Splenektomia

Splenektomia jest operacją chirurgiczną mającą na celu usunięcie śledziony. Rozważmy główne wskazania, metodę przeprowadzania, możliwe komplikacje i proces odzyskiwania.

Śledziona jest niesparowanym organem, który znajduje się za żołądkiem w lewej górnej części otrzewnej. Wykonuje jednocześnie kilka funkcji:

• Immunologiczny
• Hematopoietic
• Filtracja

Ponadto organizm bierze udział w metabolizmie (żelazo, białka). Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku nieskutecznej terapii zachowawczej niektórych zmian autoimmunologicznych układu krwionośnego, jak również w urazach, zawałach, guzach, łzach i ropniach.

Dostęp do uszkodzenia odbywa się od górnej laparotomii w linii środkowej, skośną część, która biegnie równolegle do łuku żebrowego z lewej strony lub metodą piersiowo-brzusznego w ósmym przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie z przejściem do przedniej ścianie otrzewnej. Funkcjonowanie usuniętego narządu jest kompensowane przez działanie węzłów chłonnych. Jednak w niektórych przypadkach wzrost poziomu krwinek białych i czerwonych krwinek, obrzęk węzłów chłonnych w pachowej i pachwinowych obszarach szyi.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania

Chirurgia jest wykonywana dla różnych chorób i urazów ciała. Rozważmy bardziej szczegółowe wskazania do jego realizacji:

• Urazy.
• Luki spowodowane nowotworem, infekcją, stanem zapalnym, stosowaniem leków.
• Splenomegalia (powiększenie narządu).
• Choroby krwi.
• Ropień lub obrzęk.
• Uszkodzenia wątroby.
• Nieprawidłowe tworzenie tkanki włóknistej w szpiku kostnym.
• Białaczka
• Chłoniak.
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych śledziony.
• Choroby związane z zaburzeniami immunologicznymi (zakażenie HIV).
• Zespół Felty'ego.
• Choroba Gauchera

Urazy wynikające z uszkodzenia podczas zabiegu lub z powodu wypadku są wskazaniem do zabiegu. Procedura krok po kroku jest główną metodą diagnostyczną podejrzenia limfogranulomatozy, czyli choroby Hodgkina. Ta metoda diagnozy jest również skuteczna w przypadku białaczki włochatokomórkowej typu B.

Splenektomia z małopłytkowością

Patologiczne zmniejszenie liczby erytrocytów we krwi to choroba wymagająca opieki medycznej. Płytki krwi są zaangażowane w proces krzepnięcia krwi, co jest bardzo ważne w przypadku zakaźnych uszkodzeń lub urazów. Jeśli małopłytkowość jest nieznaczna, nie powoduje poważnych problemów, ale głęboka forma może powodować poważne komplikacje.

Splenektomię z trombocytopenią stosuje się w takich przypadkach jak:

• Brak pozytywnego efektu terapii lekowej i poziomu płytek 10 x 109 / L. W tym samym czasie czas trwania choroby powinien wynosić co najmniej dwa miesiące, ale objawy krwotoczne mogą być nieobecne.
• Z poziomem płytek mniejszym niż 30 x 109 / L, który utrzymuje się przez trzy miesiące i nie wraca do normy. Aktywna terapia w postaci dożylnej immunoglobuliny, glikokortykosteroidów i przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh-D jest nieskuteczna. Operacja wykonywana jest zarówno w obecności krwawienia, jak i przy jego braku.
• Brak efektu terapeutycznego w przypadku jakichkolwiek metod terapeutycznych u pacjentów z przewlekłym krwotokiem, który można zatrzymać jedynie za pomocą regularnej transfuzji masy płytek krwi. W tym przypadku usunięcie śledziony jest uważane za radykalną i ostatnią metodę przywracania ciała.

Splenektomia nie jest stosowana jako metoda pierwszego leczenia. Operację tłumaczy się tym, że śledziona niszczy płytki krwi, gdy są atakowane przez autoprzeciwciała. Oznacza to, teoretycznie, że powinno to prowadzić do eliminacji immunologicznej plamicy małopłytkowej. Ale technika ta jest rzadko używana i jest przypisywana tylko wtedy, gdy wszystkie inne metody okazały się nieskuteczne.

