Czopki doodbytnicze i dopochwowe od swędzenia

Czesanie, czasami aż do krwi, jakiejkolwiek części skóry lub błon śluzowych - nie do zniesienia mąki. Publicznie podrapał rękę, nogę lub ramię nie jest całkiem przyzwoity, a nawet bardziej intymne części ciała - to całkowicie niemożliwe. Swędzenie często towarzyszy pieczeniu i grzebieniu - bolesność, naruszenie integralności powierzchni skóry lub błon śluzowych. Aby pozbyć się takich udręk lub, jeśli to możliwe, uwolnić się od stanu, który chcesz, tak szybko jak to możliwe.

Swędzenie w okolicy pachwinowej lub odbytu jest tylko objawem, który może być spowodowany różnymi przyczynami. Ten stan w strefie pachwinowej może wywoływać nie tylko patologię układu moczowo-płciowego, ale także jelit, dysfunkcję hormonalną, cukrzycę, chorobę wątroby. Powodować świąd odbytu w większości przypadków hemoroidów i szczeliny odbytu, ale obecność pasożytów, zakażenia układu moczowo-płciowego, również może przyczynić się do pojawienia się świądu. Skóra i błony śluzowe okolic intymnych mogą swędzić od alergii, zapalenia skóry spowodowanego kontaktem z nieodpowiednimi ubraniami, mydłem, produktami do higieny intymnej, papierem toaletowym, szczególnie aromatyzowanym.

Często nieprzyjemne odczucia w stanie pozbyć się własnego, stosując procedury higieniczne, czopki, proszki, jeśli jednak grzybica nie rozpadają, ale także pogarsza konieczne umieszczenie wszystkich rzeczy, szukać pomocy u specjalisty.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania świece ze swędzenia

Czopki do dopochwowego zastosowania są stosowane z wirusowych, grzybiczych, bakteryjnych, pierwotniakowych infekcji dróg płciowych, leczenia naprawczego zaburzeń hormonalnych.

Czopki doodbytnicze stosuje się od swędzenia odbytu, głównie hemoroidalnego.

Dawkowanie i administracja

Dopochwowe czopki, które eliminują przyczyny świądu narządów płciowych

Chciałbym podkreślić, że środki zastosowane zgodnie z jego przeznaczeniem, eliminuje nieprzyjemne objawy znacznie szybciej, więc nie zbędne i będzie odwiedzić ginekologa, a nie posiadających pracy i bezbolesne zabiegi diagnostyczne (analiza rozmazie rozładowania, USG miednicy).

[5], [6], [7],

Gexicon

Substancją czynną jest biglukonian chlorheksydyny, który ma działanie przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniacze. Niszczy patogeny Chlamydia, kiły, rzeżączki, rzęsistkowicy, ureaplasmosis Gardnerella, Bacteroides fragilis i powoduje ropne i / lub stanów zapalnych układu moczowego.

Jest nieaktywny w stosunku do niektórych szczepów białek i pseudomonad, a także do przydatnych przedstawicieli zdrowej mikrobiocenozy pochwy - pałeczek mlekowych i mikroorganizmów odpornych na kwasy. Obecność ropnej i / lub krwawej wydzieliny zmniejsza skuteczność heksonu.

W przypadku podawania dopochwowego absorpcja jest znikoma. Możliwe jest stosowanie przez kobiety w ciąży i karmiące piersią.

Przeciwwskazaniem do stosowania jest uczulenie na składniki leku Hexicon.

Czasami występuje alergia w postaci zwiększonego swędzenia w strefie pachwinowej, która zanika sama po zniesieniu czopków.

Czopki Gexicon przeznaczone do stosowania dopochwowego. Wstępnie po usunięciu z opakowania konturowego jeden czopek jest wprowadzany głębiej do wnętrza pochwy raz lub dwa razy dziennie. Czas trwania terapii wynosi od jednego tygodnia do dziesięciu dni. Maksymalny czas trwania wynosi 20 dni.

Aby zapobiec chorobom przenoszonym drogą płciową, podaje się jeden czopek. Przerwa między końcem stosunku seksualnego a stosowaniem leku wynosi nie więcej niż dwie godziny.

Konsekwencje przekroczenia terapeutycznej dawki heksokonu i klinicznie znaczących interakcji z innymi lekami nie są znane.

