Warianty i anomalie tętnic

Warianty i anomalie tętnic w większości przypadków można podzielić na cztery grupy:

1. brak tętnicy i zastąpienie jej gałęziami sąsiednich tętnic;
2. zmiana początku tętnic;
3. nietypowa topografia tętnic;
4. obecność dodatkowej tętnicy.

Tętnice wieńcowe serca często mogą wychodzić z aorty bezpośrednio nad jej zastawkami półksiężycowatymi (12% przypadków). Czasami tętnice wieńcowe zaczynają się od lewej tętnicy podobojczykowej. Często występuje jedna lub dwie dodatkowe tętnice wieńcowe.

Łuk aorty jest czasami skrócony, rzadko wygina się w prawo, znajduje się nad prawym oskrzelem głównym. Bardzo rzadko łuk aorty jest podwojony, obie aorty obejmują przełyk i tchawicę z obu stron. W 7-12% przypadków występują warianty odgałęzień odchodzących od łuku aorty. Liczba odgałęzień wynosi od 1 do 7. Czasami obie tętnice szyjne wspólne odchodzą jako jeden pień. Często prawa tętnica szyjna wspólna i prawa tętnica podobojczykowa odchodzą oddzielnie od łuku aorty. Od aorty może odchodzić jedna lub dwie tętnice kręgowe.

Tętnica szyjna wspólna ma rozszerzenie (opuszkę) u swojego początku w 77% przypadków. W 33% przypadków rozszerzenie znajduje się u początku tętnicy szyjnej wewnętrznej, w 45% - na poziomie jej części środkowej, w 33% przypadków - u początku tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Górna tętnica tarczowa jest czasami podwojona, rzadko nieobecna, po jednej stronie, zastępowana przez gałęzie tej samej tętnicy po przeciwnej stronie. Jest najniższa tętnica tarczowa, zaczynająca się bezpośrednio od łuku aorty.

Tętnica językowa ma zmienne pochodzenie. W 55% przypadków bierze swój początek z tętnicy szyjnej zewnętrznej na poziomie kości gnykowej. Bardzo rzadko tętnica językowa jest nieobecna. W 14-20% przypadków bierze swój początek ze wspólnego pnia wraz z tętnicą twarzową.

Tętnice potyliczna, uszna tylna i wstępująca tętnica gardłowa mogą mieć początek na różnych poziomach od tętnicy szyjnej zewnętrznej i mieć różne średnice. Każda z tych tętnic może czasami być nieobecna.

Tętnica szczękowa jest zmienna pod względem pochodzenia i kalibru. Często ma dodatkowe gałęzie (najwyższa tętnica gardłowa itp.).

Tętnica skroniowa powierzchowna czasami ulega podwojeniu, niezwykle rzadko jest nieobecna i często wytwarza dodatkowe gałęzie, które rozchodzą się w różnych kierunkach.

Tętnica szyjna wewnętrzna czasami nie występuje po jednej stronie. Rzadkie gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej obejmują tętnicę gardłową, tętnicę potyliczną, tętnicę językową, tętnicę twarzową poprzeczną, tętnicę podniebienną i inne tętnice. Tętnica tarczowa dolna, tętnica tarczowa dolna dolna, tętnica oskrzelowa, tętnica piersiowa boczna mogą odgałęziać się od tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Tętnica podobojczykowa czasami przechodzi w grubości przedniego mięśnia pochyłego. Dodatkowe gałęzie do oskrzela głównego, tętnica tarczowa dolna (w 10% przypadków), tętnica poprzeczna łopatki, tętnica szyjna wstępująca, tętnica międzyżebrowa górna, tętnica szyjna głęboka (w 5% przypadków), tętnica kręgowa dodatkowa, tętnica tarczowa wewnętrzna, tętnica tarczowa dodatkowa dolna, tętnica piersiowa boczna i często tętnica łopatkowa grzbietowa mogą rozgałęziać się od tętnicy podobojczykowej.