Technika operacji splenektomii

Każda interwencja chirurgiczna jest algorytmem pewnych działań, od których dokładności zależy wynik procedury. Technika splenektomii opiera się na czynnikach, które spowodowały zmianę. Ponieważ przy różnych chorobach operacja jest przeprowadzana różnymi metodami.

Przed operacją:

• Przed zabiegiem lekarz przeprowadza badanie lekarskie, przeprowadza badania krwi i moczu oraz dokonuje przeglądu leków.
• Obowiązkowe prześwietlenie jamy brzusznej, TK, USG, elektrokardiogramu i inne testy w celu oceny funkcji śledziony.
• W trombocytopenii potrzebne jest badanie w celu określenia szybkości niszczenia czerwonych krwinek i płytek krwi.
• Pacjent jest zaszczepiony przeciwko pewnym infekcjom, ponieważ bez śledziony organizm jest bardziej wrażliwy na szkodliwe mikroorganizmy.
• Tydzień przed zabiegiem należy przerwać przyjmowanie pewnych leków. Przede wszystkim leki, które rozcieńczają krew (warfaryna, plavix, klopidogrel) i przeciwzapalne (aspiryna i inne).

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, które utrzymuje pacjent w stanie snu. Istnieje kilka metod usuwania organów, omówimy je bardziej szczegółowo:

1. Otwarta operacja

Nad śledzioną w jamie brzusznej wykonuje się cięcie. Mięśnie i skóra są rozcieńczone po bokach, odciąć naczynia krwionośne, aby uwolnić narząd. W jamie brzusznej można umieścić specjalne gąbki, które absorbują płyn i krew. Jeśli po usunięciu narządu nie zostaną przeprowadzone dodatkowe zabiegi chirurgiczne, wówczas gąbki zostaną usunięte, rana oczyści się. Mięśnie i skóra są zamknięte za pomocą zszywek i szwów. Na ranie nakłada się bandaż chirurgiczny.

2. Usuwanie laparoskopowe

W jamie brzusznej wykonuje się małe nacięcie, przez które do jamy brzusznej wprowadza się laparoskop. Urządzenie jest cienką rurką z małą kamerą na końcu, która pozwala lekarzowi zobaczyć narządy wewnętrzne. Rakotwórczy gaz jest pompowany do otrzewnej, co zwiększa objętość jamy brzusznej i czyni operację wygodniejszą. Następnie wykonuje się 2-3 małe nacięcia na brzuchu, w które wkłada się specjalne narzędzia. Wszystkie naczynia krwionośne pochodzące z narządów są związane i odcięte. Usunięcie następuje przez jedną z sekcji. W przypadku pęknięcia narządu jama brzuszna jest sprawdzana pod kątem uszkodzenia naczyń krwionośnych i innych narządów. Nacięcia są szyte.

Natychmiast po operacji śledzionę przesyła się do laboratorium, a pacjenta na oddział pooperacyjny. Jeśli podczas zabiegu doszło do dużej utraty krwi, wymagana jest transfuzja. Operacja trwa 45-60 minut. Około 2-4 dni pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu, jeśli wystąpią komplikacje, wtedy zwiększa się pobyt w szpitalu.

Dalekosiężna hemipancreektomia ze splenektomią

W niektórych przypadkach jedna terapia lekami w leczeniu narządów wewnętrznych to za mało. W związku z tym w przypadku zmian w trzustce można wykonać dystalną hemipancrektomię metodą splenektomii.

Wskazania do zabiegu:

• Organiczne uszkodzenie miąższu (z destrukcyjnym zapaleniem trzustki).
• Urazowe uszkodzenia gruczołu.
• Przewlekłe zapalenie trzustki z miejscowymi powikłaniami (regionalne nadciśnienie w portalu, cysty, przetoka).
• Guzy.
• Prawdziwe torbiele trzustki.
• Uszkodzenie sąsiadujących narządów.
• Rak

Operacja polega na usunięciu części trzustki z całkowitym usunięciem śledziony. Dalszą operację wyjaśnia anatomiczny układ narządów. Jest to wykonywane, gdy inne rodzaje terapii są nieskuteczne.