Przechowywać nie dłużej niż trzy lata w niskiej wilgotności w pomieszczeniu bez światła, przestrzegając reżimu temperatury do 25 ° C. Trzymaj z dala od dzieci.

Pimafutsin

Aktywnym składnikiem Pimafucine jest natamycyna, grzybobójczy antybiotyk polienowy. Należy do makrolidów, najmniej toksycznych preparatów pochodzenia naturalnego. Jest aktywny w stosunku do patogenów kandydozy i innych grzybów drożdżowych, w mniejszym stopniu - do grzybów skórnych.

Działanie przeciwgrzybiczne osiąga się, naruszając integralność błon komórek grzybów. Nie zaobserwowano pojawienia się oporności na natamycynę.

W przypadku podawania dopochwowego absorpcja jest znikoma. Możliwe jest stosowanie przez kobiety w ciąży i karmiące piersią.

Przeciwwskazaniem do stosowania jest uczulenie na składniki Pimafucin.

Czasami występuje alergia w postaci podrażnienia w obszarze aplikacji, która sama znika po zaprzestaniu używania świec.

Czopki Pimafucin stosuje się dopochwowo w przypadku kandydozy, sromu i pochwy. Wstępnie po usunięciu z opakowania konturowego jeden czopek wchodzi głębiej do wnętrza pochwy raz dziennie na noc w pozycji leżącej. Średni czas użytkowania wynosi od trzech do sześciu dni. Aby naprawić efekt terapeutyczny leczenia należy kontynuować przez dwa lub trzy dni po zniknięciu zewnętrznych objawów choroby.

Konsekwencje przekraczania dawki terapeutycznej Pimafucine i klinicznie znaczących interakcji z innymi lekami nie są znane.

Przechowywać nie dłużej niż cztery lata w temperaturze pokojowej (do 25 ° C).

Depantol

Substancje czynne biglukonian chlorheksydyny w połączeniu z dekspantenolem. Czopki zatrzymują proces zapalny, niszczą patogenną mikroflorę, normalizują błonę śluzową pochwy.

Biglukonian chlorheksydyny ma działanie przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniacze. Niszczy patogeny Chlamydia, kiły, rzeżączki, rzęsistkowicy, ureaplasmosis Gardnerella, Bacteroides fragilis i powoduje ropne i / lub stanów zapalnych układu moczowego.

Jest nieaktywny dla niektórych szczepów białek i pseudomonad, a także dla pożytecznych przedstawicieli zdrowej mikrobiocenozy pochwy - bakterii mlekowych i mikroorganizmów odpornych na kwasy. Obecność ropnej i / lub krwawej wydzieliny zmniejsza skuteczność tej substancji.

Dexpanthenol jest zmodyfikowaną formą kwasu pantotenowego, elementem acetylacji koenzymu, uczestnikiem metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów. Aktywuje produkcję glukokortykoidów, acetylocholiny, histaminy. Katalizator procesów utleniania-redukcji, które przyczyniają się do odbudowy tkanek błony śluzowej, zwiększa ich gęstość i elastyczność.

Czopki Depantol nie są aktywne dla przedstawicieli normalnej mikroflory pochwy.

Przy lokalnym stosowaniu leku absorpcja substancji czynnych jest nieznaczna.

Możliwe jest stosowanie przez kobiety w ciąży i karmiące piersią.

Przeciwwskazaniem do stosowania jest uczulenie na składniki leku Depantol.

Czasami występuje alergia w postaci podrażnienia w obszarze aplikacji, która sama znika po zaprzestaniu używania świec.

Suppository Depantol stosuje się miejscowo. Wstępnie po usunięciu z opakowania konturowego jeden czopek jest wprowadzany głębiej do wnętrza pochwy dwa razy dziennie w pozycji na brzuchu. Średni czas trwania wniosku wynosi od siedmiu do dziesięciu dni. Maksymalny czas leczenia wynosi 20 dni.

Nie są używane razem ze środkami obejmującymi grupę anionową, a także mydłem.

Dane dotyczące przedawkowania są nieobecne.

Przechowywać nie dłużej niż dwa lata, zachowując reżim temperatury 10-20 ° C.

