Otwarte złamanie dolnej części nogi

Otwarte złamanie piszczeli jest niebezpieczną, patologiczną traumą. Rozważ przyczyny, główne objawy, typy, metody diagnozy, leczenia i rehabilitacji.

Część nogi od kolana do stawu skokowego to goleń. Składa się z dwóch kości: piszczeli i piszczeli. Łamanie ich integralności jest punktem zwrotnym. Najczęściej naprawiają uszkodzenia kości piszczelowej, zachowując jednocześnie integralność kości udowej, ale możliwe jest ich uszkodzenie. Urazy strzałek występują niezwykle rzadko.

Naruszenie ma inny poziom złożoności, który zależy od takich czynników:

• Lokalizacja uszkodzenia
• W jaki sposób znajdują się te fragmenty
• Ciężkość pęknięcia tkanek miękkich, stawów i naczyń krwionośnych
• Obecność powikłań

Oznacza to, że ten rodzaj patologii jest dość skomplikowany, ale stopień jego nasilenia jest oceniany indywidualnie dla każdego pacjenta. Leczeniem zajmuje się chirurg i traumatolog. Pacjent czeka na operację, która pozwoli kościom spasować i naprawić je szprychami, sworzniami, śrubami lub gipsem. Po długim unieruchomieniu pacjent będzie miał trudny okres rehabilitacji, mający na celu całkowite przywrócenie funkcji nóg.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Regularność i częstość występowania otwartych złamań dolnej części nogi są ściślej związane z czynnikami wieku i płci. Epidemiologia opiera się na ogólnym stanie organizmu i rodzaju aktywności. Bardzo często urazy występują u sportowców i osób z chorobami patologicznymi powodującymi kruche kości.

Według badań mężczyźni częściej niż kobiety łamią kończynę dolną. W strefie ryzyka znajdują się osoby, których praca związana jest z transportem drogowym, ponieważ takie jest prawdopodobieństwo wypadków, sportowców, pracowników. Ale nie możesz być w 100% pewny, że szkoda nie wystąpi u osób, które nie należą do tej kategorii. Oznacza to, że od otwartych kontuzji nogi nikt nie jest odporny.

[5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny otwarte złamanie goleni

Główną przyczyną otwartego złamania kości piszczelowej jest skierowane działanie dużej siły. Kości nie wytrzymują silnego nacisku i nie pękają. Najczęściej zdarza się to podczas upadku na stopę, utrwalone lub wygięte w niewygodnej pozycji. Guzy, opadające ciężkie przedmioty, wypadki, urazy sportowe, procesy patologiczne i przewlekłe (obrzęk, zapalenie szpiku, gruźlica) wywołują uszkodzenia kości.

Istnieje pewna klasyfikacja otwartych urazów, która opiera się na miejscu uszkodzenia, lokalizacji i liczbie fragmentów kości, charakterze i zakresie uszkodzeń tkanek miękkich, stawów. Rozważ główne rodzaje zmian:

• Pojedyncze i wielokrotne - z pojedynczą kość jest zerwana w jednym miejscu i są dwa fragmenty, a dla wielu w kilku miejscach, z powodu tego, co tworzy więcej niż dwa fragmenty.
• Prosto, spiralnie, ukośnie - zależą od linii defektów. Jeśli kość jest pęknięta, jest prosta, ukośnie - ukośna. Jeśli linia jest nierówna, to jest to spiralny uraz.
• Z przesunięciem i bez uprzedzeń - zależą od umiejscowienia fragmentów kości. Jeśli obrażenia nie są przesunięte, obserwuje się normalne położenie fragmentów względem siebie. Podczas przesuwania zmieniają się położenie kości, a jeśli są porównywane, nie tworzą normalnej kości.
• Odłamki i płaskie - nawet te mają tę samą linię uskoków, są rozszczepione - nierówne krawędzie, zęby o różnych kształtach i rozmiarach.
• W stawach i stawach - jeśli stawy są zaangażowane w proces patologiczny, jest to ciężki uraz śródstawowy. Jeśli piszczele uderzają tylko w goleń, a stawy są nienaruszone, to uszkodzenie stawu.

Ponadto rozróżnia się urazy jednej i obu kości, górnej, środkowej lub dolnej trzeciej:

• Bliższa część piszczeli lub górna trzecia piszczeli i małe kości - ta kategoria obejmuje urazy kłykci, głowy i szyi kości strzałkowej i guzowatość piszczeli.
• Środkowa część lub środkowa część piszczeli - uszkodzenie trzonu.
• Część dystalna lub dolna trzecia piszczeli to złamania kostki. Co do zasady, urazom tej grupy towarzyszą urazy stawu skokowego lub kolana, co znacznie komplikuje ogólny obraz.

Najbardziej złożone obrażenia są najczęściej spowodowane obrażeniami w wypadkach i upadkami z wysokości. Ale niezależnie od przyczyny patologii, im więcej części kości ulega uszkodzeniu, tym dłuższy jest proces leczenia i rehabilitacji.

[10]

Patogeneza

Mechanizm powstawania złamań opiera się na bezpośrednim działaniu siły, która jest prostopadła do osi kości. Patogeneza wiąże się z ciężkimi udarami. W praktyce medycznej ta patologia nazywa się "pęknięciem zderzaka", ponieważ uderzenie w zderzak samochodu prawie zawsze powoduje otwarty uraz obu kończyn. Charakterystyczną cechą uszkodzenia jest kierunek fali uderzeniowej. Z reguły uraz ma kształt klina z dużą liczbą odłamków w obszarze rany.

Sportowcy są częściej diagnozowani z urazami prawej szczęki, ponieważ wielu z nich ma wsparcie i bieganie. Jeśli siła została skierowana wzdłuż osi kości, dochodzi do uszkodzenia kostki, kłykci piszczeli i więzadeł krzyżowych.

Obrażenia są rozróżniane w zależności od kierunku siły uderzenia w kości: spiralne, poprzeczne, spiralne, ukośne. Najgorszym trendem jest podłużny. Jest to spowodowane złym dopływem krwi do kości piszczelowej. Kolejny poważny uraz, to śrubowe złamanie. Występują one przy ruchach obrotowych goleni z utrwaleniem stopy. W połączeniu z fragmentami kości, silne pęknięcia mięśni i skóry.

