Przezczaszkowy doppler

W większości przypadków diagnostycznego zastosowania dopplerografii ultrasonograficznej należy wykonać ją za pomocą dopplerografii przezczaszkowej. Wyjątkiem od tej reguły są osoby o niewydolnych lub całkowicie nieobecnych oknach "czasowych", a także pacjenci, którzy nie są w stanie wykonać przezczaszkowej dopplerografii z innych przyczyn (7-12% ogólnej liczby badanych). We wszystkich przypadkach, które wymagają weryfikacji, jak również określeniu rodzaju patologii, co doprowadziło do powstania dopplerographic zmian, pokazany gospodarstwa skanowania dupleksu lub inne procedury diagnostyczne, odniesienia w stosunku do ultradźwiękowego.

Wskazania do przezczaszkowej dopplerografii

Przezczaszkową Dopplera jest obecnie stosowana do diagnozowania wewnątrzczaszkowych zmian naczyniowych oraz określenie zmian przepływu w ich rurkach, a w celu monitorowania szybkości przepływu krwi w różnych procesach fizjologicznych i patologicznych. Bezpośredni świadectwem dynamicznego oceny hemodynamiki mózgowej - mikrozatorów podejrzewane u pacjentów z miażdżycą tętnic, zmian zakrzepowych w tętnicach dogłowowych ramienno, choroby serca, przemijające ataki niedokrwienne pochodzenia zatorowego; patologiczne skurcz naczyń mózgowych. Monitorowanie przez przezczaszkowej Dopplera często stosowany w ostrym udarze niedokrwiennym. Ponadto, sposób jest powszechnie stosowany do oceny skuteczności działania mózgowych reaktywności bliznowaciejącymi / okluzyjne działów zewnątrz- i wewnątrzczaszkowe patologii tętnicy ramienno-głowowej i podciśnienia, nadciśnienia, angiopatii i różne formy uszkodzenia naczyń z udziałem różnych częściach złoża krążeniowej mózgu. Dzięki zastosowaniu przezczaszkowej Dopplera działać śródoperacyjnego monitorowania hemodynamiki mózgowej w interwencjach chirurgicznych na sercu i tętnicach wieńcowych, substancji mózgu i układu naczyniowego, a także przeprowadzić ocenę skuteczności leczenia farmakologicznego. Przezczaszkową Dopplera może być stosowany jako metodę diagnostyczną do wykrywania właściwości Dopplera zwężenie więcej niż 50% średnicy i / lub niedrożności tętnic mózgowych, określenie poziomu we krwi jej pomocą dopływu w prawidłowych, jak i różnych odchyleń (na przykład, skurcz naczyń, rozszerzenie naczyń, tętniczo manewrowych) w spoczynku pod obciążeniem. Wartość diagnostyczną TCD różni się nieco od tego przezczaszkowego skanowania dupleksu, z wyjątkiem braku możliwości korekcji kąta Dopplera. Kryteria diagnostyczne stosowane w tym przypadku są podobne do tych, Doppler USG.

Technika przezczaszkowej dopplerografii

W przezczaszkową sonaru Dopplera dostępnego czynnika (segmenty Ml mniej M2), przód (A1 i A2 segmentów), tylnej (segmenty P1 i P2) tętnice mózgowe, wewnątrzczaszkowe tętnicy szyjnej tętnicy, porcje wewnątrzczaszkowe tętnicy kręgowej (segmenty V4) a także prosty sinus, żyły Rosenthala i wiedeńskiego Galena. Możliwe jest również rejestrowanie widm przepływów z innych, mniejszych tętnic i żył, ale nie ma metod potwierdzających poprawność ich położenia. Bezpośrednie umiejscowienie łączących się tętnic kręgu Willisa jest również zasadniczo niemożliwe.

W przeważającej części kości czaszki są dość grube i nieprzepuszczalne dla fal ultradźwiękowych, nawet właściwości niskiej częstotliwości (1-2,5 MHz). W związku z tym, dla lokalizacji przepływu krwi w naczyniach wewnątrzczaszkowych używać pewnych stref, zwanych "okienkami" USG. W tych obszarach, w kości czaszki rozcieńczalnik lub występują naturalne otwory, przez które wiązka ultradźwięków może swobodnie wejść do jamy czaszki. Większość naczyń wewnątrzczaszkowych, główny możliwość lokalizacji nie ma wątpliwości, testowane w położeniu powyżej czujnik skaluje kości skroniowej. Zatem lotsiruetsja tętnica szyjna wewnętrzna, przedni, środkowy i tylny tętnice mózgowe (tak zwane „okno” czasowe USG lub czasowy dostęp akustyczny). Pozostałe okna są zlokalizowane w pogranicza czaszkowo artykulacji ( „okna” suboccipital USG w ten sposób lotsiruetsja V4 segmentów tętnic kręgowych i podstawnej) nad guzem potylicznym ( „okno” transoktsipitalnoe bezpośredni zatok) oraz w regionie orbicie „okno” (transorbital, tętnica oczna, wewnętrzna tętnica szyjna w części wewnątrzczaszkowej).

