydatna do dokładniejszego uszczegółowienia istniejących zmian. Obraz transoralny pozwala na wyjaśnienie stanu tylnego łuku kręgu szczytowego, obecności lub braku jego podwichnięcia rotacyjnego. Im wyraźniejszy stopień przemieszczenia złamanego zęba, tym bardziej skrócony wydaje się on na tylnym zdjęciu rentgenowskim transoralnym.

Nie zawsze łatwo i prosto potwierdzić lub odrzucić obecność złamania zęba bez przemieszczenia, zwłaszcza w ostatnich przypadkach. Jeśli nie można ustalić dokładnej diagnozy, ofiarę należy traktować jak pacjenta ze złamaniem, a po 2-3 tygodniach powtórzyć badanie rentgenowskie. Pojawienie się wąskiej linii rozjaśnienia, zwłaszcza jeśli jest ona podkreślona przez sąsiadujące obszary nieregularnego stwardnienia, czyni domniemaną diagnozę wiarygodną.

[ 8 ], [ 9 ]

Leczenie złamania zęba osiowego i przemieszczenia w okolicy stawu szczytowo-obrotowego

Badanie i transport poszkodowanego muszą być przeprowadzone ze szczególną ostrożnością i ostrożnością. W procesie nieostrożnego badania i transportu złamanego zęba osiowego bez przemieszczenia może dojść do wtórnego przemieszczenia szczytu i głowy, co może spowodować ucisk lub uszkodzenie mózgu. Leczenie objawowe farmakologiczne przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. Ofiara układana jest do łóżka w pozycji leżącej na plecach. W przypadku braku przemieszczenia i towarzyszących ciężkich obrażeń zakładany jest gips kraniotorakowy, który po 6-8-10 miesiącach zastępowany jest zdejmowanym gorsetem. Zewnętrzne unieruchomienie przerywa się dopiero wtedy, gdy istnieje pewność co do rozpoczęcia zrostu kostnego. W przeciwnym razie pacjent jest zmuszony albo do ciągłego stosowania gorsetu ortopedycznego, albo do poddania się zabiegowi occipitospondylodezy (artrodezy potyliczno-szyjnej).

Jeśli doszło do przemieszczenia złamanego zęba, konieczne jest wyeliminowanie istniejącego podwichnięcia lub zwichnięcia (!) i ustawienie odłamów złamanego zęba w linii. Uzyskuje się to albo poprzez nastawienie ręczne, co jest dopuszczalne tylko w rękach doświadczonych, albo poprzez nastawienie z wykorzystaniem trakcji (trakcja szkieletowa za kości sklepienia czaszki, pętla Glissona). W obu przypadkach lekarz musi mieć jasne pojęcie o charakterze uszkodzenia i przemieszczenia odłamów, umiejętność wizualizacji względnych położeń przemieszczonych kręgów i ich relacji do rdzenia kręgowego.

Nie stosuje się znieczulenia. Manipulacje podczas nastawiania zależą od charakteru przemieszczenia: w przypadku podwichnięć przednich wykonuje się rozciąganie i prostowanie głowy w kierunku wzdłużnym, w przypadku przemieszczeń tylnych - rozciąganie i zginanie w kierunku wzdłużnym. Wszystkie manipulacje wykonuje się pod kontrolą rentgenowską. Nastawianie manualne wymaga od lekarza pewnych umiejętności. Po uzyskaniu nastawienia manualnego lub za pomocą trakcji zakłada się gips kraniotorakiczny, a dalsze leczenie prowadzi się tak samo, jak w przypadku złamań bez przemieszczenia, jeśli nie ma wskazań do bardziej aktywnej interwencji (rewizji, dekompresji) ze strony rdzenia kręgowego.

Occipitospondylodeza to zabieg chirurgiczny polegający na utworzeniu tylnego bloku kostnego między kością potyliczną a górnym odcinkiem kręgosłupa szyjnego za pomocą przeszczepu kości.

