Zwężenie kanału kręgowego

Kręgowego - zwężenie kanału kręgowego, co powoduje kompresję rdzenia korzeni (czasami rdzenia kręgowego), przed ich wyjściem z otworu międzykręgowych, położenie jest zależne od pleców i objawy kompresji korzeni nerwowych.

Zwężenie kręgowe może być wrodzone lub nabyte. Może być w regionach szyjnych i lędźwiowych. Nabyte zwężenie kanału kręgowego lędźwiowego jest częstą przyczyną rwy kulszowej u pacjentów w średnim wieku. Najczęściej jest to spowodowane procesów zwyrodnieniowych, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów, patologii dyskowej, fasetowanie stawów, artropatii zagęszczania i odkształcenia wiązadła kręgozmykiem z ściskania końskiego ogona. Inne przyczyny obejmują chorobę Pageta, reumatoidalne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Wszystkie te czynniki prowokujące mają tendencję do pogarszania się wraz z wiekiem.

Objawy zwężenia kręgosłupa

Zwykle zwężenie kanału kręgowego objawia się klinicznie bólem i osłabieniem nóg podczas chodzenia. Taki ból neuropatyczny nazywany jest "pseudo-przerywanym chromaniem" lub neurogennym chromaniem przestankowym. Ponadto pacjenci ze zwężeniem kanału kręgowego mogą cierpieć na niedowład, zaburzenia czucia i zmniejszone odruchy.

Pacjenci cierpiący na zwężenie kanału kręgowego, skarżą się, że odczuwają ból w dolnej części nogi i stopy i słabości podczas chodzenia, stojąc, leżąc na plecach, ból pośladka, uda lub podudzia gdy chodzenie, bieganie, wchodzenie po schodach, a nawet stojąc. Ból nie zmniejsza się przy spokojnej pozycji. Objawy te znikają, gdy pacjenci kifoziruyut w odcinku lędźwiowym lub podjąć pozycji siedzącej. Chodzenia nachylona mniej bolesne niż w dół, z powrotem jest lekko wygięty. Często pacjenci z rdzenia zwężenie kanału wziąć obezbyanopodobnuyu ułożenia z pochyloną przednią tułowia, kolana lekko ugięte podczas spaceru w celu zmniejszenia objawów osłabienia psevdoperemezhayusheysya. Przedłużenie kręgosłupa może powodować objawy. Ponadto, pacjenci skarżą się na ból, drętwienie, mrowienie, parestezje w strefie unerwienia dotkniętego korzeń lub korzenie mogą być oznaczone osłabienie i słabą koordynację w chorej kończyny. Często istnieje pozytywny test na zgięcia zwężenia kanału kręgowego. Na równi z ból promieniujący do czworoboczny i obszaru między łopatkami, są skurcze mięśni i bóle pleców. Podczas badania fizykalnego ujawnia się spadek wrażliwości, osłabienie i zmiana odruchów.

Czasami u pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa dochodzi do ucisku kręgosłupa lędźwiowego i końskiego, prowadząc do mielopatii lędźwiowej i zespołu ogona końskiego. Przejawia się to słabością różnych stopni w kończynach dolnych i objawami dysfunkcji pęcherza i jelit, co jest pilną sytuacją neurochirurgiczną, początek tych objawów jest często nieoczekiwany.

Egzamin

MRI daje najbardziej kompletne informacje na temat kręgosłupa lędźwiowego i jego zawartości, powinno to być wykonane przez wszystkich pacjentów z podejrzeniem zwężenia kręgosłupa. MRI ma dużą wartość informacyjną i może identyfikować patologię, która naraża pacjenta na ryzyko rozwoju mielopatii lędźwiowej. Najmniejszy wymiar strzałkowy kręgosłupa lędźwiowego wynosi 10,5 mm. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą wykonać MRI (obecność rozruszników serca), rozsądną alternatywą jest tomografia komputerowa i mielografia. Jeśli podejrzewa się złamanie lub patologię kości, taką jak choroba przerzutowa, wskazane jest badanie kości metodą radionuklidów lub badanie RTG.

Podczas gdy MPT, KT i mielografia dostarczają użytecznych informacji neuroanatomicznych, elektromiografii i badania prędkości przewodzenia nerwu - neurofizjologiczne dane na temat aktualnego stanu każdego korzenia nerwu i splotu lędźwiowego. Ponadto, elektromiografia może odróżnić pleksopatię od radikulopatii i zidentyfikować współistniejącą neuropatię tunelowania, która może komplikować diagnozę. Jeśli diagnoza nie jest pewna, należy przeprowadzić badanie laboratoryjne, które obejmuje ogólne badanie krwi. ESR. Oznaczanie przeciwciał przeciwjądrowych, antygenu HLA B-27 i biochemii krwi w celu wyjaśnienia innych przyczyn bólu.

Diagnostyka różnicowa

Zwężenie kanału kręgowego - diagnoza kliniczna na podstawie wywiadu, badania fizykalnego, RTG, MRI. Zespoły bólu, który może naśladować kręgowego obejmuje bólu mięśniowego, lędźwiowego kaletki, fibromyositis lędźwiowych, zapalenie stawów i zapalne uszkodzenie rdzenia kręgowego, korzenia lędźwiowych i splotu nerwów, takie jak, neuropatia cukrzycowa, udowych.

Leczenie zwężenia kręgosłupa

W leczeniu zwężenia kanału kręgowego najskuteczniejsze jest podejście wieloskładnikowe. Fizjoterapia, składająca się z zabiegów termicznych i masaż głęboko relaksujący w połączeniu z NLPZ (np. Diklofenak, loronoxicam) i środki zwiotczające mięśnie (tizanidyna) są uzasadnione do rozpoczęcia leczenia. Jeśli to konieczne, możesz dodać blok depilacyjny w odcinku ogonowym lub lędźwiowym; Blokada z miejscowymi środkami znieczulającymi i sterydy są bardzo skuteczne w leczeniu zwężenia kanału kręgowego. Zaburzenia snu w depresji najlepiej leczyć trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak amitryptylina, które można rozpocząć od 12,5 mg raz na dobę przed snem.

Komplikacje i błędy diagnostyczne

Nieumiejętna diagnoza zwężenia kręgosłupa może narazić pacjenta na ryzyko rozwoju mielopatii lędźwiowej, która, jeśli nie jest leczona, może przejść do niedowładu lub paraplegii.

Zwężenie kanału kręgowego jest częstą przyczyną bólu w plecach i kończynach dolnych, a wykrycie chromania pseudo przerywanego powinno pomóc lekarzowi w postawieniu diagnozy. Należy pamiętać, że syndrom ten ma tendencję do pogarszania się wraz z wiekiem. Wystąpienie mielopatii lędźwiowej lub zespołu cauda equina może nie być zauważalne, dlatego konieczne jest dokładne badanie i badanie fizykalne, aby nie pomijać objawów tych powikłań.