Tętnica kręgowa rzadko rozgałęzia się od tętnicy podobojczykowej w dwa pnie, które następnie łączą się w jeden. Czasami jeden pień tętnicy kręgowej rozgałęzia się od tętnicy podobojczykowej, a drugi od łuku aorty. Bardzo rzadko występuje dodatkowa (trzecia) tętnica kręgowa rozgałęziająca się od tętnicy tarczowej dolnej. Czasami tętnica kręgowa wchodzi do kanału wyrostków poprzecznych na poziomie V, IV lub nawet II-III kręgów szyjnych. Od tętnicy kręgowej odchodzą czasami tętnice tarczowa dolna, międzyżebrowa górna i głęboka tętnica szyjna. Często nie ma tętnicy móżdżkowej dolnej tylnej.

Pień tarczowo-szyjny często oddaje tętnicę poprzeczną szyi. Rzadko odchodzą od niego tętnica kręgowa, tętnica środkowa gruczołu piersiowego (w 5% przypadków), tętnica głęboka szyi, tętnica międzyżebrowa górna, tętnica tarczowa wewnętrzna. Wstępująca tętnica szyjna jest często bardzo cienka, zaczyna się krótkim wspólnym pniem razem z tętnicą szyjną powierzchowną. Pień żebrowo-szyjny często jest nieobecny.

Tętnica poprzeczna szyi jest często nieobecna, często bierze swój początek bezpośrednio z tętnicy podobojczykowej. Gałęzie tętnicy poprzecznej szyi mogą być tętnicami tarczowymi środkowymi i głębokimi tętnicami szyjnymi.

Liczba odgałęzień tętnicy pachowej i ich topografia są zmienne. Tylna tętnica okalająca ramię często rozgałęzia się razem z tętnicą ramienną głęboką. Przednia i tylna tętnica okalająca ramię często rozgałęziają się razem z tętnicą pachową. Tętnice piersiowe boczne i piersiowo-rdzeniowe mogą rozgałęziać się z 3-4 pniami każda, czasami jedna z tych tętnic jest nieobecna. Znane są następujące dodatkowe odgałęzienia tętnicy pachowej: tętnica poprzeczna łopatki, tętnica łokciowa oboczna górna, tętnica ramienna głęboka, tętnica promieniowa.

Tętnica ramienna rzadko dzieli się na tętnicę promieniową i łokciową bardzo nisko (na przedramieniu), w 8% przypadków - niezwykle wysoko. W 6% przypadków tętnica pachowa, a nie tętnica ramienna, dzieli się na tętnicę promieniową i łokciową; w tych przypadkach tętnica ramienna jest nieobecna. Czasami występuje dodatkowa gałąź tętnicy ramiennej - tętnica środkowa powierzchowna przedramienia. Górne i dolne tętnice poboczne łokciowe mogą być nieobecne, każda z nich jest zmienna pod względem stopnia ekspresji, topografii. Tętnica podłopatkowa, tętnice przednia i tylna okrążające kość ramienną (osobno lub obie razem), tętnica poboczna promieniowa dodatkowa i tętnica głęboka dodatkowa ramienia rzadko odchodzą od tętnicy ramiennej.

Tętnica promieniowa jest niezwykle rzadko nieobecna lub zlokalizowana bardziej powierzchownie niż normalnie. Czasami tętnica promieniowa sięga tylko do środka przedramienia, częściej przekracza średnicę tętnicy łokciowej. Prawa tętnica grzbietowa palca wskazującego czasami odgałęzia się od tętnicy promieniowej.

Tętnica łokciowa czasami znajduje się bezpośrednio na powięzi przedramienia, podskórnie. Dodatkowa tętnica łokciowa wsteczna, tętnica międzykostna wsteczna, tętnica łokciowa środkowa, tętnica międzykostna dodatkowa, tętnica pośrodkowa, pierwsza i druga wspólna tętnica dłoniowa palców czasami odgałęziają się od tętnicy łokciowej jako dodatkowe gałęzie. Przy wysokim podziale tętnicy ramiennej tętnica międzykostna przednia (gałąź wspólnej tętnicy międzykostnej) czasami jest nieobecna.