Pierwsze doniesienie o operacji potylicy i spondylodezy w dostępnej literaturze pochodzi od Forstera (1927), który zastosował kołek kostny z kości strzałkowej w celu stabilizacji górnego odcinka kręgosłupa szyjnego w postępującym zwichnięciu szczytowo-obrotowym po złamaniu wyrostka kręgowego nr 2 kręgu szyjnego.

Juvara i Dimitriu (1928) podjęli próbę wykonania tej operacji u pacjenta z tetraplegią; pacjent zmarł. Kahn i Iglessia (1935) jako pierwsi zastosowali przeszczep z grzebienia płatka biodrowego do stabilizacji kręgosłupa u pacjenta z podwichnięciem szczytowo-osiowym po złamaniu osi wyrostka odontoidalnego i nieskutecznym leczeniu zachowawczym. Rand (1944) wykonał tę operację u pacjenta ze spontanicznym podwichnięciem szczytu. Spillane, Pallisa i Jones (1957) zgłosili 27 podobnych operacji wykonanych z różnych wskazań. Operację wykonaną jako całkowita spondylodeza szyjna zgłosili w 1959 roku Perry i Nicel, którzy wykonali ją u pacjenta z ciężkim porażeniem mięśni szyjno-potylicznych w wyniku polio. Wykonaliśmy tę operację w naszej własnej modyfikacji u pacjenta ze złamaniem korzeni łuków drugiego kręgu szyjnego (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) opublikował 7 swoich obserwacji. IM Irger (1968) opisał swoją metodę artrodezy potyliczno-szyjnej, wykonaną u 3 pacjentów.

Należy podkreślić, że złamania i zwichnięcia zęba osiowego należą do urazów kręgosłupa szyjnego, które są niebezpieczne dla ofiary i trudne do leczenia. Niebezpieczeństwo tych urazów wynika z możliwości uszkodzenia pnia mózgu i górnego rdzenia kręgowego, poważnych wstrząsów mózgu i stłuczeń mózgu. Nawet w przypadku urazów pierwotnie niepowikłanych, łatwo może dojść do wtórnego uszkodzenia mózgu:

Niezależnie od tego, czy uraz dwóch górnych kręgów szyjnych jest skomplikowany, czy niepowikłany, wynikiem podjętej interwencji chirurgicznej powinna być niezawodna fiksacja wewnętrzna uszkodzonego odcinka. Jeśli na podstawie danych klinicznych lub podczas interwencji chirurgicznej nie ma potrzeby rewizji zawartości kanału kręgowego, zadaniem interwencji chirurgicznej jest repozycjonowanie przemieszczonych fragmentów i ich niezawodne unieruchomienie. Jeśli na podstawie danych klinicznych lub podczas interwencji chirurgicznej istnieje potrzeba rewizji zawartości kanału kręgowego, to wyżej wymienione zadania uzupełnia dodatkowa potrzeba leczenia operacyjnego uszkodzonych elementów rdzenia kręgowego i eliminacja jego ucisku. Niezawodną fiksację wewnętrzną w przypadku urazu dwóch górnych kręgów szyjnych można uzyskać za pomocą potylicy i spondylodezy.

Wskazania: niedawne urazy dwóch górnych kręgów szyjnych, którym towarzyszy niestabilność tej części kręgosłupa; postępujące podwichnięcia stawu szczytowo-obrotowego po nieskutecznym leczeniu zachowawczym; niektóre wrodzone anomalie górnych kręgów szyjnych, powodujące niestabilność kręgosłupa; skutki laminectomii i innych zabiegów na górnych kręgach szyjnych, powodujące niestabilność kręgosłupa; jako metoda zapobiegania niestabilności górnego odcinka szyjnego przy niektórych procesach nowotworowych i destrukcyjnych w górnych kręgach szyjnych; ciężki paraliż mięśni szyjnych.

Przygotowanie przedoperacyjne. W przypadku świeżych urazów - najszybsze i najdokładniejsze badanie kliniczne, neurologiczne i radiologiczne. Jeśli wskazane - odpowiednie leczenie farmakologiczne. Należy ostrożnie leczyć uszkodzony kręgosłup szyjny, niezawodnie go unieruchomić; unikać zbędnego przenoszenia i przesuwania poszkodowanego. Głowa poszkodowanego powinna być ogolona.

