Jaskra złośliwa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zespół zaburzeń przepływu płynu wewnątrzgałkowego (jaskra złośliwa) rozwija się zazwyczaj po zabiegu penetrującym, ale opisano również przypadki jego wystąpienia po zabiegach laserowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia jaskry złośliwej

W 1951 roku Chandler odkrył, że jaskra złośliwa występowała u 4% pacjentów poddanych operacji jaskry. Od tego czasu operacje filtracyjne uległy pewnym zmianom. Jaskra złośliwa jest obecnie uważana za mniej powszechną.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patofizjologia jaskry złośliwej

Uważa się, że interwencja chirurgiczna zmienia kierunek przepływu płynu wewnątrzgałkowego. Ciecz wodnista jest kierowana do ciała szklistego, a nie przechodzi do przodu przez źrenicę, co powoduje wygładzenie kąta komory przedniej i względny lub gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Za stosunkowo wysokie ciśnienie uważa się ciśnienie powyżej 8 mm Hg. Komora przednia staje się płaska w wyniku hiperfiltracji z następowym niedociśnieniem i odwarstwieniem naczyniówki. Gdy pojawia się płaska komora przednia, należy spodziewać się wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego nie większego niż 10 mm Hg, czasami ciśnienie wzrasta znacznie (ponad 30 mm Hg).

Objawy jaskry złośliwej

W typowych przypadkach występuje historia niedawnej operacji oka. Pacjenci mają niewyraźne widzenie z powodu przedniego przemieszczenia tęczówki lub soczewki, ale ten stan jest trudny do odróżnienia od niewyraźnego widzenia w normalnym okresie pooperacyjnym. Nie ma bólu, dopóki ciśnienie śródgałkowe nie wzrośnie znacząco.

Diagnostyka jaskry złośliwej

Biomikroskopia

Komora przednia jest jednolicie wąska. Nie ma bombardowania tęczówki. Po zabiegu filtracji przeciwjaskrowej widoczna jest podkładka filtracyjna, zwykle płaska, bez oznak zewnętrznej filtracji. Poziom ciśnienia śródgałkowego odpowiada opisanemu powyżej. Jeśli ciśnienie jest znacznie podwyższone lub występuje kontakt między soczewką a rogówką, może rozwinąć się obrzęk rogówki.

Gonioskopia

Gonioskopia zazwyczaj nie jest możliwa ze względu na widoczny kontakt tęczówki z rogówką.

Biegun tylny

Charakterystyczną cechą tej choroby jest brak widocznych naczyń naczyniówkowych.

Studia specjalne

Biomikroskopia ultradźwiękowa jest niezwykle użyteczna. Pomaga zidentyfikować typowe spłaszczenie wypustek ciała rzęskowego i brak przednich naczyń naczyniówki.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie jaskry złośliwej

Często epizod podwyższonego ciśnienia leczy się lekami z zastosowaniem miejscowych leków cykloplegicznych i środków hamujących produkcję cieczy wodnistej. Jeśli leczenie terapeutyczne jest nieskuteczne, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Kluczowym momentem przerwania wzrostu ciśnienia jest pęknięcie przedniej błony granicznej ciała szklistego, które wykonuje się za pomocą lasera, jeśli powierzchnia tej błony jest określona obwodowo do soczewki lub soczewki wewnątrzgałkowej. Jeśli nie jest to możliwe, należy wykonać witrektomię typu pel plana. Podczas operacji chirurg musi pamiętać o konieczności pęknięcia przedniej błony szklistej.