Dla potwierdzenia przy użyciu echolokacji złożonych cech: głębokości zbiornika, w kierunku przepływu w przestrzeni wewnętrznej w stosunku do płaszczyzny skanowania czujnika światła i przepływ krwi w odpowiedzi na ściskanie próbki. Ten ostatni oznacza krótki okres (w ciągu 35 sekund) kompresji prześwitu wspólnej tętnicy szyjnej na wylocie (lub dalsza) na stronie miejsca. Spadek ciśnienia w prześwicie wspólnej tętnicy szyjnej dystalnie przestrzeni sprężania i spowolnienia lub całkowitego zakończenia w przepływ krwi prowadzi do jednoczesnej redukcji (zakończenia) z znajduje się w sekcji przepływu w środkowej tętnicy mózgowej (Ml lub M2 segmentu). Przepływ krwi w tętnicy przedniej mózgu (A1) i tylnej tętnicy mózgowej (P1) kompresji wspólnej tętnicy szyjnej, w zależności od konstrukcji koła Willis i funkcjonalnych konsystencji przedniej i tylnej, odpowiednio łączący tętnic. W przypadku braku przepływu krwi w patologii łączenia tętnic (jeśli w ogóle) sama może być nieobecny, lub dwukierunkowo zorientowane w kierunku jednej z tętnic połączenia, w zależności od poziomu ciśnienia w ich rurkach. Ponadto, długość arterii łączących i skrajna zmienność układu nie pozwala na walidację użycia sonaru wskazań pośrednich podanych powyżej. Dlatego też w celu określenia funkcjonalnej konsystencji (a nie anatomicznej obecności lub nieobecności) łączących się tętnic koła Willisa stosuje się również testy ściskania. Główne diagnostyczny ograniczenie przezczaszkową Dopplera związane z podstawową wizualizacji niemożności ściany naczyniowej i koniugatu z wstępną wartość interpretacji danych, trudności z korektą kąta Dopplera w czasie „w ciemno” miejsc przepływu w naczyniach mózgowych, jak również istnienie wielu odmian konstrukcji wyładowanie dostępność wewnątrzczaszkowego tętnice i żyły (częstość w populacji sięga 30-50%), w których wartość znaków pozwalających Sprawdź, czy dokładność echolokacji jest mniejsza.

