Zaburzenia neurologiczne gardła: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Podstawą prawidłowego funkcjonowania gardła są wzajemnie skomplikowanych procesów nerwowych, których najmniejszy naruszenie prowadzi do dezorganizacji funkcji pische- i prowadzące powietrze na tym poziomie. Z „przecięcia” z dróg oddechowych i pischeprovodnogo bogato zaopatrzone we krwi oraz naczyń limfatycznych unerwiona V, IX, X i XI nerwów czaszkowych i włókna współczulne, obfitego gruczołów śluzowych i tkaniny limfoadenoidnoy, gardła jest jednym z najbardziej wrażliwych na różnych chorobotwórczych ciała czynnikami. Wśród wielu chorób, które mają wpływ na gardło jej częste zaburzenia neurologiczne powstające w zapalnych i uszkodzenia urazowe nerwów obwodowych, że i w wielu chorobach i ośrodków macierzystych ząbkowanie zapewnienie zintegrowanego regulacji fizjologicznej (odruch i swobodnym) i gardła funkcje troficzne.

Zaburzeń neurogennych gardła nie może być w oderwaniu od podobnych zaburzenia przełyku i krtani, ponieważ te struktury anatomiczne stanowią pojedynczy układ funkcjonalny, który odbiera nerwowego regulacja typowych punktach i nerwów.

Klasyfikacja dysfunkcji neurogennych gardła

Zespół dysspagii, aphagi:

• niegroźne dysfagia;
• chore dysfagia;
• dysfagia mechaniczna (ta forma jest zawarta w klasyfikacji, aby odzwierciedlić wszystkie typy zaburzonej funkcji połykania).

Zespół wrażliwego zaburzenia:

• parestezje gardła;
• przeczulica gardła;
• nerwoból nerwu językowo-gardłowego.

Zespoły mimowolnych reakcji motorycznych gardła:

• toniczny skurcz gardła;
• skurcz kloniczny gardła;
• myoclonias są gardłowo-gardłowe.

Pojęcia te wskazują objawu, które są oparte na łamanie połykania i pischeprovodnoy funkcji gardła i przełyku. Według F.Mazhandi koncepcji akt połykania składa się z 3 faz - niepożądanego ustnej, gardła i przełyku przymusowego szybkiego mimowolnych zwolnionym. Procesy połykania i pischeprovodny zwykle nie można dowolnie przerwany w drugiej i trzeciej fazie, ale mogą być one podzielone w każdym z etapów z różnych procesów patologicznych - zapalnego, urazowego (w tym korpusie gardło zagranicznej), nowotwór, neurogenny, w tym zmian piramidalną, pozapiramidowe opuszkowo struktury. trudności w połykaniu (dysfagia) lub jego niezdolności do zakończenia (afagia) może występować w większości chorób jamy ustnej, gardła i przełyku, w niektórych przypadkach, w chorobach krtani.

Obserwuje się dysfagię neurogenną (ruchową) przy różnych procesach w mózgu (zapalenie naczyń, nowotwory, ropne, zakaźne i pasożytnicze). Ma to wpływ na tworzenie nadyadernye centralny i obwodowy nerw struktura zapewnia centrum transmisji na czynniki regulacyjne wykonawczy korpusy akt połykania (IX jądro i X pary nerwów czaszkowych i korzeni - nerwów). Kiedy neurogenny dysfagia może ucierpieć nie tylko komponent silnikowy akcie połykania, ale także dotyk kontrola nad nimi jest podzielony na niedoczulica lub znieczuleniu gardła i gardła. Prowadzi to do naruszenia funkcji hamującej gardła i krtani oraz do spożycia pokarmu i ciał obcych do dróg oddechowych. Błonica gardła nerwu wzrokowego jest często postrzegane niedowład podniebienia miękkiego, który przejawia się w naruszenie przełykania, zwłaszcza płynnych produktów spożywczych, podczas aktu połykania wnikania w nosogardzieli i jamie nosowej.

Paraliż podniebienia miękkiego może być jednostronny i dwustronny. W przypadku jednostronnego paraliżu zaburzenia czynnościowe są nieznaczne, ale widoczne zaburzenia są wyraźnie widoczne, zwłaszcza podczas wymowy dźwięku "A", przy którym kurczy się tylko zdrowa połowa miękkiego podniebienia. W stanie spokojnym język jest odchylany w zdrową stronę przez przyciąganie zatrzymanych mięśni (m. Azygos); zjawisko to jest silnie wzmacniane podczas fonacji. W zmianach centralnych rzadko izolowane jest jednostronne porażenie podniebienia miękkiego, w większości przypadków towarzyszy mu przemienny paraliż, w szczególności hemiplegia nabłonkowa i rzadko paraliż innych nerwów czaszkowych.