Utrosstan

Preparat hormonalny z aktywnym progesteronem (hormonem ciążowym), normalizujący funkcję wydzielniczą w błonie śluzowej macicy. Leczy endometrium struktury, przywrócenie zdolności do realizacji i rozwoju zarodka, zapobiega podczas ciąży opuszcza poronienie tonu mięśni macicy, pobudza restrukturyzacji gruczołów sutkowych. Normalizuje uwalnianie testosteronu.

Stosuje się go w leczeniu substytucyjnym w przypadku niedoboru progesteronu, który również powoduje swędzenie narządów płciowych.

Jest dostępny w postaci kapsułek, które można stosować doustnie lub dopochwowo.

Dopochwowe stosowanie kapsułek hormonalnych Utrozhestan wymaga ścisłego przestrzegania harmonogramu zaleconego przez lekarza. Lek ten jest przepisywany w przypadku usunięcia jednego lub obu jajników; naruszenia ich funkcji; dawstwo jaj w połączeniu z preparatami zawierającymi estrogen; zapłodnienie in vitro w celu pomyślnego wprowadzenia i rozwoju zarodka; naruszenie faz cyklu miesiączkowego i niepłodności z powodu tej patologii; zagrożone poronieniem; leczenie nawyku poronienia. W każdym przypadku wybierany jest indywidualny schemat leczenia. Samoleczenie tych leków może prowadzić do smutnych konsekwencji.

Nie przeciwwskazany u kobiet w ciąży, jednak w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży, jest stosowany z dużą ostrożnością ze względu na możliwość rozwoju niewydolności wątroby, a także laktacji - z powodu spadku produkcji mleka kobiecego.

Przeciwwskazane w przypadkach międzymiesiączkowych objawów krwotocznych o nieznanej genezie; niepełna spontaniczna aborcja; nowotwory narządów rozrodczych i gruczołów sutkowych;
Choroba porfiryny; nietolerancja składników Utrozhestanu.
Stosowanie kapsułek dopochwowo czasami prowadzi do krwotocznych objawów między fazami cyklu miesiączkowego.

Utrozhestan może zwiększyć hipotoniczne działanie leków obniżających ciśnienie krwi, leki moczopędne, antykoagulanty, leki immunosupresyjne. Zmniejsza laktogenność oksytocyny.

Przy długotrwałym stosowaniu miejscowym można zaobserwować słabo wyrażone objawy, identyczne z efektami ubocznymi, które same znikają po wycofaniu leku.

Przechowywać nie dłużej niż trzy lata, przestrzegając reżimu temperatury do 25 ° C.

Bardzo częstą przyczyną swędzenia i pieczenia w miejscu intymnym jest kandydoza pochwy lub drozd. Jest to spowodowane wieloma okolicznościami - od przyjmowania antybiotyków po infekcje przenoszone drogą płciową. Pozbądź się pleśniawki, używając wyżej opisanych czopków dopochwowych Pimafucin, a także czopka przeciw swędzeniu w intymnym miejscu - Livarol, Nystatin, Polizhinaks. Są to leki przeciwgrzybicze, aktywni antagoniści kandydozy.

Skorzystaj z tych leków dla kobiet w ciąży i karmiących piersią bez konsultacji z lekarzem nie jest zalecane.

Czopki ze świądu innych grup farmakologicznych

W leczeniu zakażeń układu moczowo-płciowego często zaleca się świece z metronidazolem, skutecznym lekiem przeciwbakteryjnym, powodującym jednocześnie wiele działań niepożądanych. Swędzenie z czopków z metronidazolem (alergiczne zapalenie pochwy) jest częstym zjawiskiem, konieczne jest poinformowanie o tym lekarza prowadzącego.

Aby pozbyć się zapalenia pochwy, należy przywrócić prawidłową mikrobiocenozę pochwy, czyli zmniejszyć liczbę patogennych przedstawicieli i skolonizować z pożytecznymi mikroorganizmami.

W takim przypadku pomocne mogą być czopki dopochwowe Acylaktu, które zawierają trzy szczepy kwaśnych bakterii kwasu mlekowego, działające przeciwko wielu patogennym i oportunistycznym drobnoustrojom.

