Cesarskie cięcie

Cesarskie cięcie jest operacją chirurgiczną w celu pobrania płodu i porodu z macicy po jej rozcięciu.

Cesarskie cięcie to poród przy pomocy chirurgii zespołowej, kiedy dziecko jest pobierane przez brzuszne nacięcie ściany macicy. W większości przypadków kobieta jest przytomna podczas porodu i może wkrótce po zakończeniu zabiegu z noworodkiem.  

Jeśli jesteś w ciąży, pamiętaj, że szanse na poród naturalnie są dość wysokie. Ale w niektórych przypadkach dla bezpieczeństwa matki i dziecka, lepiej jest mieć cesarskie cięcie. Dlatego, nawet jeśli masz zamiar urodzić dziecko w pochwowy sposób, nadal musisz wiedzieć wszystko o cesarskim cięciu w razie nagłej potrzeby.

Epidemiologia

Cięcie cesarskie w Stanach Zjednoczonych wynosiło 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wskazania do cesarskiego cięcia

Bezwzględne wskazania cięcia cesarskiego

Wskazaniami bezwzględnymi są powikłania ciąży i porodu, w których inna metoda porodu (nawet biorąc pod uwagę operację niszczenia owoców) stanowi śmiertelne zagrożenie dla matki:

• kompletne łożysko previa;
• ciężkie i umiarkowanie ciężkie formy przedwczesnego oderwania łożyska położonego normalnie w nieprzygotowanych kanałach porodowych;
• grożące pęknięciem macicy;
• absolutnie wąska miednica;
• Guzy i blizny, które zapobiegają narodzinom płodu.

W przypadkach, gdy istnieją bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego, wszystkie inne warunki i przeciwwskazania nie są brane pod uwagę.

[6], [7], [8], [9],

Względne wskazania cięcia cesarskiego

Względne (z matki i płodu) wskazania pojawiają się, jeśli nie można wykluczyć możliwości porodu przez naturalne porody, ale z wysokim ryzykiem okołoporodowej śmiertelności i zagrożenia dla zdrowia lub życia matki. Sercem tej grupy wskazań jest zasada zachowania zdrowia i życia matki i płodu, dlatego sekcja cesarska wykonywana jest z obowiązkowym uwzględnieniem warunków i przeciwwskazań, które determinują czas i sposób operacji.

Wskazania do cięcia cesarskiego w czasie ciąży

• Pełne łożysko previa.
• Niekompletna prezentacja łożyska z zaznaczonym krwawieniem.
• Przedwczesne odłączenie łożyska położonego w prawidłowym położeniu z zaznaczonym krwawieniem lub niedotlenieniem wewnątrzmacicznym.
• Niekonsekwencja blizn na macicy po cięciu cesarskim lub innych operacjach macicy.
• Dwie lub więcej blizn na macicy po cięciu cesarskim.
• Anatomicznie wąska miednica stopnia zwężenia, guza lub deformacji kości miednicy II-IV.
• Stan po operacjach stawów biodrowych i kości miednicy, kręgosłupa.
• Wady rozwojowe macicy i pochwy.
• Guzy narządów miednicy blokujące kanał rodny.
• Wielokrotne włókniaki macicy o dużych rozmiarach, zwyrodnienia węzłów mięśniaka, lokalizacja niskiego węzła.
• Ciężkie formy gestozy w przypadku braku efektu terapii i nieprzygotowanego kanału rodnego.
• Ciężkie choroby pozagałkowe.
• Zwężenie szyjki macicy i pochwy po operacjach plastycznych moczowopłciowych i jelitowych przetok pochwowych.
• Stan po zerwaniu krocza trzeciego stopnia z poprzedzającym porodem.
• Wyraźne żylaki w pochwie i sromie.
• Poprzeczne położenie płodu.
• Połączone bliźniaki.
• Przedstawienie płodu miednicą z masą płodu ponad 3600 g i mniej niż 1500 g lub z anatomicznymi zmianami miednicy.
• Prezentacja miednicy lub poprzeczne położenie jednego płodu w ciążach mnogich.
• Trzy lub więcej płodów w ciążach mnogich.
• Przewlekła niedotlenienie płodu, hipotrofia płodu, nieodporne na leczenie farmakologiczne.
• Choroba hemolityczna płodu z nieprzygotowanymi znamionami wrodzonymi.
• Przedłużona niepłodność w historii w połączeniu z innymi czynnikami obciążającymi.
• Ciąża wynikająca z zastosowania technologii wspomagających (zapłodnienie in vitro, sztuczne zapłodnienie nasienia) ze skomplikowanym anamnezą położniczo-ginekologiczną.
• Migrowała ciąża w połączeniu z obciążonym anamnezą ginekologiczno-położniczą, nieprzygotowaniem kanału rodnego i brakiem efektu indukcji.
• Zewnętrzny rak i rak szyjki macicy.
• Zaostrzenie opryszczkowej infekcji dróg rodnych.