Często jednostronny paraliż podniebienia miękkiego występuje z centralnym uszkodzeniem, objawiającym się w początkowym stadium udaru krwotocznego lub zmiękczenia mózgu. Jednak najczęstszą przyczyną hemiplegii podniebienia miękkiego jest zmiana nerwu językowo-gardłowego z półpaśca, która zajmuje drugie miejsce po półpasiec n. Facialis i często jest z nim kojarzony. W tej chorobie wirusowej jednostronny paraliż podniebienia miękkiego występuje po erupcjach opryszczki w podniebieniu miękkim i trwa około 5 dni, a następnie całkowicie zanika.

Obustronne porażenie podniebienia miękkiego objawia się otwartym, nosowym refluksem płynnego jedzenia, zwłaszcza w pozycji pionowej ciała, niemożność ssania, co jest szczególnie szkodliwe dla odżywiania niemowląt. Kiedy mezofaryngoskopia podniebienia miękkiego pojawia się leniwie zwisając do nasady języka, flotacja podczas ruchów oddechowych, która pozostaje nieruchoma, kiedy dźwięki "A" i "E" są wymawiane. Kiedy głowa jest zgięta do tyłu, miękkie niebo biernie, pod działaniem grawitacji, odchyla się w kierunku tylnej ściany gardła, z głową pochyloną do przodu - w kierunku jamy ustnej. Wszystkie rodzaje wrażliwości na porażenie podniebienia miękkiego są nieobecne.

Powodem obustronne porażenie podniebienia miękkiego, w większości przypadków jest toksyna błonicy o wysokiej neyrotropnostyo (błonica wielonerwowe) co najmniej te o paraliż kiełbasiany, wściekliźnie i tężyczki będącej wynikiem zaburzeń metabolizmu wapnia. Błonica palatoplegia zazwyczaj pojawia się, gdy nie ma wystarczającej leczenie choroby lub nierozpoznanego błonicy gardła. Z reguły paraliż pojawia się od 8 dnia do 1 miesiąca po chorobie. Zespół dysfagii gwałtownie się zwiększa, gdy wpływają na włókna nerwowe unerwiające dolny drenator gardła. Często po sochetannyj błonica gardła obserwowano porażenie podniebienia miękkiego i mięśni rzęskowych oka, które pozwala na zainstalowanie retrospektywną rozpoznanie błonicy, traktowanych jako wulgarny gardła lub migdałków. Leczenie porażenia błoniczego podniebienia miękkiego przeprowadza się z surowicą przeciwidhezyjną przez 10-15 dni, preparaty strychninowe, witaminy z grupy B itd.

Centralny paraliż podniebienia miękkiego, spowodowany zmianą pnia mózgu, jest połączony z naprzemiennym paraliżem (porażenie opuszkowe). Przyczyny tych zmian mogą być kiła, udaru mózgowego, siringobulbiya guzy pnia mózgu i innych. Palatoplegia obserwowane i zespół rzekomoopuszkowy Otrzymany lesion nadyadernyh ścieżek.

Porażenie podniebienia miękkiego może wystąpić podczas histerycznego dopasowania, objawiającego się z reguły i innych objawów nerwicy histeroidowej. Zwykle przy takim paraliżu głos staje się nosowy, ale nie ma refluksu do nosa po połknięciu płynu. Przejawy histerycznej nerwicy są niezwykle różnorodne i zewnętrznie mogą symulować różne choroby, ale częściej imitują choroby neurologiczne i psychiczne. Objawy neurologiczne różnią ciężkość i częstość występowania paraliżu, gwintowanie, naruszenie wrażliwości na ból i koordynacji ruchów, drżenie, hiperkinezą kończyny oraz zmniejszenie mięśni twarzy, różnych zaburzeń mowy, skurcze gardła i przełyku. Osobliwością zaburzeń neurologicznych w histerycznej nerwicy jest to, że nie towarzyszą im inne zaburzenia wspólne dla zaburzeń neurologicznych pochodzenia organicznego. Tak więc, w histerycznej paraliżu lub skurcz gardła i krtani ma Zmiany odblaskowe troficznych, zaburzenia narządów miednicy, samoistne mechanicznych przedsionkowego reakcji (spontaniczne oczopląs, objaw promahivaniya i in.). Zaburzenia wrażliwości w histerii nie odpowiadają obszarom unerwienia anatomicznego, ale są ograniczone do stref "pończoch", "rękawiczek", "skarpetek".