[11], [12], [13]

Objawy otwarte złamanie goleni

Podobnie jak każdy uraz, uszkodzenie kości ma charakterystyczne objawy. Objawy otwartego złamania goleni zależą od umiejscowienia wady, jej przyczyny i szeregu innych czynników. Pierwszą ofiarą napotykaną przez ofiarę jest silny ból, krwawienie i obrzęk. Kiedy próbujesz ruszyć kończynę lub dotknąć jej, następuje chrupnięcie fragmentów kości ocierających się o siebie. Niemożliwe jest oparcie się o nogę, a także aktywnym ruchem goleni. Z rany widoczne są odłamki kości, obserwuje się również wydłużenie lub skrócenie nogi.

Urazy podudzia mają szereg podobnych objawów z innymi obrażeniami kończyn dolnych:

• Anatomiczne i funkcjonalne zaburzenia.
• W obszarze złamania pojawia się nadmierna ruchliwość nogi.
• W miejscu urazu występuje silny ból i obrzęk, możliwe jest pęknięcie lub skręcenie stawów skokowych.
• Jeśli uraz z przesunięciem, to są siniaki i siniaki.

Jeśli kość uszkodziła nerw strzałkowy, stopa zwisa i nie może być zgięta. Po uszkodzeniu fragmentami naczyń krwionośnych skóra staje się niebieska.

Główne objawy otwartego złamania goleni:

• Ciężkie krwawienie
• Otwarta rana z kościami przerywającymi tkanki miękkie i skórę
• Ostry ból
• Ograniczenie mobilności
• Traumatyczny stan szoku
• Zawroty głowy, osłabienie, utrata przytomności

Aby zdiagnozować stopień uszkodzenia i ich lokalizację, ofiara otrzymuje zdjęcie rentgenowskie, MRI lub tomografię komputerową. Jeśli uraz padł na trzonek, wtedy obrzęk i sinica z silnym bólem. Goleń jest silnie zdeformowana, w tkankach słychać trzask kości, stopa jest odwrócona. Przy urazach kości piszczelowej na nodze nie można się oprzeć, podczas gdy, podobnie jak w przypadku złamań kikuta, możliwe jest podparcie. Odległe urazy charakteryzują się ciężkim bólem i obrzękiem, stopa jest skierowana na zewnątrz lub do wewnątrz, nie jest możliwe podparcie kończyny.

Pierwsze znaki

Można podejrzewać patologiczne uszkodzenie kości strzałkowej lub piszczeli, znając pierwsze oznaki złamania. Ofiara ma krótszą nogę i deformację kończyny. Skrócenie jest spowodowane faktem, że tkanki mięśniowe otaczające złamaną kość próbują go połączyć, więc kończyna jest podciągnięta. Kolejną charakterystyczną cechą jest ból i krwawienie, które są wzmacniane, gdy próbuje się przesunąć nogę lub dotknąć jej.

Pierwsze objawy to pojawienie się obrzęku w obszarze urazu. Jest związany z krwotokiem w stawie. W tym przypadku obserwuje się stłuczenie fragmentów kości i zwiększoną ruchomość stopy. Niemożliwe jest poleganie na uszkodzonej kończynie, a szok bólowy może spowodować utratę przytomności.

[14], [15], [16]

Otwarte złamanie kości strzałkowej

Kość składa się z dwóch nasad kości długich, cienkich, długich i rurkowatych. Głównymi elementami kostki są dolne końce kości (zewnętrzna, boczna kostka), która działa jak stabilizator stawu. Istnieje kilka rodzajów otwartych złamań kości strzałkowej, które mogą powstawać na różnych poziomach. Ale w większości przypadków uszkodzenie występuje w okolicy kostki bocznej, czemu towarzyszy dyslokacja i skrócenie stopy, pęknięcie dystalnej syndesozy.

Korpus kości ma trójkątny kształt i trzy powierzchnie: boczną, przyśrodkową, tylną. Są podzieleni między sobą przez wiosłowanie. Obrażenia są poprzeczne, fragmentaryczne, spiralne i ukośne. Diagnozowanie patologii nie jest trudne, ponieważ uraz ma żywy obraz kliniczny:

• Silne poczucie bólu i krwawienie z pękniętych kości tkanek.
• Opuchlizna i ograniczenie ruchu.
• Uszkodzenie nerwu strzałkowego (prawdopodobnie ze złamaniem szyi i głowy kości).
• Wiszenie stopy i niemożność jej zgięcia (pojawia się, gdy nerw jest całkowicie zerwany).

Najczęściej występuje uszkodzenie trzonu, co jest możliwe przy bezpośrednim uderzeniu w zewnętrzną nogę, ze względu na obrót stopy, upadek z wysokości. Różnorodne patologiczne choroby kości wywołują ich kruchość, co może również powodować obrażenia. Złamanie trzonu zwiększa ryzyko uszkodzenia nerwu strzałkowego.

Rozpoznanie uszkodzenia opiera się na objawach. Aby zidentyfikować ranny obszar, ofiara zostaje wysłana na zdjęcie rentgenowskie (obrazy są wykonane w dwóch projekcjach). Jeśli istnieje potrzeba dokładniejszego badania, wykonuje się CT lub MRI.

Leczenie jest długotrwałe i zależy od ciężkości urazu. Głównym niebezpieczeństwem otwartych urazów jest możliwość zakażenia rany, co znacznie komplikuje proces zdrowienia. Ryzyko zakażenia wzrasta w okresie pooperacyjnym, gdy organizm pacjenta jest osłabiony. Bez szybkiej pomocy lekarskiej otwarte złamanie kości strzałkowej może prowadzić do amputacji uszkodzonej kończyny lub jej części.

