Żywienie dojelitowe

Długotrwały brak przyjmowania pokarmu prowadzi do zaniku błony śluzowej narządów trawiennych, zmniejszenia przepływu krwi przez krezkę i wątrobę oraz powstawania ostrych wrzodów żołądka. Żywienie dojelitowe ma zalety w porównaniu z żywieniem pozajelitowym, takie jak fizjologiczność, mniejsze ryzyko powikłań infekcyjnych, niższy koszt i stworzyło warunki do powszechnego wprowadzenia najnowszych technologii związanych z tym rodzajem wsparcia żywieniowego. W żywieniu dojelitowym stosuje się trzy główne metody wprowadzania składników odżywczych do przewodu pokarmowego:

• popijanie (ang. sipping, drink small-sip) – przyjmowanie doustnie specjalnych zbilansowanych mieszanek odżywczych, zazwyczaj o przyjemnym smaku;
• żywienie przez sondę dojelitową – podawanie mieszanin odżywczych przez sondę żołądkową lub jelitową;
• żywienie dojelitowe przez stomię – wprowadzanie mieszanek bezpośrednio do gastrostomii lub enterostomii.

Wybór dostępu do narządów trawiennych zależy od szeregu czynników. Jednym z nich jest czas trwania żywienia dojelitowego: żywienie dojelitowe krótkoterminowe (do 3 tygodni), średnie (od 3 tygodni do 1 roku), żywienie dojelitowe długoterminowe (ponad 1 rok). Do żywienia dojelitowego krótkoterminowego stosuje się intubację nosowo-żołądkową lub nosowo-czczą. Żywienie dojelitowe średnioterminowe wymaga endoskopowej lub chirurgicznej gastro- lub enterostomii.

Intubacja nosowo-żołądkowa jest wskazana pod warunkiem, że pacjent jest przytomny i ma zadowalającą motorykę żołądka. Ta metoda jest prostsza, dość fizjologiczna i jest również stosowana w celu dekompresji narządów trawiennych; istnieje jednak ryzyko zachłyśnięcia treścią żołądkową podczas karmienia. Intubacja nosowo-czcza jest wskazana w przypadkach upośledzenia świadomości, niedowładu żołądka i zwiększonego ryzyka zachłyśnięcia.

Szpary do żywienia dojelitowego są tworzone metodami chirurgicznymi i endoskopowymi. Metody chirurgiczne obejmują gastrostomię według Witzel lub Stamm-Kader, jejunostomię według Witzel, Mayo-Robson, Meidl lub metodą igłowo-cewnikową. Stosuje się również łączoną gastrojejunostomię i przezskórną endoskopową gastrostomię.

Przeciwwskazania do wykonania gastrostomii: choroba wrzodowa żołądka, nadżerka błony śluzowej żołądka, wodobrzusze, obfite krwawienie, zapalenie otrzewnej, posocznica, procesy zapalne w obrębie przedniej ściany brzucha, ubytki przedniej ściany brzucha po przebytych zabiegach operacyjnych.

[ 1 ], [ 2 ]

Charakterystyka mediów do żywienia dojelitowego

Wymagania dotyczące mieszanki:

• gęstość kaloryczna nie mniejsza niż 1 kcal/ml;
• brak laktozy lub jej niewielkie ilości;
• niska lepkość;
• brak wyraźnego działania pobudzającego perystaltykę jelit;
• dostępność dokumentacji.

Klasyfikacja mieszanek dojelitowych

• Polimery standardowe:
  • suchy (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • płynny, gotowy do użycia (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Do stosowania doustnego (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Półelement (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Specjalistyczne, stosowane w następujących stanach patologicznych:
  • cukrzyca (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • niewydolność wątroby (Nutrien Hepa);
  • dysbakterioza (Nutricomp Fiber);
  • niewydolność oddechowa (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • niewydolność nerek (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduły wzbogacające dietę o produkty naturalne (moduł białkowy, moduł energetyczny, moduł MCT).

Wchłanianie mieszanek polimerowych zależy od ich osmolarności. Według tego parametru nowoczesne mieszanki odżywcze można podzielić na trzy grupy:

• niskie osmotyczne - od 194 do 257 mosm/l;
• średnioosmotyczne - od 265 do 280 mOsm/l;
• wysokie osmolalne - od 235 do 400 mosm/l.

Mieszanka wysoko osmolalna, zwykle hiperkaloryczna (1,5 kcal/ml), wyjątek stanowi mieszanka hiperkaloryczna Nutricomp Liquid Energy, której osmolarność wynosi 257 mosm/l.

Żywienie dojelitowe powinno być przepisywane:

• 12-24 godziny po zabiegu;
• 12 godzin po ustabilizowaniu hemodynamicznym;

Nie należy czekać na pojawienie się dźwięków perystaltycznych przed rozpoczęciem żywienia dojelitowego.

Wczesne żywienie dojelitowe sprzyja szybszemu gojeniu się zespoleń jelitowych.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standardowy System Diety

Stara nomenklatura diet została zastąpiona nowym systemem. Niektóre tabele (1-3,5-7,9,10,12-15) są teraz określane jako jeden podstawowy standard diety (SBDS).