Zwężenie kanału kręgowego

Zwężenie kanału kręgowego to zwężenie kanału kręgowego powodujące ucisk korzeni rdzeniowych (czasem rdzenia kręgowego) przed wyjściem z otworu międzykręgowego, ból pleców zależny od pozycji ciała oraz objawy ucisku korzeni nerwowych.

Zwężenie kanału kręgowego może być wrodzone lub nabyte. Może dotyczyć odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa. Nabyte zwężenie kanału kręgowego lędźwiowego jest częstą przyczyną rwy kulszowej u pacjentów w średnim wieku. Najczęściej jest spowodowane procesami zwyrodnieniowymi, takimi jak choroba zwyrodnieniowa stawów, patologia dysków, artropatia stawów międzykręgowych, pogrubienie i deformacja więzadeł, spondyloliza z uciskiem ogona końskiego. Inne przyczyny mogą obejmować chorobę Pageta, reumatoidalne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Wszystkie te czynniki wyzwalające mają tendencję do pogarszania się wraz z wiekiem.

Objawy zwężenia kanału kręgowego

Zazwyczaj stenoza kręgosłupa objawia się klinicznie bólem i osłabieniem nóg podczas chodzenia. Ten neuropatyczny ból nazywany jest „pseudo-chromaniem przestankowym” lub neurogennym chromaniem przestankowym. Pacjenci ze stenozą kręgosłupa mogą również doświadczać niedowładu, zaburzeń czuciowych i osłabienia odruchów.

Pacjenci cierpiący na zwężenie kanału kręgowego skarżą się na ból łydki i nogi oraz osłabienie podczas chodzenia, stania, leżenia na plecach, ból pośladka, uda lub łydki podczas chodzenia, biegania, wchodzenia po schodach, a nawet stania. Ból nie ustępuje po spokojnym staniu. Objawy te znikają, jeśli pacjent ma kifozę w odcinku lędźwiowym lub przyjmuje pozycję siedzącą. Chodzenie pod górę jest mniej bolesne niż chodzenie w dół, ponieważ plecy są lekko zgięte. Często pacjenci ze zwężeniem kanału kręgowego przyjmują postawę przypominającą kucanie z tułowiem pochylonym do przodu, kolanami lekko zgiętymi podczas chodzenia, aby zmniejszyć objawy pseudo-chromania przestankowego. Wyprost kręgosłupa może wywoływać objawy. Pacjenci skarżą się również na ból, drętwienie, mrowienie, parestezje w strefie unerwienia dotkniętego korzenia lub korzeni. Można zauważyć osłabienie i utratę koordynacji w dotkniętej kończynie. W przypadku zwężenia kanału kręgowego często obserwuje się pozytywny test zgięcia. Oprócz bólu promieniującego do okolic trapezoidalnych i międzyłopatkowych, obserwuje się skurcze mięśni i ból pleców. Badanie fizykalne ujawnia zmniejszoną wrażliwość, osłabienie i zmiany odruchów.

Czasami u pacjentów ze zwężeniem kanału kręgowego rozwija się ucisk korzeni lędźwiowych i ogona końskiego, co prowadzi do mielopatii lędźwiowej i zespołu ogona końskiego. Objawia się to różnym stopniem osłabienia kończyn dolnych i objawami dysfunkcji pęcherza moczowego i jelit, co stanowi nagły przypadek neurochirurgiczny, którego początek jest często nieoczekiwany.

Ankieta

MRI dostarcza najbardziej kompleksowych informacji o kręgosłupie lędźwiowym i jego zawartości i powinno być wykonywane u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zwężenia kanału kręgowego. MRI jest bardzo pouczające i może zidentyfikować patologię, która naraża pacjenta na ryzyko rozwoju mielopatii lędźwiowej. Najmniejszy wymiar strzałkowy kanału kręgowego lędźwiowego wynosi 10,5 mm. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą przejść MRI (obecność rozruszników serca), rozsądnymi alternatywami są tomografia komputerowa i mielografia. Jeśli podejrzewa się złamanie lub patologię kości, taką jak choroba przerzutowa, wskazane jest skanowanie kości radionuklidem lub zwykła radiografia.

Podczas gdy MRI, CT i mielografia dostarczają użytecznych informacji neuroanatomicznych, elektromiografia i badania prędkości przewodzenia nerwowego dostarczają danych neurofizjologicznych na temat bieżącego stanu każdego korzenia nerwowego i splotu lędźwiowego. Elektromiografia może również różnicować pleksopatię i radikulopatię oraz identyfikować współistniejącą neuropatię tunelową, która może komplikować diagnozę. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, należy wykonać badania laboratoryjne, w tym pełną morfologię krwi, OB, przeciwciała przeciwjądrowe, antygen HLA B-27 i biochemię krwi w celu zidentyfikowania innych przyczyn bólu.

Diagnostyka różnicowa

Zwężenie kanału kręgowego to diagnoza kliniczna oparta na historii, badaniu fizykalnym, radiografii i MRI. Zespoły bólowe, które mogą imitować zwężenie kanału kręgowego, obejmują ból mięśniowy, zapalenie kaletki lędźwiowej, włóknisto-mięśniowe zapalenie lędźwiowe, zapalenie stawów i uszkodzenia rdzenia kręgowego, korzeni, splotu i nerwów lędźwiowych, takie jak neuropatia cukrzycowa udowa.

Leczenie zwężenia kanału kręgowego

Podejście wieloskładnikowe jest najskuteczniejsze w leczeniu zwężenia kanału kręgowego. Fizjoterapia, w tym terapia cieplna i głęboki masaż relaksacyjny, w połączeniu z NLPZ (np. diklofenakiem, loronoksikamem) i środkami zwiotczającymi mięśnie (tyzanidyna) są rozsądnymi początkowymi metodami leczenia. W razie potrzeby można dodać blokady epiluralne ogonowe lub lędźwiowe; znieczulenie miejscowe i blokady steroidowe są wysoce skuteczne w leczeniu zwężenia kanału kręgowego. Zaburzenia snu związane z depresją najlepiej leczyć trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak amitryptylina, którą można rozpocząć od 12,5 mg raz dziennie przed snem.

Powikłania i błędy diagnostyczne

Nierozpoznanie zwężenia kanału kręgowego we właściwym czasie może narazić pacjenta na ryzyko wystąpienia mielopatii lędźwiowej, która, jeśli nie zostanie leczona, może rozwinąć się w niedowład kończyn dolnych lub paraplegię.

Zwężenie kanału kręgowego jest częstą przyczyną bólu pleców i kończyn dolnych, a stwierdzenie pseudo-chromania przestankowego powinno naprowadzić lekarza na tę diagnozę. Należy pamiętać, że zespół ten ma tendencję do pogarszania się wraz z wiekiem. Początek mielopatii lędźwiowej lub zespołu ogona końskiego może być subtelny, dlatego dokładny wywiad i badanie fizykalne są konieczne, aby uniknąć przeoczenia objawów tych powikłań.