[5]

Laparoskopowa splenektomia

Laparoskopię stosuje się coraz częściej w diagnostycznych zabiegach chirurgicznych. Miód ten jest również wykorzystywany w trakcie pełnowymiarowych operacji, ponieważ minimalizuje obszar rany, minimalizuje powikłania i przyspiesza proces regeneracji. Laparoskopowa splenektomia różni się od chirurgii otwartej jam z ograniczonym urazem.

Przy pomocy specjalnych instrumentów i techniki laparoskopowej operacja odbywa się za pomocą małych nacięć. Procedura jest przeprowadzana etapami, wszystkie etapy są kontrolowane przez kamerę na końcu urządzenia. Chroni to przed uszkodzeniem sąsiadujących narządów. Równolegle z wycięciem śledziony można wykonać biopsję wątroby, węzły chłonne o innej lokalizacji i wiele innych procedur.

• Jeśli laparoskopię wykonuje się z łagodnymi nowotworami (naczyniak krwionośny, naczyniak krwionośny, śródbłonek) i chorobami torbielowatymi, oznacza to operację oszczędzania narządów, czyli resekcji. Aby to zrobić, użyj aparatu, który pozwala mu wykonywać bezkrwawo (elektro-termiczne dopingowanie tkanek, koagulacja argonowo-plazmowa).
• Przeprowadza się w takich chorobach krwi, jak niedokrwistość aplastyczna, chłoniaka Hodgkina, immunotrombotsitopenicheskaya plamicy szpikowej (przewlekłej) eritremii, autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej i microspherocytic. Dzięki specjalnemu sprzętowi operacja wykonywana jest bez użycia klamer chirurgicznych i nici. Za pomocą kontroli wzrokowej można zidentyfikować i usunąć dodatkową śledzionę, co może spowodować nawrót choroby.

Po laparoskopii z wycięciem śledziony na brzuchu pozostają 3 małe blizny po 5-10 mm i jedno do 3-5 cm, od pierwszego dnia po operacji pacjenci mogą wstać z łóżka i spożywać płynne pokarmy. Wyciąg ze szpitala jest pokazany w dniach 5 do 7 z dalszym nadzorem hematologa. Pełny powrót do zdrowia następuje po 2-3 tygodniach.

Konsekwencje splenektomii

Po operacji, niezależnie od jej złożoności, może wystąpić wiele negatywnych objawów wymagających pilnej interwencji medycznej. Konsekwencje splenektomii mogą objawiać się zmianami w składzie krwi, które utrzymują się przez całe życie. Najczęściej, we krwi znajdują się jądrowe formy erytrocytów, ciało Heinza, Goel-Jolly i zmiany w kształcie komórek krwi. Z powodu nadkrzepliwości i podwyższonego poziomu płytek krwi występuje zakrzepy z naczyń mózgowych i tętnica płucna.

Najbardziej złożone są uważane za zaburzenia układu odpornościowego. Pacjenci rozwijają skłonność do chorób ropnych i zakaźnych, co tłumaczy się osłabieniem odporności. Zakażenie może powodować sepsę i śmierć. Upośledzenie immunologiczne objawia się zmniejszeniem liczby białek ochronnych w osoczu i zaburzeniem czynności fagocytarnej. Szczególnie niebezpieczne są te objawy, jeśli pojawiają się w ciągu dwóch lat od operacji.

Zmniejszenie ochronnych właściwości ciała zwiększa ryzyko chorób wywołanych przez hipotermię. Pacjenci są narażeni na ryzyko rozwoju zapalenia płuc, zapalenia wątroby, malarii, zapalenia opon mózgowych, a ponadto możliwe jest utworzenie przepukliny w miejscu nacięć chirurgicznych i zapalenia stawów. Należy zachować ostrożność w celu monitorowania zdrowia wątroby, ponieważ po zabiegu mogą wystąpić nieprawidłowości w jej pracy i funkcjonowaniu przewodu pokarmowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukocytoza po splenektomii

Wiele operacji pociąga za sobą szereg konsekwencji, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie całego organizmu. Leukocytoza po splenektomii występuje dość często. Występuje z powodu wyłączenia niektórych funkcji śledziony po jej usunięciu (filtracja, funkcja niszczenia, regulacja). Funkcje te nie wpływają na skład komórkowy krwi, wywołując wiele komplikacji.

