Bliznowate zwężenie gardła: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Bliznowate zwężenie gardła, które prowadzi do postępującego zwężenia, może wystąpić na wszystkich trzech jego poziomach. Zwężenie górnego gardła (nosogardła) jest spowodowane głównie bliznowatym zrostem podniebienia miękkiego i tylnej ściany gardła. Zwężenie lub obliteracja środkowego gardła (gardła ustnego) jest spowodowana zrostami wolnych krawędzi łuków podniebiennych lub podniebienia miękkiego z korzeniem języka. Wreszcie, zwężenie dolnego gardła (krtani) jest spowodowane tworzeniem się włóknistych zrostów, które rozciągają się od nagłośni lub korzenia języka do tylnej ściany gardła. Jednak te bliznowate zmiany w gardle są przedstawione na tej liście tak, jakby w „czystej” lub izolowanej formie. W rzeczywistości zwykle atakują one sąsiednie części gardła i mogą rozprzestrzeniać się na większą głębokość, atakując warstwy mięśni, chrząstkę i tkankę kostną, całkowicie deformując całą architekturę gardła i powodując bardzo poważne zaburzenia jego funkcji, aż do ich całkowitego zamknięcia.

Przyczyna bliznowatego zwężenia gardła. Bliznowate zwężenie gardła rzadko jest wrodzone, ale jeśli jest obserwowane, przyczyną jest wrodzona kiła. Najczęściej bliznowate zwężenie gardła występuje jako powikłanie urazowych uszkodzeń gardła (rany, złamania kości gnykowej z odłamkami penetrującymi jamę gardłową, oparzenia trzeciego stopnia). Najczęściej urazy gardła występują u dzieci trzymających w ustach ołówek, długopis, widelec lub jakikolwiek ostry podłużny przedmiot, gdy nagle na niego upadają. W wyniku takiego urazu może dojść do uszkodzenia podniebienia miękkiego, okolicy migdałków podniebiennych, tylnej ściany gardła, a następnie do zakażenia rany i jej późniejszego wygojenia przez bliznowacenie.

Oparzenia chemiczne gardła często prowadzą do powstania tkanki bliznowatej, która deformuje podniebienie miękkie i łuki podniebienne poprzez zrosty, blizny i zrosty, które zwężają wejście do gardła krtaniowego.

Pooperacyjne bliznowate zwężenie gardła może wystąpić u dzieci po adenotomii i tonsilektomii. Przypadkowa amputacja tylnych łuków i uszkodzenie błony śluzowej tylnej ściany gardła podczas adenotomii prowadzi do powstania trzech powierzchni rany, których zrosty między sobą poprzez tworzenie się bliznowatych pasm prowadzą do zwężenia części ustnej gardła.

Pozapalne bliznowaciejące zwężenie gardła występuje po ciężkich postaciach błonicy gardła i innych procesach ropno-zapalnych w tej okolicy (ropowica, ropnie itp.). Tak więc nabyta kiła w stadium III, wczesna lub późna wrodzona kiła są najczęściej powikłane bliznowaciejącym zwężeniem gardła. Przewlekła wrzodziejąco-sercowata gruźlica gardła, toczeń, trąd i rinoskleroza prowadzą do tych samych następstw.

Anatomia patologiczna. Zwężenie gardła może wystąpić w wyniku wrodzonego zwężenia nosogardła, nieprawidłowej lordozy kręgosłupa szyjnego, atrezji nozdrzy tylnych itp. Nabyte zwężenie najczęściej obserwuje się w przestrzeni między nozdrzami tylnymi a gardłem ustnym. Zmiany bliznowaciejące na poziomie otworów nosowo-gardłowych trąbki słuchowej prowadzą do zaburzeń w ich funkcji wentylacyjnej. Zrosty między podniebieniem miękkim, łukami i tylną ścianą gardła lub nasady języka i nagłośni, a także w nosogardzieli, składają się z silnej tkanki bliznowaciejącej, która łatwo nawraca po wycięciu.