Warianty tętnic ręki są liczne. Pojawiają się jako różne kombinacje tętnic, które tworzą powierzchowne i głębokie łuki tętnicze. Najczęstsze warianty tętnic ręki to:

1. brak powierzchownego łuku dłoniowego. Wspólne tętnice dłoniowe palców do wyniosłości kciuka i palca wskazującego (czasem środkowego) odchodzą bezpośrednio od gałęzi dłoniowej tętnicy promieniowej. Gałęzie do pozostałych palców odchodzą od tętnicy łokciowej łukowatej. Głęboki łuk dłoniowy jest zwykle słabo wyrażony;
2. łuk dłoniowy powierzchowny jest bardzo cienki, łuk dłoniowy głęboki jest dobrze wyrażony. Gałęzie łuku dłoniowego powierzchownego zaopatrują w krew palce III i IV, pozostałe zaopatruje łuk dłoniowy głęboki;
3. łuk dłoniowy powierzchowny jest dobrze zdefiniowany, koniec tętnicy promieniowej i głęboki łuk dłoniowy są bardzo cienkie. Wspólne tętnice dłoniowe palców rozciągają się od łuku powierzchownego do wszystkich palców;
4. Łuk dłoniowy powierzchowny jest podwojony. Z gałęzi dłoniowej powierzchownej tętnicy promieniowej odchodzą wspólne tętnice dłoniowe palców do palców II-IV, a do pozostałych palców - z łuku dłoniowego głębokiego.

Aorta piersiowa często oddaje niestałe gałęzie: górne tętnice międzyżebrowe, prawą tętnicę nerkową i dolną prawą tętnicę oskrzelową. Bardzo rzadko prawa tętnica podobojczykowa odgałęzia się od aorty piersiowej. Gałęzie przełykowe i śródpiersiowe aorty piersiowej różnią się liczbą i położeniem, a liczba tylnych tętnic międzyżebrowych jest różna. Czasami jedna tętnica międzyżebrowa zaopatruje dwie lub trzy sąsiadujące przestrzenie międzyżebrowe. Dwie dolne tętnice międzyżebrowe mogą zaczynać się od wspólnego pnia. Czasami tętnica oskrzelowa odgałęzia się od trzeciej tylnej tętnicy międzyżebrowej.

Część brzuszna aorty może oddawać dodatkową lewą tętnicę żołądkową (częsta odmiana), dodatkową tętnicę wątrobową, dodatkową tętnicę śledzionową i dodatkową tętnicę przeponową dolną. Tętnica trzustkowa górna, tętnica nadnerczowa dolna i dodatkowe tętnice jąderkowe (jajnikowe) mogą odgałęziać się od części brzusznej aorty. Liczba tętnic lędźwiowych jest różna (od 2 do 8). Czasami spotyka się dodatkową tętnicę krzyżową środkową. Dodatkowa tętnica nerkowa, tętnica nadbrzuszna dolna i tętnica biodrowa zewnętrzna prawa czasami odgałęziają się od obszaru rozwidlenia aorty.

Pień trzewny może być nieobecny, jego gałęzie odchodzą od aorty niezależnie. Czasami pień trzewny dzieli się na wspólną tętnicę wątrobową i śledzionową. Dodatkowymi gałęziami pnia trzewnego mogą być tętnica krezkowa górna, tętnice śledzionowe dodatkowe i tętnica trzustkowa górna. Tętnica przeponowa dolna, gałąź do lewego płata wątroby i tętnica dodatkowa do śledziony czasami odchodzą od lewej tętnicy żołądkowej. Tętnica wątrobowa wspólna rzadko jest nieobecna, może być bardzo cienka i czasami bierze początek z tętnicy krezkowej górnej. Tętnica wątrobowa wspólna może dawać gałąź brzeżną do płata ogoniastego wątroby, gałęzie do odźwiernika, tętnicy przeponowej dolnej, lewej tętnicy żołądkowej, tętnicy dodatkowej pęcherzyka żółciowego i tętnicy śledzionowej dodatkowej. Tętnica żołądkowo-dwunastnicza czasami oddaje lewą gałąź wątrobową lub prawą tętnicę żołądkową. Prawa gałąź wątrobowa właściwej tętnicy wątrobowej w 10% przypadków znajduje się przed przewodem wątrobowym, a nie za nim. Tętnica śledzionowa jest czasami podwojona, a tętnica żołądkowa lewa, tętnica okrężnicy środkowej i tętnica wątrobowa właściwa mogą się od niej odgałęziać.

