Operacje niszczenia owoców

Zwalczanie płodu (embriotomia) wykonuje się w celu zmniejszenia objętości płodu, co umożliwia jego wydalenie przez naturalny kanał rodny z minimalnym urazem matki.

Wszystkie operacje niszczenia owoców są podzielone na trzy grupy: 

1. operacje zmniejszające objętość płodu: kraniotomia, zdarzenie: 
2. operacja dzielenia płodu na części i wyciągania go w ścięciem części, spondylotomii, dezartykulacji; 
3. operacje zmniejszające objętość ciała płodowego poprzez maksymalizację mobilności pomiędzy poszczególnymi częściami ciała: oderwanie klatki piersiowej, przebicie czaszki z wodogłowiem, złamania kości kończyn.

Kraniotomia, dekapitacja i kladotomia wykonywane są częściej i dlatego odnoszą się do typowych embriotomii.

Spondylotomia i patologie lub przypadki są nietypowymi embriotomiami. Głównym wskazaniem do przeprowadzania żyznych operacji we współczesnych położnictwie jest obecność martwego płodu. W wyjątkowych sytuacjach embriotomie przeprowadza się również z żywym płodem (ciężkie wady rozwojowe płodu, które są niezgodne z życiem). Ponadto embriotomia wykonywana jest w ekstremalnych warunkach zagrażających życiu kobiety w ciąży, przy braku warunków do porodu na inne sposoby.

Craniotomy

Termin "kraniotomia" obejmuje takie sekwencyjne interwencje:

• perforacja głowy (perforatio capitis);
• wyciskanie głowy (excerebratio capitis) - zniszczenie mózgu i usunięcie substancji mózgowej;
• cranioclasia (cranioclazia) - ucisk perforowanej głowy z późniejszym usunięciem przez kanał rodny.

Wskazania do kraniotomia: we wszystkich przypadkach płodowej śmierci oczekiwaną masę ciała ponad 2,500 g, zapobieganie gravm kanał rodny niedopasowanie między rozmiarami matki miednicy i głowy płodu, nieprawidłowego włożenia i przedstawienie głowicy (widok z przodu Previa twarzy, czołowej Previa, postparietal wstawiania), brak i połóż następną głowę płodu z prezentacją miednicy.

Wymagania wstępne do wdrożenia kraniotomii:

• Brak całkowicie wąskiej miednicy (vera> 6 cm);
• otwarcie szyjki macicy podczas perforacji i wycięcie głowy powinno przekraczać 6 cm, aw przypadku koślawoklazji powinno być pełne dnia wielkości wyciąganego owocu;
• głowa płodu powinna być zamocowana przez asystenta we wszystkich trzech punktach operacji kraniotomicznej;
• Kraniotomia wykonywana jest w znieczuleniu, zapewnia efekt anestezjologiczny, chroni psychikę matki przy porodzie, ułatwia utrwalenie głowy płodu przez asystenta przez ścianę brzucha;
• operacja powinna być wykonywana pod kontrolą wzroku, nawet w przypadkach, gdy głowa płodu jest dobrze osadzona w jamie miednicy małej, gdy szyjka macicy jest całkowicie otwarta.

Do operacji kraniotomii potrzebne są następujące specjalne narzędzia:

• Perforator Phenomenova, lub dziurkacz Blocka, lub perforator typu Scully;
• cewnik do łyżeczek (wypychacz Agafonova) lub duża tępa łyżka lub tępa curetta;
• Brown cranioclast;
• lustra pochwy i winda;
• dwugrupowe lub kleszczowe pociski;
• skalpel;
• nożyce Phenomenov lub Zybold.

