Złamania zęba osiowego i biasu w obszarze artykulacji atlantoosiowej

Normalne relacje między atlasem a osią w stawie "rdzenia" mogą zostać naruszone, jeśli:

• w wyniku przemocy wystąpi złamanie zęba osi, a głowa, atlas i ząb złamanej osi w postaci pojedynczego bloku przesunie się do przodu lub do tyłu;
• w wyniku przemocy nastąpi zerwanie poprzecznego więzadła atlantowego, a twoja głowa wraz z atlantem przesuną się do przodu;
• ząb osi pod wpływem przemocy wyślizgnie się spod poprzecznego więzadła w atlant i przesunie się do tyłu.

Wiadomo, że granica między podłużnym i rdzeniowym kręgiem leży w płaszczyźnie przechodzącej przez środek przedniego łuku atlasu i górnej krawędzi jego tylnego łuku. Na tym poziomie średnica strzałkowa kapelusza kręgowego wynosi 25-30 mm, a przednia-tylna średnica szyny opuszkowej wynosi 10-12 mm. Jednak obecność dość masywnego i złożonego aparatu więzadłowego w tym obszarze znacznie zmniejsza wolną przestrzeń między mózgiem a ścianami kostnymi trzonu kręgu, więc wydaje się wystarczające przemieszczenie atlasu ponad osią 10 mm, aby spowodować uszkodzenie mózgu. Dane te wyczerpująco scharakteryzują niebezpieczeństwo powyższych urazów.

Kienbock rozróżnia między transdentalnymi, transligamentarnymi i peryferycznymi dyslokacjami atlantu. Transdentalnye zwichnięcie atlasu na kienbock - to faktycznie spękanej dyslokacji, jak przemieszczenia głowy, atlas i osi zęba jest spowodowany złamaniem zęba. Transligamentarnye peridentalnye skręcenia i atlas są prawdziwe na dyslokacji Kienbock, jako wyniku z poprzecznym pęknięciem lub więzadeł atlas, ogień poślizgu osi zęba pod więzadłem poprzecznym niewybuchów.

W ostatnim dziesięcioleciu nastąpił wzrost liczby pacjentów ze złamanym procesem podobnym do zęba. Jest to spowodowane zwiększeniem liczby poważnych urazów związanych z transportem i poprawą diagnozy radiologicznej. Według wielu autorów (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart ; Gomez-Gonzales Casasbuenas), złamania zęba osi stanowią 10-15% wszystkich urazów kręgosłupa szyjnego i 1 - 2% urazów rdzenia,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny złamania osiowego zęba i przemieszczenia w obszarze artykulacji atlantoosiowej

Urazowe przemieszczenie atlasu z powodu złamania zęba może wystąpić zarówno z przodu, jak iz tyłu. Znacznie częściej występują przesunięcia w przód. Nasilenie tego uszkodzenia w zależności od stopnia przemieszczenia kręgów szyjnych i I, w związku z tym, od rodzaju uszkodzenia rdzenia kręgowego. Uszkodzenie następuje z pośrednim mechanizmem przemocy, najczęściej w wyniku upadku na głowę. Wraz z mechanizmem uszkodzenia zginacza występuje przedni odsunięcie atlasu, z ekstensywnym - tylnym. Złamanie zęba osiowego z przesunięciem atlasu może również wystąpić z niewystarczającą przemocą w przypadku niewystarczającej wytrzymałości i zwiększonej kruchości zęba, które obserwuje się przy częściowym zachowaniu podstawowej chrząstki płytki zęba.

Objawy osiowego złamania zęba i przemieszczenia w obszarze artykulacji atlanto-osiowej

Objawy złamania zęba osi i przesunięte w stawie szczytowo-osiowa jest dość zmienna i może przejawiać się w zakresie od łagodnego bólu przy ruchach głowy i szyi, ból podczas połykania (nastawienie do przodu) do chwilowej śmierci na scenie. To ostatecznie zależy od stopnia przesunięcia atlant przez oś. Musimy rozróżnić trzy stopnie przodopochyleniu atlasu, które generują inny przebieg kliniczny tego uszkodzenia.

