Endoprotetyka stawów

Endoprotetyka stawów jest uważana za jedną z najskuteczniejszych metod chirurgicznego leczenia pacjentów z chorobami reumatologicznymi. Operacja ta stała się integralną częścią leczenia zachowawczego pacjentów z chorobami reumatycznymi i urazami mięśniowo-szkieletowymi, ponieważ nie tylko pozwala zatrzymać zespół bókowy, ale także zwraca aktywność funkcjonalną, poprawia jakość życia.

Pilność tej metody leczenia chirurgicznego wynika z częstotliwości i charakteru uszkodzenia stawów. Ponad 60% pacjentów z chorobami reumatycznymi zajmuje się procesem stawów kończyn dolnych. Kliniczne lub radiologiczne objawy niewydolności stawu biodrowego występują u 36% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, a średni wiek pacjentów w chwili operacji wynosi 42 lata. Endoprotetyka stawów jest również konieczna u 5-10% pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym, jeśli rozwijają aseptyczną martwicę głowy kości udowej, najczęściej obustronną. Proces ten zachodzi z reguły w młodym wieku, któremu towarzyszy silny ból, ograniczenie ruchu i obniżona aktywność czynnościowa.

W Stanach Zjednoczonych młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów diagnozuje się co roku u 100 000 dzieci, podczas gdy na staw biodrowy cierpi 30-60% tych pacjentów. Spadek aktywności czynnościowej wynikający z tej patologii prowadzi do poważnych problemów psychoemocjonalnych u dzieci i młodzieży ze względu na ich przymusową izolację i uzależnienie od pomocy z zewnątrz.

W związku z tym, RH, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów, SLE, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Zajmują wiodącą pozycję wśród wskazań do wymiany stawu.

[1], [2]

Wskazania do zabiegu

Co to jest endoproteza zastępująca stawy?

Celem artroplastyki jest przywrócenie funkcji dotkniętej kończyny. Osiąga się to poprzez wyeliminowanie zespołu bólowego i zwiększenie objętości ruchów. Przywrócenie stanu funkcjonalnego pacjenta, wykonanie głównego celu stawów artroplastycznych - poprawa jakości życia. Jest to szczególnie prawdziwe u pacjentów z RZS, SLE, młodzieńczym przewlekłym zapaleniem stawów, ponieważ większość z nich to młodzi ludzie w wieku produkcyjnym, dla których powrót do pełnego aktywnego życia jest kluczem do pomyślnego leczenia.

Wskazania do artroplastyki stawów

Określając wskazania i przeciwwskazania do operacji artroplastyki, należy ocenić następujące czynniki:

• intensywność bólu w stawach:
• stopień nasilenia zaburzeń czynnościowych;
• zmiany w badaniu rentgenowskim;
• informacje o pacjencie (wiek, płeć poprzedniego leczenia operacyjnego, stan somatyczny).

Przy określaniu taktyki leczenia kluczowym etapem jest etap procesu patologicznego. Głównym klinicznym objawem zajętości stawów jest nasilenie bólu. W tym przypadku bólowi towarzyszą odpowiednie zaburzenia czynnościowe i objawy radiologiczne, które są najbardziej widoczne w końcowych stadiach choroby. Często podczas badania pacjentów ujawnia się rozbieżność między obrazem klinicznym a nasileniem zmian radiograficznych. W tym przypadku uzasadnienie potrzeby operacji jest znacznie trudniejsze. W tej sytuacji intensywność bólu uznawana jest za wiodące kryterium oceny wskazań do artroplastyki. Jednak w przypadku RZS nasilenie bólu może wskazywać na zaostrzenie choroby. Wszystko to wymaga kompleksowego badania pacjentów w specjalistycznym oddziale, a interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzona w fazie remisji.

Naruszenie funkcji kończyn spowodowane klęską powierzchni stawowych, a także nasilenie bólu, jest uważane za jeden z głównych wskazań do artroplastyki stawów. W związku z tym ważne systemy oceny ilościowej państwa, co pozwala na wprowadzanie zmian w punktach.

Jednym z najbardziej powszechnych systemów oceny funkcji struktur biodrowych jest system oceny Harrisa. Gdy liczba punktów jest mniejsza niż 70, pokazana jest wymiana stawu biodrowego z endoprotezą.