[1]

Perforacja głowy płodu

Za pomocą szerokich płaskich lusterek pochwy otwiera się dostęp do szyjki macicy i dolny biegun głowy płodu. Gdy głowa płodu jest niestabilna, szczególną uwagę należy zwrócić na przydatność jego utrwalenia przez asystenta. Aby zapewnić lepsze utrwalenie na skórze głowy, zwłaszcza w środku, dwie pary nałożoną silny kleszcze dwa płaszczyznach (kleszcze i kula), a następnie za pomocą skalpela lub nożyczek autopsję skóry płodowej kości czaszki 2-3 cm, a korzystnie prostopadle do szwu strzałkowego. Następnie palec z dziury odrywa skórę od kości czaszki. Udarowe w stosunku do szkielety karmionych prostopadle (pionowo), lecz ukośnie, jak to możliwe bez szkody dla poślizgu i kanał rodny. Blok perforator łatwo dziurawi szwów i temechko, znacznie trudniejsze - kości czaszki. Wiercenie kości odbywa się bardzo ostrożnie, o ile najszersza część perforatora nie może być porównywana ze średnicą otworu perforacyjnego. Następnie wprowadza pistolet perforacji koniec dzida kształcie talerze ślizgowe i energicznie obracany w jedną i drugą stronę (90 ° C), uzyskując rozszerzenie perforacji czaszki do 3-4 cm.

HF Phenomenov HF puncher wygląda jak wiertło. Na jednym końcu narzędzia uchwyt jest wyposażony w poprzeczkę, a na drugim końcu wiertła w kształcie stożka. Narzędzie składa się z bezpiecznika w postaci rękawa, który jest nakładany na dziurkacz. Krawędzie otworu perforacji, uzyskane przez perforowanie pióra Blot, są ostre i mogą powodować uraz kanału rodnego. Krawędzie otworu w czaszce po perforacji wykonywanej przez perforator Phenomenova mają stosunkowo gładką powierzchnię, a zatem są mniej niebezpieczne, gdy są wyodrębniane przez kanał rodny.

Perforację przeprowadza się w obszarze głowy, który znajduje się wzdłuż osi prowadzącej miednicy małej. Przy synchronicznym wstawieniu głowy i potylicznej prezentacji perforacji dostępny jest szew w kształcie strzały lub mały fontanelle. Dzięki asyntaktycznej wstawce głowa jest perforowana przez kość. Gdy perednegolovnom Previa miejsce perforacja jest duża ciemieniowej z głowowej czołowej - przedni kości lub stawów czołowej, na Previa kosmetyczna - otwarcia oka lub stałych Previa podniebienia Inne części głowicy - lub suboccipital fossa regionie ślinianki.

Ćwiczenia

Do perforacji wstrzyknięto dużą tępą łyżkę (łyżkę fenomenowa) lub dużą łyżeczkę, dzięki której mózg płodu zostaje zniszczony i ewakuowany. Możesz użyć aspiratora próżniowego.

W przypadku ciężkiego wodogłowia wystarczy przebić głowę i opróżnić płyn. Następnie zmniejsza się wielkość głowy, a później możliwe jest spontaniczne narodziny płodu.

W celu usunięcia perforowanej głowicy możliwe jest nakładanie kleszczyków skórnych lub kilku wielozębnych klipsów typu aligatora. Przy zadowalającym stanie kobiety przy porodzie i dobrej pracy poród może zakończyć się spontanicznie. 

Jeśli istnieją dowody na natychmiastowe zakończenie porodu, wówczas znieczulenie wykonuje się cranioclase. W tym celu stosuje się cranioclast Browna.

Cranioclast jest zbudowany jak cierń i składa się z dwóch gałęzi - zewnętrznej i wewnętrznej. Podobnie jak kleszcze acoureksymetryczne, cranioclast składa się z gałęzi, blokady, rączki z dostosowanym urządzeniem z nakrętką. Łyżeczka cranioclast ma skrzywienie miednicy. Wewnętrzna łyżka jest masywna, stała, na wewnętrznej powierzchni znajdują się poprzeczne bruzdy. Łyżka zewnętrzna jest końcowa, jest szersza niż łyżka wewnętrzna.