Interpretacja wyników przezczaszkowej dopplerografii

Obiektywne informacje na temat stanu mózgowego przepływu krwi przez przezczaszkowej Dopplera jest na podstawie wyników oznaczeń wskaźników prędkości liniowych i wskaźników oporu obwodowego. U zdrowych osób w badaniu samych charakterystyk przepływowych Doppler tętnic wewnątrzczaszkowych w mogą się różnić dość znacznie, co wynika z wielu czynników (aktywności funkcjonalnej mózgu, wiek, poziom ciśnienia krwi, itd.). Jest znacznie bardziej stała w czasie, a jego prędkość przepływu symetrii w tętnicach mózgu par zasad (zwykle wartość asymetrii z wartościami bezwzględnymi liniowych charakterystyk prędkości przepływu w przedniej, środkowej i tylnej tętnic mózgowych nie większej niż 30%). Stopień asymetrii prędkości liniowej i oporu obwodowego śródczaszkowego segmentów tętnic kręgowych wyraża się w większym stopniu niż w tętnicy szyjnej, ze względu na różnorodność w strukturze tętnicy kręgowej (dopuszczalny asymetrii 30-40%). Oznaczanie wskaźników przepływu krwi w naczyniach mózgowych sam daje ważną informację o stanie krążenia w tkance mózgowej, ale jego wartość jest znacznie zmniejszona z powodu obecności autoregulującą systemu mózgowego przepływu, ze względu na funkcjonowanie perfuzji pozostaje stałe i wystarcza w wielu poziomów układu (śródnaczyniowego lokalne) ciśnienie krwi i ciśnienie parcjalne gazów krwi (pO ₂ i pCO ₂ ). Zapewnienie tego jest możliwe dzięki stałości funkcjonowania lokalnych mechanizmów regulacji napięcia naczyń, tworzą podstawę autoregulacji krążenia mózgowego. Wśród wymienionych mechanizmów są miogeniczne, śródbłonkowe i metaboliczne. W celu określenia stopnia naprężenia w testowanych mózgowych reaktywność pośrednio charakteryzujące potencjalną zdolność mózgu tętnice i tętniczki do dodatkowej zmiany średnicy w odpowiedzi na bodźce, selektywnie (lub stosunkowo selektywne) uaktywnienie różnych mechanizmów regulacji napięcia naczyń ich funkcji indeksów przezczaszkową Dopplera. Jako obciążenie funkcjonalne stosuje się bodźce bliskie działaniu bodźców fizjologicznych. Obecnie basen mózgowy naczyniowy istnieją techniki określania stanu funkcjonalnego mięśniowego i metabolicznych mózgowych mechanizmów autoregulacji. Aby uaktywnić mechanizm miogenna (stopień utraty jego funkcji odpowiada w przybliżeniu do śródbłonkowych) stosowanie ortostatyczne (szybkie podnoszenie górną część korpusu w temperaturze 75 ° w stosunku do pozycji wyjściowej, leży poziomo), antiorthostatic (szybkie obniżenie górnej połowie korpusu o 45 ° z pozycji wyjściowej, leży poziomo) oraz silniki (skrót 10-15 z światła kompresji wspólnej tętnicy szyjnej na wylocie) wprowadzania próbki (zwykle podjęzykowo) nitrogliceryny. Te ostatnie prowadzi do równoczesnej aktywacji komórek śródbłonka i miogenicznych mechanizmów regulacji napięcia naczyń, ponieważ skutkiem tego leku jest realizowane bezpośrednio w ścianie tętnic elementów mięśni gładkich, jak i pośrednio - przez syntezę czynników naczynioaktywnych przeznaczonych śródbłonka. W celu zbadania stanu metabolicznego mechanizmu autoregulacji mózgowego przepływu krwi, stosując próbkę hiperkapnii (inhalacja przez 1-2 minut 5-7% mieszanina CO ₂ i powietrze), bezdech testu (krótkie opóźnienie 30-60 s), testu hiperwentylacji (przyspieszone oddychanie przez 45-60 sekund), po dożylnym podaniu inhibitor anhydrazy węglanowej, acetazolamid. W przypadku braku oznak napięcia funkcjonalnego mechanizmów regulacyjnych w spoczynku odpowiedź na testy jest pozytywna. W tym momencie stosuje się obciążenie odpowiadające zmiany parametrów prędkości przepływu krwi obwodowej i odporność, mierzone wartości wskaźnika reaktywność, co odzwierciedla tempo zmian parametrów przepływu krwi Dopplera w odpowiedzi na stres stymulację w porównaniu z oryginałem. Gdy mechanizmy autoregulacji napięcia na skutek wzrostu lub spadku ciśnienia śródnaczyniowego w mózgu tętnic lub pCO ₂ w mózgu, w stosunku do optymalnej wartości za ujemne paradoksalne i amplifikowanych pozytywne reakcje (w zależności od początkowej orientacji tonu średnica zmienia się mózgowych naczyń krwionośnych i rodzaj stymulacji załadunku używane). Przerywając autoregulacji mózgowego przepływu krwi, zazwyczaj charakteryzuje się nierównym rozkładem w reakcji tkanki mózgowej zmieniać zarówno próbki miogenna metabolicznych. W oznakowanych autoregulacji napięcie ewentualnych patologicznych fokusowych miogenicznych odpowiedzi na pozytywny charakter odpowiedzi na badaniach metabolicznych. Osoby z autoregulacyjnymi mechanizmów stenotyczną / zarostowa napięcia patologia występuje w upadłości lub niedostatecznego rozwoju zabezpieczenia odszkodowania. Gdy nadciśnienie i niedociśnienie dla systemów autoregulacyjnymi włączenia spowodować odchylenie systemowego ciśnienia tętniczego od jej wartości optymalnej. Zapalenie naczyń i angiopatiyah granica toniczno reakcje są związane z transformacją strukturalnym ściany naczyń (włóknisto-sklerotyczne, martwiczych zmian i innych ogólnych procesów prowadzących do zaburzeń struktury i funkcji).

Podstawą ultradźwiękowego wykrywania mózgu mikrozatorowości polega na możliwości określenia widmo Dopplera dalszego przepływu krwi (w oparciu o tętnic mózgowych) sygnałów nietypowych mających charakterystyczne cechy, które umożliwiają, aby odróżnić je od przedmiotów. Podczas monitorowania przepływu krwi w naczyniach wewnątrzczaszkowych za pomocą przezczaszkowej Dopplera nie tylko możliwe, aby naprawić sygnały mikrozatorowością, ale również w celu określenia ich liczby przypadającej na jednostkę czasu, a jeśli chodzi o sytuacje - charakter sygnału mikrozatorowością (odróżnienie zatorowości powietrza z materiału), które mogą mieć istotny wpływ na dalsze taktyki zarządzanie pacjentem.