Ofiara zostaje umieszczona na plecach. Głowa jest ciągnięta wzdłuż długiej osi kręgosłupa przez ręce asystenta. Głowa jest unieruchamiana przez ręce asystenta nieprzerwanie od momentu przybycia ofiary do momentu zastosowania trakcji szkieletowej na kościach sklepienia czaszki. Po intubacji i rozpoczęciu snu znieczulającego, przy ciągłej trakcji szkieletowej wzdłuż osi kręgosłupa z dodatkowym unieruchomieniem głowy, asystent odwraca ofiarę na brzuch. Pod górną część klatki piersiowej i czoło ofiary umieszczane są płaskie poduszki z ceraty.

Znieczulenie - znieczulenie dotchawiczne z kontrolowanym oddychaniem.

Technika occipitospondylodesis. Miękkie tkanki są rozcinane warstwa po warstwie za pomocą medianowego liniowego nacięcia od guzowatości potylicznej do wyrostka kolczystego V-VI kręgów szyjnych ściśle wzdłuż linii pośrodkowej. Jeśli nacięcie nie jest wykonane ściśle wzdłuż linii pośrodkowej, ale odchyla się na bok od więzadła karkowego, możliwe jest znaczne krwawienie z mięśni szyi. Kość potyliczna jest szkieletowana podokostnowo od guzowatości potylicznej do tylnej krawędzi otworu wielkiego i na boki od niego. Ściśle podokostnowo, z maksymalną ostrożnością, szkieletowane są tylny łuk szczytowy, wyrostki kolczyste i łuki wymaganej liczby leżących pod nim kręgów szyjnych. Podczas szkieletowania tylnego łuku szczytowego należy zachować szczególną ostrożność, aby nie uszkodzić tętnicy kręgowej. Należy również zachować ostrożność, ponieważ może dojść do wrodzonego niedorozwoju tylnego łuku szczytowego lub jego uszkodzenia. Jeśli zabieg jest wykonywany z powodu złamania korzeni łuków osiowych lub występują współistniejące urazy tylnych odcinków innych kręgów, należy zachować podwójną ostrożność podczas szkieletowania leżących pod nimi kręgów. Ogólnie rzecz biorąc, łuki kręgów szyjnych są ruchome, cienkie i wymagają delikatnej manipulacji. Orientacja w tylnych tkankach przykręgosłupowych może być trudna ze względu na ich nasycenie starą krwią, która się wylała. W późniejszych zabiegach oddzielenie tkanek miękkich od łuków jest trudne ze względu na utworzoną tkankę bliznowatą. Obfite krwawienie zatrzymuje się przez tamponadę rany gazikami zwilżonymi gorącą solą fizjologiczną. Bada się obszar uszkodzenia. W zależności od obecności lub braku wskazań wykonuje się rewizję zawartości kanału kręgowego z wstępną laminectomią lub usunięciem złamanego łuku. W przypadkach przewlekłych może być konieczne wycięcie tylnej krawędzi otworu wielkiego i wypreparowanie opony twardej.

W rzeczywistości occipitospondylodesis można wykonać w dwóch wariantach. Pierwszy wariant ogranicza się do zastosowania szwu drucianego i jest wskazany tylko w przypadku świeżych urazów. Drugi wariant łączy zastosowanie szwu drucianego i przeszczep kości.