Pierwszy stopień przemieszczenia. Złamaniu zęba osi nie towarzyszy żadne przemieszczenie, a w konsekwencji nie występuje przemieszczenie atlasu i głowy nad osią. W przypadku braku poważnego wstrząsu mózgu ofiara nie traci przytomności. Lekkie bóle w ruchach głowy i szyi, uczucie dyskomfortu w szyi szybko mijają. Ofiara nie rozumie wypadku, który się wydarzył, a lekarz może lekceważyć rodzaj obrażeń. Ten pozorny dobrobyt jest bardzo względny. Fuzja kości w obszarze złamania często nie występuje wcale lub zachodzi niezwykle wolno. Następna minimalna szkoda może doprowadzić do nieodwracalnej katastrofy. W przenośnym wyrażeniu Nguyena Quoca Anha taka osoba "idzie obok śmierci".

Drugi stopień przemieszczenia. Gdy średnia wartość urazowe siła, która prowadzi do złamania zęba osi przesuwa się do przodu w Atlas przerywaną zęba osi żądanie głowicy odbywa się w dolnej części kręgu szyjnego stawowej skos II, t. E. Podwichnięcia występuje. Klinicznie objawia się to omdleniem o różnym czasie trwania, czasem utratą przytomności. Kiedy świadomość powraca, ofiara skarży się na ból podczas próby rozłożenia szyi, bólu w karku, w górnym odcinku szyjnym. Zidentyfikowane zaburzenia neurologiczne, w postaci bólu w obszarze unerwienia dużej nerwu potylicznego, przebieg bazowe szyjki korzenie, monoplegii, porażenie mózgowe, gempplegii, spastyczność. Kiedy próbujesz podnieść głowę, pojawia się syndrom rdzeniastego skurczu, który powstaje w wyniku nacisku tylnego łuku atlasu na pniu mózgu.

Otrzymaną pionowej siły ciężkości, reprezentowany przez ciężar głowy, rozkłada się na dwie siły składowe: jeden z nich przechodzi przez płaszczyznę pęknięcie i jest skierowany w dół i do tyłu, dzięki czemu na szyjki przedłużenie pozycji kręgosłupa, drugi jest skierowany do przodu i w dół i ma tendencję do unoszenia się z tyłu głowy, a wraz z nim tylny łuk atlantu. Prowadzi to do tego, że tak szybko, jak ofiara próbuje podnieść głowę, bulbo-rdzeniowy część mózgu jest poddawany kompresji, co prowadzi do pojawienia się syndromu wymienionych powyżej.

Trzeci stopień przemieszczenia. Kiedy brutalna przemoc i pojawienie się złamania zęba Axis głowy i Atlanty ze złamanym zębem slajdy nad przednim skosem w kręgu szyjnego powierzchnie stawowe II - w komplecie zwichnięcia. Tylny łuk nadgarstka, poruszający się do przodu, ściska i uszkadza mózg na granicy między podłużnym a rdzeniowym kręgiem. Śmierć pochodzi z natychmiastowej "dekapitacji" człowieka.

Jeśli drugi i trzeci stopień złamanie-zwichnięcie I-II szyjne kręgi wynikające ze złamania zęba Axis, wystarczająco jasny i surowe obraz kliniczny pozwala podejrzewać tych szkód, ząb Axis złamania bez przemieszczenia ze względu na miękkość objawów klinicznych i pozornego dobrobytu może wejść lekarzem mylące i pozostają w czasie nierozpoznane. Niewystarczające lub niewłaściwe traktowanie tych ofiar jest obarczone poważnymi, czasami nieodwracalnymi konsekwencjami.