W perforacji, pod kontrolą palców lewego ramienia, wewnętrzna łyżka jest zawsze wprowadzana jako pierwsza. Następnie uchwyt włożonej łyżki zostaje przekazany asystentowi. Łyżka zewnętrzna jest również wstrzykiwana pod kontrolą lewego ramienia, aby nie uszkodzić ścianek pochwy i nakładać na zewnętrzną powierzchnię czaszki w taki sposób, aby odpowiadała położeniu wewnętrznego odgałęzienia. Zewnętrzna gałąź nakłada się bardzo ostrożnie i podąża za jej kierunkiem, aby nie popełnić błędu i nie chwytać miękkich tkanek w pobliżu gardła macicy. Po upewnieniu się, że gałęzie cranioclasty są prawidłowo nałożone, zastosowano mechanizm śrubowo-nakrętkowy, a zamknięcie zamyka się. Okoliczności zmuszają cranioclast do przyłożenia do tej części czaszki, która jest najbardziej dostępna, ale jeśli jest wybór, najlepiej zastosować cranioclast na twarzy lub części potylicznej czaszki.

Przed rozpoczęciem trakcji ginekolog jeszcze raz sprawdza poprawność zastosowania gałęzi czaszki. Już pierwsza, próbna trakcja zwykle pokazuje, jak prawidłowo stosuje się cranioclast, czy jest jakakolwiek zgodność z głową. Kierunek i charakter trakcji powinny być takie same, jak przy stosowaniu kleszczy położniczych: z wysoką głową stojącą - w dół, z głową na dnie miednicy - poziomo; kiedy dolna część podoccipitalu pojawia się w górę. Łyżki z cranioclast są usuwane, gdy tylko głowa zostanie usunięta z rozszczepu narządów płciowych.

[2], [3], [4], [5],

Ścięcie głowy

Po oddzieleniu głowy od pnia, pień i odcięta głowa są usuwane naprzemiennie. Po zakończeniu operacji należy przeprowadzić ręczną kontrolę macicy i badanie sposobów patrimonial. W związku z możliwym urazem kanału rodnego matki w niektórych przypadkach, pomimo śmierci płodu, preferowane jest cięcie cesarskie.

[6], [7], [8]

Wskazanie dekapitacji

Poprzeczne położenie płodu.

Wymagania wstępne:

• pełne otwarcie gardła macicy;
• dostępność szyi płodu do badania i manipulacji;
• wystarczająca wielkość miednicy (s.Vera> 6 cm).

Zestaw narzędzi to brązowy hak i nożyczki Zybolda.

Technika dekapitacji

Upadek rękojeści płodu jest przymocowany pętlą gazową i przekazywany asystentowi, który zdejmuje go i zbliża się do końca miednicy płodu. 

Następnie włóż dłoń do pochwy, a następnie do macicy, a także, jeśli rączka nie wypadnie, poszukaj szyi płodu i chwyć ją, umieszczając pierwszy palec z przodu, a pozostałe cztery - na szyi od tyłu. Ślizgając się po ramieniu, hak dekapitujący wkłada się do macicy (z przyciskiem w dół) i umieszcza na szyi płodu. Następnie uchwyt brązowego haka jest zaciskany do góry i wykonywane są ruchy obrotowe. Ze złamaniem kręgosłupa słychać charakterystyczny chrupnięcie. Po zdjęciu haczyka pod kontrolą wewnętrznej ręki, miękką tkankę szyi płodu wycina się nożyczkami. Przy przekraczaniu tkanek miękkich jest bardzo ważnym punktem jest zdobycie jednego lub dwóch długich narzędzi (zaciski) głowy tkanką miękką lub miga ich grube długie ligatury, aby być w stanie doprowadzić go bliżej szyjki macicy po ciało jest usuwany.

Zazwyczaj ekstrakcja tułowia występuje bez trudności w przypadku pociągnięcia za uchwyt. Niemniej jednak, czasami podczas zawieszania ramion pojawiają się trudności. W takich przypadkach przekraczają obojczyki (spędzają kladotomię). Usunięcie głowy wiąże się ze znacznymi trudnościami, głowa z jamy macicy jest wyciągnięta ręką. Dla wygody i niezawodności palec wewnętrznej dłoni jest wprowadzany do ust płodu. Jeśli próby wyjęcia głowy są nieskuteczne, wykonuje się kraniotomię, a następnie - ekscherebraciyu i głowicę usuwa się za pomocą narzędzia, najlepiej za pomocą wszystkich dwusiecznych kleszczy.