Wskazania do cesarskiego cięcia podczas porodu

• Klinicznie wąska miednica.
• Przedwczesne rozładowanie płynu owodniowego i brak efektu indukcji.
• Anomalie pracy, nie nadające się do terapii lekowej.
• Ostra niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu.
• Przedwczesne odłączenie normalnego lub nisko położonego łożyska.
• Zagrożenie lub początek pęknięcia macicy.
• Prezentacja lub wypadnięcie pępowiny.
• Niepoprawne włożenie lub prezentacja głowy płodu (widok z przodu, z przodu twarzy, widok z tyłu na wysoką pozycję bezpośrednią szwu strzałkowego).
• Stan agonii lub nagła śmierć matki podczas porodu z żywym płodem.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Anestezjolog: potrzeba dostarczania brzucha.
• Resuscytator neonatologa: potrzeba resuscytacji przy porodzie noworodka z umiarkowaną i ciężką asfiksją.

Do czego służy sekcja cesarskiego cięcia?

Skuteczne porodu z korzystnym rokowaniem dla matki i noworodka.

Wskazania do hospitalizacji

Obecność wskazań do cięcia cesarskiego.

Warunki dla cięcia cesarskiego

• Żywy i żywotny płód (nie zawsze jest to wykonalne z bezwzględnymi wskazaniami).
• Brak objawów procesu zakaźnego podczas porodu.
• Pusty pęcherz.
• Wybór optymalnego czasu działania (nie rób tego zbyt pochopnie lub jako "operacja desperacji").
• Obecność lekarza, który jest właścicielem techniki operacyjnej, anestezjolog.
• Zgoda kobiety w ciąży (matki w czasie porodu) na operację.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Leczenie farmakologiczne

Znieczulenie: ogólne znieczulenie wieloskładnikowe, znieczulenie regionalne.

[16], [17]

Screening

Terminowa rejestracja i monitorowanie kobiet w ciąży, które są przedmiotem porodu przez cesarskie cięcie, szczególnie z bliznami na macicy po zabiegach chirurgicznych.

Klasyfikacja sekcji cesarskiej

• Cięcie brzuszne wykonuje się wycinając przednią ścianę brzucha. Wykonywane jako operacja dostawy, a rzadziej, do przerwania ciąży z powodów medycznych w okresie 16-28 tygodni.
• Cewnik cesarski wykonywany jest przez przednią część sklepienia pochwy (obecnie nie stosowana).
• Śródotrzewnowe cięcie cesarskie wykonuje się w dolnej części macicy za pomocą poprzecznego nacięcia.
• Cielesne cięcie w ciele wykonuje się za pomocą:
  • wyraźny proces adhezji w dolnym odcinku macicy po poprzedniej operacji;
  • wyraźne żylaki;
  • duży węzeł miśniowy;
  • gorszy żwacz po poprzednim cielesnym cesarskim ciele;
  • pełne łożysko przednie z przejściem do przedniej ściany macicy;
  • przedwczesny płód i niepodzielony dolny odcinek macicy;
  • połączony podwójnie;
  • poprzeczne położenie płodu;
  • martwy lub umierający pacjent, jeśli płód żyje;
  • pod warunkiem, że chirurg nie jest właścicielem techniki cięcia cesarskiego w dolnej części macicy.
• Ismiko-cielesne cięcie cesarskie wykonywane jest z przedwczesną ciążą i dolnym odcinkiem dolnego segmentu macicy.
• Pozaotrzewnowego cesarskie cięcie lub cesarskie przekroju w dolnym odcinku macicy do czasowego brzucha izolacji pokazanej potencjalnych lub istniejących zakażeń, transmisja żywych płodów i ma warunków do podawania dopochwowo. Metoda ta została praktycznie porzucona po wprowadzeniu skutecznych antybiotyków w praktyce oraz w związku z częstymi przypadkami uszkodzenia pęcherza moczowego i moczowodów.