Najpowszechniejszym systemem oceny stanu kolana jest system opisany przez Insall, który obejmuje charakterystykę zespołu bólowego i wskaźników chodzenia. Ponadto oceniane są funkcje najbardziej dotkniętych powierzchni stawowych, stopień deformacji kończyny. Należy zauważyć, że te techniki nie może funkcjonować tylko do oceny działania, ale również powoduje endoprotezoplastyce wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym, a także dynamiki stabilizacji i powrotu funkcji ruchowej.

Oprócz powyższych istnieją inne podejścia i metody, które pozwalają na ilościową ocenę stanu układu mięśniowo-szkieletowego. W związku z tym, w celu uzyskania bardziej wszechstronnej oceny funkcji, pożądane jest zastosowanie kilku podejść.

Obecnie wiek pacjenta nie jest uważany za kryterium decydujące o możliwości wymiany stawu. Ważniejsza jest ocena stanu somatycznego pacjenta, jego aktywności, stylu życia, potrzeb, chęci aktywnego życia.

W ten sposób można wyróżnić następujące wskazania do artroplastyki stawów.

• Wyrażony bolesny syndrom do naruszenia funkcji skończenia przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i ujawnieniu zmian radiologicznych.
• Stadium radiologiczne III-IV osteoartrozy.
• Uraz stawu biodrowego lub kolanowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów, młodzieńczym przewlekłym zapaleniu stawów, AS i innych chorobach reumatycznych ze zmianami radiologicznymi i niszczącymi kości.
• Aseptyczna martwica głowy kości udowej z postępującą deformacją głowy.
• Aseptyczna martwica kłykci kości piszczelowej lub udowej z postępującą deformacją koślawości lub szpotawości.
• Zmiany w stawie biodrowym z radiograficznymi oznakami wysunięcia dna panewki.
• Klinicznie ujawnione skrócenie kończyn po stronie dotkniętych stawów w połączeniu ze zmianami radiologicznymi.
• Przykurcz, spowodowany wykrywalnymi zmianami niszczącymi kości rentgenowskie.
• Włóknista i kostna ankyloza.
• Zmiany pourazowe, powodujące naruszenie funkcji wsparcia i rozwój zespołu bólowego.

Wskazania do endoprotetyki stawów śródręczno-paliczkowych to:

• ból stawu, który nie jest podatny na leczenie zachowawcze;
• odkształcenie w stawie śródręczno-paliczkowym:
• podwichnięcie lub przemieszczenie proksymalnych paliczków;
• Odchylenie Ulnar, które utrzymuje się z aktywnym rozszerzeniem;
• identyfikacja drugiego i większego stopnia degradacji Larsena podczas badania rentgenowskiego;
• powstawanie przykurczu lub zesztywnienia w funkcjonalnie niekorzystnej pozycji;
• funkcjonalnie nieopłacalny łuk ruchów (łuk ruchu);
• niezadowalający wygląd pędzla.

Przygotowanie

Jak przygotuję się do alloplastyki?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym i pooperacyjnym leczeniu pacjentów z chorobami reumatologicznymi ortopedzi mają szereg problemów związanych z:

• ogólnoustrojowe objawy choroby podstawowej;
• odbiór BPO;
• trudności ze znieczuleniem;
• trudności techniczne:
• współistniejąca osteoporoza;
• jednoczesna porażka wielu powierzchni stawowych.

Jednym z ogólnoustrojowych objawów chorób reumatycznych jest niedokrwistość. Co więcej, nawet długotrwałe leczenie w okresie przedoperacyjnym czasami nie daje namacalnych rezultatów. Niezbędnym warunkiem wymiany stawu jest przetoczenie w trakcie i po operacji odpowiedniej ilości osocza i masy erytrocytów, a także reinfuzja własnej krwi.

U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów zaburzenia sercowo-naczyniowe występują częściej niż u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. W związku z tym reumatoidalne zapalenie stawów wymaga dokładniejszego zbadania układu sercowo-naczyniowego w celu określenia ryzyka operacyjnego i przeprowadzenia odpowiedniego przedoperacyjnego przygotowania.

Planując interwencję chirurgiczną, należy wziąć pod uwagę leki przyjmowane przez pacjenta. Nie ma przekonujących dowodów na negatywny wpływ DMARD, takich jak metotreksat, leflunomid, inhibitory TNF-a, w ciągu okresu pooperacyjnego. Jednak ze względu na toksyczność tych leków, a także w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia powikłań zakaźnych, w większości przypadków są one anulowane 1 tydzień przed operacją i przez cały okres gojenia się ran.