Lactobacillus, wchodząc do pochwy, zaczyna przetwarzać glikogen z wytworzeniem kwasu mlekowego. Przyczynia się to do przywrócenia naturalnego środowiska kwaśnego, nie sprzyja rozwojowi patogenów (glikogenu do odżywiania, ale także nie ma).

W tym samym czasie różdżka Doderlein, przedstawiciele zdrowej mikroflory pochwy, która wspiera jej normalne parametry, zaczynają się aktywnie mnożyć. Wszystko to ma szkodliwy wpływ na patogenne mikroorganizmy żyjące w środowisku alkalicznym.

Czopki Acylact można stosować w czasie ciąży i laktacji, t.p. Ich substancją czynną są pałeczki kwasu mlekowego.

Przeciwwskazane czopki dla kandydozy pochwy, ponieważ kwaśne środowisko powoduje szybki wzrost grzybów. W takim przypadku najpierw usuń grzyby, a następnie przywróć mikroflorę.

Wprowadź jeden czopek raz lub dwa razy dziennie przez dziesięć dni. Po dziesięciu do dwudziestu dniach powtórzyć przebieg leczenia. W ciągu trzech miesięcy możliwe jest posiadanie dwóch takich kursów w odstępie co najmniej dziesięciu dni.

Dozwolone jest wspólne stosowanie czopków z preparatami doustnymi przeciwbakteryjnymi, przeciwwirusowymi i wzmacniającymi odporność. Nie należy stosować dożylnie czopków z acylactum z antybiotykami.

Synonimy czopków Acylakt to czopki Lactobacterin (ma bardziej wyraźny wpływ ze względu na większą zawartość pałeczek kwasu mlekowego), kapsułki dopochwowe Lactonorm i Ecofemin.

Analogiem tego leku są czopki dopochwowe Acipol. Oprócz pałeczek kwasu mlekowego obejmują one polisacharyd z kefiru.

Lactobacilli stymulują proces tworzenia i rozwoju naturalnej i zrównoważonej mikroflory.

Polisacharyd z kefiru jest immunomodulatorem, który zwiększa barierę ochronną.

Innym probiotykiem pochwowym są czopki Bifidumbacterin zawierające aktywne bifidobakterie.

Czopki przeciw swędzeniu odbytu

Czopki ze świądem w odbycie są wygodną postacią dawkowania, która pozwala na dobre wchłanianie czynnego składnika leku przez naczynia strefy anarealowej. Zasadnicze świece, z reguły, są składnikami zwężającymi naczynia krwionośne, a także łagodzą skurcze i ból, połączone na bazie neutralnych tłuszczów działających jako środek przeczyszczający.

Najbardziej znaną marką czopków antyhemoronowych jest Relief. Bardzo popularne są Proctosan, Anuzol, czopek na bazie oleju z rokitnika zwyczajnego.

Stosuje się je w przypadkach hemoroidów, pęknięć, mikrouszkodzeń, objawów erozyjnych zarówno w odbytnicy, jak i poza nią, swędzeniu odbytu.

Relif

Antagonorowe czopki, składające się z:

• olej z wątroby rekina, który wywiera działanie w miejscu podania, zatrzymuje krew, usuwa stany zapalne, zwiększa odporność i stymuluje regenerację tkanek;
• chlorowodorek fenylefryny - syntetycznych alfa-adrenergicznego pobudzającym odbytu skurcz naczyń krwionośnych, co pozwala przywrócić równowagę w tkankach, w obszarze między nimi wypełniona krwią i odpływ z niego (ze względu na zmniejszenie obrzęku, wysięk, oddzielania i, odpowiednio, świąd).

Składniki te są łączone w czopki na bazie masła kakaowego, naturalnego składnika zmiękczającego.

Kobiety w ciąży i karmiące są wyznaczane przez lekarza, jeśli nie ma możliwości skorzystania z alternatywnego środka.

Przeciwwskazane w przypadkach niskiej zawartości granulocytów we krwi; skłonność do zakrzepicy; uczulenie na składniki czopków.

Suppositories Relief stosuje się tylko po zabiegach higienicznych w zakresie aplikacji. Są one wstrzykiwane do odbytu pojedynczo, maksymalnie cztery razy dziennie.

Systematyczne stosowanie zapewnia stałą ulgę.

Suppositories Relief nie jest zalecany do stosowania z inhibitorami monoaminooksydazy, lekami na nadciśnienie i depresję.