Cesarskie cięcie w dolnym odcinku macicy jest poprzeczne.

[18], [19],

Etapy operacji cięcia cesarskiego

Etapy cesarskiego cięcia w dolnym odcinku macicy z przekrojem poprzecznym.

• Rozcięcie przedniej ściany brzusznej: poprzeczne nacięcie nadoponowe wzdłuż Pfannenstilu (najczęściej stosowane), poprzeczne w Joel-Cohen, podłużne przednie nacięcie podłużne.
• Identyfikacja i korekcja rotacji macicy: usunięcie macicy w pozycji środkowej, aby wykluczyć cięcie wzdłuż żebra macicy i owinąć wiązkę naczyniową.
• Autopsji pęcherzowo-macicy składa: po wycięciu macicy z pęcherzowo-fałdy obrane otrzewna nie więcej niż 1-1,5 cm, aby uniknąć krwawienia i tworzenie krwiaka pod krotnie otrzewnej po operacji.
• Rozcięcie macicy: poprzeczne rozwarstwienie dolnej części macicy według Gusakova lub Derflera.
• Usunięcie płodu powinno być ostrożne, zwłaszcza w przypadku dużego lub przedwczesnego płodu.
  • Przy prezentacji głowy z powierzchnią dłoni prawej ręki, chwyć głowę i obróć potylicę do przodu, przesuwając głowę do przodu. Asystent nieznacznie naciska na dno macicy, a głowa jest usuwana z macicy.
  • Gdy głowa znajduje się wysoko od linii nacięcia, macicę należy zająć ręką w szyi płodu i opuścić w dół.
  • Po zdjęciu głowy z macicy chwyta ją dłonie obu rąk za obszarami policzkowo-doczesnymi, a dwa ramiona są stopniowo usuwane z ostrożną trakcją.
  • Z czysto miedniczną prezentacją, płód jest usuwany z fałdu pachwinowego, z prezentacją nóg - stopą, skierowaną do przodu.
  • Gdy położenie poprzeczne płodu strony wprowadzono do jamy macicy, aby znaleźć przednią nogę wytwarzają ruch obrotowy i wydobycie płodu. Głowę usuwa się techniką identyczną z techniką Moriso-Levre. W celu uniknięcia komplikacji septycznych po zaciśnięciu pępowiny być podawany dożylnie jeden z antybiotyków o szerokim spektrum działania penicyliny i cefalosporyny (ampicyliny, cefazolinę, cefotaksymu 1g et al.) I kontynuowano podawanie ich w 6 i 12 godziny po zabiegu.

Kontrola utraty krwi: Po wyodrębnieniu dziecko mięśnia macicy wstrzyknięto 1 ml 0,02% roztworu i metilergometrina przystąpić do kroplówki dożylnej oksytocyny 5 jednostek rozcieńczone w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

