Sztuczna wentylacja płuc

Tradycyjna sztuczna wentylacja płuc

Kontrolowana wentylacja jest przeprowadzana, gdy pacjent nie oddycha samodzielnie lub jest niepożądany w tej sytuacji klinicznej.

U noworodków kontrolowana i pomocnicza sztuczna wentylacja płuc jest prowadzona wyłącznie za pomocą wentylatorów kontrolowanych ciśnieniowo, które przełączają się z czasem, z ciągłym przepływem gazu w obwodzie oddechowym. Urządzenia te mogą z łatwością kompensować wycieki gazu w obwodzie oddechowym, które zwykle występują w wentylacji małych dzieci. Wysokie natężenia przepływu gazu w obrysie takich respiratorów zapewniają szybkie dostarczanie koniecznych objętości gazu w przypadku oddechów spontanicznych, co minimalizuje pracę oddechową. Ponadto spowalniający przepływ wdechowy zapewnia lepsze rozprowadzanie gazu w płucach, zwłaszcza gdy występują obszary o niejednorodnych właściwościach mechanicznych.

Wskazania do wentylacji mechanicznej

Wskazania do wentylacji mechanicznej powinny być ustalane indywidualnie dla każdego noworodka. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę ciężkość stanu i przebieg choroby, wiek ciążowy i pourodzeniowy dziecka, kliniczne objawy niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, dane radiologiczne, CBS i skład gazu krwi.

Główne wskazania kliniczne dotyczące IVL u noworodków:

• bezdech z bradykardią i sinicą,
• oporna hipoksemia,
• nadmierna praca oddechowa,
• ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

Dodatkowe kryteria mogą służyć jako wskaźniki CBS i składu gazu we krwi:

• paO2 <50 mm. Gt; Art. Przy FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. W CPAP> 8 cm wody,
• paCO2> 60 mm. Gt; Art. I pH <7,25

Podczas analizy danych laboratoryjnych brane są pod uwagę zarówno wartości bezwzględne, jak i dynamika wskaźników. Skład gazu krwi może utrzymywać się przez określony czas w dopuszczalnych granicach z powodu napięcia mechanizmów kompensacyjnych. Biorąc pod uwagę, że rezerwy czynnościowe układu oddechowego i sercowo-naczyniowego u noworodków są znacznie niższe niż u dorosłych, konieczne jest podjęcie decyzji o przejściu na wentylację, zanim pojawią się oznaki dekompensacji.

Celem sztucznej wentylacji jest utrzymanie pO2 na poziomie co najmniej 55-70 mm. Gt; Art. (СО2 - 90-95%), СС2 - 35-50 mm. Gt; Wartość pH wynosi 7,25-7,4.

Tryby wentylacji

Tryb normalny

Parametry początkowe:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• częstotliwość wentylacji (VR) - 40-60 w 1 min,
• czas trwania wdechu (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm wody. Sztuka.
• PEEP - 4-5 cm wody. Art.

Po podłączeniu dziecka do respiratora, przede wszystkim zwróć uwagę na wypadanie klatki piersiowej. Jeśli jest niewystarczająca, po kilku oddechach należy zwiększyć PIP o 1-2 cm wody, aż stanie się zadowalający, a VT nie osiągnie 6-8 ml / kg.

Dziecko ma komfortowy stan, eliminując bodźce zewnętrzne (przestań manipulować, wyłącz jasne światło, zachowaj neutralny reżim temperatury).

Przepisać leki uspokajające i / lub opioidowych leków przeciwbólowych midazolam - załadunek dawka 150 mg / kg, która wspiera - 50-200 ug / (kghch), diazepam - wprowadzenie dawki 0,5 mg / kg, trimeperydyna - Załadowanie dawce 0,5 mg / kg, wspierając dawek 20-80 mg / (kghch) fentanyl - 1-5 mg / (kghch).

Po 10-15 minutach od wystąpienia wentylacji konieczne jest sprawdzenie składu gazu we krwi i skorygowanie parametrów wentylacji. Niedotlenienie jest eliminowane przez zwiększenie średniego ciśnienia w drogach oddechowych i hipowentylację poprzez zwiększenie objętości oddechowej.

Tryb "dopuszczalnej hiperkapnii"

Reżim "dopuszczalnej hiperkapnii" ustala się, jeśli ryzyko rozwoju lub progresji baro i wolumetrii jest wysokie.

