Artroskopia

Artroskopia jest obecnie najbardziej gęstą metodą diagnozowania zmian w strukturach dostawowych. Artroskopia służy do diagnozowania uszkodzeń stawów w przypadkach, w których nieinwazyjne metody badań są nieskuteczne.

Wartość artroskopii wynika z wielu czynników:

• dokładność diagnostyczna metody;
• możliwość zastąpienia artrotomii operacją zamkniętą:
• doskonalenie artroskopii, różnorodność instrumentów, możliwość wykonywania operacji na różnych stawach;
• możliwość wykonania zabiegu ambulatoryjnego;
• krótki okres rehabilitacji.

Zaletami metody artroskopowej są minimalne uszkodzenia tkanek stawów, dokładność diagnostyczna, umiejętność w pełni uwidocznienia wszystkich struktur stawów, usprawnienie planowania dalszej taktyki leczenia terapeutycznego i operacyjnego. Ponadto niewątpliwymi zaletami tej metody są mała liczba powikłań pooperacyjnych i krótki okres rehabilitacji.

Podczas diagnostyki artroskopowej można rejestrować zmiany patologiczne w stawie na nośniki zewnętrzne, co pozwala na dynamiczne monitorowanie pacjenta.

Podczas artroskopii diagnostycznej, gdy dochodzi do zmian śródstawowych, które można poddać jednoetapowej korekcji podczas operacji, artroskopia diagnostyczna przechodzi do artroskopii leczniczej.

W zwyrodnieniowych chorobach stawów artroskopię wykonuje się najczęściej na strukturach dostawowych i chrząstce stawowej. W chorobach zapalnych stawów przedmiotem ekspozycji jest zwykle błona maziowa.

Ogólnie, operacje ze zwyrodnieniowymi chorobami stawów można podzielić na trzy grupy;

• artroskopowe płukanie i wspólne sanację;
• operacje mające na celu stymulację przywrócenia chrząstki powlekanej;
• operacje na transplantacji chrząstki.

Efekt terapeutyczny artroskopowej sanitacji i płukania polega na usuwaniu podczas operacji uszkodzonych struktur, ewakuacji wolnych ciał jamistych, cząsteczek tkanki chrzęstnej, czynników zapalnych z prądem wody.

Druga grupa operacji na podstawie aktywacji procesów naprawczych podczas nitrowania podchrząstkowej kości, co pozwala z mezenchymalnych komórek szpiku kostnego, aby przeniknąć do obszaru ubytku chrząstki i zastąpić ją chrząstki włóknistej, składającej się głównie z kolagenu typu 1. Operacje tej grupy obejmują chondroplastykę ścierającą, tunelowanie podchrzęstne i tworzenie mikrozłamań kości podchrzęstnej.

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się metody przywracania prawdziwej chrząstki szklistej. Metody te opierają się na transplantacji autologicznej lub allogenicznej tkanki chrzęstnej do uszkodzonego obszaru.

[1], [2], [3], [4]

Do czego służy artroskopia?

Głównym celem jest usunięcie patologicznej tkanki ze stawu i poprawa mechanicznej funkcji zapalenia stawu. Nawet pomimo niemożliwości całkowitego wyleczenia synowektomia powraca normalnie do stawu z powodu usunięcia patologicznych tkanek zapalnych, eliminacji zapalenia błony maziowej.

Wskazania do artroskopii

Artroskopowa synowektomia jest wskazana w przewlekłym zapaleniu błony maziowej, niepodatnej na leczenie farmakologiczne przez 6 miesięcy lub dłużej. W wielu pracach wykazano, że eliminując duże ogniska zapalne, spowalnia postęp erozji stawów i niszczenie chrząstki. Ze względu na potencjalną zdolność synowektomii do zapobiegania zmianom stawów, niektórzy autorzy sugerują, że młodsi pacjenci ze zmianami rentgenowskimi wykonują synowektomię we wcześniejszym czasie.

Przeciwwskazania do artroskopii

Wszelkie uszkodzenia skóry w zakresie dostępu artroskopowego, zakażenia skóry. Infekcyjne zapalenie stawów nie jest przeciwwskazaniem do artroskopii. Wręcz przeciwnie, obecnie infekcja stawowa jest wskazaniem do artroskopowej sanitacji. Względne przeciwwskazanie do artroskopii można uznać za końcowe stadium deformacji artrozy, gdy operacja może być trudna technicznie. Ponadto wykazano, że u pacjentów z ciężkimi uszkodzeniami stawów (stopień zniszczenia w stadium IV) synowektomia daje niedopuszczalnie wysoki odsetek nieudanych wyników.

[5], [6], [7]

Jak przygotować się do artroskopii?

Artroskopia, pomimo małej inwazyjności, jest nadal operacją, dlatego w okresie przedoperacyjnym pacjent jest badany w celu oceny ogólnego stanu somatycznego, a ocenia się ryzyko operacyjne i anestetyczne.

W jaki sposób wykonuje się artroskopię?