Objawy bliznowatego zwężenia gardła różnią się w zależności od lokalizacji i nasilenia procesu bliznowacenia. Zwężenie nosogardła prowadzi do zaburzeń oddychania przez nos, formowania głosu (zamknięty głos nosowy), funkcji wentylacyjnych i drenażowych trąbki słuchowej (zapalenie trąbki słuchowej, zapalenie trąbki słuchowej, utrata słuchu). Przy zmianach bliznowatych podniebienia miękkiego i pozbawieniu jego funkcji blokującej obserwuje się objaw refluksu nosowego płynu przy próbie jego połknięcia. Obiektywnie zmiany bliznowate są wykrywane w nosogardle podczas badania.

Zmiany bliznowate w gardle prowadzą do wyraźniejszych dysfunkcji, zwłaszcza połykania i tworzenia głosu. Te zmiany bliznowate są łatwo wykrywalne w trakcie środkowego badania faryngoskopowego i są białawymi, bardzo silnymi i gęstymi formacjami, które łączą podniebienie miękkie i tylną ścianę gardła, pozostawiając jedynie małe, szczelinowate przejście do nosogardła. Czasami te blizny wyglądają jak masywne zrosty, które całkowicie blokują wejście do nosogardła.

Zwężenie krtani i gardła może objawiać się groźnymi objawami: narastającymi trudnościami w oddychaniu i połykaniu, aż do całkowitej niemożności przyjmowania płynnego pokarmu. Tacy pacjenci, jeśli nie zostaną leczeni w odpowiednim czasie, stopniowo tracą na wadze, rozwija się u nich zespół przewlekłego niedotlenienia (sinienie ust, częste płytkie oddychanie i tętno, ogólne osłabienie, wyraźna duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym itp.).

Rozwój bliznowaciejącego zwężenia gardła charakteryzuje się powolną progresją stopnia zwężenia; samo leczenie jest długie, trudne i często nie dające w pełni zadowalających efektów, ze względu na skłonność do nawrotów pooperacyjnych bliznowaciejącego zwężenia gardła.

Leczenie bliznowaciejącego zwężenia gardła opiera się na następujących zasadach: wycięcie tkanki bliznowatej, uwolnienie zdeformowanych przez nią elementów gardła (podniebienie miękkie, łuki podniebienne), techniki plastyczne pokrywania powierzchni rany błoną śluzową pobraną z sąsiednich obszarów oraz rekalibracja zwężonego światła poprzez czasowe wszczepienie do niego protezy rurkowej. Opierając się na tych zasadach, zaproponowano wiele metod plastyki zwężonych części gardła w zależności od stopnia zwężenia z zastosowaniem płatów wolnych lub płatów na odnogach karmiących. Podstawową zasadą osiągnięcia sukcesu w takich zabiegach chirurgicznych jest jak najdokładniejsze usunięcie tkanki bliznowatej i całkowite pokrycie powierzchni rany żywą błoną śluzową w postaci jej płata plastycznego. Jako przykład jednego z tego typu zabiegów chirurgicznych, w przypadku całkowitego zablokowania wejścia do nosogardła od strony gardła środkowego tkanką bliznowatą, przedstawiamy metodę zaproponowaną przez amerykańskich autorów Kazanjiana i Holmesa, polegającą na utworzeniu wejścia do nosogardła przy użyciu dwóch płatów wyciętych z tylnej ściany gardła.

Zewnętrzny płat błony śluzowej na górnym trzonie jest wycinany z tylnej ściany gardła na poziomie i nieco powyżej nasady języka i składany do przodu. Następnie wykonuje się nacięcie penetrujące przez zrost do nosogardła, za pomocą którego formuje się drugi płat. Następnie przedni płat jest składany do tyłu i do góry tak, aby jego połówki - dolna i górna - były połączone tylnymi powierzchniami, tworząc w ten sposób dwuwarstwową formację pokrytą z obu stron błoną śluzową, jakby imitującą podniebienie miękkie. Drugi płat jest nieco mobilizowany i powiększany, po czym opuszczany w dół i umieszczany w łożu utworzonym po wycięciu pierwszego płata. W efekcie powstaje nowy otwór, łączący gardło oro z nosogardłem. Po ich umieszczeniu oba płaty są zszywane z otaczającymi tkankami w danej pozycji. W okresie pooperacyjnym pacjentowi w pierwszej dobie zaleca się żywienie pozajelitowe, następnie przez 5–7 dni dietę płynną, stopniowo przechodząc na dietę normalną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]