Rozważ opcje leczenia obrażeń:

• Jeśli uszkodzenie wystąpiło w środkowej trzeciej części kości, na nodze umieszczany jest gips ze środka biodra. Ponadto, unieruchamianie kolana i kostki odbywa się przez 2-3 tygodnie.
• Jeśli złamanie w górnej połowie bez uszkodzenia nerwu strzałkowego, nałożyć na tydzień opiekuna tynku. Ale przez 2-3 dni ofiara może chodzić, opierając się o kulę.
• Urazowi głowy strzałkowej z uszkodzeniem nerwów towarzyszy silny krwotok i siniaki. Pacjent otrzymuje bandaż gipsowy na środku uda i ustala stopę pod kątem prostym.

Obowiązkowe wyznaczanie leków, zabiegów fizjoterapii, przebiegu masażu i gimnastyki leczniczej. Po 3-4 tygodniach bandaż gipsowy zostaje zastąpiony zdejmowanym sznurkiem do kolan. Jeśli metoda leczenia nie przynosi pożądanych rezultatów (nieprawidłowy schemat leczenia, obecność poważnych chorób współistniejących), wówczas całkowite odzyskiwanie i odzyskiwanie może nie nastąpić. W takim przypadku ofiara traci możliwość normalnego poruszania się.

[17],

Otwarte złamanie kości piszczelowej

Piszczel to długa rurowa kość, która odpowiada za większość obrażeń nóg. Z reguły, wraz z jego złamaniem, deformacją i naprężeniem strzałkowym. Otwarte złamanie kości piszczelowej jest możliwe przy urazach wysokoenergetycznych, czyli wypadkach, upadkach z wysokości lub urazach sportowych. Bardzo często patologię łączy się ze złamaniami miednicy, żeber, innych kończyn, urazów brzucha i klatki piersiowej.

Objawy:

• Ostry ból
• Krwawienie z miejsca urazu
• Obrzęk i deformacje stopy
• Crepitation i patologiczna ruchliwość kończyn
• Siniaki na skórze
• Przez ranę widać fragmenty kości

Aby potwierdzić diagnozę, goleń zostaje poddana radiografii. Według zdjęć, lekarz określa liczbę fragmentów, obecność tendencyjności i uszkodzenia stawów strzałkowych, stawów skokowych lub kolanowych. W przypadku uszkodzenia stawów wykonywany jest dodatkowy skan CT. Jeśli nerwy lub naczynia krwionośne są uszkodzone, należy skonsultować się z neurochirurgiem, neurologiem i chirurgiem naczyniowym.

Pierwsza pomoc polega na znieczuleniu i unieruchomieniu kończyny. Skórę wokół rany należy oczyścić z ciał obcych i zanieczyszczeń, przykryć sterylnym bandażem. W przypadku silnego krwawienia należy założyć opaskę uciskową na udzie. W przypadku szoku traumatycznego pokazano środki przeciwwstrząsowe.

Leczenie szpitalne może być operacyjne i zachowawcze, zależy od złożoności urazu. Jeśli złamanie jest bez przesunięcia, wskazane jest unieruchomienie kończyny i leczenie ran. W innych przypadkach wykonuje się trakcję szkieletu. Poprzez piętę umieść szprychę i nałóż oponę. W tej pozycji noga znajduje się przez miesiąc, po czym wykonuje się prześwietlenie kontrolne. Jeśli na zdjęciu widać oznaki zrogowacenia, wówczas trakcja zostaje usunięta, a plaster nakładany jest przez 2-3 miesiące. Obowiązkowe jest stosowanie terapii lekowej, która składa się z leków przeciwbólowych i leków w celu powstrzymania zakażenia od otwartej rany.

W szczególnie ciężkich przypadkach i przy złamaniach fragmentarycznych wykonywana jest interwencja chirurgiczna. Zabieg ma na celu przywrócenie prawidłowej pozycji fragmentów kości. Ponadto zapobiega się pourazowym przykurczom. Operację przeprowadza się 7-10 dni po przyjęciu pacjenta do szpitala. W tym czasie obrzęk zmniejsza się, a stan ogólny jest znormalizowany. Cały okres przedoperacyjny pacjenta spędza na układzie kostnym.

Podczas operacji lekarz wybiera metodę osteosyntezy, koncentrując się na charakterze i poziomie złamania. W tym celu stosuje się różne konstrukcje metalowe: pręty blokujące, sworznie, płyty. Bardzo często osteosynteza pozagabularowa jest wykorzystywana przez aparat Ilizarowa. Okres adhezji piszczeli z niepowikłanym złamaniem trwa 3-4 miesiące. Przy rozdrobnionej traumie leczenie może trwać sześć miesięcy lub dłużej. Podczas całego okresu terapii wykonywane są zabiegi fizjoterapii i ćwiczeń fizycznych. Po przyleganiu kości pacjenta oczekuje się kursu rehabilitacyjnego.

Otwarte złamanie kości piszczelowej z przesunięciem

Bezpośredni wstrząs w kierunku poprzecznym jest główną przyczyną złamań z przesunięciem. Z powodu urazu powstają fragmenty kości, które poruszają się w różnych kierunkach. Ich przemieszczenie może być obwodowe, kanciaste, boczne, fragmenty mogą wsuwać się w siebie i nawzajem.

Otwarte złamanie kości piszczelowej z wyparciem charakteryzuje się następującymi objawami:

• Ból i chrupnięcie podczas zranienia.
• W miejscu zmiany powstają siniaki i obrzęki z wyraźnymi zaburzeniami funkcji motorycznej stopy.
• Ze względu na przemieszczenie fragmentów, tkanek miękkich i skóry są rozdarte.
• W miejscu ruchu fragmentów tworzy się depresja lub depresja.
• Ranna kończyna jest krótsza niż zdrowa.
• Ruch goleni odbywa się w nienaturalnym kierunku.

Bardzo często takie traumy powodują traumatyczny wstrząs. Leczenie rozpoczyna się od porównania przemieszczonych kości. Jest to konieczne, aby nadać kończynom regularny kształt i normalne zespolenie. Procedura jest przeprowadzana ręcznie lub za pomocą specjalnych narzędzi. Aby ofiara nie cierpiała z powodu bólu, osiadł na plecach i znieczulił. Następnie pacjent jest brany za udo, a drugi lekarz chwyta nogę, trzymając piętę i tył stopy. W tej pozycji lekarze powoli rozciągają kończynę i określają położenie przemieszczonych fragmentów.