Opcja 1. 1 cm na lewo i prawo od środka zgrubienia kości potylicznej utworzonego przez dolną linię karkową, dwa równoległe kanały o długości 1-1,5 cm są wiercone pionowo w grubości kości potylicznej wiertłem o średnicy 2 mm. Kanały te przechodzą w grubości kości gąbczastej między zewnętrzną płytką zwartą a płytką szklistą kości potylicznej. Kroplówka o tej samej średnicy jest wiercona poprzecznie przez podstawę wyrostka kolczystego drugiego lub trzeciego kręgu szyjnego. Przez kanały w kości potylicznej przeciąga się drut ze stali nierdzewnej o średnicy 1,5-2 mm w formie szwu w kształcie litery U. Jeden koniec przeciągniętego drutu jest dłuższy od drugiego. Długi koniec szwu drutowego jest przeciągany przez kanał poprzeczny u podstawy wyrostka kolczystego drugiego lub trzeciego kręgu szyjnego. Niezbędne pozycjonowanie głowy wykonuje się pod kontrolą wzrokową. Szew druciany jest zaciskany i mocno zawiązywany w kształcie ósemki. Wykonuje się hemostazę. Rany zszywa się warstwowo. Podaje się antybiotyki. Zakłada się aseptyczny bandaż. Zewnętrzne unieruchomienie wykonuje się za pomocą wyciągu szkieletowego przez 6-8 dni, a następnie zakłada się bandaż kraniotorakiczny. Założony szew druciany eliminuje możliwość uniesienia tyłu głowy i tym samym chroni rdzeń kręgowy przed wtórnym uciskiem.

Ta odmiana occipitospondylodezy pozwala na szybkie zakończenie interwencji chirurgicznej. Uzyskuje ona wystarczająco niezawodną stabilność w obszarze uszkodzonego odcinka kręgosłupa. Stosuje się ją, gdy interwencji chirurgicznej nie można opóźnić ze względu na zaistniałe okoliczności, gdy jest niezwykle niepożądane powodowanie dodatkowego urazu chirurgicznego u pacjenta, gdy charakter urazu pozwala ograniczyć się do takiego unieruchomienia. Do wad tej odmiany operacji zalicza się możliwość pęknięcia drutu i zerwania szwów. Gdy poszkodowany zostanie wyprowadzony ze stanu zagrożenia, jeśli istnieją odpowiednie wskazania, możliwe jest uzupełnienie interwencji o unieruchomienie osteoplastyczne w drugim etapie.

Druga opcja, oprócz założenia szwu drucianego, zapewnia natychmiastowe dodatkowe osteoplastyczne unieruchomienie kości potylicznej i uszkodzonego odcinka kręgosłupa. W zależności od wskazań, dla których przeprowadza się interwencję, oprócz manipulacji wykonywanych w pierwszej opcji, dodatkowo szkieletuje się wyrostki kolczyste i łuki leżących pod nimi kręgów szyjnych. Z wyrostków kolczystych i półłuków ostrożnie usuwa się zwartą kość, aż do odsłonięcia leżącej pod nimi kości gąbczastej. Na odsłoniętą kość gąbczastą półłuków po obu stronach podstaw wyrostków kolczystych umieszcza się dwa zwarte przeszczepy kostne pobrane z kości piszczelowej lub grzebienia skrzydła biodrowego. Średnica przeszczepów kostnych wynosi 0,75-1 cm, ich długość powinna odpowiadać długości odcinka kręgosłupa, który ma zostać unieruchomiony, od zewnętrznej powierzchni kości potylicznej plus 0,75-1 cm. Można stosować zarówno autoprzeszczepy, jak i homoprzeszczepy, które należy umieścić w taki sposób, aby ich gąbczasta powierzchnia przylegała do odsłoniętej gąbczastej błony półłuków i wyrostków kolczystych. Bliższe końce przeszczepów kostnych opierają się o kość potyliczną w pobliżu tylnej krawędzi otworu wielkiego. W miejscach styku przeszczepów z kością potyliczną, za pomocą frezu lub małych półkolistych dłut, wnikających w grubość gąbczastej warstwy kości potylicznej, formuje się rowki. Bliższe końce przeszczepów kostnych wprowadza się w rowki kości potylicznej, a pozostałą, bardziej dystalną część przeszczepów mocuje się do łuków kręgów szyjnych za pomocą nylonowych lub cienkich szwów drucianych. Powstaje rodzaj mostu kostnego, który jest rzucany z kości potylicznej na kręgi szyjne. Rana kostna jest dodatkowo wypełniana wiórami kostnymi. Jeśli wykonano laminectomię, nie umieszcza się wiórów kostnych na obszarze pozbawionym łuków. Ranę zszywa się warstwa po warstwie. Podaje się antybiotyki. Zakłada się aseptyczny bandaż.