Orientacyjne parametry wymiany gazowej:

• p CO2 wynosi 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hiperkapnia jest przeciwwskazana w krwotokach dokomorowych, niestabilności sercowo-naczyniowej i nadciśnieniu płucnym.

Wentylacja z respiratora rozpoczyna się od poprawy stanu wymiany gazowej i stabilizacji hemodynamiki.

Stopniowo zmniejsz FiO2 <0,4, PIP <20 cm wody, PEEP> 5 cm wody, VR <15 na min. Następnie dziecko ekstubuje się i przenosi do CPAP przez kaniulę nosową.

Zastosowanie trybów wyzwalania (B1MU, A / C, RBU) w okresie odstawienia od wentylatora pozwala uzyskać szereg korzyści, związanych przede wszystkim ze spadkiem częstotliwości barokowej i wolumetrycznej.

Sztuczna wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości płuc

Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości (IVF) charakteryzuje się częstotliwością (300-900 minut w ciągu 1 minuty), niską objętością oddechową w martwej przestrzeni oraz obecnością aktywnej wdechu i wydechu. Wymiana gazowa w VCHO IVL odbywa się zarówno przez bezpośrednią wentylację pęcherzykową, jak i na skutek dyspersji i dyfuzji cząsteczkowej.

Oscylacyjna sztuczna wentylacja płuc stale utrzymuje płuca w stanie wyprostowanym, co nie tylko stabilizuje funkcjonalną szczątkową pojemność płuc, ale także mobilizuje niedrożne pęcherzyki płucne. Jednocześnie efektywność wentylacji jest praktycznie niezależna od regionalnych różnic w mechanicznych właściwościach układu oddechowego i jest równa wysokiej i niskiej rozciągliwości. Ponadto, przy wysokich częstotliwościach, wyciek powietrza z płuc zmniejsza się, ponieważ bezwładność przetoki jest zawsze wyższa niż w przypadku dróg oddechowych.

Najczęstsze wskazania do IVF IVL u noworodków:

• niedopuszczalnie sztywne parametry tradycyjnej wentylacji mechanicznej (MAP> 8-10 cm H2O),
• obecność zespołów oddechowych z płuc (odma opłucnowa, rozedma śródmiąższowa).

Parametry wentylacji VCHO

• MAP (średnie ciśnienie w drogach oddechowych) bezpośrednio wpływa na poziom utlenowania. Ustala się na 2-5 sm wody powyżej Ст ст, niż w tradycyjnym IVL.
• BIB (częstotliwość oscylacji) jest zwykle ustawiana w zakresie 8-12 Hz. Zmniejszenie częstotliwości wentylacji prowadzi do zwiększenia objętości oddechowej i poprawia eliminację dwutlenku węgla.
• AP (amplituda oscylacji) jest zwykle wybierana w taki sposób, że pacjent jest określany przez widoczną wibrację klatki piersiowej, im wyższa amplituda, tym większa objętość oddechowa.
• BIO2 (ułamkowe stężenie tlenu). Jest taki sam jak w przypadku tradycyjnej mechanicznej wentylacji.

Korekta parametrów VCHO ALV powinna być wykonana zgodnie z parametrami składu gazu we krwi:

• przy hipoksemii (p02 <50 mm Hg),
• aby zwiększyć MAP o 1-2 cm wody, do 25 cm wody. Art.
• zwiększyć B102 o 10%,
• zastosować technikę dylatacji płuc,
• z hiperoksemią (Pa02> 90 mm Hg),
• zmniejszyć O2 do 0.4-0.3,
• z hipokapnią (paco2 <35 mm Hg),
• zmniejszyć AP o 10-20%,
• zwiększyć częstotliwość (o 1-2 Hz),
• z hiperkapnią (paC02> 60 mm Hg),
• zwiększyć AP o 10-20%,
• Aby zmniejszyć częstotliwość oscylacji (o 1-2 Hz),
• zwiększyć MAP.

Zakończenie sztucznej wentylacji VHF

Gdy stan pacjenta poprawia się stopniowo (w krokach co 0,05-0,1), zredukuj S02, zwiększając go do 0,4-0,3. Stopniowo (w krokach co 1-2 cm H2O), MAP zmniejsza się do poziom 9-7 cm wody. Art. Następnie dziecko zostaje przeniesione do jednego z pomocniczych trybów normalnej wentylacji lub do CPAP przez kaniulę nosową.