Zwichnięcie przedramienia: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

S53. Zwichnięcie, skręcenie i uszkodzenie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu łokciowego.

Epidemiologia zwichnięcia przedramienia

Zwichnięcia przedramienia stanowią 18-27% wszystkich zwichnięć.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tylne zwichnięcie obu kości przedramienia

Kod ICD-10

S53.1. Zwichnięcie stawu łokciowego, nieokreślone.

Epidemiologia

Tylne zwichnięcie obu kości przedramienia odpowiada za około 90% wszystkich zwichnięć stawu łokciowego. Tylne zwichnięcie obu kości przedramienia jest wynikiem pośredniego mechanizmu urazu - upadku na wyciągnięte ramię z nadmiernym wyprostem stawu łokciowego.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy zwichnięcia przedramienia

Poszkodowany jest zaniepokojony bólem i dysfunkcją stawu łokciowego, które powstały na skutek urazu.

Klasyfikacja zwichnięć przedramienia

W stawie łokciowym możliwe jest jednoczesne zwichnięcie obu kości, a także izolowane zwichnięcie kości promieniowej i łokciowej. W zależności od tego rozróżnia się następujące rodzaje zwichnięć przedramienia.

• Zwichnięcie obu kości przedramienia do tyłu, do przodu, na zewnątrz, do wewnątrz oraz zwichnięcie rozbieżne.
• Zwichnięcie kości promieniowej w kierunku przednim, tylnym i bocznym.
• Zwichnięcie kości łokciowej.

Wskazania do hospitalizacji

Spośród wszystkich typów zaburzeń kongruencji stawu łokciowego najczęstsze są tylne zwichnięcie obu kości przedramienia i przednie podwichnięcie głowy kości promieniowej u dzieci. Te dwie jednostki nozologiczne podlegają leczeniu ambulatoryjnemu. Inne typy zwichnięć są rzadkie. Ich leczenie obejmuje znieczulenie ogólne i inne trudności, dlatego pacjenci powinni zostać skierowani do szpitala ratunkowego w celu uzyskania pomocy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka zwichnięcia przedramienia

Historia odpowiedniego urazu. Staw jest opuchnięty, zdeformowany. Na tylnej powierzchni, w pewnej odległości od barku, wyrostek łokciowy wystaje pod skórę. Trójkąt i linia Huthera są uszkodzone. Przedramię jest skrócone. Ruchy czynne i bierne w stawie łokciowym są nieobecne. Próba ich wykonania powoduje ostry ból. Zauważa się pozytywny objaw sprężystego oporu.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Zdjęcia rentgenowskie wykonane w dwóch projekcjach ujawniają rozdzielenie powierzchni stawowych barku i przedramienia.

Aby ustalić rozpoznanie, konieczne jest sprawdzenie czynności ruchowej i czucia skórnego w strefie unerwienia nerwów łokciowego, promieniowego i pośrodkowego.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie zwichnięcia przedramienia

Przedramię jest repozycjonowane w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Ramię jest odwiedzione i lekko wyprostowane w stawie łokciowym. Chirurg chwyta ramię ofiary w dolnej trzeciej części obiema rękami tak, aby kciuki spoczywały na wystającym wyrostku łokciowym.

Asystent trzyma dłoń. Trakcja jest stosowana wzdłuż osi kończyny, a chirurg używa kciuków, aby przesunąć wyrostek łokciowy i głowę kości promieniowej do przodu, jednocześnie ciągnąc kość ramienną do tyłu i używając jej jako punktu podparcia. Jeśli przedramię zostanie zmienione, pojawiają się swobodne ruchy bierne.

Należy pamiętać o nieprawidłowym sposobie nastawiania tylnego zwichnięcia przedramienia przy zgięciu stawu łokciowego pod kątem 90°, gdyż może to skutkować złamaniem wyrostka dziobiastego.

Kończynę unieruchamia się tylną szyną gipsową od górnej trzeciej części barku do głów kości śródręcza. Obowiązkowa jest kontrola rentgenowska. Okres unieruchomienia wynosi 5-10 dni. Następnie zaleca się leczenie rehabilitacyjne: terapię ruchową, fizjoterapię, hydroterapię. We wczesnych stadiach leczenia nie zaleca się masażu stawu łokciowego, mechanoterapii, wymuszonych ruchów biernych, ponieważ stają się one szorstkimi czynnikami drażniącymi i zwiększają kostnienie tkanek okołostawowych.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 6–8 tygodniach.

[ 16 ], [ 17 ]