Po zmianie pozycji lekarz sprawdza długość uszkodzonej nogi na zdrową. Jeśli ich parametry zbiegają się, następnie traktuj otwartą ranę i unieruchomienie goleni. Po 10 dniach pacjent musi przejść kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Jest to konieczne, aby potwierdzić normalne zespolenie. Jeśli nie można przeprowadzić repozycji, do ustalenia przemieszczeń stosowane są konstrukcje metalowe.

Rozszczepione złamanie goleni

Naruszenie integralności kości z więcej niż trzema fragmentami i pęknięciem tkanek miękkich to otwarte odłamkowe pęknięcie goleni. Jest uważany za jeden z kompleksowych urazów, ponieważ niesie ryzyko interpozycji tkanek miękkich, kompresji nerwów i naczyń. Przy dużej liczbie fragmentów podczas repozycji pojawiają się trudności, ponieważ nie można porównywać fragmentów.

Objawy poranionego uszkodzenia nogi otwartej:

• Ból i krwawienie
• Opuchlizna
• Krwiaki
• Zniekształcenie nóg i ruchliwość patologiczna

W celu przeprowadzenia diagnostyki wykonuje się rentgen. Leczenie rozpoczyna się od stworzenia warunków do zespolenia fragmentów i późniejszego przywrócenia funkcjonowania kończyny. W pierwszym etapie fragmenty kości są przemieszczane i unieruchamiane, aby zapobiec powtarzającym się zmianom. Sposób terapii zależy od rodzaju i miejsca urazu, jego ciężkości, ogólnego stanu zdrowia ofiary, obecności współistniejących urazów i chorób.

Przy dużej liczbie fragmentów zabieg wykonywany jest przez chirurgiczną odbudowę powierzchni. W tym celu stosowane są różne metody: aparat Ilizarowa, osteosynteza za pomocą śrub, płytek i szpilek. W złożonych, wielolufowych urazach śródgałkowych z przesunięciem, operacja jest bezwzględnym wskazaniem. W niektórych przypadkach z uszkodzeniem kości piszczelowej i strzałkowej operacja jest wykonywana tylko na pierwszym. Po przywróceniu nastąpi samo połączenie drugiej kości.

Czas trwania unieruchomienia zależy od ciężkości urazu, ale z reguły wynosi on 3-5 miesięcy. Rehabilitacja w celu przywrócenia prawidłowego funkcjonowania nogi i jej funkcji motorycznych trwa 3-4 miesiące. Pacjent czeka na terapię ruchową, masaże, specjalną gimnastykę.

Otwarte złamanie dolnej 1/3 dolnej części nogi

Najczęściej złamania nóg padają na dolną część podudzia. Jeśli mechanizm bezpośredniego urazu (ukierunkowane uderzenia, wypadki samochodowe), występuje poprzeczne złamanie jednej lub dwóch kości. Przy pośrednich obrażeniach (załamanie, obrót goleni za pomocą ustalonej stopy) pojawia się spiralny kształt, to jest ukośne uszkodzenie.

Otwarte złamanie dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej jest bardzo niebezpieczne, ponieważ ma bierne położenie kończyn. W szczególnie ciężkich przypadkach jest tak wyraźne, że powierzchnia stopy może być umieszczona na dowolnej płaszczyźnie. Kiedy pojawia się silne bolesność w palpacji, określa się boczne odchylenia dolnej części nogi. Jeśli obie kości są złamane, dochodzi do trzęsienia i poruszania się fragmentów.

Aby dokładnie określić położenie defektu, wykonywane są prześwietlenia. Leczenie zależy od ciężkości złamania, obecności przemieszczenia, stanu tkanek miękkich. Otwarta rana jest czyszczona i dezynfekowana, fragmenty są usuwane chirurgicznie. Aby je naprawić, użyj igieł do robienia na drutach, śrub lub płytek. Przez 1-1,5 miesiąca nakłada się gips w kształcie litery V, ale przedtem należy korzystać z autobusu Belera i układu napięcia szkieletowego, aby leczyć ranę i opadł opuchlizna. Obrażenia w dolnej jednej trzeciej goleni powoli rosną, w przeciwieństwie do urazów w okolicach. Całkowita rekonstrukcja kończyny trwa 4-5 miesięcy.

Podwójnie otwarte złamanie trzonu

Częstotliwość podwójnych urazów kości rurkowych powoduje, że pierwsze miejsce zajmuje podwójne złamanie piszczeli. Mechanizm jego powstawania jest w większości przypadków bezpośredni, ale towarzyszy mu rozległe uszkodzenie otaczających tkanek. Pośredni fragment kości wchodzi do głównego dopływu krwi, deformując tętnicę. Należy go wyłączyć ze strumienia krwi, ponieważ powoduje to powolną konsolidację i częste przypadki nie przyjęcia. Czas trwania unieruchomienia zostaje wydłużony i może osiągnąć 4-6 miesięcy.

W zależności od cech przemieszczenia, istnieją cztery rodzaje podwójnie otwartych urazów goleni:

• Bez uprzedzeń
• Z przesunięciem na poziomie dystalnej kontuzji
• Przy przemieszczeniu na poziomie uszkodzenia proksymalnego
• Wraz z przesunięciem fragmentu pośredniego

Wszystkie te gatunki mają typowy obraz kliniczny z mniej lub bardziej wyraźnymi oznakami pęknięcia i krwawienia tkanek miękkich. Rozpoznanie przeprowadza się za pomocą radiografii w różnych projekcjach. Leczenie zależy od rodzaju urazu:

• Podczas przemieszczania unieruchamianie wykonuje się za pomocą okrągłej taśmy odlewanej, owijając staw kolanowy przez okres do 4-5 miesięcy.
• Jeśli występuje przesunięcie na poziomie dystalnego złamania, pokazano repozycję z trakcją szkieletową przez 1,5-2 miesiące. Jest to konieczne, aby wyeliminować przemieszczenie wzdłuż długości. Po rozszerzeniu do kończyny, okrągły gips nakłada się na górną część uda przez 3,5-4 miesiące.
• Kiedy pośredni fragment jest przesunięty lub na poziomie bliższego złamania, wykonywana jest otwarta repozycja. Z powodu zaburzeń zaopatrzenia w krew interwencja chirurgiczna powinna być minimalna. W tym celu stosuje się aparaty osteosyntezy lub osteosyntezy z utrwalaczem prętowym. Czas trwania konsolidacji urazów tego rodzaju jest 2 razy dłuższy niż okres zespolenia pojedynczych złamań. Całkowita rekonstrukcja kończyny następuje w ciągu 7-10 miesięcy.