Przy długotrwałym przyjmowaniu glikokortykosteroidów obserwuje się atrofię kory nadnerczy, dlatego pacjenci tacy wymagają dokładnego monitorowania podczas operacji i we wczesnym okresie pooperacyjnym. Jeśli to konieczne, wykonywana jest terapia pulsacyjna.

Trudności w przeprowadzeniu znieczulenia wiążą się ze szczególnymi cechami przebiegu chorób reumatologicznych. Na przykład w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów zmiana stawów żuchwowych w połączeniu z mikroukładem może znacznie komplikować intubację i utrudniać przywrócenie oddychania po intubacji. Kręg szyjny z reumatoidalnym zapaleniem stawów występuje w 30-40% przypadków. Zwykle proces przebiega bezobjawowo, ale ze względu na sztywność kręgosłupa szyjnego często występują trudności z intubacją. U pacjentów z niestabilnością C1-C2 podczas manipulacji szyjką podczas intubacji istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia ośrodka oddechowego. Podczas wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego mogą pojawić się trudności w związku z urazem kręgosłupa, kostnieniem więzadeł kręgowych, na przykład u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Biorąc pod uwagę wielość uszkodzeń powierzchni stawowych w chorobach reumatologicznych, dokładne badanie układu mięśniowo-szkieletowego i stanu funkcjonalnego jest uważane za bardzo ważne w celu określenia zdolności pacjenta do korzystania z dodatkowego wsparcia w okresie pooperacyjnym. Jeśli dotknięte zostaną stawy barkowe, łokciowe lub nadgarstkowe, pacjenci mogą mieć problemy z używaniem kul. W takich przypadkach często konieczne jest wykonywanie operacji najpierw na stawach kończyn górnych. Duże powierzchnie stawowe kończyn górnych, takie jak ramię i łokieć, są rzadziej wymieniane. W przypadku bólu stawów barkowych konieczne jest, w miarę możliwości, usunięcie bólu, aby pacjent mógł skorzystać z dodatkowego wsparcia.

U pacjentów z mnogimi uszkodzeniami układu mięśniowo-szkieletowego, z reguły wyraźny zanik mięśni kończyn górnych i dolnych obserwuje się zarówno w wyniku samego procesu patologicznego, jak i z powodu ograniczonej ruchliwości i adynamii. Ponadto bardzo często tkanka miękka otaczająca staw jest zaangażowana w proces patologiczny. Klęska tkanek okołostawowych prowadzi do tego, że ruchliwość i osiągnięta objętość ruchów w operowanym stawie są często mniejsze niż można by oczekiwać przy tego typu leczeniu chirurgicznym. Zaangażowanie wielu powierzchni stawowych w proces często prowadzi do rozwoju przykurczów, podwichnięć i sztywności, co komplikuje powrót do funkcjonalnego leczenia. W związku z tym niezwykle ważne jest uczestnictwo w rehabilitacji doświadczonego metodologa w dziedzinie fizjoterapii.

Koniecznym krokiem w planowaniu przedoperacyjnym jest uważany oceny radiogramów. Skupiając się na zdjęciach rentgenowskich wspólnych elementów, podnieś rodzaj implantu, wielkość jego elementów, jak również na etapie planowania zabiegu. Ponadto, badanie radiologiczne i inne metody, pozwala na określenie wskazań do cementu lub bezcementowej endoprotezoplastyce. Przy ocenie stawu biodrowego rentgenowskich brane pod uwagę kształt kości udowej rdzeniowej udowej kanał, panewki, stopień wystawania z dolnej panewki, ciężkości elementów dysplazją powierzchnie stawowe radiogramy kolano - Związek z jego składników, stopień degradacji kłykcia kości, stopnia odkształcenia.

Technika Endoprotetyka stawów

Hip endoprotetyka

W celu przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego pacjent może położyć na plecach lub na boku. Warianty dostępu operacyjnego są różne, ale są najczęściej używane i uważane za najbardziej typowe podejścia przednie i tylne. W pierwszym przypadku interwencję chirurgiczną można wykonać umieszczając pacjenta na plecach i boku. Podczas korzystania z dostępu pacjenta do pleców są one umieszczane na boku.

Podczas operacji konieczna jest ostrożna hemostaza z powodu niedokrwistości jako ogólnoustrojowej manifestacji choroby podstawowej, jak również z niepożądanej możliwości przeprowadzenia transfuzji krwi u tych pacjentów.

