Żywienie dojelitowe

Długotrwały brak przyjmowania pokarmu prowadzi do atrofii błony śluzowej narządów trawiennych, zmniejszenia przepływu krezkowego i wątrobowego krwi, powstawania ostrych wrzodów w żołądku. Żywienie dojelitowe ma przewagę nad żywieniem pozajelitowym, takie jak fizjologiczne, mniejsze ryzyko powikłań zakaźnych, niższe koszty, stworzyło warunki do powszechnego wprowadzania nowych technologii związanych z tego rodzaju wsparciem żywieniowym. Do żywienia dojelitowego stosowane są trzy główne sposoby wprowadzania substancji odżywczych do przewodu pokarmowego:

• popijając (angielski - popijać, pić małymi łykami) - odbiór specjalnych zrównoważonych mieszanek odżywczych, zwykle o przyjemnym smaku, przez usta;
• sondowanie żywienia dojelitowego - wprowadzenie mieszanin substancji odżywczych przez sondę żołądkową lub jelitową;
• Żywienie dojelitowe przez stomię - wprowadzenie mieszanek bezpośrednio do gastrostomy lub enterostomy.

Wybór dostępu do narządów trawiennych zależy od wielu czynników. Jedną z nich jest czas żywienia dojelitowego: krótkotrwałe żywienie dojelitowe (do 3 tygodni), średnia (od 3 tygodni do 1 roku) i przedłużone żywienie dojelitowe (ponad 1 rok). W przypadku krótkookresowego żywienia dojelitowego używa się sondy nosowo-żołądkowej lub nosowo-naturalnej. Żywienie dojelitowe o średnim czasie trwania wymaga endoskopowej lub chirurgicznej gastro- lub enterostomii.

Badanie nasogastryczne jest wskazane pod warunkiem zachowania świadomości pacjenta i zadowalającej motoryki żołądka. Ta metoda jest prostsza, wystarczająco fizjologiczna, służy również do dekompresji narządów trawiennych, jednak przy karmieniu istnieje ryzyko aspiracji treści żołądkowej. Naso-naturalne brzmienie jest wskazane ze względu na zaburzenia świadomości, niedowład żołądka i zwiększone ryzyko aspiracji.

Zastosowanie stomii do żywienia dojelitowego odbywa się metodami operacyjnymi i endoskopowymi. Metody operacyjne to gastrostomia według Wittzela lub Stamm-Kadera, Einostomia według Wittzela, Mayo-Robsona, Maidela lub metoda cewnika igłowego. Korzystają również z połączonej gastrojejunostomii i przezskórnej endoskopowej gastrostomii.

Przeciwwskazania do nakładki gastrostomii: wrzód żołądka, śluzówki żołądka erozji, wodobrzusze, poważne krwawienie, zapalenie otrzewnej, posocznica, procesy zapalne w przedniej ściany brzucha, brzucha wady zasilania po poprzednich zabiegach chirurgicznych.

[1], [2],

Charakterystyka mediów dojelitowych

Wymagania dotyczące mieszaniny:

• gęstość kaloryczna nie mniejsza niż 1 kcal / ml;
• brak lub niewielkie ilości laktozy;
• niska lepkość;
• brak wyraźnego stymulującego wpływu na ruchliwość jelit;
• dostępność dokumentacji.

Klasyfikacja mieszanek zinteralnych

• Standardowy polimer:
  • Dry (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • płynny, gotowy do użycia (Standard Nutrizone, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
• Do podawania doustnego (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Półelement (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Specjalistyczne, stosowane w następujących stanach patologicznych:
  • cukrzyca (Diabetes, Diazone, Glucerne);
  • niewydolność wątroby (Nutrien Gepa);
  • Dysbacteriosis (Nutrikomp Fibre);
  • niewydolność oddechowa (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Niewydolność nerek (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduły do wzbogacania diet opartych na produktach naturalnych (moduł białkowy, moduł energetyczny, moduł MCT).

Przyswajanie mieszanin polimerów zależy od ich osmolarności. Zgodnie z tym parametrem nowoczesne mieszanki odżywcze można podzielić na trzy grupy:

• niska osmolarność - od 194 do 257 mosm / l;
• średnia osmolarność - od 265 do 280 mosm / l;
• wysoka osmolarność - od 235 do 400 mosm / l.

Wysoki osmolar, z reguły, hiperaloryczny (1,5 kcal / ml), wyjątkiem jest hiperkaloryczna mieszanina Nutrikompip Liquid Energy, której osmolarność wynosi 257 mosm / l.

Należy zalecić żywienie dojelitowe:

• 12-24 h po operacji;
• 12 godzin po stabilizacji hemodynamicznej;

Aby rozpocząć żywienie dojelitowe, nie należy czekać na pojawienie się hałasu perystaltycznego.

Wczesne żywienie dojelitowe przyczynia się do wczesnego gojenia się zespoleń jelitowych.

[3], [4], [5]

System standardowych diet

Stara nomenklatura diety zostaje zastąpiona nowym systemem. Niektóre tabele (1-3,5-7,9,10,12-15) są obecnie określane jako jeden podstawowy standard diety (ATS).