Jeśli zalecana dawka zostanie znacznie przekroczona, teoretycznie możliwe jest ryzyko zwiększenia szybkości tworzenia się skrzepu.

Czopki są dostępne w trzech wersjach: Relief (opisany powyżej); Relief Advance - ze środkiem znieczulającym (benzokaina), zapewnia miejscowe znieczulenie;

Relief Ultra - w swoim kompleksie, oprócz oleju z wątroby rekina, siarczanu

Cynk (składnik wspomagający i regenerujący) i octan hydrokortyzonu, zwężający naczynia, zatrzymujący proces zapalny i alergiczny.

Ze względu na obecność składnika antyalergicznego, czopki Relief Ultra mają najsilniejszy wpływ na swędzenie.

Przechowywać nie dłużej niż dwa lata, chroniąc przed światłem i przestrzegając reżimu temperatury do 27 ° С

Proctozan

Kompleksowy środek zawierający kombinację składników:

• NPVS bufeksamak - zatrzymanie zapalenia tkanek beztlenowych, hamowanie biosyntezy prostaglandyn, co przyczynia się do zaniku bólu;
• biszutkowaty podgrupa - na skórze i błonach kontaktujących się ze świecą tworzy albuminy ze śluzem, krwią, białkami wysięku, tworząc film ochronny tylko na niezdrowej powierzchni; dzięki czemu ma hemostatyczny efekt suszenia;
• dwutlenek tytanu - substancja mineralna, która katalizuje działanie poprzednich składników;
• chlorowodorek lidokainy - blokuje pobudzenie i przekazywanie impulsów bólowych wzdłuż włókien nerwowych, jednocześnie usuwając uczucie swędzenia i pieczenia w strefie odbytu, zapewniając w ten sposób szybki efekt przeciwbólowy tego leku.

Składniki leku w kompleksie wykazują szybkie działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, ściągające i przeciwświądowe, przyspieszają proces przywracania powierzchni skóry i błon śluzowych, eliminują krwawienie.

Czopek doodbytniczy Proctosan nie ma działania ogólnoustrojowego.

Kobiety w ciąży i karmiące piersią nie powinny być używane.

Przeciwwskazane w przypadku uczulenia na składniki czopków; przejawy skórne niespecyficznych chorób w obszarze stosowania; alergiczne anamnezy; wiek 0-17 lat.

Sporadycznie możliwe są miejscowe reakcje alergiczne. Interakcja czopków z prezerwatywą zmniejsza elastyczność tego ostatniego.

Czopek doodbytniczy wstrzykuje się do odbytu - jeden kawałek dwa razy dziennie, aż ostre objawy znikną, po czym liczba iniekcji zostanie zredukowana do jednego razu. Czas trwania leczenia jest indywidualny, maksymalnie siedem dni. W celu jak najskuteczniejszego działania leku zaleca się podawanie czopka po ewakuacji jelita, po przeprowadzeniu niezbędnych zabiegów higienicznych i zwilżeniu odbytu ciepłą wodą.

Przypadki przedawkowania nie są znane.

Przechowywać nie dłużej niż pięć lat, zachowując reżim temperatury 15-25 ° C, przy niskiej wilgotności powietrza w ciemnym miejscu.

Posterizan forte

Połączony lek z substancjami czynnymi - inaktywowane komórki E. Coli (Escherichia coli) i hydrokortyzon.

Escherichia coli i ich produkty przemiany materii wprowadzane do błony śluzowej odbytnicy, wywoływać odpowiedź immunologiczną, jako elementy obce, zwiększając odporność tkanek w miejscu iniekcji w ten sposób, czopka patogenów. Aktywacja limfocytów T, fagocytoza leukocytów i innych czynników immunologicznych. Zmniejsza to uwalnianie wysięku podczas zapalenia, tonizuje naczynia krwionośne, zmniejsza ich przepuszczalność, przywraca uszkodzoną tkankę.

Hydrokortyzon usuwa obrzęki, zaczerwienienie, swędzenie.

Kobiety w ciąży i karmiące mogą korzystać tylko z powodów medycznych.

Przeciwwskazane w infekcjach bakteryjnych i / lub grzybiczych strefy analnej, uczulaniu na składniki czopków posterizanowych forte.