• W narożach nacięcia macicy stosowane są zaciski hemostatyczne.
• Usunięcie porodów: ten ostatni należy usunąć natychmiast po usunięciu dziecka przez pociągnięcie pępowiny lub przez ręczne oddzielenie łożyska i odizolowanie łożyska, a następnie monitorowanie ścianek macicy.
• Rozbudowa kanału szyjki macicy: w celu zapewnienia swobodnego podziału łusek podczas operacji w czasie ciąży konieczne jest rozszerzenie go palcem lub ekspanderem Gegara.
• Zamknięcie rany macicy: nakładka Vicryl ciągłym, rząd (deksonovogo) szew w błonie śluzowej macicy przebijającego peritonization należytej pęcherzowo-macicy składa otrzewną za pomocą pojedynczego rzędu ciągły Vicryl (deksonovogo) szwu.
• Szycie przedniej ściany brzucha:
  • w jego kierunku wzdłużnym krajanie otrzewnej i mięśnie zszywano lub ciągły deksonovym Vicryl szew rozcięgna - pojedyncze lub kapronu Vicryl szwy podskórna - poszczególne wchłanialne szwy, skórę nakłada oddzielnych nici jedwabne lub nylonowe;
  • poprzecznych jego krajanie otrzewnej i mięśnie zszywano ciągły deksonovym lub Vicryl szew rozcięgna - ciągłe, owijając się wokół maksonovym lub polidioksanon szwów, w celu wzmocnienia go w środku nałożonego reverdenovsky szwem podskórnej nałożony poszczególnych szczelin (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), skóra - ciągłe śródskórne szycie (dermalon, etyl), oddzielne szwy, zszywki chirurgiczne.

Jak zapobiegać cięciu cesarskim?

• Odpowiednie zarządzanie ciążą i porodem.
• Racjonalne radzenie sobie z porodami za pomocą naturalnych kanałów urodzenia w trakcie anomalii pracy z wykorzystaniem nowoczesnych środków przeciw macicy, przeciwskurczowych, przeciwbólowych.

Przeciwwskazania do cesarskiego cięcia

• Nieudana próba porodu drogą pochwową (kleszcze położnicze, pobranie próżniowe płodu).
• Niekorzystny stan płodu (śmierć płodu, przedwczesny poród głęboko, długo istniejące wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu, w których nie można wykluczyć, urodzenia martwego dziecka lub przedwczesną śmierć płodu, wady rozwojowe płodu nie dającej się pogodzić z życiem).

Te przeciwwskazania są ważne tylko wtedy, gdy operacja jest wykonywana w interesie płodu. Jeśli istnieją wskazania do cięcia cesarskiego od części poronnego, przeciwwskazania nie są brane pod uwagę.

[20], [21]

Powikłania po cięciu cesarskim

• nasadą na macicę kierunku parametrial i uszkodzenia wiązek nawinięte pęcherza, moczowodu, uszkodzenie jelita prezentuje część płodu igłowanie pęcherz przymocowania górnej krawędzi dolnego segmentu rany macicy do jego tylnej ściany, krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne, krwiaków z różnych chirurgiczne lokalizacja.
• Znieczulenie: zespół aorty, zespół aspiracyjny (zespół Mendelssohna), nieudana próba intubacji tchawicy.
• Pooperacyjna ropna-septyczna: podwinięcie macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej, sepsa, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica żył głębokich.

[22], [23], [24],

Rokowanie po cięciu cesarskim

Przy wskaźniku cięcia cesarskiego na poziomie 16,7% śmiertelność wyniosła 0,08%. Zgony po cięciu cesarskim stanowiły ponad 50% wszystkich zgonów matek.

Wskaźnik śmiertelności okołoporodowej wynosił 11,4 na 1000 żywych urodzeń i zgonów, ze wskaźnikiem martwego urodzenia i wczesną śmiercią noworodków 1: 1 (odpowiednio 53 i 47%).

Szkolenie studentów

Rodilnitsu musi uczyć troski o gruczoły sutkowe, zewnętrzne narządy płciowe, kontrolować funkcje pęcherza i jelit.

Dalsze zarządzanie pacjentem

W płynnym przebiegu pooperacyjnym kilka godzin po zabiegu pacjentom zaleca się położyć łóżko, w drugim dniu chodzenia. W piątym dniu wykonywane są badania ultrasonograficzne w celu oceny wielkości macicy, jej jamy, stanu szwów po cięciu cesarskim oraz wykrywania krwiaków. W 6-7 dniu szwy są usuwane z przedniej ściany brzusznej. W dniach 9-10 zostają zwolnieni do domu.

Kod ICD-10

• 082 Pojedyncze porody, poród przez cesarskie cięcie
• 084.2 Porody są wielokrotne, całkowicie przez cesarskie cięcie.