Po zakończeniu operacji konieczne jest ręczne sprawdzenie ścianek macicy przy wcześniejszym usunięciu porodów w celu upewnienia się o integralności ścian macicy. Ta zasada jest obowiązkowa dla wszystkich rodzajów niszczenia owoców.

Przejście obojczyka

Kladotomię wykonuje się w celu zmniejszenia objętości obręczy barkowej poprzez obcięcie obojczyka. Operację wykonuje się, gdy ze względu na duży rozmiar ramion pozostają one w kanałach porodowych, a narodziny płodu zostają zawieszone. Ta komplikacja jest najczęściej obserwowana w przypadku previa gazu, ale występuje z bólem głowy (dystocja ramion).

Wskazania: trudności w usunięciu ramion płodu.

Obwód obręczy barkowej z jednostronną gladotomią zmniejsza się o 2,5-3 cm, z obustronnym - o 5-6 cm Asystent ściąga głowę płodu do dna. Operator wprowadza dwa palce lewej ręki do pochwy, dotyka przedniego obojczyka, prawą ręką bierze odpowiednie tępe nożyce (Phenomenov lub Zybold), dociera do obojczyka i rozdziela go. Palce lewej dłoni dotykają obojczyka, który jest cięty w ten sam sposób. Operację wykonuje się najczęściej po kraniotomii.

[9], [10], [11], [12], [13]

Patroszenie i spondylotomia

Zvitseratsiyu (usuwanie narządów wewnętrznych z jamy brzusznej lub klatki piersiowej) i spondylotomia (rozwarstwienie kręgosłupa) przeprowadza się w przypadkach, w których szyja płodu jest niedostępna lub trudna do uzyskania.

Daleko od zawsze, gdy zaczyna się poprzeczne położenie płodu, możliwe jest dotarcie do szyi płodu. Może znajdować się bardzo wysoko, a dekapigapia staje się niemożliwa. W takim przypadku konieczne jest zmniejszenie objętości tułowia płodu poprzez usunięcie narządów jamy brzusznej lub klatki piersiowej i wyodrębnienie owocu w postaci złożonej lub podwójnej.

W wyjątkowych przypadkach istnieje potrzeba po wypatroszeniu, aby wykonać sekcję kręgosłupa na dowolnym poziomie - spondylotomię.

Technika działania

• włożenie lewej ręki do pochwy i poszukiwanie miejsca do perforacji ściany tułowia (klatki piersiowej lub jamy brzusznej);
• wprowadzenie perforatora pod kontrolą wewnętrznej ręki; 
• perforacja tułowia w przestrzeni międzyżebrowej i stopniowe rozszerzanie się perforacji. Jeśli to konieczne, wytnij jedno lub dwa żebra;
• Poprzez dziurę uformowaną w pniu, aborcja lub kleszcze stopniowo usuwają zniszczone narządy jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Nacięcie kręgosłupa wykonuje się za pomocą nożyc Fenoma Nova lub Zybold. Patroszenie jest również pokazane z połączonym podwójnym lub obecnością innych widocznych deformacji. W tym przypadku, w zależności od sytuacji, dodatkowa głowa jest pozbawiona głowy, dodatkowa głowa jest przerobiona lub dodatkowa klatka piersiowa lub jama brzuszna jest eutoryzowana, i tak dalej.

Spondylotomię wykonuje się za pomocą nożyczek włożonych do perforacji. Naruszenie integralności kręgosłupa jest również możliwe, za pomocą decapitating haka, a następnie pod kontrolą nożyczek minął w klatce piersiowej (brzucha) ściany, a z kolei usuwa głowy i stóp końce płodu.

Po każdej operacji niszczenia owoców należy dokładnie sprawdzić integralność kanału rodnego, przeprowadzić ręczne badanie ścianek macicy, sprawdzić pęcherz przez cewnikowanie.