Niestałe gałęzie tętnicy krezkowej górnej to tętnica wątrobowa właściwa (bardzo rzadko), jej lewa gałąź, 1-2 tętnice pęcherzyka żółciowego, tętnica śledzionowa, żołądkowo-śledzionowa lub prawa (rzadko lewa) tętnica żołądkowo-sieciowa i prawa tętnica żołądkowa. Czasami od przedniego półkola tętnicy krezkowej górnej odchodzi dodatkowa tętnica okrężnicy środkowej.

Tętnica krezkowa dolna ma zmienny poziom odejścia, czasami jest nieobecna. Mogą od niej odchodzić dodatkowe tętnice okrężnicy środkowej, wątrobowej, odbytniczej i pochwowej. Połączenie tętnicy krezkowej dolnej i tętnicy okrężnicy środkowej (łuk Riolana) jest często nieobecne.

Środkowa tętnica nadnerczy bierze swój początek z tętnicy jądrowej (zwykle po prawej stronie). Prawa i lewa tętnica jądrowa (jajnikowa) mogą brać swój początek z aorty wspólnym pniem. Rzadko tętnice jądrowe (jajnikowe) są podwojone po jednej lub obu stronach. Czasami biorą swój początek z tętnicy nerkowej lub środkowej tętnicy nadnerczy.

Tętnice nerkowe często rozgałęziają się powyżej lub poniżej ich zwykłego położenia, ich liczba może wynosić do 3-5. Dodatkowe tętnice nerkowe rozgałęziają się od tętnicy krezkowej dolnej lub tętnicy biodrowej wspólnej. Dolna tętnica przeponowa, tętnica wątrobowa właściwa, tętnica czcza i tętnica kręta, tętnica nadnerczy środkowych, tętnica jąder (jajnikowa), gałęzie do trzustki, dodatkowe dolne tętnice nadnerczy, dodatkowe gałęzie do odnóży przepony mogą rozgałęziać się od tętnicy nerkowej.

Wspólne tętnice biodrowe niekiedy odchodzą dodatkowo: tętnice krezkowe, nerkowe, 2-4 tętnice lędźwiowe, środkowo-krzyżowe, dodatkowe tętnice nerkowe, biodrowo-lędźwiowe, górną boczną tętnicę krzyżową, pępkową i zasłonową.

Tętnica biodrowa zewnętrzna jest niezwykle rzadko podwojona. Jej długość może wynosić od 0,5 do 14 cm. Tętnica nadbrzuszna dolna może być nieobecna, czasami podwojona, jej długość waha się od 0,5 do 9 cm. Tętnica biodrowa głęboka okalająca jest często podwojona. Dodatkowymi gałęziami tętnicy biodrowej zewnętrznej mogą być tętnica zasłonowa (w 1,7% przypadków), tętnica biodrowo-lędźwiowa, tętnice nadbrzuszne powierzchowne, tętnica głęboka uda, tętnica narządów płciowych zewnętrznych.

Tętnica biodrowa wewnętrzna rzadko ulega podwojeniu i może mieć kręty przebieg.

Tętnica biodrowo-lędźwiowa jest czasami podwojona, rzadko nieobecna. Obie boczne tętnice krzyżowe mogą rozgałęziać się jako wspólny pień.

Tętnica zasłonowa oddaje dodatkowe gałęzie: tętnicę biodrowo-lędźwiową, dodatkową wątrobową, dolną tętnicę pęcherzową, tętnicę pęcherzowo-sterczową, maciczną, pochwową, tętnicę grzbietową prącia, tętnicę opuszki prącia itp. Tętnica zasłonowa może odgałęziać się od tętnicy nadbrzusznej dolnej; w 10% przypadków powstaje z połączenia dwóch gałęzi odchodzących od tętnicy nadbrzusznej dolnej i tętnicy głębokiej okrążającej kość biodrową (tętnica zasłonowa dwukorzeniowa).