Ważnym krokiem w tej operacji jest dostosowanie biodra testowego i montaż zespołu endoprotezy. W takim przypadku sprawdź zgodność wszystkich elementów protezy między sobą, ich stabilność, poprawność anatomicznej orientacji elementów względem siebie i osi ciała, a także objętość ruchów, wykonaj test dyslokacji. Dopiero potem przeprowadza się końcowy montaż komponentu udowego i głowicy endoprotezy.

Endoprotetyka stawu kolanowego

Endoprotetyka stawów wykonywana jest za pomocą pneumatycznego kołowrotka na udzie. Zastosuj dostęp do parapatellar (zewnętrzny, często wewnętrzny). Ważnym etapem operacji jest usunięcie patologicznie zmienionej maziówki, która wspiera stan zapalny w powierzchni stawów i rozwój destrukcji kości. Zachowana patologiczna tkanka maziowa może powodować rozwój aseptycznej niestabilności przez składnik endoprotezy.

Technika ustalania wzorów resekcji, późniejszy wybór wymaganych składników endoprotez i ich ustawienie są uważane za typowe dla tej operacji. Różnice wynikają ze specyfiki projektów różnych modeli i typów endoprotezy.

Bardzo ważne jest osiągnięcie równowagi więzadła kolana podczas operacji endoprotezoplastyki. Rozwijając się z reumatoidalnym zapaleniem stawów, deformacja koślawości prowadzi do niewydolności wewnętrznego więzadłowego kompleksu kolana. W związku z tym, aby uzyskać dobry wynik podczas operacji, konieczna jest ocena stanu aparatu więzadłowego i jego pełnego zrównoważenia.

[3], [4], [5],

Endoprotetyka stawów śródręczno-paliczkowych

W endoprotezoplastyce większość pacjentów korzysta z dostępu poprzecznego w projekcji główek śródręcza. W tym przypadku najważniejsze w operacji endoprotetycznej stawów śródręczno-paliczkowych nie jest umiejscowienie samych implantów, ale kompleks interwencji na tkankach miękkich otaczających staw. W celu wyeliminowania zapalenia zatok konieczne jest wykonanie synowektomii.

Następnie powinniśmy ocenić bezpieczeństwo chrząstki, a jeśli zostanie wykonana wymiana stawu, należy zidentyfikować falę bliższą. W niektórych przypadkach jego tylna warstwa kory może mieć wadę, którą należy wziąć pod uwagę podczas resekcji głowy. Zwykle nie jest wymagana resekcja podstawy paliczkowej. Podczas tworzenia kanałów ważne jest, aby pamiętać, że kanał paliczkowy jest utworzony jako pierwszy, ponieważ jego kanał rdzeniasty jest mniejszy niż kanał śródręczny. Dotyczy to stawów śródręczno-paliczkowych II, III i V.

Konieczne jest również wycięcie części łokciowych tylnych mięśni międzykostnych z pobliskimi więzadłami. Stawu śródręcznopaliczkowego II może to spowodować obrót palca, więc jeśli korekta odchylenia łokciowego może być przeprowadzona bez wykonywania tej procedury, aby uniknąć obcinania tych mięśni. Takie manipulowanie jest przeprowadzane nie tylko w stawach biodrowych, ale także synowektomii, a następnie (po uwzględnieniu rezerwy czasu) mogą przesyłać te ścięgna na stronie promieniowej sąsiedniego palca. Ponieważ z powodu deformacji także łokciowego przemieszczenie ścięgna prostowników wykonywać swoją radializatsiyu każdy dostępny sposób dla chirurga.

[6], [7], [8], [9],

Charakterystyka operacyjna

Aby ocenić skuteczność artroplastyki, stawów używa się zarówno jako narzędzia do diagnostyki instrumentalnej (głównie radiografii), jak i do wielu skal i kwestionariuszy. Według zdjęć rentgenowskich można ocenić stabilność endoprotezy, prawidłową lokalizację jej elementów, stopień ich migracji, wygląd i nasilenie osteolizy. Natężenie bólu ocenia jako pacjenta na wizualnej skali analogowej, a lekarz sprawdzanie prac operowanego stawu, tak dalece jak to możliwe, aby załadować operowanej kończyny, wymagają dodatkowego wsparcia podczas chodzenia po schodach i na długich dystansach. Biorąc pod uwagę tylko zestaw czynników, możliwe jest obiektywne oszacowanie skuteczności przeprowadzonej operacji.