Operacja artroskopii wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, regionalnym lub ogólnym. Wybór metody znieczulenia zależy od stanu fizycznego i psychicznego pacjenta, od ilości interwencji chirurgicznej. Podczas pracy na stawach kończyn dolnych często stosuje się znieczulenie rdzeniowe, które zapewnia dobre rozluźnienie mięśni i eliminuje dyskomfort podczas używania opaski uciskowej, w znieczuleniu miejscowym efekt ten nie może zostać osiągnięty.

Artroskopię wykonuje się za pomocą pneumatycznego kołowrotu w pozycji leżącej na niebiesko pacjenta. Obsługiwana kończyna może być umieszczona w specjalnym stabilizatorze i wygięta pod kątem 90 °. Artroskopię diagnostyczne są najczęściej wykonane z normą perednenaruzhnogo i przednią uzyskuje dostęp umieszczone 1 cm powyżej stawu i 1 cm bocznych do środkowej krawędzi więzadła rzepki. Po artroskopii terapeutyczny, w zależności od lokalizacji zmian patologicznych, można użyć dodatkowych portali artroskopowych, takich jak tylno, tylno, verhnemedialny, superolateral i innych.

Synovektomia artroskopowa pozwala rozwiązać niektóre problemy, z którymi chory ma do czynienia przy otwartej synowektomii, radykalnej resekcji i powikłaniach pooperacyjnych. Jeśli korzystasz z dodatkowych portali i optyki o różnych kątach widzenia, możesz pracować w dowolnej części złącza pod bezpośrednią kontrolą wizualną. Podobnie jak w przypadku procedury otwartej, usuwanie maziówki jest ułatwione przez oddzielenie wewnętrznej warstwy maziowej od osobnika. Można to zrobić za pomocą zmotoryzowanego boru.

Natychmiast po artroskopii dozwolone są ćwiczenia izometryczne i aktywne ruchy w obsługiwanym stawie. Ponieważ podejścia artroskopowe nie zakłócają normalnej funkcji mięśni, kończyna szybko wraca do swojego pierwotnego stanu. Pełne działanie jest dozwolone po gojeniu się ran, przy braku bólu, obrzęku i przywrócenia pełnej objętości ruchów i siły kończyny. W niektórych przypadkach zalecana jest fizjoterapia. Większość autorów zauważa, że rezygnacja z kul i przywrócenie przedoperacyjnej objętości ruchów osiąga siódmego dziesiątego dnia po artroskopowej synowektomii stawu kolanowego.

Charakterystyka operacyjna

Skuteczność synowektomii artroskopowej na dziś jest pokazana w wielu pracach. W badaniu przeprowadzonym na 84 pacjentach z reumatoidalnym zapaleniem stawów wykazano, że po artroskopowej synowektomii do końca piątego roku obserwacji wystąpiło znaczne zmniejszenie zespołu bólowego, poprawa funkcji stawów i brak oznak miejscowego zapalenia. W innej pracy, po 3 latach obserwacji, odnotowano 90% dobrych wyników, ale pod koniec piątego roku odsetek pozytywnych wyników spadł do 75%. Pomimo zróżnicowania danych klinicznych, w większości badań 2 lata po operacji odnotowano remisję kliniczną. Biorąc pod uwagę niski uraz i niski odsetek powikłań, synowektomię artroskopową można uznać za metodę z wyboru w leczeniu przewlekłego nawracającego zapalenia błony maziowej stawu kolanowego. Nie nadaje się do leczenia zachowawczego.

Alternatywne metody

Artromia, otwarta synowektomia.

[8], [9], [10], [11]

Jakie są powikłania artroskopii?

Powikłania pooperacyjne otwartej synowektomii są jednym z głównych czynników ograniczających jej stosowanie we wczesnych stadiach choroby. Podczas wykonywania artroskopii uraz chirurgiczny jest znacznie mniejszy, w wyniku czego zmniejsza się nasilenie zespołu bólowego, skraca się czas leczenia, rehabilitacji i hospitalizacji. W związku ze spadkiem nasilenia zespołu bólowego pooperacyjnego istnieje ryzyko rozwoju przykurczów oraz konieczności stosowania ćwiczeń fizjoterapeutycznych i fizjoterapeutycznych.

Jednak według różnych badań przeprowadzonych w różnych krajach liczba powikłań po artroskopii wynosi 1 do 2%. Tak więc w jednym badaniu ryzyko powikłań było mniejsze niż 1%, a w pracy oceniającej wyniki 8791 operacji odsetek powikłań wynosił 1,85%. Najczystszym powikłaniem jest hemarthrosis, drugie najczystsze powikłanie infekcji. W jednym z wieloośrodkowych badań prospektywnych wykazano, że częstość powikłań infekcyjnych osiągnęła 0,2% (jeden na 500 operacji). Choroba zakrzepowo-zatorowa i znieczulenie są również stosunkowo częstymi powikłaniami. Ich częstotliwość wynosi średnio 0,1% (jeden na 1000 operacji). Spośród innych powikłań stwierdza się uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów, zakrzepowe zapalenie żył, sztywność i utratę ruchów w stawie, uszkodzenie kompresji przez kołowrót. O możliwych komplikacjach, pacjent musi zostać poinformowany przed operacją.

Konieczne jest zrozumienie, że sama artroskopia jest bezpieczną i skuteczną operacją tylko przy właściwym podejściu.