[18], [19], [20],

Komplikacje i konsekwencje

Najtrudniejszym efektem terapeutycznym są otwarte złamania. Jest to związane z ryzykiem możliwych przemieszczeń, fragmentów, pęknięć naczyń krwionośnych i nerwów. Wszystkie konsekwencje i komplikacje są podzielone na trzy duże grupy, w zależności od tego, kiedy się pojawiły.

1. Bezpośrednie - obserwowane podczas urazu.
2. Wczesny - pojawiają się kilka dni po złamaniu.
3. Późno - pojawiają się po długim czasie od uszkodzenia.

Bezpośrednie	Wcześnie	Późno
System
Wstrząs hipowolemiczny	Wstrząs hipowolemiczny Zator tłuszczowy Zakrzepica żył głębokich Sepsis Infekcja	Nieprawidłowe zespolenie kości Nesrastanie Cross-fusion
Lokalny
Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych Uszkodzenia mięśni, ścięgien, stawów	Infekcja Zespół urazowo-kompresyjny	Aseptyczna martwica Skracanie i sztywność stawów Osteomyelitis Niedokrwienny przykurcz Choroba zwyrodnieniowa stawów Dudrophy Zoudeka

Przy otwartych złamaniach dolnej części nogi ranny może stanąć przed takimi konsekwencjami i komplikacjami:

• Uszkodzenie nerwów i naczyń - deformacja dużej tętnicy może spowodować amputację całej kończyny, która znajduje się poniżej złamania. Mogą wystąpić nieprawidłowości w chodzie i ruchu stopy.
• Infekcja - otwarta rana powoduje ropienie, ropne uszkodzenie kończyn, ich skrócenie i powolne gojenie. Infekcja jest możliwa po operacji.
• W przypadku przedwczesnego lub nieprawidłowego leczenia chirurgicznego obserwuje się deformację kończyny.
• Zator tłuszczowy - cząsteczki tkanki tłuszczowej, które dostały się do naczyń, mogą migrować wraz z przepływem krwi, zakłócając dopływ krwi do różnych narządów.
• Powstanie fałszywego stawu jest możliwe, jeśli pomiędzy odciętymi kosami istnieją dusione tkanki, które nie łączą się, ale pozostaje między nimi ruchliwość.
• Powikłania pojawiają się po użyciu aparatu Ilizarowa - infekcja w miejscach szprych, uszkodzenie ścięgien, naczyń i nerwów, skrzywienie kończyny, niewłaściwe stopienie się gruzu z powodu niewystarczającego utrwalenia.

Szczególnie ciężkie obrażenia, a także przedwczesne lub nieprawidłowe leczenie mogą spowodować amputację kończyn. W tym przypadku decydującymi czynnikami są: stopień uszkodzenia, stopień naruszenia dopływu krwi do podudzia i stopy, objętość uszkodzonej skóry. Im dłużej podejmowana jest decyzja o sposobie leczenia lub amputacji, tym większe ryzyko wystąpienia zgorzeli.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostyka otwarte złamanie goleni

Jeżeli podejrzenie złamania jest bardzo ważne dla prawidłowej diagnozy, ponieważ prawidłowe leczenie zależy od dalszego leczenia i powrotu do zdrowia. Rozpoznanie otwartego złamania kości piszczelowej opiera się na charakterystycznych oznakach wskazujących na patologiczną traumę. Ofiarę bada się przez traumatologa lub chirurga, stosując metody kliniczne i instrumentalne, rozważ je:

• Badanie pacjenta i anamneza
• Porównanie uszkodzonej kończyny z nienaruszoną
• Palpacja i perkusja
• Ocena objętości ruchomości stawów
• Kontrola krążenia krwi
• Określenie wrażliwości i siły mięśni

Podczas oględzin nie można pomylić otwartego złamania z innymi urazami. Ponieważ fragmenty kości wystają z otwartej rany, występuje krwawienie, obrzęk, trzeszczenie. Noga nie pełni funkcji pomocniczej. Mechanizm urazu może być bezpośredni i pośredni, od którego zależy charakter złamania: poprzeczny, skośny, rozdrobniony, spiralny, z przesunięciem, podwójny. Aby wyjaśnić diagnozę, prowadzone są dodatkowe badania.

Diagnostyka instrumentalna

Przy określaniu stopnia uszkodzenia traumatycznego szczególną uwagę zwraca się na diagnostykę instrumentalną. W przypadku podejrzenia o urazy podudzia, wskazana jest radiografia. Zdjęcie zostało zrobione w dwóch projekcjach. Aby wyjaśnić stopień zaawansowania złamania kompresyjnego, wykonuje się tomografię komputerową. Jest to specjalne badanie rentgenowskie, które dostarcza pełnych informacji o rodzaju urazu i obecności dodatkowych obrażeń.

Oprócz promieni rentgenowskich i tomografii komputerowej można zastosować rezonans magnetyczny i inne metody wizualizacji obszaru zmiany. Z reguły podczas diagnozy stosuje się jednocześnie kilka metod. Jest to spowodowane dużą częstością występowania zmian śródstawowych z otwartymi złamaniami goleni. Zniszczenie stawów płytek podchrzęstnych wzmacnia proces leczenia i pogarsza rokowanie w celu całkowitego wyleczenia. Dane uzyskane w wyniku złożonej diagnozy pozwalają określić taktykę leczenia i uniknąć możliwych błędów.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostyka różnicowa

Linia złamania jest charakterystycznym dowodem radiograficznym, więc diagnoza różnicowa jest wykonywana w rzadkich przypadkach i stwarza trudności. Wynika to z faktu, że patologiczne i zdrowe obrazy tkanek w niektórych przypadkach symulują linie złamania, pęknięcia lub fragmenty kości.