Rozpoznanie osiowego złamania zęba i przemieszczenia w obszarze artykulacji atlanto-osiowej

Aby wyjaśnić charakter i stopień przesunięcia atlasu, nieoceniona korzyść pochodzi z badania rentgenowskiego. Pozwala to prawidłowo ocenić charakter uszkodzenia, cechy przemieszczenia kręgów, obecność lub nieobecność towarzyszącego im podwichnięcia obrotowego, które może wystąpić w przypadku tych urazów. Decydujące znaczenie ma metoda rentgenowska do diagnozowania osiowego złamania zęba bez uprzedzeń. Prawidłowo wyprodukowany profil x-ray gmchmok pozwala zidentyfikować wszystkie zmiany, które powstały w wyniku urazu, w niektórych przypadkach dla większej szczegółowości dostępnych zmian przydatna jest tomografia. Migawka Transoral pozwala wyjaśnić stan tylnej łuku atlasu, obecność lub brak jego podwichnięcia rotacyjnego. Im bardziej wyraźny jest stopień przesunięcia złamanego zęba, tym bardziej wydaje się on bardziej skracany na tylnym zdjęciu rentgenowskim.

Nie zawsze łatwo i łatwo potwierdzić lub odrzucić obecność złamania zęba bez przemieszczenia, szczególnie w świeżych przypadkach. Jeśli nie jest możliwe dokładne ustalenie rozpoznania, pacjent powinien być traktowany jak pacjent z złamaniem, a po dwóch-trzech tygodniach powtórzyć badanie rentgenowskie. Pojawienie się wąskiej linii oświecenia, zwłaszcza jeśli jest podkreślane przez sąsiadujące obszary stwardnienia nieregularnego, sprawia, że domniemana diagnoza jest wiarygodna.

[8], [9]

Leczenie osiowego złamania zęba i przemieszczenia w obszarze artykulacji atlantoosiowej

Badanie i transport ofiary muszą być przeprowadzane ostrożnie i ostrożnie. W procesie nieostrożnego badania i transportu z złamaniem zęba osi bez przesunięcia może wystąpić wtórne przemieszczenie atlasu i głowy i spowodować kompresję lub uszkodzenie mózgu. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się leczenie objawowe. Ofiarę kładzie się w łóżku w pozycji, z tyłu. W przypadku braku stronniczości i towarzyszących ciężkich urazów stosuje się kraniotorakalny opatrunek gipsowy, który po 6-8-10 miesiącach zostaje zastąpiony odpinanym gorsetem. Immobilizacja zewnętrzna jest zatrzymywana tylko wtedy, gdy istnieje zaufanie do początku fuzji kości. W przeciwnym razie pacjent jest zmuszony lub na stałe za pomocą gorsetu ortopedycznego lub poddany operacji potylicy-spondylozy (artrodezy szyjnej kręgosłupa potylicznego).

Jeśli występuje przemieszczenie złamanego zęba, konieczne jest wyeliminowanie istniejącego podwichnięcia lub zwichnięcia (!) I porównanie fragmentów złamanego zęba. Osiąga się to albo ręcznie, co jest dopuszczalne tylko w rękach doświadczonych, albo w drodze rozciągania (trakcja szkieletu poza kościami sklepienia czaszki, pętla Glissona). Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku lekarz potrzebuje jasnego wyobrażenia o naturze uszkodzenia i przemieszczania się fragmentów, umiejętności wyobrażania przestrzennego położenia przemieszczonych kręgów i ich związku z rdzeniem kręgowym.

Znieczulenie nie jest stosowane. Manipulacja pod repozycji zależy od charakteru skośnym: przednia nadwichnięcie wytwarzać rozciąganie długości i przedłużenie głowicy z przesunięciem bocznym - rozciąganie długość i wygięcie. Wszystkie manipulacje wykonywane są pod kontrolą RTG. Ręczna korekta wymaga lekarza o znanych umiejętnościach. Po osiągnięciu położenia lub ręcznie siły ciągnącej kraniotorakalnuyu bandaża gipsowego, a następnie obróbkę prowadzi się w taki sam sposób jak w przypadku złamań, bez zmiany, jeżeli część rdzenia kręgowego nie wskazuje na bardziej aktywne interwencji (badania, dekompresji).