Po alloplastykach u pacjentów z chorobami reumatologicznymi wielu badaczy zauważa dobre długoterminowe wyniki: zwiększoną aktywność funkcjonalną i zmniejszenie bólu. Wykazano, że 10 lat po alloplastyce większość pacjentów nie odczuwała bólu lub ból był nieznaczny. Uważam jednak, że ból u pacjentów z chorobami reumatycznymi - najbardziej zmiennym objawu i ożywienia aktywności funkcjonalnej jest znacznie gorsza niż w innych patologii, ze względu na charakter wielostawowego pokonać i systemowy charakter chorób reumatologicznych. W tej sytuacji nie zawsze możliwa jest obiektywna ocena stanu funkcjonalnego jednego konkretnego połączenia.

Czynniki wpływające na skuteczność artroplastyki

Skuteczność artroplastyki stawów zależy od wielu czynników, takich jak:

• stan somatyczny pacjenta:
• aktywność choroby i ciężkość zaburzeń ogólnoustrojowych;
• liczba dotkniętych powierzchni stawowych;
• etap porażki operowanego stawu, stopień jego zniszczenia i nasilenie zmian w tkankach okołostawowych;
• przedoperacyjne planowanie i wybór endoprotezy;
• indywidualnie dobrany odpowiedni program rehabilitacji; kwalifikacja personelu medycznego.

[10], [11], [12], [13]

Alternatywne metody

Alternatywne metody obejmują artroplastykę, korekcyjną osteotomię uda i nogi, artrodezę. Jednak wraz z rozwojem artroplastyki stawów, poprawa modeli endoprotezy wskazań do stosowania powyższych metod jest zawężona. Na przykład, odizolowany osteotomii korekcyjnych, którego celem - aby zmienić obciążenia osi i rozładunek stawu działu, w ostatnich latach coraz częściej wykonują jednoprzedziałowej zastępczej stawu i artrodezy jest używany jest bardzo ograniczony i ściśle określone warunki.

[14], [15], [16], [17]

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do alloplastyki stawów

Przeciwwskazania do endoprotezoplastyki stawów określa się biorąc pod uwagę ryzyko powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych, ryzyko znieczulenia. Weź pod uwagę stan psycho-emocjonalny pacjenta, a także celowość przeprowadzenia operacji pod względem dalszej zdolności do aktywnego życia.

Można wyróżnić następujące główne przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego.

• Niezadowalający stan somatyczny pacjenta, wykrycie poważnych chorób współistniejących, znacznie zwiększający ryzyko znieczulenia oraz ryzyko powikłań śródoperacyjnych lub pooperacyjnych.
• Wykrywanie ognisk infekcji zarówno w miejscu planowanej interwencji chirurgicznej, jak i zdalnej.
• Zaburzenia psychiczne, które nie pozwalają pacjentowi odpowiednio ocenić ich stanu i postępować zgodnie ze schematem pooperacyjnym.
• Wielokrotne zmiany tkanek miękkich, które uniemożliwiają operację kończyny operowanej kończyny i chodzenia po operacji.

Ostatnie przeciwwskazanie do operacji artroplastyki nie jest uważane za absolutne. W tym przypadku można rozważyć warianty leczenia chirurgicznego krok po kroku ze wstępnym przywróceniem funkcji innych powierzchni stawowych, które pozwolą pacjentowi odzyskać zdolność do stania i korzystania z dodatkowego wsparcia podczas chodzenia.

Przeciwwskazania do endoprotetyki stawów śródręczno-paliczkowych, oprócz ogólnych (stan skóry, psychika pacjenta, itp.) Obejmują:

• zwichnięte powierzchnie stawowe ze skróceniem o więcej niż 1 cm lub z wyraźną utratą kości korowej;
• struktury stawowe ze stałym odkształceniem "szyjki łabędzia" i ograniczone zginanie w proksymalnym stawie międzypaliczkowym;
• zniszczenie ścięgien prostowników w wyniku urazu lub choroby podstawowej.

Należy zauważyć, że powyższe przeciwwskazania za stosunkowo (za wyjątkiem procesów gnilnych skóry w operacjach), to jest operacja jest możliwa, ale efekt i konsekwencje złej prognoziruemy.Tak rozwój włóknistego zesztywnienia bliższego międzypaliczkowych stawu endoprotezoplastyce mogą być wykonywane, jednak funkcja ręcznie, oczywiście, nie zostaną przywrócone do poziomu, który byłby oczekiwany u pacjentów z nienaruszonymi ruchów.