Alergie są możliwe.

Czopki podaje się rano, w ciągu dnia, za każdym razem po wypróżnieniu i przed pójściem spać. Czas stosowania od dwóch do trzech tygodni.

Działanie hydrokortyzonu ulega wzmocnieniu lub mogą wystąpić działania niepożądane w połączeniu z innymi lekami, które go zawierają.

Przechowywać nie dłużej niż dwa lata, zachowując reżim temperatury 0-25ºС i niskiej wilgotności w ciemnym miejscu. Trzymaj z dala od dzieci.

Suppositories Natalside

Czopki Składnik czynny uzyskuje się dane z ohrofitovyh alg wykonać również z zapaleniem i krwawienia, gojenia ran szczeliny odbytu i przywracania uszkodzonej powierzchni błony śluzowej i jego prawidłową równowagę mikroflory.

Praktycznie brak efektów ubocznych. W przeciwieństwie do większości podobnych leków nie są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży i karmiących.

Czopki Anuzol

Kompleksowy środek złożony z kseroformy, gęstego ekstraktu z dzwonnicy i siarczanu cynku. Usuwa stany zapalne, dezynfekuje, łagodzi skurcze, ból, swędzenie, wysycha i zatrzymuje krwawienie. Przeciwwskazane u kobiet w ciąży i karmiących.

Ma szereg przeciwwskazań - jaskra zakratougolnaya, nowotwory gruczołu krokowego, zaburzenia rytmu serca, CHF, atonia jelitowa. Powoduje suchość w ustach, pragnienie, biegunkę, upośledzone bicie serca, bezsenność, zaburzenia widzenia, alergie. Podczas terapii czopków Anuzol należy unikać działań skoncentrowanych na skupieniu uwagi.

Czopki z olejem z rokitnika

Kobiety w ciąży i karmiące piersią z powodu dyskomfortu w odbycie mogą polecić bardzo skuteczne czopki z olejkiem z rokitnika (zastosować, skonsultować się z lekarzem).

Ich głównym elementem jest ekstrakt z olejku z rokitnika, zawierającego szereg biologicznie aktywnych składników, wielonienasycone kwasy i kompleks witamin, o unikalnym składzie. Czopki z rokitnikiem dobrze sobie radzą z zapaleniem, chorobotwórczymi mikroorganizmami, krwotokiem, wykazują działanie przeciwhistaminowe, przeciwutleniające, leczące rany. Efektem ich stosowania jest zanik bólu, obrzęk, swędzenie, krwawe wydzielanie, a nawet hemoroidy.

Czopki na bazie ekstraktu z olejku rokitnika nie są niebezpieczne, mogą być spożywane w wieku sześciu lat i zapobiegać zaostrzeniom hemoroidów i szczelin odbytu.

Przeciwwskazania: biegunka, zapalenie trzustki, kamienie w pęcherzyku żółciowym i przewodach, wiek 0-5 lat, nietolerancja. Alergia jest możliwa.

W wieku 12 lat jedna jednostka jest podawana dwa razy dziennie; 6-12 lat - jedna jednostka raz dziennie od jednego tygodnia do dziesięciu dni.

Przechowywać nie dłużej niż dwa lata, przy zachowaniu reżimu temperatury nie wyższego niż 25 ° C Trzymaj z dala od dzieci.

Leczenie świądu w odbycie może być skuteczne tylko wtedy, gdy przyczyna tego objawu jest prawidłowo ustalona. Kiedy się pojawi, musisz udać się do lekarza.

W szczególności, jeśli świąd w odbycie jest niepokojący dla dziecka. Najczęstszą przyczyną świądu dzieci są inwazje robaków. Stały dyskomfort w odbycie odbytu może prowokować odchylenia w rozwoju umysłowym, co najmniej wpływa negatywnie na koncentrację, wytrwałość i wyniki w szkole.

Aby skutecznie pozbyć się świądu odbytu, konieczne jest spełnienie trzech warunków:

• Obserwować higienę w postaci procedur wodnych po każdej defekacji;
• stosować się do dietetycznego odżywiania, eliminując pikantne pożywienie, monitorować regularność stolca;
• świece ze świądu w odbycie do wyboru wraz z lekarzem.