Badanie wielkości przepływu plazmy nerkowej i przepływu krwi
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przepływ krwi nerkowej to objętość krwi przepływającej przez nerki w jednostce czasu (1 min). W warunkach fizjologicznych nerki otrzymują 20-25% objętości krążącej krwi, tj. Wartość nerkowego przepływu krwi u zdrowej osoby wynosi 1100-1300 ml / min.
W przeliczeniu na 100 g tkanki nerkowej dopływ krwi do nerek wynosi 430 ml / min, co jest 6-10 razy większe niż dopływ krwi do serca, mózgu i innych narządów. Tak wysoki poziom dopływu krwi do nerek determinowany jest nie stanem ich metabolizmu, ale wyznaczeniem nerek w celu zapewnienia funkcji oczyszczającej.
Dopływ krwi do nerek jest nierówny: kora stanowi około 80% przepływu krwi, zewnętrzna strefa substancji mózgowej - około 13%, wewnętrzna strefa - 3-5% krwi w jednostce czasu.
W praktyce klinicznej stosuje się metodę bezpośrednią i metodę oczyszczania, aby określić wielkość nerkowego przepływu krwi. Badania te są wykonywane za pomocą przepływomierza w obecności bezpośredniego dostępu do nerek (w praktyce chirurgicznej) lub określenia stężenia badanej substancji w tętnicy nerkowej i żyle nerkowej zgodnie z zasadą Ficka.
Lek wewnętrzny do określenia przepływu osocza stosując luz substancje markery, które podczas transportu przez nerki nie filtr i wprowadzanie do naczynia nerek korę, które otaczają bliższego segmentu nefronów wprowadzić nabłonek proksymalnych kanalikach nerkowych i wydzielany następnie do światła narząd . Ponieważ kanalików proksymalnych znajdują się w korze, za pomocą klirensu tych substancji uzyskać informacje na temat ukrwienia kory nerki tylko. Ponieważ substancje markerowe nie dostają się do erytrocytów, uzyskane wskaźniki odzwierciedlają jedynie ilość plazmy przepływającej przez naczynia nerkowe.
[Oznaczanie skutecznego przepływu plazmy nerkowej i przepływu krwi
Klirens takich substancji charakteryzuje skuteczne tkanki osocza nerkowego (EPP). Aby obliczyć efektywny przepływ krwi przez nerki (EPA), należy wziąć pod uwagę stosunek erytrocytów i osocza krwi - hematokryt (Ht). W związku z tym wartość EIC oblicza się według wzoru:
ЭPK = ЭPP: (1-Ht).
Do markerów substancji, których klirens charakteryzuje EPP, należą kwas para-aminoghippurowy, hipuran i diodon. Te metody badań są pracochłonne i dość skomplikowane, dlatego rzadko są stosowane w klinice. Ostatnio, w celu określenia przepływu krwi przez nerki rozpowszechnionych metod badawczych klirensnye wykorzystaniem nuklidów promieniotwórczych Preparat 1 131 -gippurana. Metoda jest bardzo prosta, ale wymaga przestrzegania specjalnych warunków niezbędnych do pracy z substancjami radioaktywnymi. Zwykle wartość EPP wynosi 600-655 ml / min, EPA - 1000-1200 ml / min.
W warunkach fizjologicznych nerkowy przepływ krwi zmniejsza się wraz ze stresem fizycznym, podnieceniem nerwowym, w trakcie starzenia; wzrasta podczas ciąży, spożycia dużych ilości białka, gorączki.
W warunkach patologii niezwiązanych z uszkodzeniem nerek spadek przepływu krwi przez nerki ujawnia się, gdy:
- ostra i przewlekła niewydolność krążenia: wstrząs, hipowolemia, niewydolność serca;
- ostre choroby układu moczowo-płciowego;
- zaburzenia odwodnienia i elektrolitów (hiponatremia, hipokaliemia i hiperkalcemia);
- z wieloma chorobami endokrynologicznymi (patologia nadnerczy, niedoczynność przysadki, obrzęk śluzowaty).
Kiedy powoduje chorobę nerki zmniejszoną perfuzją narządu wystają naczynia uszkodzenie nerek (miażdżyca tętnic, zakrzepica lub zatorowość naczyń, układowe zapalenie naczyń), redukcja BCC w wyniku pierwotnego uszkodzenia nerek (do usuwania obturacyjnej nefropatię, wapnica, śródmiąższowe zapalenie nerek), spadek liczby nefronów operacyjnych brodawkowatego martwicy.
Hiperperfuzja nerek jest obserwowana we wczesnych stadiach cukrzycy, ze SLE i hiperwolemicznym wariantem HC.
Oznaczanie frakcji filtracyjnej
Duże znaczenie dla charakterystyki hemodynamiki nerkowej jest związane z obliczaniem frakcji filtracyjnej, tj. Frakcja wielkości prądu plazmy, która jest filtrowana w kłębuszkach w jednostce czasu (1 min). Ta wartość jest obliczana według wzoru:
Frakcja filtracyjna = (SKFx100) / EPP (%),
Gdzie GFR - szybkość filtracji kłębuszkowej, EPP - efektywny przepływ plazmy nerkowej.
U zdrowej osoby frakcja filtracyjna wynosi 19-20%. Jego spadek charakteryzuje się selektywnym hamowaniem funkcji filtracji nerek, wartość większa niż 20-22% odzwierciedla rozwój hiperfiltracji.
Tak więc, pośrednim dowodem na hiperfiltrację jest zubożenie PFR (PFR <5%), wartość frakcji filtracyjnej jest większa niż 20-22%.