[18], [19], [20]

Powikłania po zabiegu

Powikłania po alloplastyce stawów

Najczęstszym powikłaniem po alloplastyce stawów jest pojawienie się niestabilności elementów endoprotezy. Zaburzenia rekonstrukcji tkanki kostnej w przebiegu choroby reumatologicznej związane z rozwojem osteoporozy wtórnej - niekorzystne czynniki we wdrożeniu artroplastyki.

Wiadomo, że rozwój osteoporozy i ryzyko niestabilności endoprotezy z chorobami reumatycznymi są spowodowane, z jednej strony, wpływ choroby podstawowej, aktywność procesu zapalnego, zmniejszenie aktywności fizycznej, stopnia zaburzeń czynnościowych, z drugiej zaś strony - stosowane w leczeniu leków przeciwzapalnych, które hamują lokalne czynniki wzrost i zakłócić adaptację kości do stresu. W związku z tym zwiększa się ryzyko niestabilności elementów endoprotezy u pacjentów. Wraz z rozwojem niestabilności, klinicznie objawia silny ból naruszenia oporosposobnosti Oczywiście, w większości przypadków nie ma potrzeby zmiany endoprotezoplastyce.

Funkcjonalna niestabilność wiąże się z mobilnością endoprotezy przy stosunkowo niewielkich obciążeniach. Przy rewizji amplituda przemieszczenia może wynosić od kilku milimetrów do kilkudziesięciu milimetrów. Radiograficznie niestabilność jest wykrywana przez pojawienie się strefy bielącej między implantem (lub cementem) a kością.

Dane dotyczące rozwoju niestabilności są bardzo zróżnicowane. Don studiów 6 lat po wymianie stawu biodrowego panewki radiologicznych oznak niestabilności stwierdzono w 26% przypadków, a udo - 8%. W innym badaniu, 8 lat po endonaucji z cementem, zaobserwowano radiologiczne objawy niestabilności u 57% pacjentów. Jednak zmiany wykryte radiologiczne, nie zawsze mają objawy kliniczne. Tak więc, w jednej lub w pracy wykazano, że w okresie od 2 do 6 po artroplastyki 30 operowanych ani nie przeprowadzono operację wersji, chociaż niewielkie obszary resorpcji zaobserwowano około 43% i 12,8% udowego składników panewki endoprotez.

Inne powikłania to:

• zwichnięcie komponentu udowego po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (zgłoszone przez różnych autorów, częstość występowania tego powikłania wynosi "około 8%);
• wtórna infekcja (1-2% przypadków);
• złamania kości udowej i piszczeli są proksymalne i dystalne do elementów endoprotezy (0,5% przypadków):
• sztywność po alloplastyce stawu kolanowego (1,3-6,3% przypadków);
• mechanizm ekstensoryczny uszkodzeń (1,0-2,5% przypadków).

Od powikłań po endoprotezoplastyce stawu biodrowego stawów śródręczno Należy zauważyć, oprócz zakażenia, złamania implantu, rozwój silikonowej błony maziowej, utrata zakresu ruchu pierwotnie wykonany i nawracających odchyleniem łokciowym.

[21], [22], [23]

Opieka po zabiegu

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym od drugiego dnia pacjenci powinni zacząć się poruszać: chodzić z kulami z dozowanym obciążeniem operowanej kończyny i wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Konieczne jest rozpoczęcie wczesnych aktywnych i pasywnych ruchów w obsługiwanym stawie, bierny rozwój ruchów przy pomocy specjalnych urządzeń. Jest to uważane za gwarancję późniejszej dobrej pracy kończyny.

Do dnia wypisu (ale usunięcia szwów) objętość ruchów w kolanie powinna wynosić co najmniej 100, pacjent powinien móc w pełni służyć sobie, chodzić po schodach. Po endoprotezie stawu biodrowego w okresie pooperacyjnym występują przejściowe ograniczenia ruchów (zgięcie, redukcja, rotacja zewnętrzna). Środki te są niezbędne do zapobiegania dyslokacji w ramach wspólnego.

Okres rehabilitacji po alloplastyce stawów śródręczno-paliczkowych wynosi około 6 tygodni i obejmuje terapię zajęciową, ćwiczenia z podmiotami, fizykoterapię i noszenie opony dynamicznej.