Niedowład i paraliż w histerii obejmują grupy mięśni biorących udział w wykonywaniu dowolnych arbitralnych czynności motorycznych, na przykład żucia, połykania, ssania, ściskania, ruchów wewnętrznych mięśni krtani. Tak więc histeryczna glosoplegia, która występuje pod wpływem negatywnych emocji u osób cierpiących na neurastenię, prowadzi do zaburzenia aktywnych ruchów języka, jego udziału w aktach przeżuwania i połykania. W tym samym czasie możliwe jest dowolne powolne poruszanie językiem, ale pacjent nie może trzymać języka z ust. Wynikające z tego zmniejszenie wrażliwości błony śluzowej języka, gardła i wejścia do krtani nasila dysfagię, często prowadząc do afafii.

Rozpoznanie dysfagii czynnościowej genetyki hysteroidowej nie powoduje trudności z powodu remisji (powtórnego) charakteru i szybkiego zniknięcia po przyjęciu środków uspokajających i uspokajających. Przy prawdziwej dysfagii pochodzenia organicznego diagnoza opiera się na oznakach choroby wywołującej (leżącej u podłoża). Do takich chorób można przypisać banalne procesy zapalne z jasnymi objawami, specyficznymi procesami, nowotworami, zmianami, anomaliami rozwojowymi.

Porażenie gardła charakteryzuje się zaburzeniami połykania, zwłaszcza stałego pokarmu. Nie występują w izolacji, ale są połączone z paraliżem podniebienia miękkiego i przełyku, a także w niektórych przypadkach, paraliż mięśni krtani, które rozciągają się głośni. W tych przypadkach, zgłębnik do mocy zawsze przylega do intubacji. Przyczyny takiego paraliżu jest najczęściej zapalenie nerwu językowo-gardłowe błonicy i innych nerwów zaangażowanych w unerwienie gardła, krtani i przełyku, a także poważnych form tyfus, zapalenie mózgu różnej etiologii, gałkowej poliomyelitis, tężyczka, zatrucia barbituranami i narkotyków. Zaburzenia czynnościowe wyjaśnił porażenie zwieracze gardła i mięśni, podnosząc go i krtani w czasie aktu połykania, określona przez badania palpacyjnego krtani i mezofaringoskopii (badanie gardła podczas gardła mogą być prowadzone pod warunkiem, że zdający przed popełnieniem zaciski gardła pomiędzy wtyczką trzonowców lub innej wielkości obiektu co pozwala na endoskopię). Ta technika to konieczne z uwagi na fakt, że dana osoba nie może się napić, gdyby nie zacisnęła szczęki.

Porażenie gardła może być jednostronne w przypadku jednostronnego uszkodzenia nerwu językowo-gardłowego i włókien motorycznych nerwu błędnego. Tego rodzaju hemiplegia gardła zwykle wiąże się z jednostronnym paraliżem podniebienia miękkiego, ale nie dotyka krtani. Taki obraz można zaobserwować albo z niedostatecznym krążeniem mózgowym, albo po infekcji wirusowej. W przypadku półpaśca, jednostronne porażenie gardła zwykle wiąże się z paraliżem miękkim podniebienia i mięśniami mimicznymi o tej samej etiologii. Obserwuje się również zaniknięcie błony śluzowej gardła po stronie uszkodzenia. Paraliż nerwu językowo-gardłowego objawia się nagromadzeniem śliny w zatokach gruszkowatych.

W przeciwieństwie do badania rentgenowskiego ujawnia asynchrony nagłośni i ruchy gardła zwieracz podczas połykania i akumulacji środka kontrastowego w obszarze dołka z nagłośni zwłaszcza w kształcie gruszki i zatok w chorym.

Występowanie paraliżu krtaniowego jest spowodowane ogólnością aparatu unerwienia, bliskością nerwu językowo-gardłowego i nerwu błędnego oraz włókien odprowadzających tych jąder. Zaburzenia te zostaną opisane bardziej szczegółowo w sekcji neurogennych zaburzeń czynnościowych krtani.

Ból dysfagia występuje w procesach zapalnych jamy ustnej, gardła, przełyku, krtani i otaczające te narządy tkanek z ciała obce, gardła i przełyku, rany tych organów, powikłania zapalne rozpadających zakaźnych ziarniniaki (oprócz kiły), nowotworów i innych. Najbardziej bolesne gruźlicze wrzód mniej bolesne i rozsadzające nowotwory złośliwe najmniej bolesnych zmian syfilitycznych pischeprovodnyh ściany układu. Ból dysfagia procesów zapalnych w jamie ustnej, przestrzeń paramindalikovogo często towarzyszy skurcz stawu skroniowo-żuchwowego, lub szczękościsk reflex. Kilka mniejszy ból neurogenny jest utrudnienie połykania charakterze, takich jak nerwoból nerwu trójdzielnego, nerwoból językowo-gardłowy, i górnych nerwach krtaniowych nerwu, jak również różne nerwicy histerycznej, przejawia prosopalgia, paraliż, niedowład n hiperkineza w żucia i połykania, pischeprovodnom kompleks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]