Drut używany do szycia powinien być wykonany z odpowiednio elastycznych gatunków stali nierdzewnej. Jak już wspomniano, przeszczepy kostne pobiera się albo z kości piszczelowej, albo z grzebienia płatka biodrowego. Preferowane powinny być przeszczepy autogenne, ale można również stosować homogeny konserwowane na zimno. Zabiegowi towarzyszy dożylna transfuzja krwi. Utrata krwi powinna być szybko i w pełni uzupełniana, a oddychanie powinno być utrzymane.

Przedwczesna ekstubacja pacjenta jest niebezpieczna. Rurkę można usunąć z tchawicy tylko wtedy, gdy istnieje całkowita pewność przywrócenia spontanicznego oddychania. Na oddziale pooperacyjnym powinny być gotowe do natychmiastowego użycia: zestaw rurek intubacyjnych, aparat do sztucznego oddychania, zestaw instrumentów do tracheostomii i system do wewnątrztętniczego przepływu krwi.

Po zabiegu ofiara jest umieszczana w łóżku z drewnianą deską. Pod obszarem szyi umieszczana jest miękka, elastyczna poduszka, aby głowa ofiary utrzymywała określoną pozycję. Lina z uchwytu trakcji sklepienia czaszki jest przerzucana przez klocek przymocowany do końca łóżka. Zawieszany jest ładunek o wadze 4-6 kg.

Leczenie objawowe złamania zęba osiowego i przemieszczenia w stawie szczytowo-obrotowym stosuje się farmakologicznie. Podaje się antybiotyki. Zgodnie ze wskazaniami – cykl terapii odwodnieniowej. W 6–8 dobie usuwa się szwy, usuwa się wspornik trakcyjny. Zakłada się bandaż kraniotorakowy na okres 4–6 miesięcy, po czym go zdejmuje. Na podstawie badania rentgenowskiego podejmuje się decyzję o konieczności kontynuacji unieruchomienia zewnętrznego. Kwestię zdolności do pracy rozstrzyga się w zależności od charakteru skutków poprzedniego urazu i zawodu poszkodowanego.

Artrodeza potyliczno-szyjkowa wg IM Irgera. Główną różnicą metody artrodezy potyliczno-szyjkowej wg IM Irgera jest technika zakładania szwu chwastobójczego. Na podstawie podanych obliczeń autor metody uważa tę metodę za bardziej niezawodną i stabilną. Istota metody jest następująca.

Ofiarę układa się na boku, podaje się znieczulenie ogólne. Nacięcie w linii środkowej wykonuje się w celu rozcięcia tkanek i zeszkieletowania okolicy łuski kości potylicznej, tylnego łuku kręgu szczytowego, wyrostków kolczystych i łuków drugiego i trzeciego kręgu szyjnego. W przypadku przednich podwichnięć kręgu szczytowego autor zaleca resekcję tylnego łuku kręgu szczytowego. Szczególnie ostrożnie zeszkieletowuje się okolicę tylnej krawędzi otworu wielkiego, w tym celu wycina się błonę szczytowo-potyliczną. Za pomocą wiertarki wierci się dwa otwory przelotowe, znajdujące się 1,5 cm od linii środkowej i powyżej tylnej krawędzi otworu wielkiego. Przez te otwory wprowadza się szew druciany, biegnący od przodu do tyłu wzdłuż przedniej powierzchni łuski kości potylicznej. Końce włożonego szwu przeciąga się przez otwór w wyrostku kolczystym drugiego lub trzeciego kręgu szyjnego i solidnie wiąże. Umieszczanie i mocowanie przeszczepów kostnych odbywa się w taki sam sposób, jak opisaliśmy. IM Irger podkreśla trudności związane z prowadzeniem szwu drucianego.