Leukocytoza to podwyższona liczba krwinek białych, czyli białych krwinek we krwi. Tworzą się w szpiku kostnym, hamują wytwarzanie pewnych komórek i są ważną częścią układu odpornościowego organizmu. Leukocytoza może utrzymywać się zarówno w pierwszych miesiącach po operacji, jak i przez kilka lat. Zaburzenie występuje przy aplazji śledziony, a po podwiązaniu żył śledzionowych może wystąpić leukopenia. Leczenie to terapia farmakologiczna i przestrzeganie specjalnej diety.

Trombocytoza po splenektomii

Śledziona jest narządem, który reguluje tworzenie krwi. Trombocytoza po splenektomii jest stanem, w którym obserwuje się podwyższony poziom płytek we krwi. Jest to spowodowane zwiększoną produkcją komórek krwi i ich opóźnionym zniszczeniem. Wzrost płytek krwi (fragmentów megakariocytów) następuje stopniowo, podczas gdy maksymalne wartości mogą osiągać 400-b00x109 / l w 7-10 dniu.

Stopniowo wszystkie wskaźniki powracają do normy. Ale na tle nieprawidłowości często obserwuje się wzrost liczby elementów krwi, co zwiększa ich lepkość. Trombocytoza może powodować mikroukład i zakrzepicę serca. Leczenie odbywa się za pomocą leków cytostatycznych, które należy przyjmować w ciągu kilku tygodni. Jeśli dochodzi do naruszenia mikrokrążenia, wówczas pacjentom przepisuje się leki przeciwagregacyjne. Patologia ma korzystne rokowanie.

Powikłania po splenektomii

Każda operacja jest ryzykiem możliwych powikłań i nawrotów. Przed zabiegiem lekarz ostrzega pacjenta o ryzyku i wymaga podpisania dokumentów potwierdzających jego zgodę na zabieg. Zastanów się nad częstymi powikłaniami po splenektomii:

• Krwawienie.
• Infekcje.
• Zakrzepy krwi.
• Uszkodzenie sąsiadujących narządów.
• W miejscu nacięcia może wystąpić przepuklina

Komplikacje pogłębiają takie czynniki, jak otyłość, zła dieta, cukrzyca, choroby płuc i układu krążenia, starość, różne choroby przewlekłe, palenie tytoniu, zaburzenia krwawienia i krwawienie.

[15], [16], [17], [18]

Rehabilitacja po splenektomii

Po każdej interwencji chirurgicznej pacjent czeka na okres pooperacyjny. Rehabilitacja po splenektomii składa się z kilku etapów, których długość zależy od rodzaju operacji, możliwych powikłań i indywidualnych cech organizmu. Natychmiast po zabiegu należy skonsultować się z lekarzem, kiedy można wziąć prysznic, czyli odsłonić dotkniętą chorobę wodą. W przypadku niewielkiego bólu lekarz przepisuje leki przeciwbólowe, które nie zawierają aspiryny. Średnio okres odpoczynku trwa od 1-2 miesięcy.

Jeśli po wypisaniu ze szpitala pojawią się następujące objawy, warto skorzystać z pomocy medycznej:

• Objawy zakażenia (dreszcze, gorączka, nagły wzrost temperatury).
• Obrzęk.
• Ciężki ból.
• Krwawienie lub rozładowanie ze szwu chirurgicznego.
• Kaszel.
• Ból w klatce piersiowej.
• Wymioty i nudności.
• Wytchnienie

Podobne objawy występują u wielu pacjentów. I nie jest to zaskakujące, ponieważ usunięcie ciała jest ogromnym obciążeniem dla ciała. Istnieje szereg zaleceń, przy których można zminimalizować możliwe komplikacje i zapewnić pełne życie:

• Unikaj miejsc, w których możesz zarazić się chorobami zakaźnymi.
• Regularnie przechodzić szczepienia przeciwko chorobom sezonowym.
• Zażywaj antybiotyki jako środek zapobiegawczy chorób wirusowych.
• Odmówić podróży do krajów, w których można dostać malarię lub zapalenie wątroby.
• Regularnie przechodzą badania profilaktyczne.
• Przestrzegaj diety żywieniowej.
• Zaangażuj się w kulturę fizyczną, spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.
• Zażywaj leki zwiększające funkcje ochronne organizmu, w tym środki alternatywnej medycyny.