Oksipitosponilodez - operacja polegająca na utworzeniu tylnego bloku kostnego między kością potyliczną a górnym odcinkiem szyjnym kręgosłupa za pomocą plastiku kostnego.

Pierwszy raport o occipitospondylodesis pracy w dostępnej literaturze nas należą Forster (1927), należy kości stykowy strzałkowej do stabilizacji kręgosłupa szyjnego górną stopniowe szczytowo osiowym przemieszczeniem po złamania zębów II kręgu szyjnego.

Juvara i Dimitriu (1928) próbowali wykonać tę operację u pacjenta z tetraplegią; pacjent zmarł. Kahn U Iglessia (1935) pierwszego zastosowania przeszczepu z grzebienia biodrowego skrzydła do stabilizacji kręgosłupa pacjenta z nadwichnięcia szczytowo osiowy po złamania zęba oś i nieudanego leczenia zachowawczego. Rand (1944) wykonał tę operację u pacjenta ze spontanicznym podwichnięciem w atlant. Spillane, Pallisa i Jones (1957) zgłosili 27 podobnych operacji, przeprowadzonych zgodnie z różnymi wskazaniami. Operacja przeprowadzona przez rodzaj całkowitej kręgosłupa szyjnego fuzji w 1959 roku, powiedział Perry i Nicel, wdrożyć go u pacjentów z ciężką paraliżu mięśni karku, powstałe w wyniku poliomyelitis. Operację tę wykonaliśmy w naszej własnej modyfikacji u pacjenta z złamaniem korzenia II kręgu szyjnego (Ya L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) opublikował 7 swoich obserwacji. IM Irgier (1968) opisał swoją metodę artrodezy szyjnej, wykonaną u 3 pacjentów.

Należy podkreślić, że złamania i złamanie-zwichnięcie zęba osi należą do niebezpiecznych dla rannych i trudnych w leczeniu urazów odcinka szyjnego kręgosłupa. Niebezpieczeństwo tych urazów wynika z możliwości uszkodzenia pnia mózgu i górnej części rdzenia kręgowego, ciężkich wstrząsów i stłuczeń mózgu. Nawet przy niepowikłanych zmianach może łatwo wystąpić wtórne uszkodzenie mózgu:

Bez względu na to, czy wystąpił skomplikowany lub nieskomplikowany uraz dwóch górnych kręgów szyjnych, wynikiem podjętej interwencji chirurgicznej powinno być niezawodne wewnętrzne usztywnienie uszkodzonego działu. Jeżeli, na podstawie danych klinicznych lub podczas interwencji chirurgicznej, nie ma potrzeby kontrolowania zawartości kanału kręgowego, zadaniem interwencji chirurgicznej jest skierowanie przemieszczonych fragmentów i ich niezawodne unieruchomienie. Jeżeli konieczność rewizji treści kanału kręgowego ustala się na podstawie danych klinicznych lub podczas interwencji chirurgicznej, dodatkowe potrzeby chirurgicznego leczenia uszkodzonych elementów rdzenia kręgowego i eliminacji jego kompresji zostały dodane do powyższych problemów. Niezawodną stabilizację wewnętrzną w przypadku uszkodzenia dwóch górnych kręgów szyjnych można uzyskać za pomocą potylicy oksydolowej.

Wskazania: świeże urazy dwóch górnych kręgów szyjnych, połączone z niestabilnością tej części kręgosłupa; postępujące podwichnięcia atlanto-osiowe po nieudanym leczeniu zachowawczym; niektóre wrodzone anomalie górnych kręgów szyjnych prowadzące do niestabilności kręgosłupa; wpływ laminektomii i innych interwencji na górne kręgi szyjne, które powodują niestabilność kręgosłupa; jako metoda zapobiegania wystąpieniu niestabilności w górnym odcinku szyjnym kręgosłupa z niektórymi procesami nowotworowymi i destrukcyjnymi w górnym odcinku kręgów szyjnych; silny paraliż mięśni szyjki macicy.

