Pobieranie próżniowe płodu

Ekstrakcja płodu przez głowę przy pomocy specjalnego aparatu próżniowego nazywana jest ekstrakcją próżniową. Operacją ekstrakcji próżniowej płodu jest metoda dostarczania.

Jak wiadomo, najczęstszą przyczyną okołoporodowej zachorowalności i śmiertelności jest niedobór tlenu płodowego podczas porodu i urazu porodowego. Według obszernych statystyk, głód tlenowy urazu płodowego i czaszkowo-mózgowego stanowi 50-70% wszystkich zgonów dzieci poniżej jednego roku.

Niebezpieczeństwo urazu mózgu z niedotlenienia płodu śródporodowego szczególnie wzrosła w miarę potrzeby położniczych działalność produkcyjną rodorazreshayuschih jak laminowanie odbywa się „narzędziem” uduszenie na „doinstrumentalnuyu”.

Pobieranie próżniowe płodu jest jedną z najczęstszych operacji porodu na Ukrainie. Odkurzacz jest używany średnio w 1,3-3,6% w stosunku do wszystkich rodzajów w położniczych placówkach kraju. Jednak pomimo szerokiego zastosowania ekstraktora próżniowego w Europie kontynentalnej i krajach skandynawskich, należy zauważyć, że w większości krajów, które mówią po angielsku, pozostaje niepopularną operacją. W USA panuje bardzo powściągliwy stosunek do operacji ekstrakcji próżniowej płodu w porównaniu z kleszczami położniczymi. Ta korzyść została dodatkowo wzmocniona na korzyść kleszczyków położniczych po pojawieniu się doniesień o ciężkim uszkodzeniu płodu w wyniku ekstrakcji próżniowej płodu w literaturze.

Amerykańskie położne rzadko używają próżniowej ekstrakcji płodu. To najwyraźniej wynika z wielu powodów. Po pierwsze, krajowe preferencje dla kleszczyków położniczych w Stanach Zjednoczonych zależą od ustawień nauczanych w położnictwie. Po drugie, niektóre położników, w tym krajowe, zostały przeszacowane wartości operacji, a to zostało zastosowane dla zaawansowanych wskazanie, że nie zawsze jest uzasadnione, aw niektórych przypadkach prowadzi do powikłań, które pojawiły się w kompleksie noworodków badania i analizy długoterminowej wyniki. Dlatego wielu położników pozytywne opinie po raz pierwszy zastosował tę operację, zastąpiony przez bardziej ostrożnych szacunków nią, a nawet do pewnego stopnia negatywne nastawienie do niej niektórych ekspertów ze względu na zwiększoną liczbę dzieci z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego po dostawie chirurgicznej tym sposobem.

Jednak do tej pory nie ma jednej oceny w sprawie stosowania tej operacji nie jest szczegółowo badane skutki natychmiastowe i długoterminowe rozwoju fizycznego i neuropsychologicznej na noworodka. Jest to tym bardziej ważne, ponieważ w niektórych położniczych sytuacjach (z pilnej dostawy, kiedy czas na cesarskim pominięte lub mają przeciwwskazania do niego, a głowicą dostępnych dla kleszczy dzięki wysokiemu miejscu) ekstrakcja próżniowa płodu jest możliwe tylko operacja na urodzenie żywego dziecka. Niektórzy autorzy w monografiach poświęconych kraniotomii w nowoczesnym położnictwie, uważa się, że te ostatnie mogą być uważane za dostępne, jeśli istnieje bezpośrednie zagrożenie dla życia matki, czy istnieją przeciwwskazania do cięcia cesarskiego lub innej interwencji chirurgicznej (kleszcze, klasyczny twist, i tak dalej. D.).

Dlatego położnik musi w danej sytuacji wybrać najbardziej ostrożną metodę porodu zarówno dla matki, jak i dla płodu.

W ostatnich latach w leczeniu śródporodowego niedotlenienia płodu, szczególnie w przypadkach naruszenia łożysko- lub płód-łożysko obrotu, gdy leczenie płodu niedotlenieniem ekspozycją płodu przez organizm matki jest często nieskuteczne, z powodzeniem stosowana jest metoda kraniotserebralnoy hipotermią płód umożliwiające bezpośredni wpływ na płód w celu zwiększenia odporności mózgu na niedotlenienie tlenu i zapobieganie patologicznym konsekwencjom niedoboru tlenu. Jednak w dostępnej literaturze istnieją żadne dokumenty na hipotermię płodowych położnictwie operatywnych czaszkowo-mózgowy. W tym celu został zaprojektowany i urządzenia „próżniociąg hipotermii”, jak również techniki chirurgicznej płodu odpylania hipotermii. Urządzenie pozwala na jednoczesne czaszkowo-mózgowy hipotermii płodu i położniczego operacji, zwłaszcza odpylania płodu.