• Błędną diagnozę można postawić w obecności linii nasadowych. W tym przypadku kostnienie jest możliwe w wielu wariantach, co komplikuje interpretację charakteru linii cienia. W tym celu przeprowadza się radiogram kontrolny zdrowej kończyny, na której mogą również występować linie symulujące złamanie.
• Pseudoepiografia jest kolejnym powodem diagnostyki różnicowej. Ogromne znaczenie mają dodatkowe kości. Charakterystyczną cechą patologii są kontury tkanek. W przypadku złamań są one drobno ząbkowane i nierówne, dodatkowa końcówka jest zaokrąglona i ma gładkie kontury.

Obecność otwartej rany z rozdartymi tkankami i wystającymi z niej fragmentami kości niezwykle rzadko powoduje trudności z rozpoznaniem lub wymaga różnicowania. Dlatego diagnoza opiera się na danych rentgenowskich i CT.

Leczenie otwarte złamanie goleni

Różne typy złamań goleni wymagają różnych terapii. Leczenie polega na zestawie procedur mających na celu normalne zespolenie uszkodzonych kości i wygojenie otwartej rany.

Algorytm leczenia:

• Porównanie fragmentów kości, aby uzyskać normalną pozycję. Jest to konieczne do prawidłowego zespolenia. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, manualnie lub za pomocą układu kostnego podczas operacji.
• Leczenie otwartej rany z obowiązkowym wprowadzeniem kilku systemów odwadniających. Ranę mocuje się rzadkim szwem. Jeśli pęknięcie skóry nie nastąpi natychmiast, ale z powodu przebicia fragmentów kości i jest wtórne, leczone są środkami przeciwbakteryjnymi i szwami bez drenażu. Jeśli otwartemu złamaniu towarzyszy rozległe uszkodzenie skóry, wymagany jest przeszczep.
• Utrwalanie fragmentów kości za pomocą szprych, śrub, pętli bocznych, różnych aparatów (Ilizarow, Tkaczenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Unieruchomienie kości piszczelowej przy użyciu longi, instalacja aparatu rozpraszającego kompresję przez kilka tygodni lub miesięcy. Jest to konieczne, aby złamanie rosło razem.

W każdym konkretnym przypadku stosowane są różne metody i materiały. Jeśli niektóre metody były nieskuteczne, to zostały one zastąpione przez inne. Czas trwania leczenia wynosi od 4 miesięcy.

Pierwsza pomoc z otwartym złamaniem goleni

Otwarte złamanie jest poważnym uszkodzeniem, w którym naruszona jest integralność kości i otaczających tkanek. Bardzo ważne jest, aby w porę zapewnić pomoc, ostrzegając przed możliwymi komplikacjami. Traumie mogą towarzyszyć takie niebezpieczeństwa:

• Szok traumatyczny - otwarta rana powoduje silny ból, może to spowodować tymczasową utratę przytomności.
• Ciężkie krwawienie - ważnym zadaniem jest zatrzymanie krwawienia. Od czasu poważnej utraty krwi jest to zagrożenie dla życia.

Jeśli podejrzewasz uraz kostny, musisz wezwać karetkę, która zabierze rannego do urazu i zapewni profesjonalną opiekę medyczną. Ale przed przybyciem lekarzy w celu zminimalizowania lub całkowitego uniknięcia wszelkiego rodzaju komplikacji, pierwsza pomoc jest pokazana. Gdy złamanie dolnej części nogi jest otwarte, zaleca się następujące działania:

1. Aby naprawić uszkodzoną nogę. Do tych celów wystarczą wszelkie przydatne materiały (deski, kształtki, gałęzie). Do nich trzeba przywiązać kończynę bandażem lub długim kawałkiem tkanki. Jeśli to możliwe, lepiej jest zrobić oponę w postaci litery G, pozwoli to naprawić kolano i stopę. Jeśli nie masz żadnych materiałów pod ręką, a następnie zraniona noga będzie pribinthovuyut do uszkodzonego.
2. Zawsze zdejmuj buty. Uraz patologiczny powoduje obrzęk, więc buty mogą powodować krwawienie w kończynie. Obcisłe buty przyniosą jeszcze więcej bolesnych wrażeń. Jeśli ofiara się nie cofnie, to później będzie to trudne.
3. Podaj znieczulenie. Pomoże to przezwyciężyć szok związany z bólem. Aby to zrobić, zrobią to wszystkie dostępne leki (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Jeśli to możliwe, lepiej zrobić zastrzyk domięśniowy (Novocain, Lidocaine), im bliżej złamania będzie zastrzyk, tym lepszy efekt przeciwbólowy. Po przybyciu lekarzy należy zgłosić, które preparaty były stosowane i w jakiej dawce.
4. Zatrzymaj krwawienie. Otwartym złamaniom bardzo często towarzyszy znaczna utrata krwi. Aby ocenić stopień uszkodzenia, musisz wyciąć ubrania, które pokrywają zranioną nogę. Podczas zrywania dużych naczyń krew wypływa silnym strumieniem. Aby zatrzymać ją na ranie, należy nałożyć tampon waty i bandaż, a na nich bandaż. Opaska uciskowa nie jest zalecana, ponieważ mięśnie pod nią zostaną napięte, a jeśli złamanie zostanie rozdrobnione, fragmenty będą dalej przemieszczane. Istnieje również ryzyko uszkodzenia innych statków. Jeśli krew płynie powoli, wtedy tampon nie jest nakładany, ale przeprowadza się antyseptyczne leczenie rany. Jako środek antyseptyczny można stosować: jod, zelenok, nadtlenek wodoru i dowolną ciecz na bazie alkoholu. Konieczne jest leczenie tylko brzegów rany, nie można wlać środka antyseptycznego do środka.