Górna tętnica pośladkowa czasami zaczyna się od wspólnego pnia z tętnicą zasłonową lub z dolną tętnicą odbytniczą, tętnicą maciczną lub tętnicą sromową wewnętrzną. Tętnica pępkowa rzadko jest nieobecna po jednej stronie. Niestałe gałęzie tętnicy pępkowej to tętnica odbytnicza środkowa, tętnica pochwowa i tętnica odbytnicza dolna dodatkowa. Gałęzie dodatkowe tętnicy pęcherzowej dolnej mogą być tętnicami sromowymi wewnętrznymi dodatkowymi i tętnicami prostaty. Środkowa tętnica odbytnicza i tętnica pochwowa nieparzysta mogą odgałęziać się od tętnicy macicznej.

Tętnica sromowa wewnętrzna często zaczyna się razem z tętnicą pośladkową dolną, czasami z tętnicą zasłonową, pępkową lub tętnicą pęcherzową dolną. Następujące gałęzie mogą być niestałymi gałęziami tętnicy sromowej wewnętrznej: tętnica pęcherzowa dolna, tętnica odbytnicza środkowa, tętnica maciczna, tętnica prostaty i tętnica nerwu kulszowego.

Tętnica piersiowa wewnętrzna jest czasami duplikowana. Tętnica udowa może rozgałęziać się na tętnicę biodrowo-lędźwiową, rzadko tętnicę grzbietową prącia, tętnicę nadbrzuszną dolną (w 8% przypadków), (obturator w 2% przypadków), dodatkową tętnicę nadbrzuszną powierzchowną, tętnice przeszywające, tętnicę odpiszczelową uda, a także tętnice przednie (w 11% przypadków) i tylne (w 22% przypadków), które okrążają kość udową. Tętnice narządów płciowych zewnętrznych są czasami nieobecne, zastępowane przez gałęzie tętnicy głębokiej uda.

Głęboka tętnica udowa czasami zaczyna się nietypowo wysoko, bezpośrednio pod więzadłem pachwinowym lub niżej niż zwykle. Rzadko, głęboka tętnica udowa bierze swój początek z zewnętrznej tętnicy biodrowej. Dolna tętnica nadbrzuszna (w 0,5% przypadków), tętnica zasłonowa, tętnica grzbietowa prącia, powierzchowna tętnica nadbrzuszna i inne tętnice mogą dodatkowo odgałęziać się od głębokiej tętnicy udowej. Przyśrodkowa tętnica okalająca udo czasami zaczyna się od wspólnego pnia z tętnicą zasłonową.

Tętnica podkolanowa bardzo rzadko jest podwojona na krótkim odcinku. Jej dodatkowe gałęzie to: tętnica strzałkowa, tętnica piszczelowa tylna dodatkowa, tętnica piszczelowa tylna nawrotowa i tętnica odpiszczelowa. W 6% przypadków tętnica środkowa kolana bierze swój początek z tętnicy bocznej górnej i tętnicy przyśrodkowej kolana.

Przednia tętnica piszczelowa jest czasami bardzo cienka, kończąc się powyżej kostki bocznej, z połączeniem z odgałęzieniem tętnicy strzałkowej. Dodatkowe odgałęzienia przedniej tętnicy piszczelowej mogą być tętnicą środkową kolana, tętnicą strzałkową wspólną, dodatkowymi tętnicami bocznymi stępu i tętnicą przyśrodkową stępu.

Tętnica piszczelowa tylna jest rzadko nieobecna. W 5% przypadków jest bardzo cienka i sięga tylko do środkowej trzeciej części nogi. Dodatkowe gałęzie tętnicy piszczelowej tylnej mogą być tętnicą strzałkową dodatkową, tętnicą odpiszczelową (towarzyszącą żyle o tej samej nazwie na nodze). Tętnica strzałkowa jest nieobecna w 1,5% przypadków.

Zmiany tętnic stopy zdarzają się rzadziej niż tętnic ręki; większość z nich jest spowodowana zmianą położenia, obecnością dodatkowych lub brakiem głównych gałęzi tętnicy piszczelowej przedniej i tylnej, tętnicy strzałkowej i ich odgałęzień.