Wrodzona przetoka gardłowa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wrodzone przetoki gardłowe mogą być zupełne lub niezupełne. Pierwsze mają charakter przelotowy: zewnętrzny otwór w skórze przedniej lub bocznej powierzchni szyi, drugie mają charakter ślepy: albo otwór tylko w skórze z przewodem przetoki kończącym się w tkankach szyi, albo odwrotnie, tylko otwór z gardła, również ze ślepym przewodem przetoki w tkankach szyi. Przetoki przetokowe mogą mieć różną długość i kształt. Lokalizacja ich zewnętrznych otworów jest niezwykle różnorodna. Mogą być zlokalizowane od obszaru przedniego do zewnętrznego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, do obszaru kości gnykowej lub w dół do mostka. W tym ostatnim przypadku taki otwór najczęściej znajduje się 1-2 cm nad stawem mostkowo-obojczykowym. Rzadziej takie przetoki występują na poziomie krtani i bardzo rzadko - w części przyśrodkowej szyi, częściej po prawej stronie. Prawdziwe przetoki medialne zlokalizowane są ściśle wzdłuż linii środkowej, podobnie jak ich droga przetoki. Są to ślepe przetoki, które kończą się workiem (torbielą) związanym z kością gnykową. Prawie wszystkie przetoki gardłowe są wtórne, odpowiadające torbielom skrzelowym tarczycy. Obserwuje się również całkowite przetoki medialne, których wewnętrzny otwór znajduje się w okolicy ślepego otworu języka; przetoki te stanowią szczątkową formację embrionalnego kanału tarczowo-językowego. Opisano również przetoki zlokalizowane powyżej kości gnykowej (istnieją również ślepe przetoki małżowiny usznej, których otwory otwierają się na głównym zwoju - coloboma auris).

Wrodzone pierwotne przetoki całkowite to prawdziwe przetoki skrzelowe (oskrzelowe) zlokalizowane poniżej i bocznie od kości gnykowej. Z reguły te otwory skórne przetok zewnętrznych są pojedyncze i bardzo wąskie. Są pokryte strupem, pod którym czasami zauważa się niewielki punkt tkanki ziarninowej.

Lokalizacja otworu wewnętrznego przetoki całkowitej jest bardziej stała i prawie zawsze znajduje się w okolicy migdałków podniebiennych, za tylnym łukiem podniebiennym lub rzadziej na poziomie zagłębienia gardłowego. Jest bardzo wąski i praktycznie nie do określenia wzrokowo. Komunikacja między dwoma otworami przetoki przelotowej (całkowitej) jest kręta i zawiera jamy, co uniemożliwia jej sondowanie. Cienka sonda może przeniknąć do kości gnykowej lub do kąta żuchwy. Podczas sondowania otworu zewnętrznego znajdującego się nad kością gnykową sonda napotyka przeszkodę na zagięciu kanału przetoki, który prawie zawsze znajduje się na poziomie tej kości. Trajektoria traktu, zaczynająca się na skórze nad kością gnykową, przechodzi przez grubość skóry właściwej i powierzchowne rozcięgno szyi, pogłębia się pod mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, dochodzi do kości gnykowej, następnie wchodzi pod tylny brzuśiec mięśnia dwubrzuścowego i kończy się w okolicy migdałków podniebiennych. Mięśnie styloglossus i styloglossus krzyżują przetokę powierzchownie. Przechodzi między tętnicami szyjnymi zewnętrznymi i wewnętrznymi, łączy się z łożyskiem tych naczyń, następnie krzyżuje nerwy podjęzykowe i językowo-gardłowe, od których otrzymuje włókna nerwowe.

Jeśli chodzi o strukturę samego kanału przetoki, to ma on zewnętrzną błonę włóknistą, która w niektórych przypadkach zawiera włókna mięśniowe lub tkankę chrzęstną. W ścianach przetok przyśrodkowych, które biorą swój początek w kanale tarczowo-językowym zarodka, często można znaleźć tkankę miąższową tarczycy. Wewnętrzna powierzchnia kanału przetoki, pokrywająca zewnętrzną warstwę włóknistą, składa się z wielowarstwowego nabłonka rogowaciejącego płaskiego lub wielowarstwowego nabłonka nierogowaciejącego typu błony śluzowej jamy ustnej, a nawet nabłonka walcowatego z rzęskami lub bez, typu błony śluzowej gardła i przełyku zarodka.

Rozpoznanie wrodzonych przetok gardłowych. Jedynym objawem wrodzonych przetok gardłowych z ujściem zewnętrznym, który budzi niepokój pacjenta, jest wydzielanie się kropli przezroczystej, wodnistej lub lekko lepkiej cieczy, podobnej do śliny, z przewodu przetoki. Jednak podczas posiłków wydzielina ta staje się obfita i prowadzi do podrażnienia skóry wokół otworu przetoki. W rzadkich przypadkach przy całkowitych przetokach mogą przez nie wydostawać się płynne produkty spożywcze. Podczas menstruacji wydzielina ta może stać się krwawa. Czasami możliwe jest wyczucie przewodu przetoki jako gęstego sznura rozciągającego się od otworu zewnętrznego do kości gnykowej. Podczas sondowania przewodu przetoki cienką, elastyczną sondą, zwykle dochodzi on do kości gnykowej, powodując kaszel lub duszność. Czasami można wykryć przetokę między migdałkiem a łukiem tylnym, objawiającą się kroplą wydzieliny śluzowo-ropnej.

Wprowadzenie błękitu metylenowego, mleka lub płynów o określonych właściwościach smakowych (roztworów soli kuchennej, cukru, chininy) do przetoki może, w przypadku całkowitej przetoki, dotrzeć do gardła i zostać wykryte wzrokowo lub poprzez pojawienie się u badanego określonego wrażenia smakowego.

Za pomocą radiografii z użyciem środków kontrastowych można zidentyfikować kanał przetoki w przetokach całkowitych, natomiast niekompletne głębokie kanały przetoki tą metodą praktycznie nie są wykrywane.

Leczenie wrodzonych przetok gardłowych. Dotychczas stosowana metoda niechirurgiczna, polegająca na wprowadzaniu do przetoki płynów obliterujących (roztworów jodu, azotanu srebra itp.), elektrokoagulacji, elektroforezy itp., nie przyniosła oczekiwanych rezultatów. Jedyną skuteczną metodą leczenia jest całkowita ekstyrpacja przetoki. Jednak taka interwencja chirurgiczna jest bardzo trudna, wymaga odpowiednich umiejętności i dobrej znajomości anatomii szyi, gdyż chirurg napotyka na swojej drodze duże naczynia i nerwy. W przypadku przetok kanału tarczowo-językowego, wokół którego w trakcie embriogenezy rozwija się kość gnykowa (przetoka transgnykowa), wykonuje się resekcję trzonu tej kości. Często jednak konsekwencje takiej operacji w postaci bliznowatych deformacji gardła i szyi powodują u pacjenta większy dyskomfort niż sama przetoka.

[ 1 ]