Zmniejszona objętość płynu pozakomórkowego

Obniżenie objętości płynu pozakomórkowego jest zmniejszeniem objętości płynu pozakomórkowego spowodowanego utratą wody i całkowitej zawartości sodu w organizmie. Możliwe przyczyny to wymioty, zwiększone pocenie się, biegunka, oparzenia, diuretyki i niewydolność nerek. Objawy kliniczne obejmują zmniejszenie turgor skóry, suchych błon śluzowych, tachykardię, niedociśnienie ortostatyczne. Diagnoza opiera się na danych klinicznych. Leczenie obejmuje podawanie wody i sodu.

[1], [2], [3]

Przyczyny zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego

Obniżenie objętości płynu pozakomórkowego (hipowolemii) nie odpowiada zmniejszeniu objętości osocza. Zmniejszenie objętości osocza można zaobserwować na podstawie zmniejszenia objętości płynu, ale również pojawia się wraz ze wzrostem objętości płynu (na przykład, niewydolność serca, hipoalbuminemią, zespół przeciekania kapilar). Gdy objętość płynu pozakomórkowego zmniejsza się, zwykle obserwuje się stratę sodu; utrata sodu zawsze powoduje utratę wody. W zależności od wielu czynników stężenie sodu w osoczu może być wysokie, niskie lub normalne, pomimo zmniejszenia całkowitej zawartości sodu w organizmie.

Przyczyny nadnerczy

• Krwawienie.
• Dializa: hemodializa i dializa otrzewnowa.
• Żołądkowo-jelitowe: wymioty, biegunka, aspiracja nosowo-żołądkowa.
• Skóra: zwiększone pocenie się, oparzenia, złuszczanie.
• Retencja płynów w przestrzeniach: światło jelita, dootrzewnowe, zaotrzewnowe.

Przyczyny nerek / nadnerczy

• Ostra niewydolność nerek: diureza podczas zdrowienia.
• Choroby nadnerczy: choroba Addisona (niedobór glukokortykoidów), hipoaldosteronizm.
• Zespół Barter.
• Cukrzyca z kwasicą ketonową lub wysoką glukozurią.
• Odbiór diuretyków.
• Zwalczanie chorób nerek (młodzieńcza nefronofitoza, śródmiąższowe zapalenie nerek, niektóre przypadki odmiedniczkowego zapalenia nerek i szpiczak)

[4], [5], [6], [7], [8]

Objawy zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego

Należy podejrzewać zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego u pacjentów z niewystarczającym przyjmowaniem płynów w wywiadzie (szczególnie w śpiączce lub u pacjentów z dezorientacją); ze zwiększoną utratą płynów, leczenie diuretykami; choroby nerek lub nadnerczy.

Przy niewielkim spadku objętości płynu pozakomórkowego (5%) jedynym objawem może być zmniejszenie turgor skóry. Pacjent może skarżyć się na pragnienie. Suchy śluz nie zawsze wiąże się ze zmniejszeniem objętości płynu pozakomórkowego, zwłaszcza u osób starszych lub u pacjentów oddychających głównie przez usta. Typowe skąpomocz. Przez zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego 5-10% występują zwykle tachykardia, niedociśnienie ortostatyczne, lub ich kombinacji, ale ortostatyczne zmiany mogą być pacjentów bez zmniejszania objętości płynu pozakomórkowego, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością i unieruchomiony w łóżku. Turgor skóry (lepiej oceniany w górnej części tułowia) może być obniżony. Jeżeli odwodnienie przekracza 10%, mogą wystąpić oznaki wstrząsu (tachypnea, tachykardia, niedociśnienie, upośledzona świadomość, słabe wypełnienie naczyń włosowatych).

Diagnostyka zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego

Rozpoznanie zwykle opiera się na objawach klinicznych. Jeśli przyczyna jest oczywista i łatwa do korekcji (na przykład ostre zapalenie żołądka i jelit u zdrowego pacjenta), badania laboratoryjne nie są konieczne; w innych przypadkach konieczne jest oznaczenie stężenia elektrolitów w surowicy, azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny. Określenie osmolalność osocza, moczu sodu, kreatyniny w moczu i stężenie osmolowe przeprowadzić w przypadku podejrzenia klinicznie istotnego zaburzenia równowagi elektrolitowej, który nie jest wykrywany, gdy test surowicy u pacjentów z chorobami serca i niewydolności nerek. Monitorowanie inwazyjne jest konieczne u pacjentów z wcześniej niestabilną niewydolnością serca lub arytmią.

Wraz ze zmniejszeniem objętości płynu pozakomórkowego zwykle zmniejsza się centralne ciśnienie żylne i ciśnienie okluzyjne tętnic płucnych, ale ich pomiar jest rzadki.

Przy zmniejszeniu objętości płynu pozakomórkowego normalnie funkcjonujące nerki zatrzymują sód, więc stężenie sodu w moczu jest zwykle niższe niż 15 milirównoważników / l; frakcja wydalania sodu (mocz Na / podłoże Na podzielone przez kreatyninę w surowicy / kreatyninę w surowicy) jest zwykle mniejsza niż 1%; Osmolalność moczu często przekracza 450 mOsm / kg. Jeśli spadek objętości płynu pozakomórkowego jest połączony z zasadowicą metaboliczną, stężenie sodu w moczu może być wysokie; w tym przypadku stężenie chloru w moczu jest mniejsze niż 10 milirównoważników / litr bardziej rzetelnie wskazuje na zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego. Jednakże, wysoki poziom sodu w moczu (zwykle> 20 mEq / l) lub niskiej osmolalności moczu może wystąpić ze względu na straty nerki sodu w chorobie nerek, diuretyków lub niewydolności nadnerczy. Gdy objętość płynu pozakomórkowego zmniejsza się, poziomy azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny w osoczu są często zwiększane, gdy stosunek mocznikowy azotu do kreatyniny we krwi przekracza 20: 1. Taki wskaźnik, jak hematokryt, często zwiększa się wraz ze zmniejszeniem objętości płynu pozakomórkowego, ale trudno go analizować bez obecności wartości podstawowych.

[9], [10], [11], [12]

Leczenie zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego

Konieczna jest korekta przyczyny zmniejszenia objętości płynu pozakomórkowego, jak również wprowadzenie cieczy, która kompensuje występujący niedobór płynu, ciągłą utratę płynu i zapewnienie dziennego zapotrzebowania organizmu. W przypadku łagodnego lub umiarkowanego niedoboru płynów możliwe jest podawanie wody i sodu drogą doustną, jeśli pacjent jest przytomny i nie ma ciężkich wymiotów. Jeśli wystąpi znaczny niedobór płynów lub ustne nawodnienie jest nieskuteczne, wykonuje się dożylne podawanie 0,9% roztworu soli.