Dieta po splenektomii

Śledziona nie jest istotnym narządem, ale spełnia tak ważne funkcje, jak: odporność, filtracja i krwiotwórczość (zaangażowana w metabolizm). Tworzy zapasy krwi, wykorzystuje zniszczone i stare elementy, kontroluje jakość. Dieta po splenektomii polega na dostaniu się do organizmu normalnej ilości korzystnych mikroorganizmów. Konieczne jest jednak ograniczenie stosowania cholesterolu, ekstraktów i tłuszczów ogniotrwałych. Jedzenie zaleca się gotować dla pary, gotować lub piec, najlepiej odmówić smażenia.

Dzienna wartość energetyczna diety powinna wynosić 3000 kcal. Bardzo często zmianom w śledzionie towarzyszą choroby wątroby, dlatego pacjentom przepisuje się dietę numer 1 według Pevznera lub rozszerzoną tabelę dietetyczną nr 5.

Niedozwolone produkty:

• Tłuste mięso (cielęcina, dziczyzna) i drób.
• Salo i ogniotrwałe tłuszcze zwierzęce.
• Jaja kurze (smażone, gotowane).
• Produkty uboczne (nerki, mózgi).
• Konserwy.
• Kwaśny.
• Wędzone.
• Marynowane.
• Słony.
• Tłuste, bogate zupy i buliony.
• Kwaśne owoce i jagody.
• Mąka i produkty piekarnicze.
• Słodycze.
• Kawa, kakao, napoje gazowane.
• Alkohol.
• Substancje ekstraktywne (pikantne przyprawy, ocet, przyprawy, musztarda, papryka).
• Sól (do 10 gramów dziennie).
• Masło (do 60 gramów dziennie).
• Warzywa (grzyby, szpinak, szczaw, rzodkiew, rzodkiew, rzepa, chrzan)

Dozwolone produkty:

• Pokarm bogaty w białko (chude ryby, wieprzowina, wołowina, wątroba, drób).
• Zboża gotowane na wodzie (kasza gryczana, kasza jaglana).
• Zupy i buliony warzywne.
• Produkty z kwaśnego mleka, twarożek.
• Warzywa (kapusta, buraki, marchew, pietruszka, pomidory, czosnek, fasola, zielony groszek).
• Jagody (arbuz, truskawka, jagoda, porzeczka).
• Owoce i orzechy.
• Kochanie.
• Soki owocowe i warzywne w domu.
• Wczorajszy chleb.
• Mleko, buliony warzywne, herbata luźna

Oprócz przestrzegania zaleceń dietetycznych, istnieje wiele innych zaleceń, które pomogą organizmowi uniknąć powikłań i szybciej się regenerują:

• Unikaj stresu.
• Trzymaj się ułamkowej mocy.
• Jedz posiłki bogate w żelazo.
• Nie noś zbyt ciasnych ubrań, ponieważ zakłóca to prawidłowy przepływ krwi.
• Prowadzić aktywny tryb życia, ponieważ brak mobilności może prowadzić do stagnacji.
• Wykonaj delikatny masaż po lewej stronie otrzewnej, co poprawi krążenie krwi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Odzyskiwanie po splenektomii

Śledziona bierze czynny udział w procesie hematopoezy, więc jej usunięcie negatywnie wpływa na funkcjonowanie całego organizmu. Odzyskiwanie po splenektomii jest długim procesem, ponieważ organizm potrzebuje czasu, aby odbudować i zrekompensować pracę utraconego organu. Z reguły w tym okresie odporność jest znacznie zmniejszona, a tym samym odporność na infekcje i wirusy. Wiele funkcji śledziony bierze węzły chłonne i wątrobę.

Splenektomia obejmuje okres powrotu do zdrowia 2-3 miesiące, podczas którego organizm wzmacnia i kompensuje brakujący narząd. Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi przestrzegać diety i przestrzegać zaleceń lekarskich. Ćwiczenia fizyczne są dozwolone miesiąc po operacji, to jest prosta gimnastyka, spacery i zajęcia z wodą. Sześć miesięcy później pacjent czeka na kolejne badanie, po którym lekarz może wyrazić zgodę na pełny powrót do poprzedniej aktywności.