Są to podstawowe zasady, których należy przestrzegać przy udzielaniu pierwszej pomocy. Ponadto na miejsce urazu można nałożyć zimne lub ręcznik zwilżony wodą. Bardzo ważne jest unikanie jakichkolwiek ruchów i prób stania na stopie. Doprowadzi to do jeszcze większej traumatyzacji, przemieszczenie fragmentów, uszkodzenie nerwów i naczyń. Ponadto nie można nic zrobić, może to zrobić traumatolog i dopiero po radiografii.

Leczenie operacyjne

Uraz goleniowy może występować w różnych miejscach, dlatego do leczenia stosuje się kombinację różnych technik. Leczenie operacyjne jest najtrudniejsze, ponieważ wyniki jego wyników zależą od poprawności splatania kości i dalszego powrotu do zdrowia. Główne wskazania do operacji:

• Porównanie kości jest niemożliwe bez dodatkowego otwarcia rany.
• Podwójne złamanie kości piszczelowej ze znacznym przesunięciem fragmentów.
• Zaciskanie nerwów i naczyń krwionośnych fragmentami kości.
• Interpretacja tkanek

Jeśli obie kości są uszkodzone, operacja jest wykonywana tylko na kości piszczelowej, ponieważ w procesie jej odzyskiwania fuzja strzałkowa rośnie niezależnie. Korekcja chirurgiczna fragmentów jest możliwa tylko przy ich dodatkowym unieruchomieniu.

Jest pewna sekwencja operacji, rozważ to:

• Porównanie fragmentów kości. Zabieg wykonuje chirurg w znieczuleniu miejscowym. W tym celu stosuje się trakcję szkieletową.

• Fragmenty kości są ustalane za pomocą najbardziej odpowiedniego urządzenia.

• Operowana kończyna powinna być unieruchomiona specjalnym aparatem lub bandażem gipsowym.

Główne rodzaje chirurgicznego leczenia kości piszczelowej i strzałkowej podudzia:

Rodzaj utrwalenia	Funkcje	Czas trwania leczenia i powrotu do zdrowia
Pręty	Ostro zakończony stalowy pręt wprowadza się do kanału kręgowego. Aby uzyskać dostęp do kości w skórze, dokonaj cięcia. Ostra część rdzenia przechodzi do kości, a tępy element pozostaje pod skórą. Spowoduje to usunięcie go po przyleganiu obrażeń.	Po zabiegu, noga może dać nie więcej niż 25% obciążenia masy ciała. Po 2 tygodniach możesz zacząć wstawać z łóżka i poruszać się o kulach. Po 3-4 tygodniach możesz spróbować w pełni wstać. Co 2 miesiące wykonują kontrolne zdjęcia rentgenowskie. Pręty, śruby i płyty są usuwane 1-2 lata po urazie.
Śruby	Za pomocą specjalnych śrub ze stali chirurgicznej fragmenty są ze sobą połączone.
Talerze	Płyty stalowe z otworami mocują do kości za pomocą śrub. Ta metoda nie jest stosowana w leczeniu dzieci, ponieważ może powodować uszkodzenie okostnej i zaburzenia wzrostu kości.
Aparat Ilizarowa	Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym (w zależności od wieku ofiary). Przez szprychy rozciągają się metalowe szprychy tworzące strukturę prętów, śrub i nakrętek. Doktor dokręca nakrętki, dostosowując stopień naprężenia do przyczepności.	Obciążenie nóg jest dozwolone we wczesnych stadiach, ponieważ urządzenie bezpiecznie trzyma kość. Całkowite wyleczenie jest możliwe za 3-4 miesiące.

Podczas leczenia chirurgicznego zaletą jest mniej traumatyczna metoda. Umożliwi to prawidłowe łączenie kości i korzystnie wpłynie na proces odzyskiwania. Aby noga mogła normalnie funkcjonować i przyjąć wagę w przyszłości, kości goleni powinny prawidłowo rosnąć razem. Jeśli proces leczenia był niewłaściwy lub naruszony, spowodowałby niepełnosprawność ofiary i niepełnosprawność.

Dwustopniowe leczenie otwartych złamań dolnej części nogi

Aby wyeliminować uszkodzenia kończyn, potrzebne jest zintegrowane podejście terapeutyczne. Zabieg dwuetapowy otwartych złamań kości piszczelowej pręta osteosyntezy składa się z zewnętrznych urządzeń mocujących, a następnie tynkarskie i leczeniu otwartych ran, dla których, w większości przypadków wymaga autoplastyka.

1. Osteosynteza to operacja chirurgiczna, której istotą jest utrwalenie fragmentów kości o różnych strukturach. Procedura ta pozwala łączyć wszystkie fragmenty we właściwej pozycji, zachowując funkcjonowanie i mobilność uszkodzonego obszaru po wygojeniu.

Istnieje kilka rodzajów osteosyntezy:

• Zewnętrzna (przezskórna) - Ustalam miejsce uszkodzenia za pomocą igieł dziewiarskich bez stosowania gipsu.
• Zanurzenie - zatrzask jest włożony w obszar zagrożony, nie jest wymagane stosowanie gipsu.
• Trans-kończyna - pręty lub inne elementy unieruchamiające są przeciągane przez kość, która jest w poprzek zmiany.
• Wewnątrzkostny - zębina lub szpiczasta łodyga jest zanurzona w kości, która jest tam aż do całkowitego zespolenia. Wymaga całkowitego unieruchomienia kończyny.
• Skumulowany - chirurgia wewnętrzna, zamki są umieszczone wokół urazu lub w jego pobliżu.

Osteosynteza jest głównym wskazaniem z otwartymi złamaniami. Cała procedura jest w znieczuleniu, więc ofiara nie odczuwa bólu. Przy prawidłowej pracy przyczepność następuje w ciągu 3-4 miesięcy.

2. Autoplastyka uszkodzonej skóry - transplantacja lub transpozycja własnych tkanek. Klapy używane podczas operacji są podzielone na proste i złożone. Na obecność lub brak dopływu krwi w miejscu urazu zależy od opcji przeszczepu. Proste klapki wyróżniają się przynależnością do tkanek: skóra, powięź, mięśnie, ścięgno, kość, tłuszcz, naczynia i inne. Są one nekroskopowane przez przeszczepy. Ich wszczepienie zależy od dyfuzji składników odżywczych.