Stosowanie jednoczesne hipotermii płodu podczas ekstrakcji próżniowej może obniżyć natężenie utleniania i procesów enzymatycznych, które spowalniają rozwój kwasicy, aby zminimalizować związane tak zwane „biochemiczny” uszkodzenie zmniejszenia przepływu krwi i objętościowy przepływ krwi, poprawiają mikrokrążenie i zapobiegać rozwojowi mózgu obrzęku posthypoxic. Są zabezpieczone przez płodu hipotermii pozwala wydłużyć okres czasu dla wytwarzania odpylania płodu, napędzany mniejszym nakładzie przyczepność w porównaniu z konwencjonalnym odpylania płodu. Nowa technika chirurgiczna pozwala najbardziej uważać, aby przesyłki, minimalizując możliwość zarówno biochemicznej i mechanicznej urazowe uszkodzenie mózgu płodu. Celowość stosowania w praktyce opracowano porodowego ekstraktora próżniowej hipotermia, Academician MS Malinowski pisał „bardzo ważne, aby zwiększyć odporność tkanki mózgu z niedoborem tlenu i zapobieganiu uszkodzeniom podczas ekstrakcji próżniowej jest równoczesne czaszkowo-mózgowy hipotermia”.

Przy ustalaniu miejsca operacji ekstrakcji próżniowej płodu we współczesnych położnictwie, liczba stanów patologicznych u ciężarnych i ciężarnych kobiet nie zmniejszyła się, a częstotliwość chirurgicznych metod porodu nie zmniejszyła się. Zmieniła się jedynie waga poszczególnych stanów patologicznych, co w pewnym stopniu może skomplikować przebieg ciąży i poród. Ponadto znaczny wzrost wskazań do stosowania ekstraktora próżniowego w poszczególnych placówkach położniczych (do 6-10% w stosunku do wszystkich rodzajów) nie zmniejszył śmiertelności okołoporodowej i patologii w niej. Wykorzystano odkurzacz próżniowy stosowany w szpitalach położniczych Ukrainy w 15-35 przypadkach na 1000 urodzeń.

Pobieranie próżniowe płodu nie zastępuje kleszczy położniczych, jest to operacja niezależna, której zastosowanie ma swoje własne świadectwo, warunki i konsekwencje. Operacja ta jest teoretycznie uzasadniona i, jeśli wykonana prawidłowo, nie zwiększa urazu płodu w porównaniu z innymi operacjami dostarczania, które wydobywają płód przez kanał rodny. Jednocześnie należy zauważyć, że obecnie nie ma preferencyjnej tendencji do stosowania kleszczyków w porównaniu z operacją ekstrakcji próżniowej płodu.

Wskazania do ekstrakcji próżniowej płodu

Ze strony matki - powikłania ciąży, porodu lub patologii somatycznej, które wymagają zmniejszenia drugiego okresu pracy:

• słabość siły roboczej podczas drugiego etapu pracy;
• choroby zakaźne-septyczne z naruszeniem ogólnego stanu kobiet, wysoka temperatura ciała.

Ze strony płodu: postępująca ostra niedotlenienie (dystres) płodu w drugim etapie porodu z niezdolnością do wykonywania cięcia cesarskiego.

Warunki do przeprowadzenia ekstrakcji próżniowej płodu

1. Żywy owoc.
2. Pełne otwarcie szyjki macicy.
3. Brak pęcherza płodowego.
4. Korespondencja między wielkością głowy płodu a miednicą matki.
5. Głowa płodu powinna znajdować się w jamie miednicy małej lub w płaszczyźnie wyjścia miednicy małej w pozycji wstępnej potylicy.

Aby wykonać operację ekstrakcji próżniowej płodu, konieczne jest aktywne uczestnictwo tej rodzącej kobiety, ponieważ podczas operacji próby nie są wyłączane. Obecność chorób u matki, wymagających prób unieruchomienia, jest przeciwwskazaniem do tej metody ekstrakcji płodu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym (znieczulenie sromowe). Jeśli poród odbywa się w znieczuleniu zewnątrzoponowym, wówczas w tym znieczuleniu wykonuje się ekstrakcję próżniową.

[1], [2], [3]

Modele ekstraktorów próżniowych

Odkurzacz składa się z miseczki, giętkiego węża i specjalnego urządzenia podciśnieniowego pod kubkiem, nieprzekraczającego 0,7-0,8 kg / cm ². Kubki ekstraktora próżniowego mogą być metalowe (podciśnieniowy ekstraktor Matstrem), bardziej nowoczesne modele mają plastikowe sztywne (polietylenowe) lub rozszerzalne (silikonowe) kubki jednorazowego użytku. W kubku Malstrem, rurka próżniowa i łańcuch znajdują się pośrodku. Utworzono zmodyfikowane kubki (GC Bird): "front" - łańcuch w środku, a rura do tworzenia próżni jest ekscentryczna; "Powrót" - łańcuszek pośrodku i rura po boku. Te kubki są wybierane w zależności od położenia głowy. Obecnie stosuje się głównie jednorazowe silikonowe kubki.