Diagnostyka i monitorowanie skurcz naczyń mózgowych - jeden z najważniejszych problemów metodologicznych przezczaszkowa Doppler podana wartość skurcz naczyń w genezie Ishe-NAMIC tkanki uszkodzenia mózgu na skutek awarii mechanizmu metabolicznego autoregulacji z późniejsze tworzenie hemodynamiczny zjawiska podobnego tętniczek-venular przecieku. Skurcz naczyń mózgowych patologiczny rozwija się z zaburzeń mózgowo-naczyniowych krwotocznych, poważne obrażenia urazowego mózgu, zmianami w mózgu zapalnych substancji i jej powłoki (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych). Rzadsze przyczyny tego stanu jest stosowanie leków (takich jak niektórych cytostatyków) i napromieniowanie głowy w celu ablacji u pacjentów z chorobą nowotworową. Oznaczenia diagnostyczne skurcz naczyń mózgowych z przezczaszkowego Dopplera - znaczne zwiększenie wydajności liniowej szybkości przepływu, zmniejszenie oporności obwodowej, znaki Dopplera uogólnione turbulencji skurcz tętnicy strumieni, paradoksalnego lub ujemną reakcją gdy naprężenie testowanej metabolicznej mechanizm autoregulacji mózgowego przepływu krwi. Jako progresji nocie skurcz naczyń o różnym nasileniu spastyczne reakcje głównych tętnic wewnątrzczaszkowych i pozaczaszkowych z przewagą w przeszłości. Im większy skurcz, tym wyższe prędkości przepływu liniowego i niższe wskaźniki oporu obwodowego. Ponieważ zewnątrz- i wewnątrzczaszkowe spastyczne reakcji wyraża się w różny sposób, ale z bardzo określonym stosunku, co zwiększa się wraz ze wzrostem nasilenia skurcz (ze względu na rosnące ciężkości działów mózgowych), obliczonej stosowania specjalnych kodów jego weryfikacji oraz studiów. W szczególności do charakteryzowania stopień skurczu w szyjną stosowanym wskaźnikiem Lindegarda odbijającą stosunku szczytowej skurczowej prędkości przepływu w tętnicy środkowej mózgu do stężenia w odpowiednim towarowym pozaczaszkowej wewnętrznej tętnicy szyjnej. Wzrost tego wskaźnika wskazuje na zaostrzenie się skurczu naczyń.

Badania przezczaszkowego ultrasonografii dopplerowskiej z układu żylnego w mózgu są określone, z jednej strony, zmienność struktury mózgu żyły, z drugiej - ograniczenia podejść i metod kontroli poprawności echolokacji akustycznych (co jest szczególnie ważne dla głębokich zatok żylnych). Największe znaczenie praktyczne jest określenie charakterystyki przepływu krwi dopplerowskich w bezpośrednim zatoki w spoczynku i podczas próby wysiłkowej, mające na celu zmianę (wzrost) ciśnienia śródczaszkowego. Znaczenie tych nieinwazyjnych procedur ustalonych przez możliwość sprawdzenia i oceny nasilenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, jak również innych stanów chorobowych (na przykład zakrzepica mózgowa zatok żylnych). W takich sytuacjach diagnostycznie istotne dopplerographic kryteria - zwiększenie liniowej szybkości przepływu w żyłach głębokich i zatoki prostej, jak również nietypowych reakcji na antiorthostatic obciążenia offset „punkt przegięcia” ze względu na świadczenie przedawnienia luzem i elastycznego rekompensaty.

W przypadkach znacznego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (do poziomu porównywalnego z krwi lub przekroczenia) rozwija hemodynamiczny sytuacji, charakteryzujący się znaczną redukcję lub zatrzymaniem przepływu krwi do mózgu ( „mózgowy zatrzymania krążenia„), co prowadzi do śmierci mózgu. W ten sposób widmo dopplerowskiej z tętnic wewnątrzczaszkowych nie otrzymują (lub lotsiruetsja dwukierunkowy przepływ ze znacznie mniejszą prędkością) w pozaczaszkowej tętnicy ramienno uśredniane w czasie, prędkość liniowa przepływu jest mniejsze lub równe zero. Studium wykonalności użyciu ultradźwiękowego przepływ krwi w pozaczaszkowej Dopplera (żyły szyjnej wewnętrznej) nie została jeszcze ustalona.