Przygotowanie przedoperacyjne. Ze świeżymi urazami - maksymalne możliwe szybkie i staranne badanie kliniczne, neurologiczne i radiologiczne. Ze wskazaniami - odpowiednie leczenie farmakologiczne. Konieczne jest ostrożne podejście do uszkodzonego odcinka szyjnego kręgosłupa, niezawodne unieruchomienie go; Wykluczenie niepotrzebnego przeniesienia i przeniesienia ofiary. Głowa ofiary powinna być gładko ogolona.

Ofiara leży na plecach. Wydłuż głowę za pomocą długiej osi kręgosłupa za pomocą asystenta. Mocowanie głowy przy pomocy asystenta odbywa się w sposób ciągły od momentu przyjęcia ofiary do nałożenia trakcji szkieletowej poza kości sklepienia czaszki. Po intubacji i początku snu anestezjologicznego z ciągłą trakcją szkieletu wzdłuż osi kręgosłupa z dodatkowym unieruchomieniem głowy, asystent zmienia ofiarę w brzuch. Pod górną częścią klatki piersiowej i czoła rannych leżały spłaszczone płaskie poduszki.

Znieczulenie to znieczulenie dotchawicze z kontrolowanym oddechem.

Technologia oktsipitosponilodeza. Mediana liniowego nacięcia od potylicy do kolczastego procesu kręgów szyjnych V-VI jest poważnie przecinana przez środkową linię przez tkankę miękką. Jeśli nacięcie nie zostanie wykonane ściśle wzdłuż linii środkowej, ale odejdzie od więzadła więzadłowego, może dojść do znacznego krwawienia z mięśni szyi. Kość kostna jest podskórnie szkieletowana od potylicy do tylnej krawędzi dużego otworu potylicznego i do jego boków. Ściśle podokostnowe. Z najwyższą starannością szkielet łuku tylnego atlasu, kolczaste procesy i łuki wymaganej liczby leżących poniżej kręgów szyjnych. Podczas wykonywania szkieletu łuku tylnego atlasu należy zachować szczególną ostrożność, aby nie uszkodzić tętnicy kręgowej. Troska jest również wymagana, ponieważ może istnieć wrodzony niedorozwój tylnego łuku atlasu lub jego uszkodzenie. Jeśli zostanie podjęta interwencja w celu złamania korzeni pachowych lub wystąpią urazy towarzyszące tylnym sekcjom innych kręgów, należy zachować ostrożność podczas wykonywania szkieletu leżącego poniżej kręgu. Ogólnie, łuki kręgów szyjnych są ruchliwe, cienkie i wymagają delikatnych manipulacji. Orientacja w tylnych tkankach przykręgosłupowych może być trudna z powodu impregnacji wypływającej z nich starej krwi. W późniejszych interwencjach oddzielenie tkanek miękkich od dzioba jest utrudnione przez tworzenie się blizny. Obfite krwawienie zatrzymuje się za pomocą tamponady rany z gazikowymi serwetkami zwilżonymi gorącym roztworem fizjologicznym. Sprawdź obszar uszkodzenia. W zależności od obecności lub braku wskazań przeprowadza się audyt zawartości kanału kręgowego ze wstępną laminektomią lub usunięcie złamanego łuku. W starych przypadkach może być konieczne usunięcie tylnego brzegu dużego otworu potylicznego i przecięcie opony twardej.

W rzeczywistości ocipitospondilodez można przeprowadzić w dwóch wersjach. Pierwsza opcja jest ograniczona tylko do zastosowania szwu drutu i jest wskazana tylko dla świeżych urazów. Druga opcja łączy zastosowanie szwu z tworzywa sztucznego z kością.