Technika działania ekstrakcji próżniowej płodu

W operacji wyróżniono następujące punkty:

• wprowadzenie próżniowego kubka ekstraktora;
• tworzenie próżni za pomocą specjalnego urządzenia;
• przyczepność do głowy płodu;
• usunięcie kielicha.

Wprowadzenie kubka ekstraktora próżniowego do pochwy nie jest trudne. Lewą ręką szczelina narządów płciowych jest odsunięta od siebie, a prawą, podtrzymując filiżankę w pionowej pozycji bocznej, wkłada się do pochwy i przenosi do głowy.

Włożona miseczka "przykleja się" do głowy, po czym powinna być odpowiednio umieszczona, przesuwając się nad głową. Kielich powinien znajdować się bliżej punktu drutu (prowadzącego) na głowie płodu, ale nie na ciemieniu. Jeśli kielich znajduje się na wysokości 1-2 cm przed małym fontanelem, głowa jest zgięta podczas trakcji, co przyczynia się do spełnienia momentu zgięcia biomechanizmu urodzeniowego w potylicznej prezentacji. Jeśli kielich zostanie zamocowany bliżej dużego fontanelu, trakcja rozwinie głowę. Znaczne przesunięcie miseczki z dala od szparagopodobnego szwu podczas trakcji przyczynia się do asyn- fclicznego wstawiania głowy.

Po umieszczeniu kubka pod nim specjalne urządzenie wytwarza podciśnienie. Należy zadbać o to, aby tkanki miękkie kanału rodnego kobiety (szyjki macicy, pochwy) nie dostały się pod kielich.

Aby skutecznie przeprowadzić operację ekstrakcji próżniowej płodu, bardzo ważne jest, aby wybrać kierunek trakcji. Aby zapewnić przesuwanie głowy zgodnie z biomechanizmem dostarczania, gdy punkt główki drutu porusza się wzdłuż osi drutu miednicy. Trakcje powinny być prostopadłe do płaszczyzny kielicha. W przeciwnym razie możliwe jest pochylenie i oderwanie kielicha od głowy płodu.

Kierunek jazdy odpowiada powyższym zasadom dla kleszczy położniczych. Gdy głowica znajduje się w płaszczyźnie wejścia do małego gazu, trakcja powinna być skierowana w dół (w tym położeniu głowy operacja cięcia cesarskiego jest bardziej racjonalna); w przypadku przesunięcia głowy w jamę miednicy, kierunek jazdy zmienia się w poziomą (w kierunku do siebie); podczas erupcji głowy, gdy dolna część podwichłości zbliża się do spojenia seksualnego, trakcje są kierowane w górę. Liczba trakcji przy zastosowaniu wyciągu próżniowego nie powinna przekraczać czterech.

Trakcje są przeprowadzane w synchronizacji z próbami. W przypadku zjeżdżenia z głowy nie można go przesunąć więcej niż dwukrotnie, ponieważ jest to wielki uraz płodu. Czasami, po nieudanej próbie próżniowego wypakowania płodu, pojawiają się warunki do przeprowadzenia operacji nakładania gąbek położniczych.

Po zastosowaniu ekstraktora próżniowego wskazana jest nacięcie krocza. Po całkowitym usunięciu głowicy płodowej usuwa się ekstraktor próżniowy, zmniejszając podciśnienie pod spodem.

Przeciwwskazania do ekstrakcji próżniowej płodu

• Niespójność wielkości głowy i miednicy płodu matki, w szczególności: wodogłowie; anatomicznie lub klinicznie wąska miednica.
• Martwe owoce.
• 3 Twarzowe lub czołowe wprowadzenie głowy płodu.
• Wysoka bezpośrednia podstawa.
• Prezentacja płodu przez macicę.
• Niekompletne otwarcie szyjki macicy.
• Przedwczesny płód (do 30 tygodni).
• Patologia położnicza lub patologiczna, w której konieczne jest wykluczenie drugiego etapu porodu.

[4],

Powikłania ekstrakcji próżniowej płodu

Powikłania ekstrakcji próżniowej dla matki mogą stanowić pęknięcia pochwy, krocza, duże i małe wargi sromowe, obszar łechtaczki. Do powikłań dla płodu należą: uszkodzenie tkanek miękkich głowy, cefalooma, krwotok. Podczas używania miękkich kubków ekstraktora próżniowego częstość występowania uszkodzeń tkanek miękkich jest mniejsza.

[5]