W przypadku autoplastyki za pomocą prostych klapek powięziowych, istnieje mała grubość z zachowaniem skóry w miejscu dawcy. Ten wariant przeszczepu jest ograniczony do małej objętości tkanek. W przyszłości do zamknięcia przeszczepionej powięzi stosuje się plastik do dermatologii. Ta metoda jest doskonała do leczenia otwartych złamań kości piszczelowej z wadami skóry.

Rehabilitacja

Podczas leczenia otwartego złamania kości piszczelowej i po jej przyleganiu oczekuje się, że pacjent będzie miał długi okres powrotu do zdrowia. Rehabilitacja składa się z zestawu środków mających na celu przywrócenie funkcji uszkodzonej kończyny. Jego główne cele to:

• Eliminacja atrofii mięśni, obrzęków i innych stagnacyjnych zjawisk w tkankach miękkich
• Przywrócenie elastyczności i napięcia mięśni łydek
• Normalizacja zaopatrzenia w krew
• Rozwój ruchomości stawu skokowo-kolanowego

Rehabilitacja składa się z następujących etapów:

1. W pierwszym etapie pacjentowi przepisuje się masaże i tarcie dłoni za pomocą kremów i maści, które obejmują substancje przyspieszające naprawę tkanek (chondroksyd, kolagen plus). Oprócz masażu pokazuje sesje magnetoterapii. W tym okresie chore kończyny nie mogą być obciążone ćwiczeniami, ponieważ powoduje to silny ból. Możesz próbować poruszać stopą, zginać nogę w stawie kolanowym, napinać i rozluźniać mięśnie łydki. Ten etap rehabilitacji trwa do momentu usunięcia urządzenia, kości mocującej lub bandaża gipsowego.
2. Drugi etap ma na celu przywrócenie funkcji kończyn. Aby to zrobić, stosuj masaże, tarcie, specjalne tace i ćwiczenia. Kompleks składa się z takich ćwiczeń:

• Stopa Makhi z pozycji stojącej na boki, do przodu i do tyłu
• Chodzenie w najbardziej dostępnym tempie
• Podnoszenie skarpet na palcach z pozycji siedzącej i stojącej
• Ruchy obrotowe stopy w różnych kierunkach

Ćwiczenia wykonywane są w różnych odmianach, ale regularnie, czyli każdego dnia. Drugi etap rozpoczyna się zaraz po pierwszym, a jego czas trwania wynosi 2-3 miesiące.

3. Na tym etapie pacjentowi zostaje przepisany kurs terapii wysiłkowej w celu wzmocnienia mięśni. Sukces rehabilitacji zależy od prawidłowego odżywiania. Dieta powinny być produkty zawierające duże ilości wapnia i krzemu (mleko, ser, orzechy, fasola, kapusta, chleb porzeczki i otręby), witaminy C, D, E to przyspiesza gojenie i poprawa ogólnego stanu zdrowia. Ten etap trwa 1-2 miesiące po ukończeniu poprzedniego.

Szczególną uwagę należy zwrócić na fizjoterapię. W pierwszym tygodniu po urazie takie procedury są zalecane:

• Promieniowanie UV - zapobiega infekcji otwartej rany, ponieważ niszczy patogenne bakterie.
• Prądy interferencyjne - rozpuszczają siniaki, usuwają obrzęki i bolesne odczucia.
• Elektroforeza bromu - stosowana do silnego bólu.

W przyszłości, w ciągu miesiąca, wykonywane będą następujące zabiegi fizjoterapii:

• Masaż i promieniowanie ultrafioletowe.
• UHF - wzmacnia lokalną odporność, poprawia przepływ krwi, przywraca prawidłową strukturę kości.
• Prądy interferencyjne - stosowane są w celu normalizacji metabolizmu i przyspieszenia adhezji kości.

Opisane powyżej techniki rehabilitacji są stosowane do całkowitego przywrócenia kończyny pod nadzorem chirurga lub specjalisty od urazów.

Zapobieganie

Zapobieganie złamaniom kości podudzia opiera się na zapobieganiu urazom, które mogą go prowokować. Zapobieganie polega na takich działaniach:

1. Gimnastyka medyczna - każdego dnia musisz wykonywać szereg ćwiczeń fizycznych z wybranym obciążeniem. Pomaga przywrócić i utrzymać strukturę mięśni, normalizuje krążenie krwi, usuwa stany zapalne i zapobiega atrofii mięśni.
2. Fizjoterapia jest konieczna, aby zmniejszyć stan zapalny, przyspieszyć gojenie i przywrócić strukturę tkanki. Pomaga poprawić ukrwienie i metabolizm.
3. Masaż - codzienne procedury pocierania i masażu pomagają zapobiegać sztywności stawów, dystrofii mięśni nóg, pojawianiu się blizn w tkankach miękkich.
4. Dieta - żywienie terapeutyczne i profilaktyczne powinno składać się z produktów bogatych w witaminy i minerały, zwłaszcza wapń, żelazo, magnez.

Profilaktyka ma na celu zapobieganie powikłaniom po urazach. Po całkowitym zespoleniu kości lekarz zalecił pacjentowi zalecenia dotyczące rozwoju ruchomości nóg i przywrócenia normalnego funkcjonowania.

[29], [30], [31], [32], [33]

Prognoza

Otwarte złamanie kości piszczelowej jest uważane za najpoważniejsze uszkodzenie. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia w dużej mierze zależą od terminowości i prawidłowości świadczonej opieki medycznej. Jakość pierwotnego leczenia antyseptycznego i antybakteryjnego ma ogromne znaczenie. Ponieważ jego brak może wywołać zakażenie rany. Ważne jest również prawidłowe unieruchomienie uszkodzonej nogi, technika mocowania fragmentów kości i gojenie otwartej rany. Zwlekanie na każdym etapie leczenia może spowodować amputację kończyny, co uniemożliwia prognozę całkowitego wyleczenia.

[34], [35]