Pierwsza opcja. 1 cm w lewo i w prawo od środka potylicznej zagęszczania kości, utworzonej przez dolną karku linii średnica wiertła o grubości 2 mm w pionie kości potylicznej wierci się dwa równoległe przedłużenia długości kanału 1-1,5 cm. Te kanały rozciągają się w grubości kości gąbczastej pomiędzy zewnętrzną, zwartą płytą i szklistą płytkę kości potylicznej. Ta sama średnica kapania jest wiercona w kierunku poprzecznym przez podstawę kolczastego procesu II lub III kręgu szyjnego. Poprzez kanały w kości potylicznej, w kształcie szwu w kształcie litery U, stosuje się drut ze stali nierdzewnej o średnicy 1,5-2 mm. Jeden koniec drutu jest dłuższy niż drugi. Długi koniec szwu drutu przechodzi przez poprzeczny kanał u podstawy kolczastego procesu II lub III kręgu szyjnego. Pod kontrolą wizualną wykonywana jest niezbędna instalacja głowicy. Szew jest napięty i mocno związany w kształcie ósemki. Wykonaj hemostazę. Na ranach są szwy warstwowe. Wprowadź antybiotyki. Zastosuj aseptyczny bandaż. Unieruchomienie zewnętrzne wykonuje się za pomocą trakcji szkieletowej przez 6-8 dni z późniejszym zastosowaniem bandaża kraniotorakiego. Nałożony szew drutowy wyklucza możliwość podnoszenia potylicy, a tym samym chroni rdzeń kręgowy przed możliwością kompresji wtórnej.

Ten wariant Ocipitospondylodeza pozwala szybko zakończyć interwencję chirurgiczną. Osiągają dość niezawodną stabilność w obszarze uszkodzonego segmentu kręgosłupa. Zastosuj go, gdy siła okoliczności nie może być opóźniona interwencji chirurgicznej, gdy jest wysoce niepożądane, aby spowodować dodatkowe obrażenia operacyjne pacjenta, gdy charakter szkody pozwala nam ograniczyć to fiksowanie. Wady tego wariantu operacji obejmują możliwość rozerwania przewodu i uszkodzenia spoiny. Kiedy ofiara zostaje wycofana z zagrożonego stanu, jeśli istnieją odpowiednie dowody, możliwe jest, że drugi etap można uzupełnić fiksowaniem w fazie kostnej.

Druga opcja, oprócz zastosowania szwu z drutu, zapewnia natychmiastową dodatkową stabilizację kości potylicznej i uszkodzonego odcinka kręgosłupa. W zależności od wskazań, co do których wytwarzają zakłócenia w uzupełnieniu do manipulacji wykonywanych w pierwszym przykładzie wykonania, a ponadto skeletonizing łuk podstawowy wyrostków kolczystych kręgów szyjnych. Od wyrostków kolczystych i pół-łuków ostrożnie usuń zwartą kość przed odsłonięciem leżących pod spodem kości gąbczastej. Na surowe poluduzhek gąbczastą kością po obu stronach wyrostków kolczystych zasad ułożone zwartą przeszczep dwóch kość gąbczasta pobierana z piszczeli lub grzebieniem kości biodrowej. Średnica kostnego przeszczepy 0.75-1 cm, a ich długość powinna odpowiadać długości odcinka kręgosłupa być przymocowany od zewnętrznej powierzchni kości potylicznej powiększonej 0.75-1 cm. Może być stosowany jako auto- i homografiami, który powinien być umieszczony w taki sposób, aby ich gąbczasta powierzchnia stykała się z nagą spongiozą pół-łuków i kolczastych procesów. Bliższe końce przeszczepów kostnych opierają się o kość potyliczną w pobliżu tylnego brzegu dużego otworu potylicznego. W miejscach styku z potyliczne przeszczepów kości, z zastosowaniem noży lub małe rowki, wyżłobienie uformowane penetracji grubości warstwy gąbczastej kości potylicznej. Bliższe końce przeszczepu kostnego jest umieszczony w rowkach kości potylicznej, a pozostała część, bardziej dystalnej części przeszczepów stosując nici nylonowych lub cienkiego drutu są przymocowane do łuku kręgu szyjnego. Powstaje most kostny, który rozciąga się od kości potylicznej do kręgów szyjnych. Rana kości jest dodatkowo wykonywana. Kamień kruszony. Jeśli wykonano laminektomię, szpik kostny nie jest układany w stos na obszarze pozbawionym łuków. Rana jest zamknięta warstwa po warstwie. Wprowadź antybiotyki. Zastosuj aseptyczny bandaż.

