Nawykowe zwichnięcie żuchwy

Nawykowe zwichnięcie żuchwy może występować kilka razy dziennie i pacjent może je łatwo samodzielnie wyeliminować.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co jest przyczyną nawykowego zwichnięcia szczęki?

Przyczyną nawykowego zwichnięcia żuchwy może być reumatyzm, dna moczanowa i inne organiczne zmiany patologiczne stawów skroniowo-żuchwowych. Nawykowe zwichnięcia żuchwy często obserwuje się u epileptyków, a także u osób, które przeszły zapalenie mózgu i cierpią na napady kloniczne. Nawykowe zwichnięcie żuchwy może wystąpić również w wyniku niewłaściwego leczenia ostrego zwichnięcia żuchwy (brak jej unieruchomienia przez pewien czas po nastawieniu). W efekcie dochodzi do znacznego rozciągnięcia torebki stawowej i aparatu więzadłowego stawu.

Skutki nawykowego zwichnięcia żuchwy

Leczenie zachowawcze nawykowego zwichnięcia żuchwy jest zazwyczaj skuteczne. Jeśli mimo leczenia zachowawczego nawykowego zwichnięcia żuchwy choroba podstawowa postępuje, konieczne jest zastosowanie metody chirurgicznej eliminacji zwichnięcia (podniesienia guzka stawowego).

Leczenie nawykowego zwichnięcia żuchwy

Leczenie nawykowego zwichnięcia żuchwy jest zachowawcze lub operacyjne.

Leczenie zachowawcze nawykowego zwichnięcia żuchwy obejmuje terapię choroby podstawowej (reumatyzm, dnę moczanową, zapalenie wielostawowe) oraz leczenie ortopedyczne, np. noszenie specjalnej szyny (na górnej szczęce) z podkładką, która opiera się o błonę śluzową przedniego brzegu gałęzi żuchwy (szyna K.S. Jadrowej) lub aparat J.A. Pietrowa.

Proponowane jest bardzo proste w wykonaniu i łatwe w obsłudze urządzenie do ograniczania odwodzenia żuchwy. Na zębach przedtrzonowych szczęki górnej i żuchwy (a w ich braku na zębach trzonowych lub kłach) wykonuje się dwie tłoczone korony metalowe. Do powierzchni przedsionkowej każdej korony przylutowuje się 3 mm odcinek igły iniekcyjnej o średnicy wewnętrznej 0,6-0,7 mm. Odcinki igły przylutowuje się pod kątem około 45° do powierzchni żującej. Gotowe korony zębowe cementuje się na zębach. Po stopieniu jednego końca 10-15 cm odcinka monolitycznej nici poliamidowej o odpowiedniej średnicy (0,6-0,7 mm) aż do utworzenia rozszerzenia w kształcie maczugi, przeprowadza się ją od tyłu do przodu przez dolną rurkę, a następnie od przodu do tyłu przez górną rurkę. Po ustaleniu wymaganej długości nici, odetnij jej nadmiar 3 mm przed tylnym końcem górnej rurki za pomocą rozgrzanej sondy guzikowej i przekształc wystającą część nici (za pomocą tego samego rozgrzanego narzędzia) w rozszerzenie w kształcie pałki. Jeśli w przyszłości zajdzie potrzeba zmniejszenia lub zwiększenia amplitudy ruchu żuchwy, można to łatwo osiągnąć, zmieniając długość nici poliamidowej.

W wyniku ograniczenia ruchomości stawu zmniejsza się wielkość torebki stawowej oraz aparatu więzadłowego, poprawia się stan łąkotki, a staw ulega wzmocnieniu.

Metody chirurgiczne leczenia nawykowych zwichnięć przednich obejmują albo zwiększenie wysokości guzka stawowego, albo pogłębienie dołu żuchwowego, albo wzmocnienie aparatu więzadłowo-torebkowego. Na przykład Lindemann zwiększa wysokość guzka stawowego, rozszczepiając go i przesuwając w dół na przedniej szypułce; AA Kyandskiy tworzy ostrogę kostną przed dołem podżuchwowym, wzmocnioną chrząstką (przez przeszczepienie chrząstki pod mały płat kostno-okostnowy). Konjetzny przesuwa krążek stawowy z pozycji poziomej do pionowej przed głową żuchwy.

Dzięki tym technikom dół żuchwowy ulega pogłębieniu, a przed wyrostkiem kłykciowym tworzy się przeszkoda.

Niektórzy chirurdzy usuwają łąkotkę, wzmacniają ją szwami, zmniejszają rozmiar torebki stawowej lub wzmacniają ją przeszczepem powięzi.

Jednak najskuteczniejszą i stosunkowo prostą metodą jest uniesienie guzka stawowego według A.E. Rauera. W tym przypadku wykonuje się nacięcie w tkankach miękkich w okolicy tylnej części łuku jarzmowego i pod okostną w okolicy guzka stawowego wprowadza się kawałek chrząstki żebrowej pobrany od operowanego pacjenta; w tym celu można również wykorzystać zachowaną allocartilage, co jeszcze bardziej upraszcza operację.