Drut zastosowany w szwie powinien być wykonany z odpowiednio elastycznych gatunków stali nierdzewnej. Jak już wspomniano, przeszczepy kości są pobierane albo z kości piszczelowej, albo z grzbietu skrzydła kości biodrowej. Preferowane powinny być autoprzeszczepy, ale można je stosować i chronić gomotransplantowane na zimno. Interwencji towarzyszy dożylna transfuzja krwi. Powinien być na czas i całkowicie zrekompensować utratę krwi i utrzymać odpowiedni oddech.

Przedwczesna ekstubacja pacjenta jest niebezpieczna. Tylko przy całkowitym zaufaniu do odzyskiwania spontanicznego oddechu można usunąć rurkę z tchawicy. W oddziale pooperacyjnym powinien być gotowy do natychmiastowego użycia: zestaw probówek do intubacji, aparat do sztucznego oddychania, zestaw narzędzi do tracheostomii, system do wewnątrz tętniczego wpływu krwi.

Po operacji ofiara leży w łóżku z drewnianą tarczą. Pod obszarem szyi umieść miękko-sprężysty koralik, tak aby głowa poszkodowanego zachowała ustaloną pozycję. Kabel ze zszywki jest przeciągany przez kości sklepienia czaszki przez blok przymocowany do czołowego końca łóżka. Zawiesić ładunek o wadze 4-6 kg.

Zastosuj leczenie objawowe w przypadku osiowego złamania zęba i przemieszczenia w obszarze artykulacji atlantoosiowej. Wprowadź antybiotyki. Według wskazań - kuracja odwodnienia. W dniach 6-8 dni usuń szwy, usuń zszywki, aby się rozciągnąć. Zastosuj bandaż czaszkowo-czaszkowy przez 4-6 miesięcy, a następnie usuń go. Na podstawie badań rentgenowskich rozwiązano zagadnienie konieczności dalszego unieruchomienia zewnętrznego. Kwestia zdolności do pracy jest podejmowana w zależności od charakteru skutków wcześniejszej traumy i zawodu ofiary.

Trzonowa artrodeza szyjna według IM Irger. Główna różnica między sposobem artrodezy szyjno-szyjnej według IM Irgue polega na zastosowaniu szwy pielącej. Na podstawie podanych obliczeń autor metody uważa tę metodę za bardziej niezawodną i stabilną. Istota metody jest następująca.

Pozycja ofiary na boku, znieczulenie ogólne. Nacięcie linii pośrodkowej stosując tkankę elektrokauteryzację rozłożyć i skeletonizing obszaru kości potylicznej, tylny łuk Atlas, wyrostki kolczyste i wahacz II i III kręgów szyjnych. W przypadku przednich podwichnięć atlasu autor zaleca usunięcie resetu tylnego łuku atlasu. Szczególnie ostrożnie obszar tylnego brzegu dużego otworu potylicznego jest szkieletem, dla którego wycina się błonę atlanto-potyliczną. Za pomocą wiertarki wywiercono dwa otwory przelotowe, znajdujące się 1,5 cm od linii środkowej i powyżej tylnej krawędzi dużego otworu potylicznego. Poprzez te otwory ciągnie się szew drutu prowadząc od przodu do tyłu wzdłuż przedniej powierzchni łuski kości potylicznej. Końce wycofanego szwu są przepuszczane przez otwór w kolczastym procesie II lub III kręgu szyjnego i mocno związany. Umiejscowienie i utrwalenie przeszczepów kostnych odbywa się w sposób opisany przez nas. I. M. Irgger podkreśla trudności w prowadzeniu szwu drutu.